Download - G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 1/38
TUBERKULOSIS PARUOleh:
Selvia AnggraeniG99142101
DISKUSI KASUS
KEPANITERAAN KLINIK ILMU FARMASI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR MOEWARDI
S U R A K A R T A
2015
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 2/38
PENDAHULUAN• Disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis• 95% di negara berkembang, usia
roduk!i" #20$49 !ahun• #2011 : &,' (u!a kasus baru, 1,4 (u!a
meninggal• #2011 )ndonesia * eringka! ke$5• +enularan - * er inhalasi, droplet
nuclei.
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 3/38
PATOGENESIS
-+rimer
-+os! rim
er
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 4/38
TB PRIMER
Do le! nu.lei
/ !uber.ulosis
alveolus +/
/akro"ag
-erkembangbiak di
si!o lasmamakro"ag
Sarang +rimer
O/+3 S+ )/
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 5/38
TB POSTPRIMER
umandorman!
)n"eksiendogen
Sarang+neumonia
e.il uberkel
Sarang dini
)nvasi kearenkim
aru
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 6/38
KLASIFIKASI TB
Berdasarkan organtubu !ang
terkena• - aru• - eks!ra aru
Berdasarkan as"#$e%er"ksaanda ak &BTA'• - aru - A #6
Berdasarkan t"$e$as"en
• asus baru• asus kambuh
#rela s• asus dro ou!• asus gagal• asus kronik• asus bekas -
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 7/38
DIAGNOSIS• Ge(ala linis• +emeriksaan 7isik•
+emeriksaan -ak!eriologi• +emeriksaan adiologi• +emeriksaan -iakan uman
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 8/38
Ge(a#a K#"n"s
Ge(a#a res$"rator"
• ba!uk ≥ 2 minggu• ba!uk darah• sesak na as• n8eri dada
Ge(a#a s"ste%"k
• demam• malaiase• keringa! malam• anoreksia• bera! badan menurun
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 9/38
Paduan OAT d" Indones"a
Kategor")* &+HR,E- .H/R/'
• asien baru - aru- A #6
• asien - aru - A #$"o!o !horaks #6
• asien - eks!ra aru
Kategor" )+ &+HR,ES- HR,E-0H/R/E/'
•
asien kambuh• asien gagal• asien dengan
engoba!an se!elah
u!us beroba!#de"aul!
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 10/38
ILUSTRASI KASUS
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 11/38
IDENTITAS PENDERITA• ama : n • mur : 50 !ahun•
;enis elamin: 3aki$laki• +eker(aan : +e!ani• Alama! : ebakkrama!, Sragen•
Agama : )slam
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 12/38
Ke#u an Uta%a1 Batukse#a%a / bu#an
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 13/38
R"2a!at Pen!ak"t Sekarang
1 minggu 8ll, ba!uk ber!ambah arah, diser!ai dara&3'4 <an8a minum oba! ba!uk biasa, dibeli di =arung
arena semakin arah, asien beroba! ke oliklinik
+aru dengan "asili!as -+;S keseha!an
1 bulan 8ll, na5su %akan %enurun , sering #e#a ,BB turun ± 4 kg
> bulan 8ll, mengeluh batuk6 terus)%enerus -a!ukkering ba!uk berda ak # u!ih kekuningan, ken!aladang sesak na$as #!idak di engaruhi ak!ivi!as ?
erubahan .ua.a -adann8a $anas su%er)su%er ?sering berker"ngat %a#a% ar" #6
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 14/38
R"2a!at Pen!ak"tDa u#u
•
i=a8a! mondokkarena en8aki!seru a #$
• i=a8a! asma #$•
i=a8a! alergi #$• i=a8a! D/ #$• i=a8a! hi er!ensi #$
R"2a!at Pen!ak"tKe#uarga
• i=a8a! asma #$• i=a8a! alergi #$• i=a8a! D/ #$• i=a8a! hi er!ensi #$• i=a8a! -@ #6
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 15/38
R"2a!at Keb"asaan• olahraga: !idak !era!ur• merokok : #6 , se(ak >0 !ahun 8ang
lalu• alkohol : #$
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 16/38
Ana%nes"s S"ste%"k • e ala, /a!a, < , /ulu!, ardiovaskular,
Geni!ourinaria, ks!remi!as dbn• Res$"ras" : sesak &3'6 batuk &3'6 da ak &3'6
batuk dara &3' , mengi #$• GIT : mual #$ , mun!ah #$ , erih #$ , kembung #$ ,
sebah #$ , na5su %akan %enurun &3'6 mun!ahdarah #$ , erubahan -A- #$
• Musku#oske#eta# : #e%as &3' , n8eri o!o! #$ ,n8eri sendi #$ , kesemu!an #$
• Ku#"t : kering #$ , ga!al #$ , luka #$ , u.a! #$ ,kuning #$ , kebiruan #$ , ker"ngat %a#a% ar" &3'
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 17/38
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan u%u% : .om os men!is,!am ak saki! sedang, s!a!us gi i kesannormo=eigh!Tanda 7"ta#• D : 120B'0 mm<g• < : &0 CBmeni!, reguler, isi .uku• : 24 CBmeni!• ! : >',5 @ # er aCiller
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 18/38
• uli!, e ala, /a!a, < , /ulu!, 3eher, horaC, ;an!ung, Abdomen, ks!remi!as dbn
• Paru• De$an
)ns eksi : sime!ris s!a!is dan dinamis+al asi : "remi!us raba kanan * kiri
+erkusi : sonorBsonorAuskul!asi : Suara dasar vesikuler #6B6 , ST &3-3' RBK
• Be#akang
)ns eksi : sime!ris s!a!is dan dinamis+al asi : "remi!us raba kanan * kiri+erkusi : sonorBsonorAuskul!asi : suara dasar vesikuler #6B6 , S #$B$
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 19/38
PEMERIKSAANPENUN8ANG
1-8-15 Hasil Rujukan Satuan
Hb 13,2 12-16 g/dl
HCT 40,1 38-47 %
RBC 4,5 4,2-5,4 106/µl
WBC 11,1 4,5-11 103/µl
AT 348 150-440 103/µl
GD BGDS 105 <110 mg/dL
Ur !m 45 10-50 mg/dL
Cr 1 0,6-1,1 mg/dL
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 20/38
Foto Rontgen T oraks• Gambaran inEl!ra! ada segmen
a ikal dan os!erior lobus a!as arudeC!ra
• esan: /en8okong gambaran lesi -ak!i"
Pe%er"ksaan Bakter"o#og"s• +emeriksaan dahak > kali #S+S
hasil - A #6
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 21/38
DIAGNOSIS BANDING
- aru
+neumonia
@a aru
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 22/38
DIAGNOSIS
uberkulosis +aru
asus-aru
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 23/38
TU8UAN PENGOBATAN• /en8embuhkan asien• /en.egah kema!ian• /en.egah kekambuhan• /emu!us ran!ai enularan• /en.egah resis!ensi !erhada
OAMe%bunu ku%an
M4tuber9u#os"s
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 24/38
Non Med"ka%entosa• a=a! ;alan• dukasi : minum oba! se.ara !era!ur dan harus
habis, !idak boleh u!us oba!• /emilih +/O• dukasi : kon!rol 2 bulan emeriksaan s u!um
lan(u! !era i 4 bulan kon!rol ? emeriksaans u!um
• dukasi : en.egahan enularan -• dukasi : lingkungan 8ang seha! agar !erhindar
dari -
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 25/38
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 26/38
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 27/38
Kasus baru dan akt"5
Kategor" I1 &+HR,E-.H/R/'4
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 28/38
Ta a$$engoba
tan
La%a$engob
atan
Dos"s $er ar"-ka#" 8u%#aar"-k a#"
%ene#an
obat
able!isonia id
F >00mg
a le!i"am isi
n F 450mg
able!ira inamid F500
mg
able!e!ambu!ol F 250
mg
Intens"5 2 bulan 1 1 > > 5Lan(utan 4 bulan 2 1 4&
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 29/38
Ison"a:"d• -ersi"a! bak!erisid, !eru!ama dalam
ben!uk ak!i"• /enghamba!: en im )nhA 7AS$))
asam mikola! ran!ai an(ang dinding sel bak!eri menghilangkansi"a! - A
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 30/38
R"5a%$"s"n• -ersi"a! bak!erisid, da a! membunuh
kuman semi$dorman!• /enghamba!: D A de enden! A$
olimerase !ranskri si m A sin!esis ro!ein
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 31/38
Eta%buto#• -ersi"a! bak!erios!a!ik, menekan
er!umbuhan kuman - 8ang !elahresis!en !erhada ) < dans!re !omisin
• menghamba! sin!esa A,menghindarkan !erben!ukn8a asam
mikola! dan arabinogala.!an adadinding sel, menghamba! sin!esisme!abolisme sel kema!ian sel
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 32/38
P"ra:"na%"d• -ersi"a! bak!erisid, da a! membunuh
kuman 8ang berada dalam seldengan suasana asam
• P"ra:"na%"d asa% $!ra:"no"9 menghamba! sin!esis FAS I menghamba! sin!esis asa% %"ko#at ran!ai endek menghamba!sin!esis d"nd"ng se# bak!eri
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 33/38
Stre$to%"s"n• /ekanisme ker(a : menghamba!
sin!esis ro!ein ada ribosommikrobak!erium dan bersi"a!bak!erisid,
• bersi"a! o!o!oksik dan ne"ro!oksik
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 34/38
P"r"doks"n100 mgBhari• menga!asi e"ek sam ing ) <: neuri!is
eri"er
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 35/38
EFEK SAMPING RINGANE5ek sa%$"ng Pen!ebab Penata#aksanaan
T"dak adana5su %akan6
%ua#6 sak"t
$erut
i"am isin Semua OA diminummalam sebelum !idur
N!er" send" +ira inamid -eri As irinBallo urinol
Kese%utan s-drasa terbakar
d" kak") <
-eri vi!amin -# iridoCin 100 mg er
hari;arna
ke%era an$ada a"r sen"
&ur"ne'
i"am isin
idak erlu diberi a a$a a, !a i erlu
en(elasan ke ada
asien
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 36/38
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 37/38
E<ALUASI• E7a#uas" K#"n"s• 1 minggu er!ama, selan(u!n8a se!ia 2
minggu dalam masa in!ensi" dan
se!erusn8a sekali sebulan sam ai masaakhir engoba!an• E7a#uas" Bakter"o#og"s &=)+)>-?'6 %"n +@• E7a#uas" Rad"o#og"s &=)+)>-?'• E7a#uas" E5ek Sa%$"ng Se9ara K#"n"s• E7a#uas" Keteraturan M"nu% Obat
8/16/2019 G99142101 Selvia Anggraeni TB Paru
http://slidepdf.com/reader/full/g99142101-selvia-anggraeni-tb-paru 38/38
$I