1
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU MENYUSUI TENTANG
SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL DI RSUP
DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR TAHUN 2014
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan
Program Ahli Madya Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
OLEH :
NURFADILLAH
NIM : 70400011043
PRODI KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2014
5
KATA PENGANTAR
بسم الله الرهحمن الرهحيم
Demi nama Allah yang Maha Besar dan Maha Mengasihi, dan dengan segala
ni‟mat serta keridhoan yang Allah berikan, penulis memanjatkan rasa syukur yang
sebesar-besarnya serta pujian yang tiada terhingga karena hanya dengan petunjuk,
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI)
dengan baik meskipun dalam bentuk yang sangat sederhana. Dan dengan keteguhan
dan kesabaran Rasulullah yang berusaha menyelamatkan umatnya dari kesesatan,
memberikan contoh yang baik untuk semua hamba Allah sehingga semua hamba
dapat bertaqarrub dengan-Nya, penulis haturkan shalawat dan salam semoga
senantiasa tercurahkan kepada nabi besar Muhammad SAW, keluarga dan para
sahabat-sahabat beliau. Amin Allahumma Amin.
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Gambaran
Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014” ini, penulis mendapatkan sejumlah
tantangan, rintangan dan hambatan. Namun, berkat bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak, sejumlah tantangan tersebut dapat teratasi. Olehnya itu, penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, serta penghargaan yang setinggi-
tingginya kepada:
1. Kedua orangtua tercinta, Ayahanda Sainuddin dan Ibunda Nurhasani yang telah
bersusah payah membesarkan, mengasuh, mendidik, menyekolahkan dan
6
membina penulis dengan ikhlas, penuh pengorbanan baik lahiriah maupun
batiniah serta kekhusu‟an doa yang selalu terucap dalam tiap sujud beliau untuk
penulis. Demikian juga kepada Saudara-saudaraku dan juga kepada seluruh
keluargaku yang telah setia memberikan bantuan dan motivasi sehingga penulis
dapat menyelesaikan studi dan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini. Semoga Allah SWT
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada mereka semua. Amin Allahumma
Amin.
2. Bapak Prof. Dr. H. A. Qadir Gassing, HT. MS, selaku rektor UIN Alauddin
Makassar yang telah memberikan kebijakan-kebijakan serta mengerahkan segala
kemampuan demi membangun kampus UIN Alauddin Makassar agar menjadi
perguruan tinggi yang terdepan dan lebih berkualitas.
3. Bapak Dr. dr. H. Andi Armyn Nurdin, M. Sc, selaku dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan UIN Alauddin Makassar beserta Pembantu Dekan I, Pembantu Dekan
II, Pembantu Dekan III dan seluruh staf administrasi yang telah memberikan
berbagai fasilitas kepada seluruh mahasiswa UIN Alauddin Makassar selama
masa pendidikan.
4. Ibu Firdayanti, S.Si.T.,M.Keb, selaku ketua prodi kebidanan yang telah
menuntun, mendidik dan mengajarkan kepada penulis berbagai disiplin ilmu.
5. Ibu dr. Syatirah, Sp.A, selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang senantiasa
meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya dalam membimbing, mengarahkan
dan memberikan petunjuk serta memberikan motivasi kepada penulis, sehingga
penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini.
7
6. Ibu dr. Andi Sitti Rahma, selaku penguji 1 yang telah banyak memberikan saran
dan petunjuk dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah sehingga dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
7. Ibu Dr. dra Nur Huda Noer, M.Ag, selaku penguji II yang telah banyak
memberikan saran dan petunjuk dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
khususnya dalam bidang keagamaan sehingga penulis dapat menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini.
8. Para dosen dan seluruh staf UIN Alauddin terkhusus pada Fakultas Ilmu
Kesehatan yang telah berjasa mengajar dan mendidik penulis serta memberikan
wawasan, pengetahuan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu dalam Prodi
Kebidanan UIN Alauddin Makassar.
9. Tim Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran UNHAS yang telah
memberikan persetujuan komisi etik penelitian kepada peneliti.
10. Para Staf dan pegawai RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar memberikan
izin kepada penulis untuk melakukan penelitian.
11. Serta seluruh rekan-rekan mahasiswa kebidanan UIN Alauddin Makassar
angkatan 2011 yang penulis tidak dapat sebutkan satu persatu, yang juga telah
memberikan dukungan dan kerjasamanya serta doa kepada penulis selama
menjalani pendidikan di UIN Alauddin Makassar.
Sebagai manusia biasa, penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini. Oleh karena itu dengan rendah hati
9
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH .................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH ...................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH .................................... iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii
DAFTAR DIAGRAM ........................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv
ABSTRAK ....................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ................................................................................ 5
1. Tujuan Umum ................................................................................ 5
2. Tujan Khusus ................................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 7
10
A. Tinjauan Umum Tentang Pengetahuan ............................................... 7
1. Definisi pengetahuan ..................................................................... 7
2. Jenis pengetahuan .......................................................................... 7
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan .......................... 8
4. Tingkat pengetahuan ..................................................................... 11
5. Pengukuran tingkat pengetahuan ................................................... 13
B. Tinjauan Umum Tentang Hipotiroid Kongenital ................................ 13
1. Definisi HK ................................................................................... 13
2. Etiologi HK ................................................................................... 15
3. Faktor Resiko ................................................................................. 17
4. Insidensi HK .................................................................................. 17
5. Patofisiologi HK ............................................................................ 18
6. Manifestasi Klinis HK ................................................................... 20
7. Pengobatan HK .............................................................................. 24
8. Prognosis HK ................................................................................. 27
C. Tinjauan Umum Tentang Skrining Hipotiroid Kongenital ................. 28
1. Sejarah skrining bayi baru lahir ..................................................... 28
2. Indikasi skrining HK ..................................................................... 30
3. Metode pemeriksaan skrining ........................................................ 31
4. Keuntungan pemeriksaan skrining HK ......................................... 35
D. Integrasi Keilmuan dan Islam ............................................................. 37
E. Kerangka Konsep ................................................................................ 40
11
1. Dasar Pemikiran Variabel Penelitian ............................................. 40
2. Bagan Kerangka Konsep ............................................................... 41
3. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif ................................... 42
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 45
A. Jenis Penelitian .................................................................................... 45
B. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 45
C. Populasi dan Sampel ........................................................................... 46
D. Pengumpulan Data .............................................................................. 47
E. Pengolahan dan Analisis Data ............................................................. 47
1. Pengolahan data ............................................................................. 47
2. Analisis data .................................................................................. 48
F. Penyajian Data .................................................................................... 49
G. Etika Penelitian ................................................................................... 49
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................................... 51
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................... 51
B. Hasil Penelitian ................................................................................... 51
C. Pembahasan ......................................................................................... 58
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 65
A. Kesimpulan ......................................................................................... 65
B. Saran .................................................................................................... 66
DAFTAR PUSTAKA
12
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi kelenjar tiroid ................................................................. 15
Gambar 2.2 Mekanisme kerja hormon tiroid .................................................... 19
Gambar 2.3 Manifestasi klinis hipotiroid kongenital ........................................ 23
Gambar 2.4 Menghangatkan tumit bayi sebelum pengambilan spesimen ........ 32
Gambar 2.5 Lokasi pengambilan spesimen darah ............................................. 32
Gambar 2.6 Penusukan tumit dengan lanset ..................................................... 33
Gambar 2.7 Cara meneteskan darah ke kertas saring ........................................ 33
Gambar 2.8 Proses pengeringan spesimen pada rak pengering ........................ 34
13
DAFTAR DIAGRAM
Diagram Halaman
Diagram 4.a Karakteristik Ibu Menyusui menurut Umur di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2014 ........................ 52
Diagram 4.b Karakteristik Ibu Menyusui menurut Paritas di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2014 ....................... 53
Diagram 4.c Karakteristik Ibu Menyusui menurut Tingkat Pendidikan
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2014 ......... 54
Diagram 4.d Karakteristik Ibu Menyusui menurut Pekerjaan di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014 ......................... 55
14
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Indikasi
Pemeriksaan Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014 .......................... 56
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Tata Cara
Pemeriksaan Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014 .......................... 57
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Keuntungan
Pemeriksaan Skrining terhadap Tumbuh Kembang Anak
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014 .......... 57
15
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I : Lembar Kegiatan Konsultasi
Lampiran II : Surat Permohonan Izin Penelitian dari Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar Kepada Gubernur Sulawesi Selatan
(Kepala Balitbangda Provinsi Sulawesi Selatan)
Lampiran III : Surat Izin Penelitian dari Gubernur Sulawesi Selatan (Kepala
Balitbangda Provinsi Sulawesi Selatan) kepada Direktur RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Lampiran IV : Surat Rekomendasi Izin Penelitian dari Universitas Islam
Negeri Alauddin Makassar kepada Ketua Komisi Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Univesrsitas
Hasanuddin.
Lampiran V : Surat Izin/ Rekomendasi Penelitian dari Ketua Komisi Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Univesrsitas
Hasanuddin.
Lampiran VI : Surat Persetujuan Ijin Penelitian dari Ka. Bagian Pendidikan
dan Penelitian kepada Ka. Instalasi Lontara IV Anak (Ka.
Ruangan Nifas).
Lampiran VII : Surat Keterangan Selesai Penelitian dari RSUP dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
Lampiran VIII : Master Tabel Hasil Penelitian
Lampiran IX : Daftar Riwayat Hidup
16
ABSTRAK
JURUSAN KEBIDANANAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
KARYA TULIS ILMIAH, AGUSTUS 2014
Nama : Nurfadillah
Nim : 70400011043
Judul : Gambaran Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Skrining Hipotiroid
Kongenital di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2014
Hipotiroidisme kongenital (HK) merupakan penyebab paling umum
keterbelakangan mental. Dengan defisiensi hormon tiroid secara langsung
berhubungan dengan fungsi intelektual, motorik dan perilaku. Insidens hipotiroid di
Indonesia diperkirakan 1:1.500 kelahiran hidup.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu
menyusui tentang skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar tahun 2014. Jenis penelitian yang digunakan bersifat deskriptif dengan
jumlah sampel 20 ibu yang dikumpulkan datanya pada bulan Juli sampai Agustus.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 14 responden (70%) yang
pengetahuannya baik mengenai indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital,
15 responden (75%) yang pengetahuannya baik tentang tata cara pemeriksaan
skrining hipotiroid kongenital dan 13 responden (65%) yang pengetahuannya baik
tentang keuntungan atau manfaat pemeriksaan skrining terhadap tumbuh kembang
anak.
Seluruh rumah sakit di Indonesia diharapkan melakukan skrining bayi baru
lahir termasuk skrining hipotiroid kongenital sebagai prosedur tetap di rumah sakit
dan petugas kesehatan khususnya bidan dapat memberikan konseling dan penyuluhan
tentang manfaat skrining pada bayi baru lahir.
Daftar Pustaka : 30 (2002-2013)
Kata Kunci : Pengetahuan, CH/ Hypothyroidism, Skrining Hipotiroid
Kongenital
17
ABSTRACT
Name : Nurfadillah
Id. Number : 70400011043
Title : “The Overview of Mother’s Knowledge on Congenital
Hypothyroidism Screening at dr. Wahidin Sudirohusodo
General Hospital 2014”.
The Congenital Hypothyroidism (CH) is the most common cause of mental
retardation. It is caused by deficiency by of thyroid hormone in which influence the
motoric, behavior and intellectual function. The hypotiroid incident in Indonesia is
about 1:1.500live births.
The research aimed to know the overview of mothers‟ knowledge on
Congenital Hypothyroidism screening at dr. Wahidin Sudirohusodo General Hospital
Makassar in 2014. The research was descriptive study with 20 mothers as sample and
their data were collected in July to August 2014.
The result of the research showed that there were 14 respondents (70%) who
have good knowledge about the indication of congenital hypotiroidism screening, 15
respondents (75%) who have good knowledge about the procedure of congenital
hypotiroidism screening and 13 respondents (65%) who have good knowledge about
the advantages of screening for child growth.
All of the hospitals in Indonesia are hoped to performed neonatal screening
including congenital hypotiroidism screening as routine procedure in the hospital.
Health officer, especially midwife can give counseling and training about the
advantages of screening on newborn to parents.
Bibliography : 30 (2002-2013)
Key words : Knowledge, CH/ Hypothyroidism, Congenital Hypotroidism
Screening
18
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Memiliki anak yang tumbuh dan berkembang secara normal merupakan
idaman setiap orang tua, tetapi pada kenyataannya tidak jarang dijumpai anak-anak
yang mengalami gangguan perkembangan yang mengakibatkan alur tumbuh
kembangnya tidak mengikuti alur perkembangan yang normal. Hal ini dapat
disebabkan oleh pengaruh bawaan (faktor biologis), faktor lingkungan (nurture),
maupun kombinasi di antara keduanya. Salah satu faktor biologis yang dapat
menghambat tumbuh kembang anak adalah adanya abnormalitas fungsi tiroid seperti
hipotiroid (Yusuf dan Zulkarnain, 2007).
Hipotiroidisme kongenital (HK) merupakan penyebab paling umum
keterbelakangan mental. Di seluruh dunia, penyebab paling umum adalah kekurangan
yodium, yang mempengaruhi hampir 1 miliar orang (Brook dan Brown, 2008).
Kekurangan hormon tiroid secara langsung berhubungan dengan fungsi intelektual,
motorik dan perilaku (Yusuf dan Zulkarnain, 2007). Menurut WHO, jumlah
penyandang cacat di Indonesia diperkirakan 7-10% dari jumlah penduduk
diperkirakan 5% dari jumlah penduduk (210 juta) mengalami gangguan kemampuan
berkomunikasi (kurang lebih 10.500.000), 16,8% mengalami gangguan pendengaran
(34.280.000) dan 0,4% mengalami gangguan tuli (840.000) (Kementrian kesehatan
R.I, 2010).
1
19
Hipotiroid kongenital (HK) adalah kelainan pada bayi sejak lahir yang
disebabkan defisiensi sekresi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid, dan berkurangnya
kerja hormon tiroid pada tingkat selular. Tujuan Skrining Hipotiroid Kongenital
(SHK) adalah menghilangkan atau menurunkan mortalitas, morbiditas dan kecacatan
akibat penyakit hipotiroid kongenital (Kementrian Kesehatan RI, 2010). Insidens
hipotiroid kongenital bervariasi antar negara, umumnya sebesar 1: 3.000- 4.000
kelahiran hidup. Insidens hipotiroid kongenital di Amerika Serikat adalah 1 dari 3500
kelahiran hidup. Lebih sering ditemukan pada anak perempuan dari pada anak laki-
laki dengan perbandingan 2:1. Anak dengan sindrom Down mempunyai risiko 35 kali
lebih tinggi untuk menderita hipotiroid kongenital dibandingkan anak normal (IDAI,
2010).
Di negara-negara Asia dari tahun 1999-2000, angka kejadian di Singapura
1:3000-3500, Malaysia 1:3026, Filipina 1:3460, HongKong 1:2404. Angka kejadian
lebih rendah di Korea 1:4300 dan Vietnam 1:5502. Proyek pendahuluan di India
menunjukkan kejadian di India 1:1700 dan di Bangladesh 1:2000 (Kementrian
Kesehatan RI, 2012). Insidens hipotiroid di Indonesia diperkirakan jauh lebih tinggi
lagi sebesar 1:1.500 kelahiran hidup (IDAI 2010).
Di beberapa negara maju seperti Amerika, Jepang, Australia, dan Eropa, sejak
tahun 1970, program skrining neonatal untuk hipotiroidisme telah dilaksanakan
sehingga dapat mengurangi terjadinya retardasi mental pada anak. Di Indonesia,
deteksi dini melalui skrining hipotiroid kongenital (SHK) belum menjadi program
rutin sehingga kasus HK belum banyak dapat dikelola secara tepat dan
20
berkesinambungan (Wirawan, dkk, 2013). Dari tahun 2000-2005 telah di skrining
55.647 bayi di RSHS dan 25.499 bayi di RSCM, dengan angka kejadian 1:3528
kelahiran, sehingga dalam konvensi Health Technology Assesment (HTA) tahun
2006, Depkes menyetujui Skrining HK untuk semua bayi baru lahir.
Program pendahuluan dimulai di 7 provinsi, yaitu Sumbar, DKI Jakarta,
Jabar, Jateng, Jatim, Bali dan Sulsel. Sampai tahun 2009 telah di skrining 171.825
bayi dengan kasus HK 48 (1: 3850). Tahun 2010 Unit Koordinasi Kerja
Endokrinologi Anak menemukan 595 kasus HK (Kementrian kesehatan RI, 2012).
Pada tahun 2011 total spesimen yang diperiksa sebanyak 149.731 dan ditemukan 26
kasus positif (rasio 1 : 5758) (Sondang, 2012).
Berdasakan data yang diperoleh dari RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar
dari tahun 2009-2013 ditemukan 7 kasus hipotiroid kongenital dan sebagian kasus ini
terlambat didiagnosis. Hipotiroid kongenital dapat dicegah bila ditemukan dan diobati
sebelum usia 1 bulan (IDAI, 2009). Mengingat gejala hipotiroid pada bayi baru lahir
biasanya tidak terlalu jelas dan hipotiroid kongenital dapat menyebabkan retardasi
mental berat kecuali jika mendapat terapi secara dini maka pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital (HK) menjadi sangat penting untuk dilakukan (IDAI, 2010).
Tanpa upaya deteksi dan terapi dini maka secara kumulatif keadaan ini akan
menurunkan kualitas sumber daya manusia Indonesia di kemudian hari dan akan
menjadi masalah kesehatan masyarakat yang besar pada masa mendatang. Upaya ini
diharapkan dapat menjamin bahwa bayi yang menderita hipotiroid kongenital
21
secepatnya didiagnosis dan mendapatkan pengobatan yang optimal. Pengobatan
optimal bisa tercapai antara lain dengan kerjasama orang tua /keluarga.
Penjelasan kepada orang tua tentang skrining pada bayi baru lahir dan
keuntungan skrining ini bagi masa depan bayi akan mendorong orang tua untuk mau
melakukan skrining bagi bayinya. Makin dini para orang tua mendapatkan penjelasan
dan termotivasi, makin besar kemungkinan skrining BBL dapat dilaksanakan
(Kementrian Kesehatan RI, 2012). Tingkat pemahaman orang tua tentang pentingnya
skrining ini perlu ditingkatkan, sebab perilaku yang tidak tepat dan kurangnya
pengetahuan berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas anak (Unicef, 2012).
Begitupun dijelaskan bahwa seseorang yang memiliki pengetahuan berbeda dengan
yang tidak memiliki pengetahuan, hal ini tertulis dalam Al-Qur‟an surah Az- zumar
ayat 9 berikut :
Terjemahnya :
(Apakah kamu Hai orang musyrik yang lebih beruntung) ataukah orang yang beribadat di
waktu-waktu malam dengan sujud dan berdiri, sedang ia takut kepada (azab) akhirat dan
mengharapkan rahmat Tuhannya? Katakanlah: "Adakah sama orang-orang yang mengetahui
dengan orang-orang yang tidak mengetahui?" Sesungguhnya orang yang berakallah yang
dapat menerima pelajaran.
Berdasarkan hal di atas, maka peneliti tertarik mengadakan penelitian tentang
gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang skrining hipotiroid kongenital di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Penelitian ini baru pertama kali dilakukan di
UIN Alauddin.
22
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang pemikiran di atas, maka rumusan masalah yang
ingin diangkat oleh penulis yaitu “Bagaimana gambaran pengetahuan ibu menyusui
tentang skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
tahun 2014 ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang skrining
hipotiroid kongenital di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi
pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo
Makassar tahun 2014.
b. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara
pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar tahun 2014.
c. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan
pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital terhadap tumbuh kembang anak.
23
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat ilmiah
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi referensi dan bahan acuan bagi
peneliti selanjutnya.
2. Manfaat praktis
a. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman dan wawasan
peneliti serta sebagai media untuk menerapkan ilmu yang telah didapatkan selama di
bangku perkuliahan.
b. Bagi Institusi
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi referensi di perpustakaan Ilmu
Kesehatan UIN alauddin Makassar.
c. Bagi tempat penelitian
Sebagai salah satu sumber informasi bagi pihak RSUP dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar dalam pelaksanaan skrining hipotiroid kongenital.
3. Manfaat Komunitas
Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan dan
menambah pengetahuan masyarakat khususnya ibu menyusui tentang pentingnya
skrining hipotiroid kongenital.
24
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum tentang Pengetahuan
1. Definisi Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini
terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Dalam
Kamus Besar Bahasa Indonesia (2005), pengetahuan adalah sesuatu yang diketahui
berkaitan dengan proses pembelajaran (Budiman dan Riyanto, 2013).
2. Jenis Pengetahuan
Pengetahuan masyarakat dalam konteks kesehatan beraneka ragam
pemahamannya. Pengetahuan merupakan bagian perilaku kesehatan. Jenis
pengetahuan diantaranya sebagai berikut.
a. Pengetahuan implisit
Pengetahuan implisit adalah pengetahuan yang masih tertanam dalam bentuk
pengalaman seseorang dan berisi faktor-faktor yang tidak bersifat nyata seperti
keyakinan pribadi, perspektif, dan prinsip. Pengetahuan biasanya sulit untuk
ditransfer ke orang lain baik secara tertulis ataupun lisan. Pengetahuan implisit sering
kali berisi kebiasaan dan budaya bahkan tidak disadari.
7
25
b. Pengetahuan eksplisit
Pengetahuan eksplisit adalah pengetahuan yang telah didokumentasikan atau
disimpan dalam wujud nyata, bisa dalam wujud perilaku kesehatan. Pengetahuan
nyata dideskripsikan dalam tindakan-tindakan yang berhubungan dengan kesehatan.
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan
a. Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan
kemampuan di dalam dan di luar sekolah (baik formal maupun non formal),
berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi
pendidikan seseorang, makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi.
Dengan pendidikan tinggi, maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan
informasi, baik dari orang lain maupun dari media massa. Semakin banyak informasi
yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.
Selain itu seseorang yang menuntut ilmu akan mendapatkan keutamaan yang tidak
diperoleh oleh orang yang tidak mempelajarinya. Oleh karena itu, Allah membedakan
„nilai‟ seorang hamba berdasarkan ilmu, Allah akan meninggikan orang-orang yang
diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat, hal ini tertulis dalam Surah Al- Mujaadilah
ayat 11:
26
Terjemahnya:
Hai orang-orang beriman apabila kamu dikatakan kepadamu: "Berlapang-lapanglah dalam
majlis", Maka lapangkanlah niscaya Allah akan memberi kelapangan untukmu. dan apabila
dikatakan: "Berdirilah kamu", Maka berdirilah, niscaya Allah akan meninggikan orang-orang
yang beriman di antaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat.
dan Allah Maha mengetahui apa yang kamu kerjakan (QS. Al-Mujaadilah:11).
Namun, perlu ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti
mutlak berpengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh
di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan nonformal.
Jadi, manusia tetap harus berikhtiar, bertawakkal, dan tak henti-hentinya mencari
ilmu demi kemaslahatan kehidupannya meskipun hanya Allah yang mengetahui
hakikatnya. Sebagaimana hadis Nabi yang diriwayatkan oleh Muslim berikut:
Artinya:
Carilah ilmu sejak dari buaian hingga liang lahad (HR.Muslim).
Hadis di atas menjelaskan bahwa menuntut ilmu itu tidak mengenal batas usia,
sejak kita terlahir sampai kita masuk kubur pun kita senantiasa mengambil pelajaran
dalam kehidupan.
b. Informasi/ media massa
Informasi adalah sesuatu yang dapat diketahui, namun ada pula yang
menekankan informasi sebagai transfer pengetahuan. Berkembangnya teknologi akan
menyediakan bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi
27
pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai
bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain
mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang.
Sebagaimana disebutkan dalam sabda Nabi Muhammad shallallahu ‘alaihi wa
sallam:
Artinya:
“Barang siapa menempuh suatu jalan untuk menuntut ilmu maka Allah memudahkan
jalannya menuju Surga. Sesungguhnya para Malaikat membentangkan sayapnya untuk orang
yang menuntut ilmu karena ridha atas apa yang mereka lakukan. Dan sesungguhnya orang
yang berilmu benar-benar dimintakan ampun oleh penghuni langit dan bumi, bahkan oleh
ikan-ikan yang berada di dalam air (HR. Abu Dawud dan Tirmidzi).
Ayat di atas menjelaskan bahwa orang yang menuntut ilmu akan dimudahkan
jalannya menuju surge selain surga akhirat juga mendapat surga dunia, dimohonkan
ampun oleh penduduk langit dan bumi. Jalan menuju Surga yang diperuntukkan bagi
para penuntut ilmu ini merupakan ganjaran dari Allah akibat usaha yang pernah
ditempuhnya selama di dunia untuk mencari ilmu yang akan mengantarkannya
kepada ridha Rabbnya. Sedangkan para Malaikat yang membentangkan sayap-
sayapnya merupakan suatu bentuk kerendahan hati, penghormatan, dan pengagungan
mereka kepada para penyandang dan para pencari martabat pewaris kenabian ini.
28
c. Sosial, budaya, dan ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran
apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian, seseorang akan bertambah
pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan
menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu
sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.
d. Lingkungan
Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam
individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya
interaksi timbal balik ataupun tidak, yang akan direspon sebagai pengetahuan oeh
setiap individu.
e. Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk
memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan
yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.
f. Usia
Usia memengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin
bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya
sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik.
4. Tingkat Pengetahuan
Tahapan pengetahuan menurut Benjamin S. Bloom (1956) ada 6 tahapan,
yaitu sebagai berikut:
29
a. Tahu (know)
Berisikan kemampuan untuk mengenali dan mengingat peristilahan, definisi,
fakta-fakta, gagasan, pola, urutan, metodologi, prinsip dasar, dan sebagainya.
b. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut
secara benar.
c. Aplikasi (application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi tersebut
secara benar.
d. Analisis (analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek
ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi, dan
masih ada kaitannya satu sama lain.
e. Sintesis (synthesis)
Sintesis merujuk pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau
penilaian terhadap suatu materi atau objek.
30
5. Pengukuran pengetahuan
Pengukuran dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang
menanyakan tentang isi materi yang diukur dari subjek penelitian atau responden.
Menurut Budiman dan Riyanto (2013) dalam membuat kategori tingkat pengetahuan
bisa juga dikelompokkan menjadi dua kelompok jika yang diteliti masyarakat umum
yaitu:
a. Tingkat pengetahuan kategori Baik jika nilainya > 50%.
b. Tingkat pengetahuan kategori Kurang Baik jika nilainya ≤ 50%
B. Tinjauan Umum tentang Hipotiroid Kongenital
1. Definisi
Kelainan kongenital atau bawaan adalah kelainan yang sudah ada sejak lahir
yang dapat disebabkan oleh faktor genetik maupun non genetik (Kosim dkk, 2010:
41). Hipotiroidisme kongenital merupakan istilah umum untuk beberapa gangguan
tiroid bawaan biasanya ditandai dengan konsentrasi patologis rendah tiroksin yang
mungkin atau mungkin tidak disertai dengan peningkatan konsentrasi thyroid-
stimulating hormone (thyrotropin, TSH) (Korzeniewski dkk, 2013).
Hormon Tiroid, Tiroksin (T4), merupakan hormon yang diproduksi oleh
kelenjar tiroid (kelenjar gondok). Pembentukannya memerlukan mikronutrien
iodium. Hormon ini berfungsi untuk mengatur produksi panas tubuh, metabolisme,
pertumbuhan tulang, kerja jantung, syaraf, serta pertumbuhan dan perkembangan otak
(Kementrian kesehatan RI, 2012). Sedangkan menurut Sudoyo dkk 2009, definisi
31
lama bahwa hipotiroidisme disebabkan oleh faal tiroid berkurang sudah tidak tepat
lagi. Kini dianut keadaan dimana efek hormon tiroid dijaringan kurang (contoh pada
defisiensi yodium justru bekerja keras). Tiroid fetus mulai menagkap radioaktif
yodium pada minggu 12, 14 dan mulai memproduksi hormon sendiri pada minggu
19, 22. Aksi hipofisis tiroid pada fetus mulai berfungsi (intact) pada bulan ke-5.
Dengan demikian kita perlu hati-hati untuk menggunakan obat antitiroid sejak
minggu 19, 22, supaya tidak terjadi supresi TSH endogen dengan akibat timbulnya
hipotiroidisme fetal. Hal ini juga dijelaskan dalam Al-Quran surah Asy Syu‟ara ayat
30 berikut:
Terjemahnya:
Dan apa saja musibah yang menimpa kamu Maka adalah disebabkan oleh perbuatan
tanganmu sendiri, dan Allah memaafkan sebagian besar (dari kesalahan-kesalahanmu) (QS.
Asy Syu‟ara: 30).
Ayat ini menjelaskan bahwa Allah yang telah menciptakan kamu, memberi
kamu rezeki, dan dia juga yang mengendalikan urusan kamu setelah
menyebarluaskan kamu dipentas bumi ini. Tidak ada nikmat kecuali yang bersumber
dari-Nya, dan tidak ada pula petaka kecuali atas izin-Nya. Dengan demikian dialah
sendiri yang merupakan “waliyy” yang mengurus kamu. Nikmat apapun yang kamu
rasakan maka itu adalah bersumber dari-Nya dan atas kemurahan-Nya, sedang
musibah yang menimpa kamu kapan dan dimana pun terjadinya maka itu adalah
32
disebabkan oleh perbuatan tangan kamu sendiri yakni ketidak hatian-hatian kamu
(Tafsir Al-Misbah, 2002).
Hipotiroid kongenital masih merupakan salah satu penyebab tersering
retardasi mental yang dapat dicegah. Kelainan ini disebabkan oleh kurang atau tidak
adanya hormon tiroid sejak dalam kandungan. Hormon tiroid sudah diproduksi dan
diperlukan oleh janin sejak usia kehamilan 12 minggu. Hormon tiroid mempengaruhi
metabolisme sel diseluruh tubuh sehingga berperan penting pada pertumbuhan dan
perkembangan anak (IDAI, 2010: 205).
2. Etiologi
Menurut LaFranchi S tahun 2000, berdasarkan penyebabnya, hipotiroid
kongenital dapat dibagi hipotiroid primer, sekunder dan tersier. Hipotiroid primer
terjadi apabila kelainan terdapat pada kelenjar tiroid. Hipotiroid sekunder terjadi
kelainan pada kelenjar hipofisis, dan hipotiroid tersier terjadi kelainan pada
hipotalamus (Moelyo, 2011).
Sumber: Mutiara, 2007
Gambar 1. Anatomi kelenjar tiroid
33
Hipotiroidisme terjadi jika kelenjar tiroid tidak dapat memenuhi kebutuhan
tubuh akan hormon tiroid (Marmi dan Rahardjo, 2012: 364). Terjadinya hipotiroid
tidak dipengaruhi oleh faktor geografis, sosial ekonomi, maupun iklim dan tidak
terdapat predileksi untuk golongan etnis tertentu. Umumnya kasus hipotiroid
kongenital timbul secara sporadik. Faktor genetik hanya berperan pada hipotiroid tipe
tertentu yang diturunkan secara autosomal resesif. Penelitian di Italia tahun 1991-
1998 mendapatkan hasil bahwa hanya 8,4% dari 1.420 kasus hipotirod kongenital
disertai oleh kelainan bawaan lainnya ( IDAI, 2010: 206).
Berbagai faktor dapat mengakibatkan tiroidisme pada bayi baru lahir.
Mungkin ada keturunan atau abnormalitas perkembangan struktur kelenjar tiroid.
Kelenjar tiroid mungkin ada tetapi mungkin terjadi masalah dengan produksi hormon
tiroid. Mungkin ada masalah dalam kelenjar pituitari itu sendiri meskipun jarang
terjadi. Masalah ini tidak akan menyebabkan peningkatan TSH dan oleh karena itu
tidak akan terdeteksi pada screening blood spot neonatal (Lumsden dan Holmes,
2012: 26).
Menurut Bourgeois, etiologi yang spesifik bervariasi pada berbagai negara,
yang tersering yaitu:
a. Tiroid ektopik (25-50%)
b. Agenesis tiroid (20-50%)
c. Dishormogenesis (4-15%)
d. Disfungsi hipotalamus pituitari (10-15%) (Kementrian kesehatan RI, 2010).
34
3. Faktor Resiko
Hipotiroidisme pada saat lahir dapat terjadi jika:
a. Ibu hamil sangat kekurangan iodida (yodium).
b. Antibodi tiroid maternal menyerang tiroid janin selama kehamilan (Corwin, 2009:
296).
c. Ibu hamil mengalami kelainan tiroid atau mendapatkan pengobatan antitiroid
(PTU atau metimasol atau karbimasol), misalnya untuk penyakit Graves (IDAI,
2010: 206).
d. Riwayat gangguan tiroid dalam keluarga (IDAI, 2009).
4. Insidensi
Insidens hipotiroid kongenital bervariasi antar negara, umumnya sebesar
1:3.000- 4.000 kelahiran hidup. Insidens hipotiroid kongenital di Amerika Serikat
adalah 1 dari 3500 kelahiran hidup. Lebih sering ditemukan pada anak perempuan
dari pada anak laki-laki dengan perbandingan 2:1. Anak dengan sindrom Down
mempunyai risiko 35 kali lebih tinggi untuk menderita hipotiroid kongenital
dibandingkan anak normal (IDAI, 2010).
Di negara-negara Asia, angka kejadian di Singapura 1:3000-3500, Malaysia
1:3026, Filipina 1:3460, HongKong 1:2404. Angka kejadian lebih rendah di Korea
1:4300 dan Vietnam 1:5502. Proyek pendahuluan di India menunjukkan kejadian di
India 1:1700 dan di Bangladesh 1:2000 (Kementrian Kesehatan RI, 2012). Insidens
hipotiroid di Indonesia diperkirakan jauh lebih tinggi lagi sebesar 1:1.500 kelahiran
hidup (IDAI 2010). Di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar dari tahun 2009-2013
35
ditemukan 7 kasus hipotiroid kongenital. Dengan pengalaman lebih dari negara
regional dan program skrining nasional, telah menjadi jelas bahwa insiden bervariasi
dengan lokasi geografis (Rastogi and LaFranchi, 2010).
5. Patofisiologi
Pada umur gestasi 10-11 minggu, kelenjar tiroid fetal sudah mampu
menghasilkan hormon tiroid, namun kadarnya masih sedikit. Saat gestasi 18-20
minggu, kadar T4 (tiroksin) dalam sirkulasi fetus sudah mencapai kadar normal, pada
masa ini aksis pituitari-tiroid fetal secara fingsional sudah bebas dari pengaruh aksis
pituitari-tiroid maternal. Produksi T3 (triiodotiroinin) tergantung dari maturasi enzim
deiodinasi hepar, yaitu sekitar umur 30 minggu gestasi. Kelenjar tiroid memerlukan
tirosin dan iodium untuk membuat T4 dan T3, iodium masuk kedalam sel folikel
kelenjar tiroid dengan cara transport aktif. Didalam sel iodium akan dioksidasi oleh
enzim tiroid peroksidase menjadi iodida. Kemudian terjadi organifikasi, yaitu iodida
akan berikatan dengan molekul tirosin sehingga terbentuk Monoiodotirosin (MIT)
dan Diiodotirosin (DIT). Dua molekul DIT akan membentuk tetraiodotironin=tiroksin
(T4) dan satu molekul MIT dengan satu molekul DIT akan membentuk triiodotironin
(T3). T4 merupakan hormon utama yang di produksi dan dilepaskan oleh kelenjar
tiroid dan diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan jasmani, termasuk otak.
T3 merupakan mediator utama yang mempunyai efek biologis dari kelenjar tiroid
dengan mengadakan interaksi dengan reseptor nuclear specific (Moelyo, 2011).
Sebagian besar T3 dan T4 dalam sirkulasi terikat dengan thyroid-binding
globulin (TBG), sehingga kekurangan atau kelebihan TBG akan mempengaruhi
36
pengukuran kadar total hormon tiroid. Tiroksin akan masuk kedalam sel, mengalami
deiodinasi menjadi T3 dan berikatan dengan reseptor T3. Setelah hormon tiroid
berikatan dengan reseptornya, reseptor tersebut akan mengaktifkan mRNA dan
sintesis protein spesifik untuk mengaktifkan gen tersebut (IDAI, 2010).
Pengaruh kadar hormon tiroid ibu terhadap fetus sangat minimal, tetapi
penyakit tiroid ibu dapat mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid fetus atau neonatus.
Hormon T4 dapat melewati plasenta secara bebas, sedangkan hormon-hormon tiroid
lain tidak.
Hormon tiroid memberikan efek yang luas pada pertumbuhan, perkembangan
dan metabolisme, termasuk perubahan konsumsi oksigen, metabolisme protein,
karbohidrat, lipid, dan vitamin. Hormon tiroid diperlukan untuk pertumbuhan otak,
merangsang proliferasi dan migrasi neuroblas, perkembangan akson dan dendrit,
diferensiasi oligodendrosit serta proses mielinisasi dari sistem jaringan saraf. Periode
kritis terbesar untuk perkembangan otak akan dipengaruhi hipotiroid, yaitu pada
beberapa minggu atau bulan setelah lahir (Moelyo, 2011).
Sumber: Mutiara, 2007
Gambar 2. Mekanisme kerja hormon tiroid
37
6. Manifestasi Klinis HK
Umumnya bayi yang terdeteksi pada program skrining belum memperlihatkan
gejala klinis yang khas, dan bila ada umumnya gejala sangat ringan dan kurang jelas.
Hanya kurang dari 5% bayi dengan hasil skrining positif memperlihatkan gejala
klinis hipotiroid. Manifestasi klinis ini sangat bergantung pada etiologi, usia
terjadinya in utero, beratnya penyakit penyakit serta lamanya hipotiroid. Bayi yang
sudah memperlihatkan gejala klinis hipotiroid pada minggu pertama kehidupannya
dapat dipastikan sudah mengalami hipotiroid yang berlangsung lama sebelum anak
tersebut dilahirkan.
Gejala hipotiroidisme kongenital awalnya mencolok, namun, sejarah ibu dan
kehamilan dapat memberikan beberapa petunjuk. Dalam dua puluh persen, kehamilan
melampaui empat puluh dua minggu. Dapat juga menemukan bukti penyakit tiroid
autoimun ibu atau diet kekurangan yodium (Rastogi and LaFranchi, 2010).
Gejala klinis yang sering terlihat adalah ikterus memanjang akibat
keterlambatan maturasi enzim glukoronil transferase hati, letargi, konstipasi, malas
minum (kurang kuat) dan masalah makan lainnya, serta hipotermia. Pada saat
skrining hanya sedikit dijumpai tanda klinis. Beberapa bayi menunjukkan tanda
klasik seperti wajah sembab, pangkal hidung rata dengan “pseudohipertelorisme”,
pelebaran fontanel (khususnya fontanel posterior), pelebaran sutura, makroglossi,
suara tangis serak, distensi abdomen dengan hernia umbilikalis, kulit yang dingin dan
“mottled” (cutis mammorata), ikterik, hipotonia, hiporefleksia, galaktorea, dan
meningkatnya kadar prolaktin. Jarang sekali dijumpai goiter, namun pada bayi yang
38
lahir dari ibu dengan penyakit Graves dan diobati dengan PTU sering didapatkan
goiter yang besar dan menutup jalan napas.
Bayi yang mengalami hipotiroid sekunder memiliki gejala lebih ringan dari
pada hipotiroid primer. Bayi dicurigai mengalami hipotiroid sekunder bila terdapat
bibir sumbing pada bibir dan /atau palatum, nistagmus, hipoglikemia, akibat
defisiensi hormon pertumbuhan dan hormon adrenokortikotropi (ACTH), serta bayi
laki-laki dengan mikropenis, hipoplasia skrotum, dan undessensus testis yang diduga
karena defisiensi hormon pertumbuhan dan gonadotropin (IDAI, 2010: 211).
Hipotiroid kongenital memberikan manifestasi klinis sebagai berikut:
a. Gangguan makan (malas, kurang nafsu makan, dan sering tersedak pada satu
bulan pertama).
b. Jarang menangis, banyak tidur (somnolen), dan tampak lamban.
c. Konstipasi
d. Tangisan parau
e. Pucat
f. Berat dan panjang lahir normal, lingkar kepala sedikit melebar.
g. Ikterus fisiologi yang memanjang
h. Lidah besar (makroglosia) sehingga menimbulkan gangguan pernafasan.
i. Ukuran abdomen besar dengan hernia umbilikalis
j. Temperatur tubuh subnormal, seringkali <35ºC
k. Kulit (terutama ekstremitas) dingin, kering dan berbercak
l. Miksedema kelopak mata, regio genitalia, dan ekstremitas
39
m. Frekuensi nadi lambat
n. Murmur, kardiomegali, dan efusi pericardium
o. Anemia (makrositik) yang membaik dengan terapi hematinic
p. Letargi
q. Fontanel anterior dan posterior paten dengan sutura kranialis lebar
r. Retardasi perkembangan fisik dan mental
s. Hipotonia
t. Tanda ileus paralitik: hipomotilitas, distensi abdomen, dan hipertimpani
(Kementrian kesehatan R.I, 2010).
Pada bayi baru lahir, hipotiroidisme menyebabkan kreatinisme
(hipotiroidisme neonatorum), yang ditandai dengan :
a. Jaundice (sakit kuning)
b. Nafsu makan yang buruk
c. Sembelit
d. Suara menangis yang serak
e. Hernia umbilikalis (penonjolan pada pusar)
f. Perumbuhan tulang yang lambat (Marmi dan Rahardjo, 2012: 364).
40
a c
b
Gambar 3. Manifestasi klinis hipotiroid
a. Wajah bayi dengan hipotiroid kongenital, wajah kasar dengan lidah besar
dan menjulur keluar.
b. Hernia umbilikalis dan postur hipotonik, wajah kasar pada bayi dengan
hipotiroid kongenital
c. Wajah bayi setelah diobati (http://www.emidicine.com).
Hambatan pertumbuhan dan perkembangan lebih nyata dan pada umur 3-6
bulan gejala khas hipotiroid menjadi lebih jelas. Perkembangan mental semakin
terbelakang, terlambat duduk dan berdiri serta tidak mampu belajar bicara
(Kementrian kesehatan RI, 2012).
41
Hipotiroid kongenital selain berpengaruh terhadap perkembangan intelektual,
fisik, dan motorik anak juga dapat menyebabkan timbulnya masalah emosi dan
perilaku pada anak. Beberapa masalah emosi dan perilaku yang dialami anak
penderita hipotiroid, yaitu:
a. Kecemasan yaitu rasa tegang, takut dan khawatir akan sesuatu yang mengancam
dirinya.
b. Mudah terganggu (irritability) yaitu perasaan mudah terganggu akan
permasalahan kecil yang terjadi.
c. Depresi
d. Masalah perilaku sosial yaitu perilaku yang kurang sesuai dengan tuntutan sosial.
e. Fatique yaitu perasaan lelah yang berlebihan
f. Keluhan somatis yaitu keluhan fisik seperti sering pusing, mual, muntah, kram/
sakit perut, mudah lelah, bermasalah dengan kulit.
g. Social Withdrawal yaitu perilaku menarik diri dan kurang mau berinteraksi
dengan lingkungan sosial.
h. Masalah atensi yaitu kekurangmampuan untuk memusatkan perhatian
i. Perilaku solitary yaitu perilaku yang suka menyendiri
j. Perilaku yang tidak menyenangkan (Yusuf dan Zulkarnain, 2007).
7. Pengobatan
Setelah konfirmasi diagnosis, harus secepatnya diberikan pengobatan dengan
L-T4. Orang tua harus dijelaskan tentang penyebab hipotiroidisme yang terjadi pada
42
bayinya, dan yang sangat penting dijelaskan adalah pengobatan dini dan adekuat akan
memperbaiki prognosis bayinya (Rudy dan Susanto, 2009).
Sodium levotiroksin (Na-L tiroksin) merupakan obat yang terbaik. Orang tua
pasien harus diberikan penjelasan mengenai kemungkinan penyebab hipotiroid,
pentingnya kepatuhan minum obat dan prognosisnya baik jika terapi diberikan secara
dini. Untuk neonatus yang terdeteksi pada minggu-minggu awal kehidupan
direkomendasikan untuk memberikan dosis inisial seperti sebesar 10-15 µg/kg/hari
karena lebih cepat dalam normalisasi kadar T4 dan TSH.
Dosis Na LT4 yang dianjurkan oleh IDAI 2010, untuk pengobatan hipotiroid
a. 0-3 bulan: 8-10 µg/kg
b. 3-6 bulan: 7-10 µg/kg
c. 6-10 bulan: 6-8 µg/kg
d. 1-5 tahun: 4-6 µg/kg
e. 6-12 tahun: 3-5 µg/kg
f. > 12 tahun: 3-4 µg/kg
Dosis harus selalu disesuaikan dengan keadaan klinis dan biokimiawi serum
tiroksin dan TSH menurut umur (age reference range). Pemberian Pil Tiroksin
dengan cara digerus/ dihancurkan dan bisa dicampur dengan ASI atau air putih.
Terapi sulih hormon dengan pil tiroksin (L-thyroxine) harus secepatnya diberikan
begitu diagnosis ditegakkan. IDAI menganjurkan pemberian dosis permulaan 10-15
pg/kg. Pada bayi cukup bulan diberikan rata-rata 37,5 - 50 pg per had. Besarnya dosis
hormon tergantung berat ringannya kelainan. Bayi dengan hipotiroid kongenital berat,
43
yaitu dengan kadar T4 kurang dari 5 pg, sebaiknya diberikan 50 pg. Pemberian 50 pg
Iebih cepat menormalisir kadar T4 dan TSH. Hasil pengobatan sangat dipengaruhi
oleh usia pasien saat terapi dimulai dan jumlah dosis. Pada HK berat, perlu pemberian
dosis yang lebih tinggi.
Pengobatan optimal bisa tercapai antara lain dengan kerjasama orang tua /
keluarga. Oleh karena itu penting diberikan pendidikan mengenai:
a. Penyebab HK dari bayi mereka
b. Pentingnya diagnosis dan terapi dini guna mencegah hambatan tumbuh kembang
bayi.
c. Cara pemberian obat tiroksin, pentingnya mematuhi pengobatan
d. Pentingnya pemeriksaan secara teratur sesuai jadwal yang dianjurkan dokter.
e. Tidak boleh menghentikan pengobatan kecuali atas perintah dokter. (Kementrian
Kesehatan RI, 2012).
Allah berfirman dalam Al-Quran surah Al Qiyaamah: ayat 36-37.
Terjemahnya:
Apakah manusia mengira, bahwa ia akan dibiarkan begitu saja (tanpa pertanggung jawaban)?
(36), Bukankah Dia dahulu setetes mani yang ditumpahkan (ke dalam rahim).
Ayat ini menjelaskan bahwa manusia bukanlah makhluk yang remeh disisi
Allah. Ia adalah makhluk terhormat yang tidak dapat dibiarkan begitu saja,
sebagaimana sesuatu yang disia-siakan.
44
8. Prognosis
Pengobatan dini sangat penting untuk outcome terbaik. Hipotiroid kongenital
sangat mengganggu tumbuh kembang anak apabila tidak terdiagnosis secara dini
ataupun bila pengobatan tidak dilakukan dengan benar. Apabila hipotiroid diobati
dini dengan dosis adekuat, pertumbuhan linier pada sebagian besar kasus mengalami
kejar tumbuh yang optimal sehingga mencapai tinggi badan optimal. Pengobatan
yang dilakukan setelah usia 3 bulan akan mengakibatkan taraf IQ subnormal atau
lebih rendah (IDAI, 2009). Namun jika pengobatan terlambat, bayi akan mengalami
masalah neurologi dan intelektual. Bayi yang tidak diobati akan menunjukkan
disabilitas fisik serius, kegagalan pertumbuhan, gangguan pendengaran dan IQ rendah
(Lumsden dan Holmes, 2012: 26).
Semua laporan yang ada menyebutkan bahwa penderita hipotiroid kongenital
yang mendapatkan pengobatan adekuat dapat tumbuh secara normal. Bila pengobatan
dimulai pada usia 46 minggu, maka IQ pasien tidak berbeda dengan IQ populasi
kontrol. Program skrining di Quebec (AS) mendapatkan bahwa IQ pasien pada usia 1
tahun sebesar 115, usia 18 bulan sebesar 104, dan usia 36 bulan sebesar 103. Pada
pemeriksaan saat usia 36 bulan didapatkan “hearing speech” dan “practical
reasoning” lebih rendah dari populasi kontrol. Jadi walaupun secara umum tidak
ditemukan kelainan mental, tetapi ada beberapa hal yang kurang pada anak dengan
hipotiroid kongenital. Kasus berat dan yang tidak mendapatkan terapi adekuat pada 2
tahun pertama kehidupan akan mengalami gangguan perkembangan intelektual dan
neurologis.
45
Pada sebagian kecil kasus dengan IQ normal dapat dijumpai kelainan
neurologis antara lain gangguan koordinasi pada motorik kasar dan halus, ataksia,
tonus otot meninggi atau menurun, gangguan pemusatan perhatian, dan gangguan
bicara. Tuli sensorineural ditemukan pada sekitar 20% kasus hipotiroid kongenital
(IDAI, 2010: 221).
Menurut Moshang & Thorton 1999, prognosis perkembangan mental
bergantung pada awitan terapi, anak yang penanganannya dimulai pada usia 1 bulan
mempunyai prognosis yang baik mengenai perkembangan mentalnya (Paulette, 2007:
375).
C. Tinjauan Umum tentang Skrining Hipotiroid Kongenital
1. Sejarah skrining bayi baru lahir
Deteksi dini kelainan bawaan melalui skrining pada bayi baru lahir (BBL)
merupakan salah satu upaya untuk mendapatkan generasi yang lebih baik. Skrining
atau uji saring pada bayi baru lahir (Neonatal Screening) adalah tes yang dilakukan
pada saat bayi berumur beberapa hari untuk memilah bayi yang menderita kelainan
kongenital dari bayi yang sehat (Kementrian kesehatan RI, 2012). Itu sebabnya,
skrining harus dilakukan di awal kehidupan, pada hari-hari pertama pasca lahir, untuk
mencegah terjadinya ketidaksempurnaan (kecacatan) hingga kemungkinan paling
pahit, kematian pada bayi. Skrining juga merupakan langkah awal untuk memastikan
potensi tumbuh kembang anak bisa berlangsung secara optimal (Nati, 2012).
46
Screening bayi baru lahir dimulai pada 1960-an setelah Dr. Robert Guthrie
mengembangkan tes darah sederhana untuk mengidentifikasi adanya fenilketonuria.
Tahun 1967 merupakan diskusi internasional pertama tentang skrining bayi baru
lahir. Tes screening neonatal bervariasi diberbagai dunia maju tetapi di Inggris tes
blood spot dilakukan untuk screening:
a. Phenilketonuria
b. Hypothyroidism
c. Cystic fibrosis (Lumsden dan Holmes, 2012: 24).
WHO (World Health Organization) merekomendasikan pelaksanaan skrining
pada bayi sejak tahun 1968 (Nati, 2012). Diantara penyakit-penyakit yang bisa
dideteksi dengan skrining pada bayi baru lahir yaitu hipotiroid kongenital (HK)
merupakan penyakit yang tidak jarang ditemui.
Pada tahun 1972 sarjana Fisher DA dkk, memulai program skrining hipotiroid
kongenital di Amerika Utara. Dari hasil skrining 1.046.362 bayi dapat diselamatkan
277 bayi dengan HK, kelainan primer sebanyak 246 (1: 4.254 kelahiran) dan 10 bayi
dengan hipotiroid sentral (1: 68.200 kelahiran). Dari pemantauan menunjukkan
dengan pengobatan memadai sebelum umur 1 bulan, anak-anak tersebut tumbuh
normal. Melihat keberhasilan tersebut, program skrining HK pada bayi baru lahir
menyebar ke seluruh dunia terutama di negara maju. Negara-negara ASEAN sebagian
besar sudah melakukan skrining bayi baru lahir sebagai program nasional seperti
Thailand, Singapura, Malaysia, Filipina, Brunei Darussalam, dan Vietnam., demikian
juga dengan Hongkong, Korea dan Taiwan. Sedangkan untuk negara berkembang
47
seperti halnya Indonesia, skrining hipotiroid masih belum menjadi kebijakan nasional
(Kementrian kesehatan, 2012).
Sebelum adanya program skrining bayi baru lahir, kejadian hipotiroidisme
kongenital, seperti yang didiagnosis setelah manifestasi klinis, berada di kisaran 1;
7.000 menjadi 1:10.000. Dengan munculnya skrining populasi bayi yang baru lahir,
kejadian itu awalnya dilaporkan berada di kisaran 1: 3.000 untuk 1: 4.000 (Rastogi
and LaFranchi, 2010).
Audit program menunjukkan bahwa skrining ini sangat berhasil, dan bahwa
skrining ini mendeteksi jauh lebih banyak kasus dibandingkan yang dicurigai secara
klinis pada tahap yang lebih awal dalam kehidupan (Holmes dan Baker, 2011).
Skrining bayi baru lahir melibatkan hal berikut:
a. Bayi dengan hipotirod kongenital biasanya diidentifikasi pada 2-3 minggu setelah
kelahiran.
b. Bayi harus diperiksa dengan hati-hati dan dilakukan skrining ulang untuk
mengkonfirmasi diagnosis hipotiroid kongenital (IDAI, 2009).
c. Tes skrining dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku (Kriebs dan Gegor,
2009: 477).
2. Indikasi skrining HK
Mengingat gejala hipotiroid pada bayi baru lahir biasanya tidak terlalu jelas
dan hipotiroid kongenital dapat menyebabkan retardasi mental berat kecuali jika
mendapat terapi secara dini maka sangat di perlukan skrining hipotiroid kongenital.
Pengambilan spesimen darah yang paling ideal adalah ketika umur bayi 48 sampai 72
48
jam. Sebaiknya darah tidak diambil dalam 24 jam pertama setelah lahir karena pada
saat itu kadar TSH masih tinggi, sehingga akan memberikan sejumlah hasil positif
palsu (false positive) (Kementrian kesehatan RI, 2012).
Di negara-negara yang telah memiliki kebijakan untuk melakukan skrining
hipotiroid, sebagian besar kasus hipotiroid kongenital ditemukan melalui program
skrining. Program skrining memungkinkan bayi mendapatkan terapi dini dan
memiliki prognosis yang lebih baik, terutama dalam perkembangan sistim neurologis
(IDAI, 2010).
3. Metode pemeriksaan skrining HK
Teknik pengambilan darah melalui tumit bayi (heel prick) adalah cara yang
sangat dianjurkan dan paling banyak dilakukan di seluruh dunia.
Persiapan alat
a. Sarung tangan
b. Lancet
c. Kartu-kertas saring
d. Kapas
e. Alkohol 70%
f. Kasa steril
g. Rak pengering
Prosedur pengambilan spesimen darah
a. Cuci tangan menggunakan sabun dengan air bersih mengalir dan pakailah sarung
tangan
49
b. Hangatkan tumit dengan cara :
c. Menempelkan handuk hangat/ suam-suam kuku
d. Digosok-gosok
e. Memakai penghangat listrik
Gambar 4. Menghangatkan tumit sebelum pengambilan spesimen
f. Supaya aliran darah lebih lancar, posisikan kaki lebih rendah dari kepala bayi
g. Tentukan lokasi penusukan yaitu bagian lateral atau medial tumit (daerah
berwarna merah),
Gambar 5. Lokasi pengambilan spesimen darah
h. Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan antiseptik kapas alkohol 70%,
biarkan kering.
i. Tusuk tumit dengan lanset steril sekali pakai dengan ukuran 2 mm.
50
Gambar 6. Penusukan tumit dengan lanset
j. Setelah tumit ditusuk, usap tetes darah pertama dengan kain kasa steril
k. Kemudian lakukan pijatan lembut sehingga terbentuk tetes darah yang cukup
besar. Hindarkan gerakan memeras karena akan mengakibatkan hemolisis atau
darah tercampur cairan jaringan .
l. Selanjutnya teteskan darah ke tengah bulat kertas saring sampai bulat dan terisi
penuh dan tembus kedua sisi. Hindarkan tetesan darah yang berlapis-lapis
(layering). Ulangi meneteskan arah ke atas bulatan lain. Bila darah tidak cukup,
lakukan tusukan di tempat terpisah dengan menggunakan lanset baru.
Gambar 7. Cara meneteskan darah ke kertas saring
m. Sesudah kedua bulatan kertas saring terisi penuh, tekan bekas tusukan dengan
kasa/kapas steril sambil mengangkat tumit bayi sampai berada diatas kepala bayi.
Bekas tusukan tidak perlu diberi plester ataupun pembalut.
51
Metode pengeringan spesimen
a. Segera Ietakkan di rak pengering dengan posisi horisontal atau diletakkan di atas
permukaan datar yang kering dan tidak menyerap (non absorbent).
b. Biarkan spesimen mengering (warna darah merah gelap)
c. Sebaiknya biarkan spesimen di atas rak pengering sebelum dikirim ke
laboratorium.
d. Jangan menyimpan spesimen di dalam laci dan kena panas atau sinar matahari
langsung atau dikeringkan dengan pengering.
e. Jangan meletakkan pengering berdekatan dengan bahan-bahan yang
mengeluarkan uap seperti cat, aerosol , dan insektisida.
Gambar 8. Proses pengeringan spesimen pada rak pengering
Beberapa kemungkinan hasil TSH
a. Kadar TSH ≤ 20 mU/L
Bila tes konfirmasi mendapatkan hasil kadar TSH kurang dari 20 mU/L, maka
hasil dianggap normal dan akan disampaikan kepada pengirim spesimen dalam waktu
7 hari.
52
b. Kadar TSH antara >20 - ≤ 40 mU/L
Nilai TSH yang demikian menunjukkan hasil yang meragukan. Sehingga
perlu pengambilan specimen ulang (resample). Bila pada hasil pengambilan ulang
didapatkan:
1) Kadar TSH ≤ 20 mU/L, maka hasil tersebut dianggap normal.
2) Kadar TSH > 20 mU/L, maka perlu dilakukan pemeriksaan TSH dan FT4
serum.
3) Kadar TSH > 40 mU/L
Jika hasil meriksaan menunjukkan nilai yang demikian, maka perlu
dilakukan pemeriksaan konfirmasi TSH dan FT4 serum (Kementrian
kesehatan RI, 2012).
c. Kadar TSH > 50 mU/ L, memiliki kemungkinan sangat besar untuk menderita
hipotiroid kongenital permanen.
d. Kadar TSH 20-49 µU/mL dapat menunjukkan hipotiroid transien atau positif
palsu (IDAI, 2010: 221).
4. Keuntungan pemeriksaan skrining HK
Tujuan utama skrining hipotiroid adalah untuk eradikasi retardasi mental
akibat hipotiroid kongenital dan hal ini dianggap menguntungkan dengan “financial
benefit-cost ratio” sebesar 10:1. Skrining dilakukan dengan mengukur kadar T4 atau
TSH yang dilakukan pada kertas saring pada usia 3-4 hari. Negara-negara di Amerika
Utara menggunakan kadar T4 sebagai metode skrining utama dilanjutkan dengan
53
pengukuran kadar TSH untuk kasus dengan kadar T4 beraada pada persentil 10-20.
Jepang dan sebagian besar negara di Eropa menggunakan kadar TSH sebagai metode
skrining utama dengan pengukuran kadar T4 untuk pemeriksaan lanjutan.
Program skrining disamping menguntungkan pasien dan keluarganya juga
menghasilkan informasi baru tentang epidemiologi, patofisiologi, diagnosis dan
pengobatan penyakit tiroid pada bayi dan anak. Dalam periode tersebut terjadi
implementasi dan berkembangnya program skrining, termasuk pendekatan skrining
yang optimal, pemantauan bayi dengan T4 rendah dan TSH normal yang didapatkan
pada saat skrining, peran autoimunitas sebagai etiologi dari penyakit, dan pengobatan
optimal yang diberikan sehingga anak dapat berkembang normal bila penyakit
terdeteksi dini (Rudy dan Susanto, 2009).
Diagnosis dan tatalaksana HK harus dilakukan sedini mungkin pada periode
neonatal yaitu untuk mencapai perkembangan otak maupun pertumbuhan fisik yang
normal, karena terapi efektif bila dimulai pada minggu-minggu pertama kehidupan.
(Kementrian kesehatan RI, 2010). Di negara-negara yang mampu skrining bayi baru
lahir, pengobatan dalam 28 hari pertama kehidupan yang disebut 'pengobatan dini'
telah mengubah outlook untuk anak-anak dengan CH sehingga retardasi pertumbuhan
berat dengan cacat mental (kretinisme) tidak lagi terlihat (Donaldson dan Jones,
2013).
Penelitian telah menunjukkan bahwa waktu terapi sangat penting untuk hasil
neurologis. Memang, ada hubungan terbalik antara intelligence quotient (IQ) dan usia
saat diagnosis. Bahkan ketika didiagnosis dini, perkembangan neurologis mungkin
54
menderita jika pengobatan tidak dioptimalkan dalam dua sampai tiga tahun pertama
kehidupan. Oleh karena itu penting bagi pasien untuk menerima pengobatan dini dan
dekat tindak lanjut (Rastogi and LaFranchi, 2010).
D. Integrasi Keilmuan dan Islam
Di masa lalu terdapat pemisahan pendekatan keagamaan dengan pendekatan
psikiatri (ilmu pengetahuan). Namun dalam perkembangan berikutnya pada awal
abad 21 kedua pendekatan tersebut cenderung untuk menyatu (convergence). Bila
dikaji secara mendalam, maka sesungguhnya dalam agama (Islam) banyak ayat dan
hadist yang memberikan tuntunan agar manusia sehat seutuhnya, baik dari segi fisik,
kejiwaan, sosial maupun spiritual (kerohanian). Hal ini sesuai dengan firman Allah
swt dalam surah Asy Syu‟ara ayat 80:
Terjemahnya:
“Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan” (QS. Asy Syu‟ara:80)
Begitupun dalam Surah Fushshilat ayat 44 dijelaskan bahwa Allah akan
memberi petunjuk dan menyembuhkan orang-orang yang beriman selama mereka
berpegang teguh pada Al-Qur‟an.
…. …….
55
Terjemahnya:
“Katakanlah: "Al Quran itu adalah petunjuk dan penawar bagi orang-orang yang beriman”
(QS. Fushshilat: 44).
Penjelasan kedua ayat tersebut di atas bahwa sakit adalah suatu hal yang biasa
tetapi wajib berobat dengan satu keyakinan bahwa Allah swt yang menyembuhkan,
bahkan dokter dan bukan obat.
Bahkan WHO sendiri pada tahun 1984 sudah merevisi definisi sehat yang
semula hanya mencakup 3 aspek yaitu sehat dalam arti fisik, psikologik dan sosial,
maka sejak itu (1984) telah ditambah dengan 1 aspek lagi yaitu spiritual (agama)
(Hawari, 2004: 41).
Tentang pencegahan penyakit, pada umumnya (dalam ajaran Islam) terdapat
kitab-kitab yang mengkaji “Etika Menjenguk Orang Sakit”. Ajaran-ajaran itu antara
lain:
1. Tidak marah, bimbang atau takut terhadap penyakit yang sedang menimpa
dirinya, tetapi justru harus tetap bersabar dan ridho terhadap qada dan qadar
Allah. Inilah falsafah yang diajarkan Islam dalam menghadapi penyakit. Dengan
demikian seseorang yang ditimpa musibah sakit akan menerima realitas ini
dengan senang hati, sabar, dan sikap yang demikian akan membantu dalam proses
terapi. Sebagaimana firman Allah swt dalam surah Al-Baqarah ayat 153:
56
Terjemahnya:
“Wahai orang-orang yang beriman, Jadikanlah sabar dan shalat sebagai penolongmu,
Sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar (QS.Al-Baqarah:153).
2. Untuk mendiagnosis penyakit dan memberikan dosis obatnya, Islam
memerintahkan agar berobat kepda dokter spesialis. Dalam kitab “Sirah Nabi”
(Perjalanan Hidup Nabi) diterangkan bahwa Rasulullah saw menjenguk orang
sakit, setelah diperhatikan, lalu beliau menyarankan kepada keluarganya agar
mengantarkannya kepada dokter. Maka mereka pun heran dibuatnya, lalu mereka
berkata: “Engkau memerintahkan demikian wahai Rasulullah?”. Jawab beliau:
“Benar. Carilah obat pada hamba-hamba Allah, sesungguhnya Allah tidak
menurunkan penyakit kecuali juga menurunkan obatnya (Syauqi, 2005: 36).
Rasulullah saw bersabda:
Artinya:
“Setiap penyakit pasti ada obatnya, maka apabila ditemukan obatnya, maka sembuhlah ia
dengan izin Alah”(H.R. Muslim dan Ahmad) (Hawari, 2004: 546).
Sebagian besar prinsip-prinsip Islam berkenaan dengan bagaimana melakukan
usaha-usaha pencegahan terhadap timbulnya penyakit. Dan ini sangat sesuai dengan
prinsip kesehatan (ilmu kedokteran) paradigma yang berlaku adalah bahwa
pencegahan jauh lebih baik dari pada pengobatan. Sabda Rasulullah saw:
57
Artinya:
“Rebutlah lima perkara sebelum datang lima perkara: muda sebelum tua, sehat sebelum sakit,
kaya sebelum miskin, lapang sebelum sempit, dan hidup sebelum mati” (HR. Muslim).
Saling keterkaitan antara agama dan kesehatan tidak bisa dipisahkan. Dari
ruang lingkup kesehatan berdasarkan definisi yang ada dan komprehensivitas Islam
jelas terlihat. Islam menghendaki agar umatnya untuk kuat atau tidak lemah secara
fisik, mental, social dan ekonomi. Tuntutan dalam ajaran Islam banyak yang
mencerminkan nilai-nilai kesehatan, diantaranya melalui cara hidup yang sehat.
Demikian juga sebaliknya, kesehatan pada aspek mental dan spiritual merupakan
bagian penting dan utama domain agama (Riyadi, 2012).
E. Kerangka Konseptual
1. Dasar Pemikiran Variabel yang di Teliti
Hipotiroid Kongenital (HK) adalah kelainan akibat kekurangan hormon tiroid
yang dialami sejak lahir berupa gangguan pertumbuhan dan perkembangan baik fisik
maupun mental (Kementerian kesehatan RI, 2012). Mengingat gejala hipotiroid pada
bayi baru lahir biasanya tidak terlalu jelas dan hipotiroid kongenital dapat
menyebabkan retardasi mental berat kecuali jika mendapat terapi secara dini maka
sangat di perlukan skrining hipotiroid kongenital (IDAI, 2010). Skrining atau uji
saring pada bayi baru lahir (Neonatal Screening) adalah tes yang dilakukan pada saat
bayi berumur beberapa hari untuk memilah bayi yang menderita kelainan kongenital
dari bayi yang sehat dengan teknik pengambilan darah melalui tumit bayi (heel prick)
58
(Kementrian kesehatan RI, 2012). Pada penelitian ini adapun variabel yang akan
diteliti yaitu :
a. Gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital.
b. Gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital.
c. Gambaran pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital.
2. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tinjauan kepustakaan, peneliti membuat kerangka konsep penelitian
sebagai berikut :
Bagan kerangka konsep
Pengetahuan ibu
menyusui
Indikasi pemeriksaan
skrining
Tata cara pemeriksaan
hipotiroid kongenital
Keuntungan
pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital
Sikap ibu menyusui
terhadap skrining
hipotiroid
kongenital
59
Ket:
: Independent
: Dependent
: Variabel yang tidak diteliti
: Variabel yang diteliti
3. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
a. Pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital
1) Definisi operasional
Pengetahuan yang dimaksud pada penelitian ini adalah segala sesuatu yang
diketahui oleh responden tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital
pada bayi baru lahir yang diketahui dari jawaban responden dalam kuesioner.
2) Kriteria objektif
Baik : Jika responden mampu menjawab dengan benar >50% dari seluruh
pertanyaan tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital
Kurang : Jika responden mampu menjawab dengan benar ≤50% dari seluruh
pertanyaan tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital.
60
b. Pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital
1) Definisi operasional
Pengetahuan yang dimaksud adalah segala sesuatu yang diketahui oleh
responden tentang langkah-langkah dan prosedur pemeriksaan skrining hipotiroid
yang diketahui dari jawaban responden dalam kuesioner.
2) Kriteria objektif
Baik : Jika responden mampu menjawab dengan benar >50% dari seluruh
pertanyaan tentang langkah-langkah dan prosedur pemeriksaan
skrining hipotiroid kongenital.
Kurang : Jika responden mampu menjawab dengan benar ≤50% dari seluruh
pertanyaan tentang langkah-langkah dan prosedur pemeriksaan
skrining hipotiroid kongenital.
c. Pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital.
1) Definisi operasional
Pengetahuan yang dimaksud adalah segala sesuatu yang diketahui oleh
responden tentang manfaat pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital dan
dampaknya bila diagnosis HK ditegakkan sedini mugkin yang diketahui dari jawaban
responden dalam kuesioner.
61
2) Kriteria objektif
Baik : Jika responden mampu menjawab dengan benar >50% dari seluruh
pertanyaan tentang manfaat pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital dan dampaknya bila diagnosis HK ditegakkan sedini
mungkin.
Kurang : Jika responden mampu menjawab dengan benar ≤50% dari seluruh
pertanyaan tentang manfaat pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital dan dampaknya bila diagnosis HK ditegakkan sedini
mungkin.
62
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis metode penelitian
deskriptif. Metode penelitian deskriptif adalah suatu penelitian yang dilakukan untuk
mendeskripsikan atau menggambarkan fenomena yang terjadi didalam masyarakat
(Notoatmodjo, 2012).
Pada penelitian ini penulis ingin mengetahui gambaran pengetahuan ibu
menyusui tentang pentingnya skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr.Wahidin
Sudirohusodo Makassar tahun 2014.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi penelitian
Kegiatan penelitian ini dilakukan di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo
Makassar.
2. Waktu penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli 2014 sampai jumlah sampel
terpenuhi.
45
63
C. Populasi dan Sampel
Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian (Notoatmodjo, 2012).
Populasi dalam penelitian ini adalah jumlah rata-rata ibu bersalin setiap bulannya di
tahun 2013 yaitu sebanyak 21 orang.
1. Sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.
Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan teknik pengambilan sampel secara
accidental sampling. Pengambilan sampel secara aksidental (accidental) ini
dilakukan dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia
di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Notoatmodjo, 2012).
2. Besar Sampel
Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi ibu bersalin
tahun 2013 di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo Makakassar yang diperoleh dengan
mengunakan rumus:
n = N
1+N (d2)
Keterangan : N = besar populasi
n = besar sampel
d = tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan
d = 0,05 → d2 = 0,0025
n = 21
1+ 21 (0,0025)
64
n = 21
1+ 0,0525
n = 21
1,0525
n = 20
Jadi, jumlah sampel sebanyak 20 orang.
D. Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini, informasi yang diperlukan didapatkan melalui data
primer yaitu data yang diperoleh secara langsung dari responden. Pengambilan data
dilakukan dengan membagikan kuesioner yang kemudian diisi sendiri oleh
responden. Kuesioner yang dibagikan berisi pertanyaan yang menggali pengetahuan
ibu menyusui tentang pentingnya skrining hipotiroid kongenital.
E. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengolahan Data
Data yang diperoleh nantinya diolah secara manual dan disajikan dalam
bentuk tabel. Kemudian data tersebut dianalisa secara deskriptif. Adapun proses
pengelolaan dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu:
65
a. Seleksi data (Editing)
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data
atau setelah data terkumpul.
b. Pemberian kode (Coding)
Merupakan kegiatan pemberian kode numerik terhadap data. Pemberian kode
ini sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer.
Biasanya dalam pemberian kode dibuat juga daftar kode dan artinya dalam satu buku
(code book) untuk memudahkan kembali melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu
variabel.
c. Pengelompokkan data (Tabulating)
Setelah dilakukan kegiatan editing dan koding dilanjutkan dengan
mengelompokkan data ke dalam suatu tabel menurut sifat yang dimiliki sesuai
dengan tujuan penelitian.
2. Analisis data
Analisis data dapat dilakukan dengan cara deskriptif dengan melihat
presentase data yang terkumpul dan disajikan tabel distribusi frekuensi kemudian
dicari besarnya presentase jawaban masing-masing responden dan selanjutnya
dilakukan pembahasan dengan menggunakan teori kepustakaan yang ada. Analisis
data dilakukan dengan mengunakan rumus distribusi frekuensi sebagai berikut:
x 100%
66
Keterangan :
P : presentase
f : frekuensi
n : jumlah subjek
100: bilangan tetap
F. Penyajian data
Data dasar yang diperoleh dari hasil penelitian diolah dan dikumpulkan
menurut variabel yang diteliti kemudian dibuat dalam tabulasi sederhana serta
disajikan secara deskriptif.
G. Etika Penelitian
Etika penelitian merupakan hal yang sangat penting dalam pelaksanaan
sebuah penelitian mengingat penelitian kebidanan akan berhubungan langsung
dengan manusia, maka segi penulisan etika harus diperhatikan karena manusia
mempunyai hak asasi dalam segi penelitian. Adapun etika yang harus diperhatikan
antara lain adalah sebagai berikut :
1. Informed consent
Merupakan bentuk persetujuan antar peneliti dengan responden, dengan
memberikan lembar persetujuan (informed consent). Informed consent tersebut
diberikan sebelum penelitian dilaksanakan dengan memberikan lembar persetujuan
untuk menjadi partisipan. Tujuan informed consent adalah agar responden mengerti
67
maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya, jika partisipan bersedia maka
mereka harus menandatangani lembar persetujuan, serta bersedia mengisi lembar
kuesioner dan jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak
responden. Lembar persetujuan diberikan pada subyek yang akan diteliti.
2. Tanpa nama (Anonimity)
Merupakan etika dalam penelitian kebidanan dengan cara tidak memberikan
nama responden pada lembar alat ukur hanya menuliskan kode pada lembar
pengumpulan data.
3. Kerahasiaan (Confidentiality)
Merupakan etika dalam penelitian untuk menjamin kerahasiaan dari hasil
penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainya, semua responden yang
telah dikumpulkan di jamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu
yang dilaporkan pada hasil penelitian.
68
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar terletak di jalan Perintis
Kemerdekaan kilometer 11. Gambaran fisik yaitu merupakan kompleks bangunan
rumah sakit yang bersebelahan dengan Rumah Sakit Pendidikan Universitas
Hasanuddin. Tempat penelitian yaitu di ruang nifas yang terdiri dari kelas
intermediate, kelas 1, 2, 3, 4 dan 5.
RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar merupakan rumah sakit pusat
rujukan dan bersiap menjadi World Class Hospital. Adapun Misi dari RSUP
dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar yaitu memberikan pelayanan kesehatan pada
masyarakat secara cepat, bermutu dan tetap terjangkau dalam upaya meningkatkan
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
B. Hasil Penelitian
Hasil penelitian mengenai Gambaran Pengetahuan Ibu Menyusui tentang
Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang
dilaksanakan mulai tanggal 15 juli sampai 05 Agustus, diperoleh sampel sebanyak 20
responden yang merupakan bagian dari populasi. Pengambilan sampel dilakukan
dengan cara accidental sampling, yaitu pengambilan sampel dilakukan dengan
52
69
mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat
sesuai dengan konteks penelitian (Notoatmodjo, 2012).
Berikut ini akan dijelaskan mengenai gambaran karakteristik responden dan
tabel distribusi frekuensi berdasarkan variabel penelitian tentang pengetahuan yang
diperoleh dari hasil penelitian, yaitu sebagai berikut:
1. Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini adalah umur, paritas, tingkat
pendidikan, dan pekerjaan.
a. Umur Responden
Umur responden bervariasi antara 18 tahun – 39 tahun yang dapat
didistribusikan seperti pada diagram batang berikut ini:
Diagram 4.a
Karakteristik Ibu Menyusui menurut Umur
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
0
10
20
30
40
50
60
18-25 26-29 30-39
20%
25%
55%
Sumber: Data primer
70
Diagram 4.a di atas menunjukkan bahwa distribusi responden berdasarkan
umur ibu menyusui, distribusi tertinggi pada kelompok umur 30-39 tahun sebanyak
11 orang (55%), yang kemudian diikuti oleh responden kelompok umur 26-29 tahun
sebanyak 5 orang (25%), dan responden kelompok umur 18-25 tahun sebanyak 4
orang (20%).
b. Paritas (Anak ke)
Keadaan responden menurut paritas, dapat didistribusikan pada diagram pie
berikut ini:
Diagram 4.b
Karakteristik Ibu Menyusui menurut Paritas
Di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
I II > II
20%
45%
35%
Sumber: Data primer
71
Diagram 4.b di atas menunjukkan bahwa distribusi responden terbanyak
berdasarkan paritas, yaitu responden dengan paritas II sebanyak 9 (45%), yang
kemudian diikuti oleh responden dengan paritas > II sebanyak 7 (35%), dan sisanya
responden dengan paritas I sebanyak 4 (20%).
c. Pendidikan
Responden pernah mengenyam pendidikan sebagai berikut:
Diagram 4.c
Karakteristik Ibu Menyusui menurut Tingkat Pendidikan
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
Sumber: Data primer
Diagram 4.c di atas menunjukkan bahwa distribusi responden berdasarkan
tingkat pendidikan ibu menyusui, yaitu pada SMA/ SMK sebanyak 9 responden
(45%), kemudian diikuti SMP sebanyak 6 responden (30%), dan diikuti DIII/ S1
sebanyak 4 responden (20%), serta tamatan SD hanya 1 responden (5%).
72
d. Pekerjaan
Keadaan responden menurut pekerjaan, dapat didistribusikan pada diagram
pie berikut ini:
Diagram 4.d
Karakteristik Ibu Menyusui menurut Pekerjaan
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
IRT PNS SWASTA
85%
10%
5%
Sumber: Data primer
Diagram 4.d di atas menunjukkan bahwa distribusi responden berdasarkan
pekerjaan ibu menyusui yang terbanyak pada umumnya didominasi oleh responden
yang bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) sebanyak 17 responden (85%),
bekerja sebagai PNS hanya 2 responden (10%), dan sisanya bekerja sebagai
karyawan swasta hanya 1 responden (5%).
73
2. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian tentang
Pengetahuan
Distribusi responden berdasarkan pengetahuan dapat dilihat pada tabel
berikut:
a. Pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital.
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Indikasi
Pemeriksaan Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP
dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
Pengetahuan F %
Baik
Kurang Baik
14
6
70
30
Jumlah
20 100
Sumber: Hasil pengolahan data primer
Tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa pengetahuan responden tentang indikasi
pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital dengan kriteria Baik adalah 14 (70%), dan
Kurang Baik sebanyak 6 (30%), dimana jumlah responden keseluruhan yaitu 20
(100%).
74
b. Pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital.
Tabel 4.2
Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang Tata
Cara Pemeriksaan Skrining Hipotiroid Kongenital di RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Tahun 2014
Pengetahuan f %
Baik
Kurang Baik
15
5
75
25
Jumlah 20 100
Sumber: Hasil pengolahan data primer
Tabel 4.2 di atas menunjukkan bahwa pengetahuan responden tentang tata
cara pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital dengan kriteria Baik sebanyak 15
(75%), Kurang Baik sebanyak 5 (25%), dimana jumlah responden keseluruhan yaitu
20 (100%).
c. Pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital
Tabel 4.3
Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Menyusui tentang
Keuntungan Pemeriksaan Skrining Hipotiroid Kongenital
di RSUP dr.Wahidin Sudirohusodo
Makaassar Tahun 2014
Pengetahuan f %
Baik
Kurang Baik
13
7
65
35
Jumlah 20 100
Sumber: Hasil pengolahan data primer
75
Tabel 4.3 di atas menunjukkan bahwa pengetahuan responden dengan kriteria
baik sebanyak 13 (65%), kurang baik sebanyak 7 (35%) tentang keuntungan
pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital, dimana jumlah responden keseluruhan
yaitu 20 (100%).
C. Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian diatas, dari keseluruhan jumlah responden yang
diteliti, lebih banyak responden yang memiliki pengetahuan baik tentang indikasi,
tata cara, dan keuntungan pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital dibandingkan
responden yang memiliki pengetahuan kurang. Adapun variabel-variabel yang diteliti
tentang pengetahuan ibu menyusui, antara lain:
1. Pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital
Pengetahuan yang dimaksud pada penelitian ini adalah segala sesuatu yang
diketahui oleh responden tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital
pada bayi baru lahir yang diketahui dari jawaban responden dalam kuesioner.
Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan, sebagian besar responden
memiliki pengetahuan yang baik tentang indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital, dengan kriteria baik sebanyak 14 (70%), dan kurang baik sebanyak 6
(30%), dimana jumlah keseluruhan responden yaitu 20 (100%). Mayoritas responden
memiliki tingkat pendidikan SMA/ Sederajat dan bekerja sebagai IRT.
76
Pengetahuan responden dalam hal ini bisa dipengaruhi oleh berbagai faktor,
diantaranya yaitu informasi. Tingginya pengetahuan ibu akan hal ini disebabkan
karena ibu telah mendapat informasi sebelumnya. Informasi ini dapat diperoleh dari
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) yang menangani pasien atau dari
Dokter Residen Anak yang mendampingi DPJP. Hal ini erat kaitannya dengan status
Rumah Sakit dr. Wahidin Sudirohusodo (RSWS) sebagai Rumah Sakit Pendidikan
bagi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Selain karena adanya informasi yang diperoleh dari DPJP atau Dokter
Residen Anak, informasi tentang skrining bayi baru lahir dapat diperoleh dari
berbagai media massa seperti membaca buku, majalah, brosur, dan media televisi,
radio dan lain-lain. Semakin berkembangnya teknologi tentunya akan menyediakan
bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat
tentang inovasi baru. Dengan demikian informasi yang diperoleh dapat memberikan
hasil yang beraneka ragam dan mempengaruhi tingkat pengetahuan responden.
Penelitian sebelumnya dilakukan oleh Parson dkk 2007, telah menemukan
bahwa sementara orang tua mengumpulkan informasi dari sumber-sumber resmi
seperti bidan, mereka juga belajar tentang skrining dari teman, keluarga, sastra dan
internet.
Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Audrey dkk
2009, beberapa orang tua aktif mencari informasi misalnya membaca buku,
sementara yang lain belajar tentang skrining bayi baru lahir dengan mempelajari hasil
tes yang abnormal dari bayi mereka. Sumber informasi diperoleh dari tenaga
77
kesehatan (perawat, dokter, teknisi laboratorium), buku, majalah, brosur, kelas
prenatal dan media populer. 26% belajar tentang skrining bayi baru lahir selama
rawat inap (kelahiran), terutama ketika spesimen darah diambil (12%), 13% orang tua
mengingat menerima informasi dari tenaga kesehatan sebelum kelahiran, 4% yang
menerima informasi dari literatur, dan sekitar 6% tidak diberitahu atau tidak ingat
menerima informasi apapun tentang skrining bayi baru lahir.
Akan tetapi melihat dari karakteristik responden menurut tingkat pendidikan,
mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan SMA/SMK, tetapi memiliki
pengetahuan yang baik mengenai indikasi pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital, berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Makda dkk 2012
yang menggunakan analisis bivariat, hasil penelitian menunjukkan bahwa responden
yang lebih cenderung memilki pengetahuan yang tinggi adalah mereka yang memiliki
pendidikan pasca sekolah menengah, gelar sarjana atau tingkat pendidikan lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang memilki pendidikan lebih rendah.
Penelitian Makda dkk ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Roesli
2005, yang mengatakan bahwa tingkat pendidikan ibu yang rendah mengakibatkan
kurangnya pengetahuan ibu sedangkan ibu-ibu yang mempunyai tingkat pendidikan
yang lebih tinggi umumnya terbuka menerima perubahan atau hal-hal baru guna
pemeliharaan kesehatannya.
Adanya perbedaan antara hasil penelitian ini dengan hasil penelitian Makda
dkk dan teori yang dikemukakan oleh Roesli membuktikan bahwa faktor pendidikan
tidak bisa menjadi tolak ukur untuk menentukan pengetahuan seseorang. Seseorang
78
yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula.
Peningkatan pengetahuan tidak hanya diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi
juga dapat diperoleh pada pendidikan nonformal.
Responden yang pengetahuaannya kurang tentang indikasi pemeriksaan
skrining hipotiroid kongenital mayoritas memiliki pekerjaan sebagai Ibu Rumah
Tangga (IRT). Menurut Nursalam 2003, pengetahuan responden yang bekerja lebih
baik dibandingkan dengan responden yang tidak bekerja. Semua ini disebabkan
karena ibu yang bekerja diluar rumah (sektor formal) memiliki akses yang lebih baik
terhadap berbagai informasi.
2. Pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital
Pengetahuan yang dimaksud adalah segala sesuatu yang diketahui oleh
responden tentang langkah-langkah dan prosedur pemeriksaan skrining hipotiroid
yang diketahui dari jawaban responden dalam kuesioner.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pengetahuan responden tentang tata
cara pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital dengan kriteria baik sebanyak 15
(75%), dan kurang baik sebanyak 5 (25%), dimana jumlah keseluruhan responden
yaitu 20 (100%).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Makda dkk
2012 , kuesioner yang dirancang oleh Screening Newborn Ontario diberikan kepada
orang tua pada saat pengumpulan sampel. Ketika diminta untuk mengidentifikasi isi
informasi pendidikan yang mereka terima tentang NBS (Newborn Screening),
79
responden paling sering ingat menerima informasi tentang bagaimana tes skrining
dilakukan (85%). Kurang dari 15% dari peserta mengingat menerima informasi
tentang bagaimana hasilnya akan disimpan atau bagaimana sampel darah akan
ditangani setelah pengujian.
Tingginya pengetahuan ibu akan hal ini mungkin disebabkan oleh adanya
informed consent yang dilakukan oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
atau dokter Residen Anak sebelum melakukan tindakan medis, sesuai dengan
peraturan rumah sakit yang mensyaratkan agar setiap tindakan medis hendaknya
diinformasikan dengan jelas kepada pasien dan keluarganya, termasuk tujuan,
indikasi, kontraindikasi, tata cara pelaksanaan dan efek samping yang dapat timbul
dari akibat perlakuan tersebut. Apalagi saat pengambilan data dilakukan, RSWS
sedang bersiap untuk menjadi World Class Hospital sesuai standar Joint Commission
International (JCI), sehingga penerapan Patient Safety betul-betul menjadi hal yang
utama dalam pelayanan.
Pendidikan pra-skrining yang efektif merupakan komponen penting dari
sistem skrining bayi baru lahir. Menginfomasikan orang tua tentang tujuan, manfaat,
proses dan kemungkinan hasil skrining dapat memfasilitasi intervensi (tindak lanjut)
setelah hasil positif awal dan dapat juga mengurangi beban psikologi orang tua yang
mungkin timbul akibat hasil tes skrining.
80
3. Pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital terhadap tumbuh kembang anak
Pengetahuan yang dimaksud adalah segala sesuatu yang diketahui oleh
responden tentang manfaat atau keuntungan pemeriksaan skrining hipotiroid
kongenital dan dampaknya bila diagnosis HK ditegakkan sedini mugkin yang
diketahui dari jawaban responden dalam kuesioner.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pengetahuan responden tentang
keuntungan pemeriksaan skrining hipotiroid kongenital terhadap tumbuh kembang
anak dengan kriteria baik adalah 13 (65%), dan kurang baik sebanyak 7 (35%),
dimana jumlah keseluruhan responden yaitu 20 (100%).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Tluczek dkk 2005, serangkaian kelompok fokus menunjukkan bahwa meskipun orang
tua berperan dalam inisiasi program skrining bayi baru lahir, masih banyak orang tua
yang memiliki pengetahuan kurang tentang skrining bayi baru lahir.
Adanya perbedaan hasil penelitian ini mungkin disebabkan karena jumlah
sampel yang kurang yaitu hanya 20 responden walaupun sudah dikalkulasi sesuai
dengan populasi. RSWS merupakan pusat rujukan sehingga kasus partusnya kurang
dan karena status RSWS sebagai Rumah Sakit Pendidikan sehingga transfer
informasi jauh lebih mudah karena pasien langsung ditangani oleh dokter Spesialis.
Keunikan dari penelitian ini adalah penelitian dilakukan di Rumah Sakit
Umum Pendidikan dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang merupakan rumah sakit
81
pusat rujukan se-Indonesia Timur. Selain itu, penelitian ini baru pertama kali di
Universitas Islam Alauddin (UIN) Makassar.
Kelemahan penelitian ini karena merupakan penelitian deskriptif dengan
jumlah sampel yang sedikit walaupun telah dilakukan perhitungan, sehingga hasil
penelitian kurang menunjukkan hasil yang maksimal. Oleh karena itu, disarankan
kepada peneliti selanjutnya, tidak hanya meneliti secara deskriptif, akan tetapi
meneliti dengan lebih menggali pengaruh atau hubungan antar variable, dengan masa
penelitian yang lebih lama.
82
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai gambaran
pengetahuan ibu menyusui tentang skrining hipotiroid kongenital di RSUP dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2014, dapat ditarik kesimpulan bahwa dari
keseluruhan jumlah responden yang diteliti, lebih banyak responden yang memiliki
pengetahuan baik yaitu > 50%, dibandingkan dengan responden yang memiliki
pengetahuan kurang baik. Pengetahuan ibu menyusui tentang skrining hipotiroid
kongenital adalah sebagai berikut:
1. Pengetahuan ibu menyusui tentang indikasi pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital sebanyak 14 (70%) yang pengetahuannya baik dan 6
(30%) responden yang pengetahuannya kurang.
2. Pengetahuan ibu menyusui tentang tata cara pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital sebanyak 15 (75%) yang pengetahuannya baik dan 5
(25%) responden yang pengetahuannya kurang.
3. Pengetahuan ibu menyusui tentang keuntungan pemeriksaan skrining
hipotiroid kongenital terhadap tumbuh kembang anak sebanyak 13 (65%)
yang pengetahuaannya baik dan 7 (35%) responden yang pengetahuannya
kurang.
65
83
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka disarankan hal-hal sebagai berikut:
1. Diharapkan kepada ibu menyusui agar lebih banyak mencari informasi
tentang skrining pada bayi baru lahir terutama mengenai indikasi
pemeriksaan skrining, tata cara pemeriksaan serta keuntungan
pemeriksaan skrining terhadap tumbuh kembang anak kedepannya,
khususnya skrining hipotiroid kongenital agar segala jenis penyakit
yang kemungkinan diderita oleh bayi baru lahir bisa dideteksi secara
dini dan dapat dilakukan intervensi secepatnya melalui skrining.
2. Diharapkan kepada seluruh rumah sakit di Indonesia khususnya
Makassar agar dapat memberlakukan skrining bayi baru lahir termasuk
skrining hipotiroid kongenital menjadi prosedur tetap rumah sakit.
3. Diharapkan kepada petugas kesehatan khususnya bidan pada saat
memberikan konseling dan penyuluhan kepada ibu hamil trimester III
tidak hanya sebatas kehamilan dan persiapan persalinan, tapi juga
memberikan konseling dan penyuluhan tentang skrining pada bayi
baru lahir, baik pada ibu hamil yang bayinya beresiko menderita
hipotiroid kongenital maupun yang tidak beresiko, agar orang tua
nantinya akan terdorong dan termotivasi untuk mau melakukan
skrining bagi bayinya.
84
4. Diharapkan kepada mahasiswi kebidanan agar lebih rajin dan
bersungguh-sungguh dalam belajar sehingga nantinya dapat
memberikan informasi secara tepat kepada ibu hamil dan ibu nifas
(menyusui) yang membutuhkan.
5. Diharapkan kepada peneliti selanjutnya agar meneliti pengetahuan ibu
hamil trimester III tentang pentingnya skrining pada bayi baru lahir
terutama skrining hipotiroid kongenital atau penelitian yang
berhubungan dengan hal-hal yang dapat mengurangi morbiditas dan
mortalitas anak.
85
DAFTAR PUSTAKA
Audrey Dkk. 2009. Newborn Screening: An Appeal for Improved Parent Education.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947955/pdf/nihms182350.
pdf. Diakses pada tanggal 22 Agustus 2014.
Brook Charles G. D dan Rosalind S. Brown. 2008. Handbook of Clinical Pediatric
Endocrinology. USA: Blackwell Publishing.
Budiman. 2013. Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan Dan Sikap Dalam Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Salemba medika.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Buku kedokteran EGC.
Donaldson Malcolm, Jeremy Jones. 2013. Optimising Outcome in Congenital
Hypothyroidism;Current Opinions on Best Practice in Initial Assessment
and Subsequent Management.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3608009/pdf/JCRPE-5-
13.pdf. Diakses pada tanggal 13 Maret 2014.
Hawari, Dadang H. 2004. Al Qur’an Ilmu Kedokteran Jiwa dan Kesehatan Jiwa.
Yogyakarta: Dana Bhakti Prima Yasa.
Haws, Paulette S. 2008. Asuhan Neonatus Rujukan Cepat. Jakarta: Buku kedokteran
EGC.
Holmes. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan.Jakarta: Buku kedokteran EGC.
IDAI. 2009. Pedoman Pelayanan Medis. http://idai.or.id/downloads/PPM/Buku-
PPM.pdf. Diakses pada tanggal 17 Februari 2014
IDAI. 2010. Buku Ajar Endokrinologi Anak Edisi I. Jakarta: Badan penerbit IDAI.
IDAI. 2010. Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama. Jakarta: Badan penerbit IDAI.
Kementerian kesehatan R.I. 2010. Konvensi HTA 2010.
http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc_downloa
d&gid=285&Itemid=142. Diakses pada tanggal 19 Februari 2014
Kementerian kesehatan RI. 2012. Pedoman Skrining Hipotiroid Kongenital. Jakarta:
Kementerian kesehatan RI.
Korzeniewski, Steven J. 2013. Transient Hypothyroidism at 3-Year Follow-Up
among Cases of Congenital Hypothyroidism Detected by Newborn
86
Screening.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3529757/pdf/nihm
s416850.pdf. Diakses pada tanggal 13 Maret 2014
Kriebs Jan M dan Carolyn L. Gegor. 2009. Buku Saku Asuhan Kebidanan Varney.
Jakarta: Buku kedokteran EGC.
Lumsden Hilary dan Debbie Holmes. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Yang Baru
Lahir. Yogyakarta: Pustaka pelajar.
Makda Dkk, 2012. Factors associated with knowledge of and satisfaction with
newborn screening education: a survey of mothers.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3908555/pdf/gim201287a.
pdf. Diakses pada tanggal 22 Agustus 2014.
Marmi Dkk. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta: Pustaka pelajar.
Moelyo, Annang Giri. 2011. Mengenal Kasus-kasus Endokrin Anak.
http://fk.uns.ac.id/static/resensibuku/Mengenal_Kasus-
kasus_Endokrin_Anak.pdf. Diakses pada tanggal 19 Maret 2014.
Nati, Francinita MM. 2012. Pentingnya Skrining Pada Bayi Agar Kaki Anak Tumbuh
Sempurna Mengembalikan Semangat Belajar.
http://www.mitrakeluarga.com/download/majalah_rsmk5.pdf. Diakses pada
tanggal 13 Februari 2014.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
cipta.
Rastogi Maynika V dan Stephen H LaFranchi. 2010. Congenital hypothyroidism.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903524/pdf/1750-1172-5-
17.pdf. Diakses pada tanggal 13 Maret 2014.
Rudy-Susanto. 2009. Kelainan Tiroid Masa Bayi.
http://eprints.undip.ac.id/15015/1/KELAINAN_TIROID_MASA_BAYI.pdf.
Diakses pada tanggal 21 Maret 2014.
Shihab. 2002. Tafsir Al-Misbah Pesan, Kesan dan keserasian AlQur’an. Jakarta:
Lentera hati.
Sondang, Maria. 2012. Skrining Hipotiroid Kongenital.
http://www.kesehatananak.depkes.go.id/index.php?view=article&catid=38%
3Asubdit3&id=87%3Apembelajaran-koordinasi-dan-komitmen-antar
provinsi&format=pdf&option=com_content&Itemid=81. Diakses pada
tanggal 10 Februari 2014.
87
Stuart G. Nicholls dan K. W. Southern. 2012. Parental information use in the context
of newborn bloodspot screening. An exploratory mixed methods study.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461221/pdf/12687_2012_A
rticle_82.pdf. Diakses pada tanggal 22 Agustus 2014.
Sudoyo Dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: InternaPublishing.
Unicef. 2012. Kesehatan ibu & Anak. http://www.unicef.org/indonesia/id/A5_-
B_Ringkasan_Kajian_Kesehatan_REV.pdf. Diakses pada tanggal 19 Maret
2014.
Wirawan, Adi Dkk. 2013. Tumbuh Kembang Anak Hipotiroid Kongenital yang
Diterapi dini dengan Levo-tiroksin dan Dosis Awal Tinggi.
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-2-2.pdf. Diakses tanggal 19 Februari
2014.
Yusuf Elvi Andriani dan Zulkarnain. 2007. Masalah Emosi dan Perilaku pada Anak
Penderita Hipotiroid Kongenital.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19065/1/mkn-mar2007
40%20(6).pdf. Diakses pada tanggal 19 Februari 2014.
88
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU MENYUSUI TENTANG
SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL DI RSUP
DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
TAHUN 2014
Petunjuk Pengisian
A. Isilah kotak jawaban dibawah ini dengan tanda ceklist ( √ ) pada kolom yang
menurut anda benar.
No. Responden :
B. Identitas Responden
Nama :
Umur :
Paritas /Anak ke :
Suku :
Agama :
Pendidikan ibu / suami :
Pekerjaan ibu / suami :
Alamat :
89
ALAT UKUR PENGETAHUAN
Petunjuk :
Dibawah ini ada beberapa pernyataan tentang pengetahuan. Berilah tanda ( √ )
pada kolom jawaban BENAR jika anda menyatakan benar, dan pada kolom
jawaban SALAH jika anda menyatakan pernyataan tersebut salah.
NO. PERNYATAAN-PERNYATAAN BENAR SALAH SKOR
1. Semua bayi baru lahir sebaiknya di
periksa skrining gangguan kelenjar
gondok (Hipotiroid).
2. Bayi dengan riwayat gangguan kelenjar
gondok bawaan (hipotiroid kongenital)
dalam keluarga harus di skrining sejak
lahir.
3. Bayi prematur dan berat lahir rendah
tidak perlu di skrining gangguan kelenjar
gondok (hipotiroid).
4.
Skrining gangguan kelenjar gondok
(hipotiroid) hanya dilakukan di rumah
sakit besar.
90
5. Semua Rumah Sakit di Indonesia
seharusnya melakukan skrining
gangguan kelenjar gondok (hipotiroid)
secara rutin.
6. Skrining hipotiroid dilakukan segera
setelah bayi lahir.
7. Sampel pemeriksaan skrining gangguan
kelenjar gondok (hipotiroid) adalah
darah.
8. Setiap pemeriksaan yang akan dilakukan
pada bayi baru lahir tidak perlu
dijelaskan kegunaannya pada orang tua.
9. Pemeriksaan skrining gangguan kelenjar
gondok (hipotiroid) perlu mendapat
persetujuan dari orang tua sebelum
sampel pemeriksaan diambil.
10. Lokasi pengambilan sampel untuk
skrining gangguan kelenjar gondok
(hipotiroid) adalah tusukan pada tumit
kaki bayi.
91
11. Gangguan kelenjar gondok bawaan
(hipotiroid kongenital) merupakan salah
satu penyakit yang bisa dicegah
komplikasi nantinya melalui pemeriksaan
skrining.
12. Gejala gangguan kelenjar gondok
(hipotiroid) pada bayi baru lahir tidak
jelas, maka sangat diperlukan
pemeriksaan skrining gangguan kelenjar
gondok (hipotiroid) pada bayi.
13. Semakin lambat diketahui (didiagnosis),
maka gangguan kelenjar tiroid bawaan
(hipotiroid kongenital) akan semakin
buruk dampaknya terhadap tumbuh
kembang anak.
14. Bayi yang dari hasil skrining terbukti
menderita gangguan kelenjar tiroid
(hipotiroid kongenital) harus segera
diterapi seumur hidup.
92
15. Pemeriksaan skrining gangguan kelenjar
gondok pada bayi dilakukan untuk
mencegah keterbelakangan mental /idiot.
93
MASTER TABEL
GAMBARAN PENGETAHUAN IBU MENYUSUI
TENTANG SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL
DI RSUP DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR
TAHUN 2014
NO. RESPONDEN UMUR
(TH) PARITAS PENDIDIKAN PEKERJAAN
1 NY"J" 32 III SMP IRT
2 NY"S" 38 II SMP IRT
3 NY"R" 33 IV SMP IRT
4 NY"T" 33 IV SMA IRT
5 NY"B" 33 II S1 IRT
6 NY"R" 27 II SMA IRT
7 NY"N" 39 III DIII PNS
8 NY"K" 26 II SMA IRT
9 NY"S" 32 II DIII K. Swasta
10 NY"K" 30 II S1 PNS
11 NY"R" 29 II SMA IRT
12 NY"H" 18 I SMA IRT
13 NY"H" 30 II SMA IRT
14 NY"N" 28 V SMP IRT
15 NY"A" 25 I SMA IRT
16 NY"M" 33 IV SMP IRT
17 NY"R" 30 I SMA IRT
18 NY"J" 20 I SMK IRT
19 NY"P" 29 V SMP IRT
20 NY"B" 22 II SD IRT
94
N
o
INDIKASI
SKRINING HK S=R %
KLASIFIKAS
I
TATA CARA
SKRINING HK S=R %
KLASIFIKA
SI
1 2 3 4 5
Bai
k Kurang 1 2 3 4 5
Bai
k
Kuran
g
1 1 0 0 1 1 3 60 √ 1 1 1 1 1 5 100 √
2 1 1 0 1 0 3 60 √ 1 0 1 0 0 2 40 √
3 0 0 0 1 1 2 0 √ 1 1 0 1 1 4 80 √
4 1 1 1 1 1 5 100 √ 0 0 0 1 1 2 40 √
5 1 1 0 0 1 3 60 √ 0 1 1 1 1 4 80 √
6 1 1 0 1 1 4 80 √ 1 1 1 1 1 5 100 √
7 1 1 0 1 1 4 80 √ 1 1 1 0 3 60 √
8 1 1 1 1 1 5 100 √ 1 1 0 1 1 4 80 √
9 1 1 1 0 1 4 80 √ 1 1 1 1 5 100 √
1
0 0 1 0 1 1 3 60
√ 1 0 1 1 0 3 60 √
1
1 1 1 0 1 1 4 80
√ 1 0 1 1 0 3 60 √
1
2 0 0 0 1 1 2 40
√ 1 0 1 1 0 3 60 √
1
3 0 1 0 1 1 3 60
√ 1 0 1 0 3 60 √
1
4 0 0 0 1 1 2 40
√ 1 0 1 1 0 3 60 √
1
5 1 0 0 1 1 3 60
√ 1 1 1 1 0 4 80 √
1
6 1 1 0 1 1 4 80
√ 1 1 1 1 1 5 100 √
1
7 0 0 0 1 1 2 40
√ 0 0 1 1 0 2 40 √
1
8 1 1 0 0 1 3 60
√ 1 0 1 1 0 3 80 √
1
9 0 0 1 1 0 2 40
√ 0 0 1 0 0 1 20 √
2
9 0 0 0 0 1 1 40
√ 1 0 1 0 0 2 40 √
Jumlah 14 6 15 5
95
NO.
KEUNTUNGAN SKRINING
HK S=R % KLASIFIKASI
1 2 3 4 5 Baik Kurang
1 0 1 1 0 0 2 40 √
2 0 1 0 0 0 1 20 √
3 1 1 1 1 1 5 100 √
4 1 1 1 1 1 5 100 √
5 1 1 1 0 1 4 80 √
6 1 1 1 0 1 4 80 √
7 1 1 1 1 1 5 100 √
8 1 1 1 1 1 5 100 √
9 1 1 1 0 4 80 √
10 1 1 1 1 1 5 100 √
11 1 1 1 0 1 4 80 √
12 0 0 0 0 0 0 0 √
13 0 1 1 1 0 3 60 √
14 1 0 1 0 0 2 40 √
15 0 0 0 0 0 0 0 √
16 1 1 1 0 1 4 80 √
17 0 0 0 0 0 0 √
18 0 0 0 0 0 0 0 √
19 1 1 0 0 1 3 60 √
20 0 0 1 1 1 3 60 √
JUMLAH 13 7
Ket :
0 : jika jawaban salah
1 : jika jawaban benar
104
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Nurfadillah
Nim : 704000011043
Tempat/ Tanggal Lahir : Opo Bone, 29 Desember 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Bugis
Agama : Islam
Alamat : Bone
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun 1999 – 2005 : Sekolah Dasar Negeri (SDN) 115 Opo Kec. Ajangale
Kab. Bone.
2. Tahun 2005 – 2008 : MTsN Pompanua Kab.Bone Sul-Sel
3. Tahun 2008 – 2011 : SMA Negeri 1 Ajangale Kab. Bone Sul-Sel
4. Tahun 2011 – 2014 : Prodi Kebidanan Fak. Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negeri Alauddin Makassar Sulawesi Selatan.