Géricault. La monomane du jeu
Troubles Psycho-Comportementaux,Troubles du sommeil & maladie d’Alzheimer
Dr Pejvack MOTLAGH
International Psychogeriatric Association - 2003 SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence
BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia « Symptômes de distorsions de la perception, du contenu de la pensée, de
l’humeur ou du comportement fréquemment observés chez les patients déments »
90 % des patients présentent des troubles psycho-comportementaux au cours de l’évolution d’une MA :
==> 80% au stade léger, # 100% des patients au stade modéré à sévère
Sévères chez 1/3 des patients
SPCD : Définition et EnjeuxSPCD : Définition et Enjeux
Troubles affectifs Dépression Anxiété Exaltation de l’humeur
Troubles émotionnels et de la motivation Perturbations émotionnelles Apathie Conduites régressives
Troubles comportementaux Agitation Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions
(comportement moteur aberrant)
Manifestations psychotiques Délire Hallucinations Troubles de l’identification
Troubles des conduites élémentaires Sommeil Conduites alimentaires Conduites sexuelles
Touchon J et al. Troubles Psycho-Comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Revue du Praticien, 1998 ; 48 : 1898-1905
Pancrazi MP et al. Diagnostic des troubles psycho-comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Réseau Démence N° 2 Décembre 2001
Composante et non conséquence de la maladie :
Symptômes de la MA au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critère de diagnostic.
Evolution fluctuante, faible prévisibilité
Conséquences importantes des SPCD pour le patient, l’aidant et les soignants: Plus grande perte d’autonomie Déclin cognitif plus sévère Baisse de la qualité de vie Favorisent l’entrée en institution plus précocément Retentissent sur les aidants : fréquence plus importante de dépression Augmentent les durées de séjours hospitaliers, sur-prescriptions, mésusage… Représentent 30 % du coût de prise en charge de la MA
Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2
IPA 1996, 2002IPA 1996, 2002
SPCD : Définition et EnjeuxSPCD : Définition et Enjeux
Apparition précoce des troubles veille/sommeil dans la M.A.
Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996
signal d’alerte
Evolution des SPCD (2 ans)
Eustace et col, Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 968–973.
35
7
61
38
15
25
28
65
25
85
7
68
47
66
0 20 40 60 80 100
Délire
Hallucinations
Troubles activité
Agression
Troubles rythmenycthéméral
Troubles affectivité
Troubles anxieux
Emergence Persistance
Données cliniques
Fragmentation du sommeil avec des réveils nocturnes multiples, déambulation
Difficultés de ré-endormissement
Somnolence diurne excessive qui n’est pas toujours perçue comme pathologique par l’entourage ni par les soignants
Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil : Patient agité la nuit et
qui dort le jour => difficultés du maintien à domicile
“Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité” (Sundowing) :Etat
confusionnel qui apparaît à la tombée de la nuit ou en fin d’après-midi, peut
durer quelques heures et empêcher l’endormissement
Les troubles du sommeil augmentent avec l’évolution de la maladie
Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer
Polysomnographie :
• Diminution ou absence du SL profond
• Augmentation du SL léger
• Diminution du SP
• Perte de l’alternance SL-SP
• Privation de SL ou de SP n’engendre pas de rebond le lendemain
• Augmentation des temps d’éveil et de leur fréquence
Onen & Onen. Rev Med Interne, 2003
Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer
Activité-repos, veille-sommeil
Graphes de l’activité motrice d’un patient avec MA et d’un témoin. Axe des ordonnées : quantification de l’activité. Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995
Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer
Température corporelle / Retard de phase
Cosinor-derived mean CBT data profiles for AD subjects (n =28) and controls (n = 10) Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995
Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer
Déterminisme des troubles du sommeil Déterminisme des troubles du sommeil de la maladie d’Alzheimerde la maladie d’Alzheimer
Réduction des synchroniseurs externes : moindre activité physique peu de stimulations sociales
Perturbation du fonctionnement de l’horloge biologique : effet du vieillissement diminution significative des neurones des NSC désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales et de l’activité-repos, fragmentation du sommeil.
Dysfonctionnement du système cholinergique
Stropa et al, J Neuropathol Exp Neurol 1999; Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995
Le cycle nycthéméral des fluctuations d’ACh
Pendant la journée :
- taux d’Ach synaptique élevé
- activité réduite de l’AChE
Pendant la nuit :
-taux d’Ach synaptique limité
- activité élevée de l’AChE
pendant l’éveil et le sommeil paradoxal
pendant le sommeil lent
« hypercholinergie » « hypocholinergie »
Troubles objectifs fréquents (# 40%) mais souvent sous-estimés (« vieillissement normal »)
Apparaissent souvent avant le diagnostic des troubles cognitifs
Plus fréquents dans les stades sévères de la maladie
L’ agitation nocturne et la somnolence diurne augmentent le risque des chutes
La perturbation du sommeil nocturne est une cause majeure d’institutionnalisation
Souvent associés, corrélées à d’autres symptômes psychologiques et comportementaux de la démence
Impact des troubles du sommeil et Impact des troubles du sommeil et maladie d’Alzheimermaladie d’Alzheimer
L’agressivité et le score global à la BEHAVE-AD seraient des marqueurs prédictifs des troubles du sommeil dans la MA
Fréquence des troubles du sommeil dans la MA
Principes de prise en charge
RepérageEvaluation
Recherche causes
Traitement
Mesure des effets-sur patient-sur entourage
Évaluation
Inventaire neuropsychiatrique (NPI-12) Utile pour affecter un poids à chaque SPCD
Questionnaires spécifiques sommeil
Anamnèse++
Évaluation: Inventaire Neuropsychiatrique (NPI)
Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Euphorie Apathie Désinhibition Irritabilité Comportement moteur
aberrant Troubles Sommeil Troubles de l ’appétit
Fréquence: <
1fois/semaine(1) à
Tous les jours (4) Gravité: 1 à 3 Fréquence x Gravité =
Score/12 Retentissement: 1 à 5
Troubles psycho-comportementaux: Troubles psycho-comportementaux: traitements / recommandations de l’HAStraitements / recommandations de l’HAS
Analyse des symptômes
Interventions non médicamenteuses
Interventions médicamenteuses
Modification de l’environnement
Réassurance
Eviter la contention
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Mémantine
Antidépresseurs(agitation, désinhibition, anxiété, irritabilité)
Antipsychotiques
Autres (Trazodone, thymorégulateurs, benzodiazépines, hypnotiques)
Bonusage
Merci !