![Page 1: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamento da dor na
GESTANTE & LACTANTE
www.orthomedcenter.com.br
![Page 2: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/2.jpg)
ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade
gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo
sanguíneo. Melhor distribuição pelo corpo.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 3: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/3.jpg)
DISTRIBUIÇÃO Está alterada durante toda a gestação. Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua
corporal. => menos concentração plasmatica. Maior armazenamento de lipossolúveis.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 4: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/4.jpg)
METABOLISMO Estrogênios podem reduzir a metabolização
hepática. Reduz metabolização, aumento de fármacos
na corrente sanguínea.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 5: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/5.jpg)
EXCREÇÃO
Aumenta gradativamente durante a gestação =>incremento de excreção de fármacos hidros-Solúveis e dos metabólitos.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 6: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/6.jpg)
LOMBALGIA Maior incidência em multíparas, idosas e
gestantes com antecedentes de lombalgia. Ocorre até 80% das gestantes. Na gestante é sintoma e não afecção. Alteração postural, relaxamento ligamentar
pélvico, aumento do peso corpóreo.
Síndrome dolorosas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 7: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/7.jpg)
DOR PÉLVICA POSTERIOR• Dor em região sacro iliaca posterior uni ou
bilateral.• Incidência em 75,6%.• Inicio proximo a 18ª semana.
Síndromes dolorosas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 8: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/8.jpg)
SÍNDROME DO TUNEL DO CARPOPrimíparas, idosas, edema e DHEGFrequentes no 2º e 3º trimestre
TENDINITE DE QUERVAINFinal da gravidez e pós-parto.
SINDROME MIOFASCIAL
Síndromes dolorosas na gestação
www.orthomedcenter.com.br
![Page 9: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/9.jpg)
Estudos em animais, relatos de casos e
estudos epidemiológicos de Coorte retrospectivos.
Vieses devido às muitas variantes. (estado nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, história genética e toxinas ambientais).
Classificação dos Fármacoswww.orthomedcenter.com.br
![Page 10: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/10.jpg)
A Estudos controlados não mostram risco 0,7%
B Não há evidência de risco no ser humano 19%
C O risco não pode ser descartado. Incluem-se os fármacos lançados recentemente e/ou ainda não estudados.
66%
D Há evidência positiva de risco 7%
X Contraindicados 7%
Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez
(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)
www.orthomedcenter.com.br
![Page 11: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/11.jpg)
Evitar a partir do 3º trimestre. Inibem sintese de prostaglandinas. Prolonga gestação. Fechamento precoce ducto arterioso. Hipertensão pulmonar neonatal. Oligúria fetal. Oligoâmnio. Dimorfoses faciais.
Anti-inflamatórios não hormonais
www.orthomedcenter.com.br
![Page 12: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/12.jpg)
RISCOS B/D Diclofenaco sódico, ácido
mefenâmico, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, meloxican, piroxican e nimesulida.
RISCOS C/D Tenoxican, celecoxibe, cetorolaco
Compatíveis com a amamentação nas doses habituais
Cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno e meloxican.
Risco dos AINEswww.orthomedcenter.com.br
![Page 13: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/13.jpg)
Acetaminofeno RISCO B/D Doses acima de
3g/dia pode produzir lesão hepática e renal no feto e mãe.
Dipirona RISCO B
Acetaminofeno associado a opióides
RISCOS C/D
Analgésicos não opióides
www.orthomedcenter.com.br
![Page 14: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/14.jpg)
Podem ser utilizados analisando-se risco x
benefício. Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º
trimestre. 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome
de privação etc. Na amamentação deve ser evitado.
Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br
![Page 15: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/15.jpg)
Tramadol Risco C Não há relatos de hipoventilação
Não deve usar na amamentação
Codeína Risco C/D Relatos de malformações AR, estenose pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da privação.
Morfina Risco B/D Sem relatos malformações congenitas. No trabalho de parto pode provocar depressão respiratória no RN e sindrome privação.
Metadona Risco B/D Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se evitar na amamentação e trabalho de parto.
Oxicodona Risco B/D Evitar proximo ao parto e amamentação.
Fentanil Risco B/D Compatível com amamentação pela Associação Americana de Pediatria (AAP)
Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br
![Page 16: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/16.jpg)
Cafeína Risco B Doses superiores a 300mg
diárias podem causar baixo peso fetal.
Ciclobenzaprina
Risco B Compatível com gestação.Sem dados na amamentação.
Carisoprodol Riscos C/D Sem estudos controlados na gestação.Na amamentação AAP recomenda o Baclofeno.
Baclofeno Risco C Na gestação risco C. Uso compatível com amamentação.
Orfenadrina Risco C Risco C na gestação.Sem estudos na amamentação.
Miorrelaxanteswww.orthomedcenter.com.br
![Page 17: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/17.jpg)
Clorpromazina Riscos
C/DEvitar proximo ao termo. Pode causar letargia e dificuldade de sucção nos RNs.
Levomepromazina
Risco C Risco potencial de intercorrência neurológica durante a gestação.
AnestesicosLocais
Risco B Lidocaína e bupivacaína não exercem efeitos adversos ao feto e são compatíveis com amamentação.
Benzodiazepínicos
Risco D Diazepan pode causar hernia inguinal, malformação cardiovascular, labio leporina, fenda palatina e crescimento intra-uterino retardado.
Neurolépticoswww.orthomedcenter.com.br
![Page 18: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/18.jpg)
Podem ser seguros durante a gestação, visto
que supostas associações teratogênicas em RNs expostos a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e fluoxetina não são convincentes.
(McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999).
Muitos ADT são secretados no leite materno em quantidade variáveis. Sua segurança não está estabelecida.
Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br
![Page 19: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/19.jpg)
Amitriptilina Risco D Durante gestação pode ocorrer
anomalias cardiovasculares. Redução de membros no 1º trimestre de gravidez.
Nortriptilina Risco D Determinante potencial de malformações congenitas.
Maproptilina Risco B Compatível com gestação e lactação.
Imipramina Risco D Sindrome de provação do RN.
Clomipramina Risco C Sindrome de Provação. Compatível com a lactação.
Fluoxetina Risco C Não há estudos na gestação e contra-indicado na lactação.
Venlafaxina e duloxetina
Risco C Não há dados disponíveis ára sua utilização na gestação ou amamentação.
Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br
![Page 20: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/20.jpg)
Classificação FDA
Exemplos
Categoria A Polivitamínicos
Categoria B Acetominofeno, Paracetamol, Dipirona
Lidocaina e Bupivacaína
Ciclobenzaprina
Categoria C AAS, Codeína e Tramadol.
Gabapentina, Clorpromazina, topiramato.
Venlafaxina e duloxetina
Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco.
Categoria D Amitriptilina e Imipramina
Diazepan e carbamazepina.
Resumo da Classificação de Risco
do FDAwww.orthomedcenter.com.br
![Page 21: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco e piroxican.
ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil butazona.
Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes
www.orthomedcenter.com.br
![Page 22: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/22.jpg)
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS Dipirona ParacetamolANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS FentanilOPIÓIDES COM USO CRITERIOSO Tramadol Codeína Oxicodona
Ministerio da Saúde 2010
www.orthomedcenter.com.br
![Page 23: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/23.jpg)
RECOMENDADOS Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran,
Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina.
USO CRITERIOSO Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina,
Demais Medicamentos
www.orthomedcenter.com.br
![Page 24: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/24.jpg)
GESTANTE LACTANTE
Analgésico não opioide
Dipirona e Paracetamol
Dipirona e Paracetamol
Miorrelaxante
Ciclobenzaprina Baclofeno
AnalgésicoOpióide
Tramadol e codeína se benefício > risco
Fentanil
AINE Ibuprofeno no 1º e 2º trimestre.
Celecoxibe, Ibuprofeno, cetorolaco, diclofenaco.
Antidepressivos
Venlafaxina e duloxetina
Fluoxetina, Amitriptilina, Nortriptilina, citalopran.
Neuromodulador
Gabapentina se benefícioMaior que risco
Gabapentina
RESUMOwww.orthomedcenter.com.br
![Page 25: GESTANTE & LACTANTE. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062700/552fc141497959413d8defbd/html5/thumbnails/25.jpg)
Amamentação e uso de medicamentos e
outras substâncias – 2ª edição – MS – 2010.
Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen; Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante & Lactante - , 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura Médica, 2013.
BIBLIOGRAFIAwww.orthomedcenter.com.br