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Ospedale e territorio: impegni comuni e risorse specifiche professionali e tecnologiche per una organizzazione responsabile conveniente alla Sanit per la salute dei cittadini.Gianfranco CervellinU.O.C. Pronto Soccorso e Medicina dUrgenzaAzienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
La finestra del Pronto Soccorso:osservazioni e proposte.
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M.M.G.P.S.118PAZIENTERICOVEROSERVIZIDIAGNOSTICACONSULENZAASSISTENZAL.P.?
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Tutti al Pronto Soccorso!!!
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AL PRONTO SOCCORSO!! Traumi maggiori. Dolore toracico acuto. Dolore addominale acuto. Intossicazioni. Alterazioni dello stato di coscienza o delle funzioni neurologiche. Difficolt respiratoria grave.
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Pronto SoccorsoCause del ricorso eccessivo al PS Ottenere in tempi brevi una risposta a bisogni percepiti come urgenti Pazienti fragili e lungo-sopravviventi che necessitano di interventi in tempi rapidi Consapevolezza di trovare una risposta qualificata mediata anche dallimpiego di tecnologie.
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Visite ED: +26%Posti letto: - 198.000
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U.S.A.
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SOVRAFFOLLAMENTO: Situazione in cui la domanda supera la capacit di fornire cure in un tempo ragionevole, provocando incapacit a fornire una risposta qualitativamente adeguata( Canadian Emergency Physicians Society )
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SOVRAFFOLLAMENTO: FASE DI ATTESA ( TRIAGE VISITA MEDICA ) FASE DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO FASE DI ATTESA DEL POSTO LETTO
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Il sovraffollamento non IL PROBLEMA. E UN SINTOMO di uno o pi problemi.
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Considerazioni demografiche ( e non solo)ITALIA:1955: 4.200.000 > 65 aa.; 2004: 10.500.000 > 65 aa.1980: 8 posti letto/1000 abitanti; 2003: 3.7 posti letto/1000 abitanti (media nazionale)19962000: -70.000 posti letto
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MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO1996 - 2000
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MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO2000 - 2004
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THE FUTURE OF EMERGENCY MEDICINEAmerican College of Emergency Physician, 1999C un aumento di livello di acuzie dei pazienti di PS, che richiedono maggior tempo e intensit di cure.
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Il cambio di filosofia( necessario )Admit to work-up
Work-up to admit
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Il cambio di mentalit( auspicabile )Dal problema posto lettoalla presa in carico del paziente!
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OBIDa osservazione passiva ( low risk) a trattamento attivoModello alternativo di cura
Cambio cultura dellOspedale
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Effetti collaterali dellOBI!
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Effettisul D.G.!
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HUB & SPOKE
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Comair Air Transport Network, 1999
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HUB & SPOKERegione Emilia Romagna ( DGR 1267/2002 )Cardiochirurgia ParmaCardiologia interventistica ParmaCentro trapianti Parma ( rene-pancreas )Cure intensive perinatali ParmaGenetica ParmaMalattie rare Parma ( emofilia-talassemia )Neurochirurgia ParmaRaccolta e trasfusioni sangueRiabilitazione intensivaSistema emergenze-urgenze ParmaTraumi maggiori Parma
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Last but not leastun po di pepe
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Lerba del vicino sempre pi verde!
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Provincia di Parma:417.000 abitanti2 Ospedali dotati di P.S. + 1 dotato di PPI ( Parma, Vaio-Fidenza, Borgo Val di Taro )Provincia di Reggio Emilia:494.000 abitanti6 Ospedali dotati di P.S. ( Reggio Emilia, Guastalla, Montecchio, Scandiano, Correggio, Castelnuovo neMonti )
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Pronto SoccorsoDomanda impropria e compartecipazione alla spesa
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Pronto SoccorsoCompartecipazione alla spesa: Elemento regolatore rispetto alle richieste non proprie Elemento di equit nei confronti di chi segue correttamente un percorso extra PS
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Pronto SoccorsoIntroduzione del ticket e sua efficacia: Nel primo anno riduzione media del 10% degli accessi Ripresa del trend di aumento degli accessi dopo il primo anno Rebound importante dopo la sospensione (esperienza del Piemonte)
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Pronto SoccorsoProblemi registrati a seguito dellintroduzione del ticket: Aumento della conflittualit tra utenti e operatori Aumento delle proteste presentate allURP
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Potenziare la Medicina Territoriale?
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Come?
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Facciamo quattro contiProvincia di Parma: 305 MMG + 55 PLSSe quotidianamente un solo paziente decide di non recarsi dal MMG e di accedere autonomamente al P.S. ( esclusi i casi di reale urgenza )
305 + 55 accessi impropri!
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Cosa facciamo: P.S. Parma anno 2007.
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La distribuzione del lavoro:?
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La distribuzione del lavoro:?
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Codice / Esito Bianco = 0.89% ricovero Verde = 9.06% Giallo = 45.14% Rosso = 82.80%
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P.S. Parma: proiezione 2008
85200
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Non siamo soli nelluniverso
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Facciamo altri quattro contiA.D. 2003P.S.: 75575 +P.B.: X =_____________ 75575A.D. 2008P.S.: 85200 +P.B.: 25200 =____________ 110400A.D. 2004P.S.: 78312 +P.B.: 17584 =____________ 95896
A.D. 2005P.S.: 79023 +P.B.: 23333 =___________ 102356
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Tutto questo mentreA.D. 200325 Medici ~ 35000 pazienti= 19% della popolazione di riferimento
A.D. 200869 Medici~ 96600 pazienti= 54% della popolazione di riferimentoMedicina di gruppoDistretto Parma ~ 180.000 adulti
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Il Pronto Soccorso: una giovane creatura vittima del proprio successo?
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Nulla impossibile per l uomo che non deve farlo
Source: COMAIR.