-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
1/32
GLOMERULONEFRITIS
AKUTpasca Streptokokus
dr. Gebyar Tri Baskoro
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
2/32
• Glomerulonefritis penyakit in!al proliferasi "an in#amasi lomerulus
aki$at suatu mekanisme imunolois• Kuman penye$a$ terserin a"ala%
Streptococcus β haemolitikus grup A
• &anyak "i"apatkan "i neara'neara$aian $arat seperti Afrika( In"ia()akistan( Malaysia( )apua Ne* Guinae(Amerika Selatan
• +i neara'neara $erkem$an( masi%tetap merupakan penyakit yan$anyak menyeran pen"u"uknya,
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
3/32
• )enelitian multisenter "i In"onesia-.//01 .23 pasien GNA "ira*at "i
RS pen"i"ikan "alam .4 $ulan,• )asien "i Sura$aya -45(671( "i 8akarta
-49(271( &an"un -.2(571( )alem$an
-0(471,• Glomerulonefritis akut pasca
Streptococcus self limiting pa"a
se$aian $esar anak( prosespenyem$u%an secara sempurna-:/67 anak1
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
4/32
• GNA)S terutama menyeran anak usia
sekola%• 8aran menyeran anak usia "i$a*a% ;
ta%un
• Laki'laki le$i% serin "aripa"aperempuan "enan per$an"inan 4 < .
• 67 "apat menalami per!alanan
penyakit yan mem$uruk "enan cepatseperti aal in!al akut
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
5/32
+EFINISI
• Suatu sin"roma nefritik akut yan"itan"ai "enan %ematuria(%ipertensi( e"ema( "an penurunanfunsi in!al -a=otemia1 setela%infeksi kuman Streptokokus β haemolitikus grup A "i saluran
nafas $aian atas atau "i kulit
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
6/32
+EFINISI
• GNA)S a"ala% suatu proses ra"annon supuratif yan menenailomerulus( se$aai aki$at infeksi
kuman Streptococcus $eta %emoliticusrup A tipe nefritoenik "i tempat lain,
• Suatu istila% untuk men!elaskan$er$aai raam penyakit in!al yanmenalami proliferasi "an in#amasilomerulus y "ise$a$kan suatumekanisme imunolois
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
7/32
ETIOLOGI
• GNA)S "i"a%ului ole% infeksitenorokan atau kulit ole% strainnefritoenik "ari Streptococcus $eta
%emoliticus rup A,• Tipe yan serin menyeran saluran
napas
Tipe M.(4(9(.4(.0(46, Tipe y serin menyeran kulit tipe M9/(66(62(53,
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
8/32
STRE)TOKOKUS
•
Streptokokus
$akteri ram positif$er$entuk $ulat pasanan atau rantaiselama masa pertum$u%annya
•
&e$erapa "iantaranya merupakananota #ora normal pa"a manusia
• &akteri ini men%asilkan $er$aai =atekstraseluler "an en=im
• Sala% satu spesies "ari streptokokusyan menan"un antien A "an $ersifatβ %emolitik( memiliki struktur antien <
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
9/32
• -a1 Simpai asam %ialuronat,
• -$1 Antien protein M( T( "an R pa"a
"in"in sel,• -c1 Kar$o%i"rat spesi>k'olonan "ari
streptokokus olonan A a"ala%ramnosa'N'asetillukosamin
• tipe M .( 4( 9( .4( .0 "an 46 -untukinfeksi saluran napas1
• tipe M 9/( 66( 62( 53 -untuk infeksikulit1,
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
10/32
• )erio"e antara infeksi saluran nafas atau kulit"enan am$aran klinis "an kerusakanlomerulus perio"e laten -.'4 minu1,
• Toksin "an En=im <
.,Streptokinase proteolitik aktif ymen%ancurkan protein,
4,Strepto"ornase "epolimerasi +NA "an
men%ancurkan eksu"at y kental serta >$rin4,;,?ialuroni"asememeca% asam %ialuronat @
mem$antu memu"a%kan penye$aran !asa"renik peninfeksi,
9,+iposp%opyri"ine nukleoti"ase merusak sel"ara% puti%
6,?emolisin %emolisis sel "ara% mera%
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
11/32
• GNA)S "ipicu ole% a"anya kompleksantien'anti$o"i y melekat pa"amem$ran $asal lomerulus "ankemu"ian merusaknya,
• A"a "ua antien nefritoenik<
.,Suatu prekursor eksotoksin & -nep%ritisstrain associate" protein atau NSA)1
4,Nep%ritis plasmin $in"in protein-NA)lr1
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
12/32
)ATOFISIOLOGI
., Ter$entuknya kompleks antien'anti$o"iy melekat pa"a mem$ran $asalislomerulus "an kemu"ian merusaknya
4, )roses autoimun kuman Streptococcus
y nefritoen "lm tu$u% menim$ulkanpem$entukan kompleks autoimun ymerusak lomerulus
;, Streptococcus nefritoen "an mem$ran$asal lomerulus mempunyai komponenantien y sama s% "i$entuk anti$o"iy lansun merusak mem$ran $asalin!al
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
13/32
Reaksi antigen-antibodi
Proliterasi dan kerusakanglomerutus
Kerusakan umum kapiler
AlbuminuriaHematuria
(silinder)
Aktivitas vasopresormeningkat
asospasme
Hipertensi
G!Rmenurun
Aldosteron meningkat
Retensina"
RetensiH#$
%dema%&!
meningkat
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
14/32
)atoenesis
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
15/32
MANIFESTASI KLINIS
•
Anamnesis., )erio"e Laten < .'4 minu setela% infeksi
tenorokan "an ;'5 minu setela% infeksi kulit,
4, Urine $er*arna elap %emolisis eritrosit y tela%masuk mem$ran $asalis lomerular "an masuk ke
sistem tu$ular,;, E"ema perior$ital
9, Ge!ala non spesi>k< malaise( lema%( anoreksia( mual(munta%( "emam( nyeri perut( "an sakit kepala,
• )emeriksaan >sik
., Gross %ematuria 9, takikar"i( takipneu
4, Mata tampak sem$a$ 6, rales pa"a paru
;, ?ipertensi
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
16/32
Anamnesis
• Paling sering ter'adi pada anak berumur * t+n
• ,ida+ului ineksi
a. / *0 +ari sesuda+ aringitis atau
b. 1 minggu sesuda+ impetigo
• Hematuria nyata (gross +ematuria)
• %dema ,ependen (sembab ke dua kelopakmata atau tungkai)
• %nsealopati Hipertensi2 penurunankesadaran dan ke'ang
• Tanda volume overload (eusi pleura)
• Kadang oliguria atau anuria akibat GGA
atau gagal 'antung
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
17/32
Hematuria
•Gros atau 3ikro2 Ken4ingber5arna mera+ tua 6 mirip
air te+ atau 7Coca Cola”
• %ritrosit tampak crenated
seperti kismis
• (Kalau kencing merah ataumerah muda , darahnya seringtidak berasal dari ginjal)
8 Torak (cast, selender) darierit+rosit
8 9eukosituria sedikit.
8 Albuminuria
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
18/32
%dema ,ependen
%dema mengendap keba5a+
• Pagi +ari periorbital :
tubu+• ;ore +ari kaki :
skrotumatau labia
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
19/32
%nsealopati Hipertensi
•
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
20/32
Tanda volume overload kele$i%an cairan tu$u%
Tanda Gagal >antung ('arangpada G
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
21/32
Pemeriksaan ?sik
• %dema di kedua kelopak matadan tungkai
• Hipertensi
• 9esi bekas ineksi di kulit
• Penurunan kesadran
•
Ke'ang
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
22/32
Gambaran 9aboratorium
=rinalisis
*. Proteinuria ringan
#. Hematuria makroskopik6mikroskopik
@. Torak granular2 torak eritrosit
,ara+*. B=< dan kreatinin meningkat pada ase
akut normal kembali
#. A;T$ meningkat * kesatuan Todd
@. Komplemen &@ C mg6d9 pada 0 minggupertama
0. Hipergamaglobulinemia2 terutama igG
. Anti ,
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
23/32
• Titer A;T$ ( Anti-streptolysin 0) naik (/-DE kasus)2 lebi+ baik diukur #F untukmeli+at ara+ perkembangannya.
• =reum: Kreatinin serum umumnyameninkat
• Biakan larings mungkin positi untuktreptococcus -hemolitik, !olongan A
• &omplement &-@ serum pa"a minu I
• Komplikasi GGA ?iperkalemia( aci"emia(%iperfosfatemia( %ipokalsemia
• Foto "a"a< kar"iomeali( $en"unan paru
serta efusi pleura -nep%ritic lun1
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
24/32
+IAGNOSIS
• ,iagnosis G
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
25/32
+IAGNOSIS &AN+ING
• Sin"rom Nefrotik
• Nefropati IA
•
Nefritis Lupus• Nefritis ?enoc% Sc%onlein
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
26/32
Penatalaksanaan (suporti)
• %radikasi kuman Peni4illin 6 Amoi4illin 63
mk &&%ari "i$ai "alam ; "osis slm * +ari • Alergi penisilin %ritromisin @ mg6kg BB6+ari
dibagi @ dosis• Tira+ baring nampak sakit2 penurunan
kesadaran2 +ipertensi atau edema
• ,iet neritis bila ada retensi 4airan danpenurunan ungsi gin'al
• Kurangi intake garam +anya selama masi+ ada
ge'ala klinis -"ari e"ema @ %ypertensi1
• Protein intake tidak perlu dibatasi( kalau ti"aka"a oliuri atau a=otemia, +iet tini protien le$i%$aik,
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
27/32
Penatalaksanaan
• Obat kortikosteroid tidak dianjurkan• 3engurangi +ipertensiB -"e>nisi Krisis Hipertensi<
"iastole :/67 sesuai y $iasa p" anak seumurnya< 24' 061
9abetalol - Alpha blocker 1( 3(46 mk IC sampaitotal .(46 atau
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
28/32
KOM)LIKASI
., Oliouria
4, Ensefalopati %ipertensi
;, Ganuan sirkulasi Oksien
"yspnue( ortopnue( pem$esaran !antun( efusi pleura,
9, Anemia
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
29/32
Prognosis
•
IE sembu+ sendiri• +ari 67 $iasanya $iopsi mem$uktikan se!enis
lomerulo'nefritis kronis,
• Micro%ematuria tetap a"a selama $erapa $ulansampai satu ta%un setela% fase akut,
• )rotienuria men%ilan le$i% a*al,
• Pasien yang masi+ ada &-@ D minggu(
perlu "iealuasi ("iopsi ).Munkin a"a lomerulo'nep%ropat%i lain y !uamenye$a$kan %ipokomplementemia,( seperti
G'N mem$rano'proliferatif atau
Lupus Eritematosis(
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
30/32
)ROGNOSIS
)ronosis GNA)S umunya $aik
?ematuria akan %ilan < ; %ari
)roteinuria akan %ilan < kuran "ari ;$ulan
E"ema mem$aik "alam < 6'.3 %ari
?ipertensi puli% < 4'; minuKonsentrasi ; akan kem$ali normal <
5'0 minu
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
31/32
• ;ebagian besar akan pulang dalam 5aktu#-0 +ari.
•;emakin 4epat tekanan dara+ beradadalam nilai normal dan diuresis tela+kembali sebagian besar anak +anya ra5at
'alan.
•;ebagian besar anak akan sembu+2 tetapiE diantaranya mengalami per'alananpenyakit yg memburuk dengan 4epatpembentukan kresen pada epitel
glomerulus.
-
8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt
32/32
T%RJ3A KA;JH