● Causa mais frequente de morte e invalidez
● Supera todas as outras causas de doenças combinadas
● Anatomia, fisiologia e mecanismos produzem distintos
padrões de lesões
● Veículos automotores: mais comum
● Lesões multissistêmicas: é a regra
● Tratamento em hospital de referência
● Gorro
● Avental
● Luvas
● Máscara
● Propés
● Óculos / protetor de face
A avaliação primária e a
reanimação das funções
vitais são feitas
simultaneamente, em um
trabalho de equipe.
● Identificar-se
● Perguntar o nome do doente
● Perguntar ao doente o que aconteceu
Como avaliar um doente em 10 segundos,
de forma rápida e simples?
A Via aérea pérvia
B Reserva respiratória suficiente para falar
C Perfusão suficiente para raciocinar
D Sensório normal
A Via aérea com proteção da coluna cervical
B Respiração e oxigenação adequadas
C Circulação com controle da hemorragia
D Disfunção, Estado neurológico
E Exposição / Ambiente
• SE O PACIENTE NÃO RESPONDER, CONTINUE
RAPIDAMENTE O EXAME PRIMÁRIO!!!
• AS PRIORIDADES SÃO AS MESMAS PARA
TODOS OS PACIENTES!
Via aérea pérvia e
proteção da coluna cervical
Lesão oculta de via aérea
Corpo estranho
Perda progressiva de via aérea
Falha do equipamento
Não conseguir intubar
A Via aérea e coluna cervical
CUIDADO!
A Via aérea e coluna cervical
A Via aérea e coluna cervical
Avaliar e assegurar oxigenação e
ventilação adequadas
B Respiração
● Frequência respiratória
● Movimentação do tórax
● Entrada de ar
● Saturação de oxigênio
Ver
Ouvir
Sentir
Problema de via aérea vs ventilação
Pneumotórax iatrogênico
Pneumotórax hipertensivo iatrogênico
CUIDADO!
B Respiração
B Respiração
● Hipóxia: causa mais comum de PCR!!!
● Drenagem torácica
● Pneumotórax, Hemotórax
● Tórax instável, contusão pulmonar
B Respiração
Avaliar a perfusão orgânica
● Nível de consciência
● Cor e temperatura da pele
● Frequência e características do pulso
● Pressão arterial
C Circulação
● Controle da hemorragia
● Restauração da volemia
● Reavaliação do doente
C Circulação
Crianças
Medicamentos
CUIDADO!
● Identificação do comprometimento circulatório
● Reanimação volêmica
● Reposição sanguínea
● Acesso venoso
● Débito urinário
● Taquicardia e má perfusão da pele
● Hipotensão: choque não compensado
C Circulação
● Reposição volêmica
● 2000ml de SRL
● Concentrado de hemácias
● Acesso venoso
● periférico, intra-óssea, dissecção
C Circulação
C Circulação
C Circulação
1.5 – 2
mL / kg
0 – 2 anos
1 mL / kg
3 – 5 anos
0.5 – 1 mL / kg
6 – 12 anos● Débito urinário
0.5 mL / kg
>12 anos
● Avaliação neurológica basal
● Escala de Coma de Glasgow
● Reação pupilar
D Disfunção, Estado neurológico
Ficar atento a possível piora neurológica
CUIDADO!
D Disfunção, Estado neurológico
Despir completamente o doente
E Exposição / Ambiente
Prevenir a
hipotermia
Lesões não
percebidas
Cuidado
● TERMORREGULAÇÃO
● Proteger e manter a via aérea pérvia
● Ventilar e oxigenar
● Controlar a hemorragia!
● Tratar agressivamente o choque
● Proteger da hipotermia
Recursos Diagnósticos
● Tomografia Computadorizada
● Ultrassonografia – FAST
● Tratamento cirúrgico x conservador
Recursos Diagnósticos
● Usar o tempo até a transferência para continuar a
reanimação
● Não retardar a transferência por causa de exames
Considerar Precocemente
a Necessidade de Transferência
DEPOIS DE...
● Completar a avaliação primária
● Reavaliar os ABCDEs
● Normalizar as funções vitais
Quando começar??
● História
● Exame físico: Da cabeça aos pés
● “Tubos e dedos em todos os orifícios”
● Exame neurológico completo
● Exames especiais
● Reavaliação
Quais são os componentes da avaliação secundária?
● Alergias
● Medicamentos
● Passado médico / Prenhez
● Líquidos e alimentos ingeridos
● Ambiente / Eventos / Mecanismo de Trauma
História
Mecanismo de Trauma
Cabeça
Doente inconsciente
Edema periorbitário
Oclusão do canal auditivo
CUIDADO!
MaxilofacialPossível obstrução de via
aérea
Fratura de placa cribiforme
Lesões frequentemente não
percebidas
CUIDADO!
● Crepitação óssea
● Deformidade
● Má oclusão
● Mecanismo: Fechado x penetrante
● Sintomas: Obstrução de via aérea, rouquidão
● Achados: Crepitação, hematoma, estridor, sopro
Pescoço (partes moles)
Sinais e sintomas tardios
Obstrução progressiva de
via aérea
Lesões ocultas
CUIDADO!
● Inspeção
● Ausculta
● Percussão
● Palpação
● Radiografias
● Reavaliação
● Exames especiais
Tórax e Abdome
Lesão de víscera oca
Lesão retroperitoneal
CUIDADO!
Lesão de uretra
Gravidez
Contusões, hematomas, lacerações,
sangramento uretral
Tônus do esfincter, fratura pélvica,
integridade da parede retal, sangue,
próstata
Sangue, lacerações
Períneo
CUIDADO!
Reto
Vagina
Lesão de uretra
Hematomas perineal (sinal de Fox)
Sangramento uretral
Fratura pélvica extensa
Toque retal: próstata alta
NÃO PASSAR SONDA URETRAL EM CASO DE:
CUIDADO!
Manipular excessivamente a pelve
Subestimar a perda de sangue
● Dor à palpação
● Assimetria no tamanho das
pernas
● Instabilidade
● Radiografias
Pelve
CUIDADO!
● Contusão, deformidade
● Dor
● Perfusão
● Situação neurovascular periférica
● Radiografias indicadas
Extremidades
Músculo-Esquelético
Perda potencial de sangue
Fraturas não diagnosticadas
Lesão de partes moles ou de ligamentos
Síndrome compartimental (especialmente se houver alteração do sensório /
hipotensão)
Armadilhas
● Glasgow / Pupilas
● Reavaliação frequente
● Coluna inteira
● Dor e edema
● Exame motor e sensitivo completo
● Reflexos
Neurológico: Cérebro e Avaliação da coluna
Alteração do sensório
Incapacidade de cooperar com
o exame clínico
Armadilhas
● Exames de imagem
● Fazer uma avaliação cuidadosa da
coluna e da medula do doente
Neurológico: Coluna e Medula
Consultar
precocemente o
neurocirurgião /
ortopedista
Imobilização incompleta
Piora neurológica
Armadilhas
Exames Diagnósticos Especiais
Piora do doente
Demora para
transferir
Piora durante a
transferência
Falha na
comunicação
Armadilhas
● Alto índice de suspeita
● Reavaliação frequente e monitoração
● Alívio da dor / ansiedade, conforme apropriado
● Via intravenosa
● É essencial a monitoração cuidadosa
Aqueles cujas lesões excedam os recursos da
instituição
● Lesões complexas ou multissistêmicas
● Comorbidades ou extremos de idade
Que doentes devem ser transferidos
para hospital de maiores recursos?
Logo que possível, depois de completar as medidas de
estabilização
● Via aérea e controle da ventilação
● Controle da hemorragia (operação)
Quando transferir?
TransferêncIa para tratamento definitivo