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GalactorreaFechadelaltimarevisin:31/03/2015

ndicedecontenidos1. Queslagalactorrea?2. Culessucausa?3. Cmosediagnostica?4. Cmosetrata?5. Bibliografa6. Msenlared7. Autores

Queslagalactorrea?

Galactorreaeslasecrecinlcteadelaglndulamamariafueradelperodopuerperalomsallde6mesestraselpartoenunamadrenolactante.Lasecrecinesgeneralmentebilateralypuedevariarencantidadyritmo.Debediferenciarsedelexudadopurulento(sugiereinfeccin),serosanguinolento(descartarneoplasia),verdeomucoide(enfermedadfibroqustica)ydelsebceo(pseudosecrecin).Esmsfrecuenteenmujeresde2035aosconembarazosprevios,aunquepuededarseenotrasedades,enniosyenvarones.El20%delasmujeres,conreglasnormalesynivelesdeprolactina(PRL)ensueronormal,tienenunagalactorreaaisladaenalgnmomentodesuvida.Laprevalenciadehiperprolactinemiadependedelapoblacinestudiadayoscilaentreel0.4%deadultossanosyel5%delosqueacudenaunaconsultadeplanificacinfamiliar.Entrelascausasfisiolgicasseencuentraelembarazo,lalactancia,elcoito,laestimulacinmecnicarepetidadelospezones,elsueo,elejercicioyelestrs(HalperinRabinovichI,2013SerriO,2003).

Culessucausa?

El50%deloscasosdegalactorreasonidiopticos,undiagnsticoquedebehacersesoloporexclusin.El1015%deloscasosidiopticosdesarrollanunprolactinomadurantesuseguimiento,mientrasqueenun30%laPRLsenormalizaespontneamente.Lascausasmsfrecuentesdegalactorreason(HalperinRabinovichI,2013LakeMG,2013MelmedS,2011ACPGP,2014CasanuevaFF,2006):

TumoreshipofisariosproductoresdePRL(prolactinomas),suponehastaun25%decasos.Frmacos:neurolpticos(butirofenonas,fenotiacinas,risperidona,olanzapina,sulpiride,flupentixol,etc.),antidepresivos(tricclicos,inhibidoresdelaMAO,ISRS,mirtazapina,etc.),antihipertensivos(metildopa,reserpina),opiceos(codena,morfina,metadona),antiemticos(metoclopramida,domperidona),cimetidina,inhibidoresbombaprotones,estrgenos,verapamilo,inhibidoresdelaproteasa(ritonavir,indinavir,zidovudina).Enfermedadesendocrinas:hipotiroidismoprimario,msraroenfermedaddeAddisonyenfermedaddeCushing.Enfermedadrenalcrnica(50%tienenPRLelevada,aunquelagalactorreaesrara)einsuficienciaheptica,pordisminucindelaclaramiento.Traumatismosocirugatorcicos.Infeccioneslocales(mastitis,herpeszster).Procesoshipotalmicos:tumores,sarcoidosis,meningitis,hidrocefalia,lesionesvasculares,etc.Sillaturcavaca.Otras:ovariopoliqustico,carcinomasuprarrenalfeminizante,hipertiroidismo,lesinmedular,adenomascromfobos,produccinectpicadePRLolactgenoplacentariohumano(carcinomabroncgeno,hipernefroma,molahidatiforme,coriocarcinoma,teratomaovrico).

Cmosediagnostica?

Enprimerlugardebemosasegurarnosdequelasecrecineslctea.Lagalactorreaesmuypocofrecuenteenenfermedadespropiasdelamama,quesemanifiestangeneralmenteporsecrecionesdeotrascaractersticas(purulenta,sanguinolento,etc.).Haremosunahistoriayunexamenfsicodetallados,incluyendolaexploracindelasmamas,buscandootrossntomasysignospropiosdeenfermedadescausales.Siconlosdatosobtenidoseldiagnsticonoresultaobvio,solicitaremosnivelesdePRL.SilosvaloresdePRLsonnormales,nosonnecesariosmsestudios(HuangW,2012).SilaPRLestelevada,unavezquesehanexcluidoembarazo,medicamentosquelaelevan,hipotiroidismoeinsuficienciarenal,lacausamsprobableserunprolactinoma.Hablamosdehiperprolactinemiacuandolosvaloressuperanlos20mcg/lenelvarnylos25enlamujer,enunamuestratomadaconunavenopuncinnotraumtica,almenosunahoradespusdecualquierexploracinmamaria,delacomidaydeldespertar.Essuficienteparaeldiagnsticoladeterminacindeprolactina(PRL)enunaextraccinnica.Encasosdudososodiscordantesconlaclnicapuederepetirseladeterminacinenmuestrasobtenidasaintervalosde1520min.Lostestdinmicos(TRH,Ldopa,domperidona,etc.)noserecomiendanporquenoaportanvaloradicional(HalperinRabinovichI,2013MelmedS,2011).Losprolactinomasrepresentanel40%delosadenomashipofisarios.El90%sonmicroadenomas(midenmenosde10mm),sontumoresbenignos,nosuelencrecerduranteelseguimientoysonmuchomsfrecuentesenmujeresqueenvarones.Envaronespredominanlosmacroadenomas(HalperinRabinovichI,2013).Lospacientespuedenpresentarhipogonadismo,disfuncinsexual,oligo/amenorrea,infertilidad,galactorrea,osteopeniaysntomasderivadosdelcrecimientolocaldeltumor(cefalea,alteracionesvisuales).LapruebadeimagenmstileneldiagnsticodelprolactinomaeslaRNMdelasillaturca.LasconcentracionesdePRLgeneralmentesecorrelacionanconeltamaodelprolactinoma(HalperinRabinovichI,2013CasanuevaFF,2006).

Cmosetrata?

Eltratamientodelagalactorreadebesercausalsiemprequeseaposible.LaspacientescongalactorreaaisladaynivelesnormalesdePRLnorequierenhabitualmentetratamientosalvoquelagalactorreaseamuymolestaotenganhipogonadismouosteoporosis.EntodocasodebemosmedirlesperidicamentelosnivelesdePRL(ACPGP,2014).AlaspacientesconaumentodePRLsindiagnsticodeprolactinoma,selesdebenmonitorizarlosnivelesdePRLyrealizarunaRMNcada2aosoantessihaysospechadetumorhipofisario.Lospacientesasintomticosconmicroprolactinomashabitualmentenoprecisantratamiento.Tambinpuedeserlasituacindepacientesposmenopusicas(tratadasonopreviamente)enlasquelahiperprolactinemiayanocondicionahipogonadismo.Silapacienteestmuyincmodaosufredisminucindelalibido,amenorrea,infertilidad,osteopeniauosteoporosisounmacroprolactinomaesnecesariocontrolarlasecrecindePRLysusconsecuenciasclnicasybioqumicas.Paraelloseutilizancomoprimeraopcinlosagonistasdeladopaminabromocriptinaycabergolina(HalperinRabinovichI,2013ACPGP,2014).EstosfrmacossonmuyefectivosparadisminuirelniveldePRL,eliminarlagalactorrea,recuperarlafuncingonadalydisminuireltamaotumoral.CabergolinasetoleramejoryesmsefectivaquebromocriptinaparanormalizarlaPRLyrecuperarlafuncingonadal.Podraconsiderarseeltratamientodeprimeraopcin.bromocriptinaesmsseguraencasodeembarazoymseconmica.Ambastienenefectossecundariospotencialmentegraves(HalperinRabinovichI,2013HuangW,2012CasanuevaFF,2006).Lacirugatransesfenoidalsereservahabitualmenteparalospacientesquesonresistentesalosagonistasdeladopamina.CuandonodisminuyanlasconcentracionesdePRLoeltamaodelosmacroadenomas(HalperinRabinovichI,2013CasanuevaFF,2006).Elseguimientodebeajustarsealaagresividaddelaenfermedad.SehacehabitualmentemediantenivelesdePRL,RMN,campimetra,densitometraseayvaloracindelrestodefuncioneshipofisarias(HalperinRabinovichI,2013).Trasuncuidadoseguimientoclnico,bioqumicoyconRMN,enpacientesconPRLsricanormal,sintumorvisibleenlaRMNyquehansidotratadosconagonistasdeladopaminadurante2aosalmenos,puedevalorarselasuspensindeltratamientofarmacolgico(MelmedS,2011).

Algoritmodemanejodegalactorrea

Bibliografa

AlbertaClinicalPracticeGuidelinesProgram(ACPGP).TowardOptimizedPractice.LaboratoryEndocrineTestingGuidelines:Galactorrhea.2014.TextocompletoCasanuevaFF,MolitchME,SchlechteJA,AbsR,BonertV,BronsteinMD,etal.GuidelinesofthePituitarySocietyforthediagnosisandmanagementofprolactinomas.ClinEndocrinol(Oxf).200665(2):26573.PubMedPMID:16886971.TextocompletoHalperinRabinovichI,CmaraGmezR,GarcaMourizM,OlleroGarcaAgullDGrupodeTrabajodeNeuroendocrinologadelaSEEN.Clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofprolactinomaandhyperprolactinemia.EndocrinolNutr.201360(6):30819.PubMedPMID:23477758HuangW,MolitchME.Evaluationandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.201285(11):107380.PubMedPMID:22962879LakeMG,KrookLS,CruzSV.Pituitaryadenomas:anoverview.AmFamPhysician.201388(5):31927.PubMedPMID:24010395.TextocompletoLeungAK,PacaudD.Diagnosisandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.200470(3):54350.PubMedPMID:15317441.TextocompletoMelmedS,CasanuevaFF,HoffmanAR,KleinbergDL,MontoriVM,SchlechteJA,etal.EndocrineSociety.Diagnosisandtreatmentofhyperprolactinemia:anEndocrineSocietyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab.201196(2):27388.PubMedPMID:21296991.TextocompletoSerriO,ChikCL,UrE,EzzatS.Diagnosisandmanagementofhyperprolactinemia.CMAJ.2003169(6):57581.PubMedPMID:12975226.Textocompleto

MsenlaredAlbertaClinicalPracticeGuidelinesProgram(ACPGP).TowardOptimizedPractice.LaboratoryEndocrineTestingGuidelines:Galactorrhea.2014.TextocompletoHalperinRabinovichI,CmaraGmezR,GarcaMourizM,OlleroGarcaAgullDGrupodeTrabajodeNeuroendocrinologadelaSEEN.Clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofprolactinomaandhyperprolactinemia.EndocrinolNutr.201360(6):30819.PubMedPMID:23477758HuangW,MolitchME.Evaluationandmanagementofgalactorrhea.AmFamPhysician.201285(11):107380.PubMedPMID:22962879

Autores ArturoLouroGonzlez MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

CarmenCastieiraPrez MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

CarmenCostaRibas MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.Espaa.(2)ServiciodeAtencinPrimariadeFingoy.ServicioGalegodeSade.Lugo.Espaa.

Elsevier2015