Download - Handbook chapter 27
![Page 1: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/1.jpg)
Chapter 27Screening for sexual health problem
NUNANONG RODCHEUY
3 OCT 2016
![Page 2: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/2.jpg)
ปญหาสขภาพทางเพศ
– พบไดบอย– ผปวยมกมาดวยอาการหลายหลาย ไมตรงไปตรงมา– แพทยควรซกถามขอมลเสมอนวาใครๆกมปญหาอยางนได
![Page 3: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/3.jpg)
ปจจยททำาใหแพทยลงเลทจะคดกรองปญหาสขภาพทางเพศ1 .ไมมการสอนทกษะการซกประวตสขภาพทางเพศอยางตอเนอง2. อายนอย ไมมประสบการณทางเพศ จงไมสะดวกใจทจะพดคยกบผปวย3. รสกกระดากอายและเชอวาเปนเรองสวนตวทไมเกยวของกบอาการ
สำาคญ4. กลววาถามแลวไมรจะทำาอยางไรตอ5. สภาพสงคมและวฒนธรรมทำาใหเรองเพศเปนเรองทควรปกปด
![Page 4: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/4.jpg)
ความชกของปญหาสขภาพทางเพศในเวชปฏบต– เกนกวาครงหนงของผปวยใหมมปญหาสขภาพทางเพศ– อายและเพศของผปวยไมมผลตอความชกของปญหาสขภาพทางเพศ– แพทยทถกฝกใหถามคดกรองปญหาสขภาพทางเพศ จะคนหาปญหาไดมากกวา– แพทยทง 2 กลม มแนวโนมจะซกถามปญหาทางเพศในกลมผปวยทมอายนอย
กวา 40ป– 90% ของผปวยรสกวาเปนการเหมาะสมทแพทยจะถามปญหาทางเพศในการซก
ประวตความเจบปวย– 40% ตองการใหแพทยตดตามซกถามปญหาสขภาพทางเพศอก
![Page 5: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/5.jpg)
ทำาไมตองคดกรองปญหาสขภาพทางเพศในเวชปฏบต1 .เกยวของกบ morbidity และ mortality2 .อาจเปนการแสดงของความเจบปวยมตอน3 .อาจเปนผลขางเคยงจากการใชยาโรคประจำาตว เชน ยาลดความดน
โลหต4 .ปญหาสขภาพทางเพศในอดต อาจเปนสาเหตของปญหาสขภาพทเปน
อาการสำาคญในปจจบน5 .เมอเกดปญหาสขภาพทางเพศแลวไมไดรบคำาปรกษา อาจกอปญหา
ตลอดชวต 6. สวนใหญไมใชโรคทตองรกษาดวยยาเสมอไป มกเปนเรองของความ
สมพนธทไมลงรอยกน7. เกยวของกบทกขหรอสขในปจจบนของผปวย นบเปนมตหนงใน
สขภาพ“ ”
![Page 6: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/6.jpg)
หลกการถามประวตสขภาพทางเพศ
1 .สรางสมพนธอนด ทำาใหรสกวาเปนการสมภาษณเพอทำาความเขาใจ2 .ขออนญาตถามเรองสวนตว หรอเรองเพศในโอกาสอนเหมาะสม3 .ใชภาษาทางการ เพอใหผปวยกลาพดตรงๆ4 .คำานงถงความลบสวนตวของผปวย การบนทกลงเวชระเบยนอยางเหมาะสม5 .คำาถามทเฉพาะเจาะจงลงรายละเอยดพฤตกรรมทางเพศ อาจรอถามเมอผ
ปวยเรมคนชนกบการสมภาษณ6 .ระวงทาทขณะสมภาษณทจะไมแสดงออกถงอาการรงเกยจ อง ทง ตอ
พฤตกรรมทแพทยไมคนเคย7 .หากผปวยตองการคำาอธบายหรอคำาปรกษา จงคอยอธบายตามทผปวย
ตองการ8. ซกถามเรองความรสกของผปวย และแนวทางแกไข9. ชวยใหผปวยวเคราะหปญหาใหม วาอยทเพศสมพนธ หรอความสมพนธดาน
อนของคครอง
![Page 7: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/7.jpg)
แนวคำาถามคดกรองปญหาสขภาพทางเพศ1 .“หมอขอถามประวตเกยวกบเรองเพศของคณสกหนอยไดไหมคะ”2 .“ในชวงเวลา 2-3 เดอนทผานมา คณมความสมพนธทางเพศกบใคร
บางหรอเปลาคะ”3 .“คนคนนนมความสมพนธเปนอะไรกบคณคะ และเขาเปนผชาย ผหญง
หรอทง 2 เพศคะ”4 .“แลวคณกบเขามปญหาเรองเพศอะไรทอยากปรกษาหมอหรอเปลา
คะ”
![Page 8: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/8.jpg)
การแยกแยะปญหาสขภาพเรองเพศ
1. Sexual difficulties or dissatisfaction
2. Sexual dysfunction
3. Sexual disorder
![Page 9: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/9.jpg)
การแยกแยะปญหาสขภาพเรองเพศSexual difficulties or dissatisfaction
– คเลอกเวลามเพศสมพนธไมเหมาะสม– ไมรสกผอนคลายเตมท– นอกใจ– ไมสนใจ หรอไมชอบเรองเพศสมพนธ– รสนยมการมเพศสมพนธไมตรงกน– ไมมการเลาโลมใหมอารมรรวมกอนมเพศสมพนธ– ไมถงจดสดยอด
![Page 10: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/10.jpg)
การแยกแยะปญหาสขภาพเรองเพศSexual dysfunction– ไมสนใจการมเพศสมพนธเลย– กลวความผดพลาด กลวทำาไมได– พยายามเอาใจคนอนมากเกนไป– ปญหาการสอสารระหวางคครอง ไมบอกสงทตวเองตองการใหครบ
ทราบ– ปญหาความสมพนธคครองดานอนๆนำามากอน เชน จบไดวานอกใจ– ประสบการณไมดเกยวกบเรองเพศในอดต เชน ถกทำาราย ถกขมขน
ทำาแทง– คมลกษณะเหมอนใครบางคนในอดต (transference)
![Page 11: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/11.jpg)
การแยกแยะปญหาสขภาพเรองเพศSexual disorder– มความตองการทางเพศมากเกนกวาปกต– พฤตกรรมทางเพศแปลกประหลาด ใชเครองมอหรออาวธททำาใหอกฝาย
หวาดกลว เจบปวด มความรนแรง ชอบมเพศสมพนธกบเดก สตว สงของ
![Page 12: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/12.jpg)
สงทตองประเมนในปญหาสขภาพทางเพศ1 .รายละเอยดของปญหาสขภาพทางเพศ2 .วธปฏบตของการมเพศสมพนธ3 .อารมณและพฤตกรรมทเกดขน4 .ความสมพนธดานตางๆกบค5 .ประวตการมเพศสมพนธเดม หรอพฒนาการทางเพศในอดต6 .ประวตความเจบปวยดานอน โรคประจำาตว7 .ตรวจรางกายและตรวจเพมเตมทางหองปฏบตการเทาทจำาเปน
![Page 13: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/13.jpg)
รายละเอยดของปญหาสขภาพเรองเพศ1 .ระยะเวลาทเรมรสกวามปญหา : life-long, acquired2 .เหตการณในขณะทเกดปญหา : generalization, situational3 .คำาบรรยายลกษณะของปญหาทเกดขน4 .การตอบสนองทางเพศของผปวยตดขดในระยะใด (Patient’s sex
response cycle)5 .การตอบสนองทางเพศของคตดขดทระยะใด (Partner’s sex
response cycle)6 .ผปวยและคมปฏกรยาอยางไรตอปญหาทเกดขน7 .ความตองการทจะแกไขปญหาสขภาพทางเพศ
![Page 14: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/14.jpg)
กรณศกษากรณท 1
หญงไทยคอาย 29 ป มอาการปวดทองนอยกอนมาโรงพยาบาล เปนๆหายๆ ตรวจมาหลายโรงพยาบาลไมพบสาเหต เมอสอบถามเรองทวๆไป เชน ปจจบนทำางานอะไร ความเจบปวยมผลตอการทำางานหรอไม อาศยอยกบใครบาง สมาชกครอบครวรบทราบความเจบปวยหรอไม
“กบสามไมมอะไรทะเลาะกนนะคะ เขากดกบเรามากๆ จนรสกไมดวาทำาหนาทเปนภรรยาทดใหเขาไมได”
“เกดอะไรขนคะ”“คอตอนนยายกลบมาอยกบแมตวเอง กำาลงคดอยวาชวตจะเอาอยางไรตอ
ไปด ปกตเวลาสามทำางานกลบมาบาน กดแลเราด แตเวลาเขาอยากแลวเราใหเขาไมได มนเจบมาก ไมอยากเขาบานเลย”
![Page 15: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/15.jpg)
กรณศกษากรณท 1
เมอซกถามจงไดขอมลเพมเตมวา มบตรดวยกนแลว 4 คน เปนหญงลวน มารดาของสามเปนคนจน ตองการไดหลานชายอยางมาก ทงยงคอยกำากบใหลกชายใหมหลานชายไวๆ ถาไดหลานชายยาจะเอาไปเลยงเอง
ขณะนลกสาววยซน 4 คน ผปวยตองเปนคนเลยงเองทงหมด สามทำางานนอกบาน ผปวยรสกวาสามไมรวมรบผดชอบในการเลยงลก ทำาใหไมอยากมลกเพมขน ทงยงกลววามารดาของสามจะมาแยงลกชายไป เวลามเพศสมพนธบางทกอยากม มแลวมความสข แตเมอนกถงวามารดาสามอยากไดหลานชายและจะมาแยงไป ทำาใหไมอยากมเพศสมพนธ
![Page 16: Handbook chapter 27](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070519/58f31c451a28abe94e8b45e3/html5/thumbnails/16.jpg)
กรณศกษากรณท 2
หญงไทยค อาย 52 ป มาปรกษาแพทยดวยเรองอาการเจบปวยทไมจำาเพาะเจาะจงบอยครง เมอสอบถามเรองสวนตวพบวา
“กบสามกเปนคนด แตเรองอยางวามากไปหนอย วนๆสำากดจนไมเปนอนทำาอะไร ทำางานบานอย ขายของหนารานอย คยกบคนอนอยกมาสะกดไดวนละ 4-5ครง เมอไหรเขาจะวยทองซะท ยงระยะหลงมานตองการถขนอก เคยขอใหไปมเมยนอยกไมยอม จนฉนตองหาเมยนอยวย 23 ไวใหในบาน เลยงอยางดเลยนะ อยมาไดไมกนำา เมอวานซนเมยนอยบอกขอคนให รบไมไหวแลว จะกลบบานแลว กลมใจไมรจะทำายงไง ถาเมยนอยไมอย ฉนกแยนะส ใหไปเทยวกไมเอา เขากลวเอดส ฉนกกลว เมยนอยทหามาใหนเชคใหแลวนะ”