Download - Hans in ‘t Veen [email protected]
![Page 2: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/2.jpg)
Transmurale zorg COPD
COPD - definitie
COPD is een aandoening die wordt gekarakteriseerd door een niet volledig reversibele luchtwegobstructie die in het algemeen progressief is en wordt veroorzaakt door een abnormale ontstekingsreactie van de longen op schadelijke deeltjes of gassen.
(de onderverdeling in emfyseem en chronische bronchitis is in de GOLD richtlijn vervallen vanwege de overlap tussen de beide aandoeningen)
![Page 3: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/3.jpg)
Transmurale zorg COPD
Waarom een zorgstandaard COPD?
![Page 4: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Transmurale zorg COPD
Drijvende krachten achter veranderende zorg
Factoren aan de vraagkant (patiënt)
• epidemiologie
• veranderend zorgvisie
• toenemende verwachtingen
Factoren aan de aanbodkant (zorgverlener)
![Page 5: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Transmurale zorg COPD
Epidemiologietoenemend aantal patiënten
Ernst stadia COPD vlgs GOLD & prevalentie ernst stadia bij COPD patiënten in NL populatie
GOLD stadium FEV1 (voorspelde waarde) + **Prevalentie
I licht >80
II matig ernstig 50-80
III ernstig 30-50
IV zeer ernstig< 30 (of <50 bij aanwezigheid van longfalen)
** alle grenswaarden zijn postbronchodilatoire waarden
+120 %+120 %28 %28 %
+120 %+120 %
+27 %+27 %
15 %15 % +30 %+30 %
54 %54 %
3 %3 %
HedenHeden 20252025
![Page 6: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Transmurale zorg COPD
Luchtwegobstructie
Structureleveranderingen
Systemischecomponent
Muco-ciliairedisfunctie
Ontsteking
Veranderde zorgvisie COPD: nu
![Page 7: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/7.jpg)
Transmurale zorg COPD
Toenemende verwachtingen door toegang tot informatie
• Informatie over de kwaliteit (?) van ziekenhuizen (Elsevier, AD)
• Informatie van lotgenoten: www.copd-international.com
• Informatie van zorg-professionals: www.goldcopd.com
• Eisende maatschappij
![Page 8: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/8.jpg)
Transmurale zorg COPD
Drijvende krachten achter veranderende zorg
Factoren aan de vraagkant
(patiënt) Factoren aan de aanbodkant
(zorgverlener)
•wijzigingen zorginrichting
• informatie technologie
• druk op menskracht
![Page 9: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Transmurale zorg COPD
Veranderingen in zorginrichting
Toverwoord…Functionele of integrale
bekostiging ??
![Page 10: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Transmurale zorg COPD
Informatie Technologieveranderingen in zorgprocessen
• van papieren dossiers naar elektronische dossiers• van meerdere dossiers naar gedeelde dossiers• van gegevens sturen naar gegevens delen
• → van monodisciplinair behandelen naar multi-disciplinaire zorg
![Page 11: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/11.jpg)
Transmurale zorg COPD
Druk op menskracht
• Zorg wordt onbetaalbaar
0
200
400
600
800
1000
2000 2025
astma COPD
€280miljoen
€1 miljard
![Page 12: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/12.jpg)
Transmurale zorg COPD
Druk op menskracht
• Zorg wordt onbetaalbaar
• Een afname van het aantal huisartsen/specialisten
• Toetreding van nieuwe zorgverleners: praktijkondersteuners, nurse practitioners, HBO-dokters
• Taakverdeling/delegatie en deskundigheids-bevordering
![Page 13: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/13.jpg)
Transmurale zorg COPD
De Toekomst van COPD
Zorg-vraag/aanbod rond COPD toenemen èn veranderen.
Ketenzorg:
Disease managementprogramma, patiënt centraal,sluitende keten
Zorgstandaard:
Beschrijft op hoofdlijnen waaruit de zorg tenminste moet bestaan.
Patiënt en zorgverlener wat zij moeten doen en kunnen verwachten.
![Page 14: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/14.jpg)
Transmurale zorg COPD
![Page 15: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Transmurale zorg COPD
Zorgstandaard COPD
• LAN opdrachtgever• Multidisciplinair document op hoofdlijnen
• Primair doel niet:Kostenbesparing• Primair doel wel: Kwaliteit van zorg
• Beschrijft niet: “Wie doet wat” • Beschrijft wel: Op welke zorg COPD patiënt kan rekenen
• Gebaseerd op CBO, LTA, NHG, LESA richtlijnen
• Indeling volgens Meta-Model Zorgstandaard
![Page 16: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Transmurale zorg COPD
Uitgangspunten
• Multidisciplinaire zorg leidt aantoonbaar tot betere zorg;
• Patiënt centraal, niet belangen van hulpverlener/verzekeraar;
• Iedere patiënt heeft recht op zorgvuldige diagnostiek en behandeling;
• Iedere patiënt heeft recht op zorg, waar mogelijk dicht bij huis;
• Het streven moet zijn om de patiënt snel terug te brengen in eerste lijn, niet het voorkomen van bezoek aan tweede lijn.
![Page 17: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Transmurale zorg COPD
Visie op zorg
• Patiënt als partner in behandeling
• Dynamisch zorgmodel, patiënt “gaat door de lijnen heen”, zorgvraag kan van moment op moment wisselen
• COPD: complexe en heterogene ziekte
• Algemene (NHG) en persoonlijk behandeldoelen
• Optimalisatie van de• Fysiologische stoornis• Adaptatie aan de stoornis (klachten, beperkingen, QoL)
• Juiste diagnose en ziekteclassificatie (multidimensioneel assessment); Resultante bepaald intensiteit en locatie van de zorg….
![Page 18: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/18.jpg)
Transmurale zorg COPD
Diagnose
Spirometriehuisarts & POHhuisartsen Labtweede lijn
Provide GP’s with spirometry, not spirometers.
Paul Enright, Editorial Thorax 2008;63:387
![Page 19: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/19.jpg)
Transmurale zorg COPD
Assessment ?
![Page 20: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Transmurale zorg COPD
• stadium 1 mild COPD FEV1/FVC 70% FEV1 80% pred
• stadium 2 matig COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% pred
• stadium 3 ernstig COPD FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% pred
• stadium 4 zeer ernstig COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30% pred
GOLD: classificatie COPD o.b.v. FEV1
![Page 21: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/21.jpg)
Transmurale zorg COPD
COPD: classificatie o.b.v. FEV1?
Isolde Study, AJRCCM 2001
![Page 22: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Transmurale zorg COPD
COPD – classificatie: vele parameters
Cazzola M, et al. Chest 2004;126:220-237
![Page 23: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Transmurale zorg COPD
COPD – classificatie: vele parameters
Jones and Augusti, Eur Respir J 2006
![Page 24: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Transmurale zorg COPD
AssessmentEvaluatie van de integrale gezondheidstoestand
Fysiologie, klachten, beperkingen, QoL
Basaal (trapsgewijs) Assessmentanamneseexacerbatiefrequentiedyspneu: MRCklachten: CCQvoedingstoestand: BMIlongfunctiebeperking: FEV1
Uitgebreid Assessmentvele parameters, veelal in tweede lijn
![Page 25: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Transmurale zorg COPD
Uitgebreide inventarisatie
1. Diagnostische problemen
2. Niet/onvoldoende bereiken behandeldoelen ondanks therapie
3. Wens patiënt
![Page 26: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Transmurale zorg COPD
• Leeftijd ≤ 50jaar• BMI < 21 of VVMi <15 (vrouw), 16 (man)• MRC ≥ 3, of CCQ ≥ 2• FEV1 < 50%, of 1500 ml absoluut• Progressief beloop, snelle longfunctiedaling• Exacerbatiefrequentie ≥ 2/jaar• Nooit gerookt, geen onderbehandeld astma• Comorbiditeit • Saturatie ≤ 92% of desaturatie van > 3% bij inspanning
• Adaptatie problemen• Indicatie zuurstof, revalidatie
![Page 27: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/27.jpg)
Transmurale zorg COPD
Indeling naar ziektelast en niet naar FEV1
Patiënt met COPD met een lichte ziektelast:Iedere patiënt met COPD, die volgens het assessment niet (meer) voldoet aan de criteria voor nadere analyse.
Patiënt met COPD met een matige ziektelast: Iedere patiënt met COPD die volgens het assessment voldoet aan de criteria voor nadere analyse, waarbij behandeling dicht bij huis mogelijk is, maar wel infrequent bezoek in de tweede lijn noodzakelijk is. Gedeelde zorg.
Patiënt met COPD met een ernstige ziektelast: Iedere patiënt met COPD die volgens het assessment voldoet aan de criteria voor nadere analyse waarbij intensieve begeleiding in de tweede of derde lijn (bv. door middel van multidisciplinaire revalidatie) noodzakelijk is.
![Page 28: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Transmurale zorg COPD
Na assessment: Individueel zorgplan
•Adaptatie, gedrag van de patiënt staat centraal•Voorlichting en educatie•Zelfmanagement•Life Style verandering•SMR•Voeding•Bewegen
beweegadviesbeweegprogrammalongrevalidatie, basaal vs intensief
•Medicatie•Management van hoest en dyspneu
![Page 29: Hans in ‘t Veen htveen@SFG.nl](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031905/5681324d550346895d98c4eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Transmurale zorg COPD
Organisatie van de zorg
• Rol verandering: meer behandeling (onder voorwaarden) dicht bij huis, na nauwgezet assessment
• Huisarts is coördinator in eerste lijn: lusten en lasten
• Case manager
• Zorggroep
• Intervisie, casuïstiek, communicatie, epd • Certificering, visitatie & accreditatie (onderdelen vd) keten