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Hemorragia Puerperal
DRA SOMAIA REDA
MESTRE PELA UFPR
PROFESSORA DA UNIVERSIDADE POSITIVO
GERENTE ASSISTENCIAL DO HOSPITAL DO TRABALHADOR
COORDENADORA DA MATERNIDADE HT
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1630 –MUNTAZ MAHAL na 14ª gestação morre no parto por hemorragia
esposa do imperador da India (Shah Jahan) 1750 - 1º. Sistema de informação de mortalidade materna na Europa
Pospartum hemorrhage today: living in the shadow of Taj MahalLalonde, A.B.; Daviss, B-A; Herschderfer K. Acosta A. Textbook os Postpartum hemorrhage
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OBJETIVOS DESTE ENCONTRO
Conhecer as PRINCIPAIS CAUSAS de hemorragia pós parto (HPP)
Conhecer os MÉTODOS DE PREVENÇÃO
Identificar as DIFICULDADES NO DIAGNÓSTICO DA HPP
Qual a CONDUTA DA HPP
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IMPORTÂNCIA Combs and associates, 1991a, b; Naef and colleagues, 1994
Causa mais comum de mortalidade e morbidade materna
(NEAR MISS)
A HEMORRAGIA PÓS PARTO é uma emergência obstétrica responsável por complicações de 1/100 partos
3 a 5% DOS PARTOS VAGINAIS
6 a 8% DOS PARTOS CESAREA
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
NEAR MISS
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
CESAREA ANTERIOR OU CICATRIZ UTERINA
DISTENSÃO UTERINA ( GEMELAR, POLIDRAMNIO, MACROSSOMICO)
3 PARTOS
CORIOAMNIONITE
HX HEMORRAGIA PUERPERAL
OBESIDADE
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Hemorragia Puerperal PLACENTA PREVIA
SUSPEITA DE ACRETISMO PLACENTARIO
DESCOLAMENTO PREMATURO PLACENTA
HT <30 + OUTROS FATORES DE RISCO
PLAQUETAS < 100.000
COAGULOPATIAS
SANGRAMENTO ATIVO DE GRANDE VOLUME
MULTIPLO FATORES D ERISCO = ALTO RISCO
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Hemorragia Puerperal
SEGURANÇA DO PACIENTE
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Hemorragia Puerperal
SEGURANÇA DO PACIENTE
MANEJO ATIVO DO 3 PERIODO
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal CESAREANA
PARTO VAGINAL
10 UI INTRAMUSCULAR
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Hemorragia Puerperal
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HEMORRAGIA PUERPERAL
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Divergências na forma de identificar a Hemorragia pós parto
PRÁTICA - estimativa visual da perda sanguínea 50 % DE ERRO
SINTOMÁTICA - quando a perda sanguínea leva aos sintomas da HIPOVOLEMIA QUEDA DE 10% NO HEMATÓCRITO E DIURESE < 30 ml/h
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
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Hemorragia Puerperal
ATONIA UTERINA
Incapacidade do miométrio de contrair de maneira eficaz
1 a cada 20 partos
ATONIA UTERINA
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Quando devo estar mais atento para não ocorrer atonia? Prevenção
Pre-eclampsiaNuliparidade Gestação múltipla História de HPP anteriorCicatriz de cesárea préviaPolihidramnio
Terceiro período prolongado > 30 minParada da progressão do TPEpisiotomia Parto vaginal assistidoCondução do trabalho de parto
PRE PARTO INTRAPARTO
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O que deve ser feito QUANDO HÁ O RECONHECIMENTO DOS FATORES DE RISCO PARA ATONIA UTERINA?
MANEJO ATIVO DO 3º PERÍODO NO PARTO VAGINAL
AGUARDAR A AÇÃO DA OCITOCINA EV PARA DEQUITAÇÃO ESPONTÂNEA DA PLACENTA DURANTE PARTO CESAREA ◦reduz o sangramento em 30% e 7 vezes a endometrite pós parto
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pinçamento precoce do cordão umbilical
administração de ocitocina após o nascimento do ombro fetal ou da expulsão do feto
tração controlada do cordão umbilical
MANOBRA DE BRANDT comprimir o útero acima do pubis
MANEJO ATIVO DO 3º PERÍODO DO TPdeve ser feito para todas as puerperas
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Manobra de Brandt
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O que devo fazer se o manejo ativo do 3º período não impedir a HPP?
TRATAR A HEMORRAGIA
Passos 1º - MASSAGEM UTERINA até a redução HPP2º - OCITOCINA EVFAZER INSPEÇÃO NO CANAL DE PARTOINTERVENÇÃO CIRÚRGICA
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA ATONIA
UTEROTÔNICOS
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Iniciar com ocitocina 10-40 UI EV em 1000 mL de SF/RL – 250 mL/h
Dose padrão
• Se não houver diminuição da hemorragia
Ocitocina 40-80 UI em 1000 ml EV SF/RLREDUZ EM 20% A NECESSIDADE DE TERAPIA UTEROTÔNICA
ADICIONAL EM COMPARAÇÃO COM A DOSE PADRÃO
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SEGUNDA LINHA TERAPEUTICA
Misoprostol prostaglandina E1
Seguro, eficaz e barato, pouco efeito colateral
200 a 400 mcg VO /SL600 - 1000 mcg VR
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Hemorragia Puerperal
CÓDIGO VERMELHO
• DIAGNOSTICAR CHOQUE EM HEMORRAGIA OBSTETRICA• DESIGNAR FUNÇOES• APLICAR O ABCDE DA REANIMAÇÃO• DEFINIR CONDIÇÕES PARA MANEJO E CUIDADO DEFINITIVO• REINTERVENÇAO CIRURGICA• UTI
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MEDICAMENTOSO
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Hemorragia Puerperal
INDICE DE CHOQUE = FREQUENCIA CARDÍACA / PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICAVALORES DE REFERENCIA
0,7 - 0,9 NORMALIDADE
> 1,0 AUXILIA A ESTIMAR PERDA SANGUINEA E PREDIZER NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO