Download - Hernias Cirugia
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaEscuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
BACHILLERES:BACHILLERES:
ISABEL BOLIVAR. LUIS CASTILLO.
5TO MEDICINA.5TO MEDICINA.
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Factores Predisponentes–Edad–Sexo
–Herencia–Obesidad
• Factores Desencadenantes• Disnea
• Tos
• Constipación
• Trabajo forzado
• Embarazo
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %
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HERNIA DE PARED ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defectos natural de la pared abdominal.
El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco herniario.
Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas intestinales, epiplón y colon.
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• Envoltura
• Saco Herniario–Cuello–Cuerpo–Fondo
• Contenido.–Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.
Componentes de las Hernias
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• Hernia Epigástrica. • Hernia Umbilical.• Hernia Incisional. • Hernia de Spiegel. • Hernia Inguinal directa o indirecta.• Hernia Crural o Femoral
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CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO
CongénitaAdquiridaRecidivadaTraumática
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Reducibles
Irreducibles
espontánea
manual
Crónicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas
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HERNIA INGUINAL
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Hernia inguinal
• Es la hernia más frecuente de la pared abdominal.
• Ocurre en adultos o en adolescentes
• Directas: mediales a los vasos epigástricos, pasan a través del triángulo de Hasselbach
• Indirectas: laterales a los vasos epigástricos.
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1. Aponeurosis del músculo oblicuo externo
2. Músculo oblicuo interno
3. Músculo transverso y fascia transversal
4. Orificio inguinal profundo
5. Ligamento inguinal
6. Vasos epigástricos
7. Músculo iliopsoas
8. Tracto iliopúbico
9. Vena ilíaca
10. Ligamento de Cooper.
Fascia transversal al nivel de la región inguinal (lado derecho).
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• Canal Inguinal
Nervio Ilioinguinal.
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Hernia Inguinal Directa:
Saco protruye a través de la zona más débil de la pared posterior del conducto inguinal (triángulo de Hesselbach), medial a los vasos epigástricos superficiales.
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Hernia inguinal directa• 30% de todas la hernias.
• Más común en hombres mayores.
• Poco común en mujeres.
• Rara vez llega al escroto.
• Rara vez se complica.
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TRIANGULO DE HESSELBACH
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Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias, sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las otras por fuera.
Limites:
Lateral: arteria epigástrica inferiorMedial: músculo recto del abdomenInferior: ligamento inguinal
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• Hernia Inguinal Indirecta: saco protruye a través del anillo inguinal profundo junto al cordón espermático, hacia lateral de los vasos epigástricos superficiales.
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Hernia inguinal indirecta
• Puede llegar hasta el escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60% de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer: 10:1
• El 5% se complica.
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• H. Inguinales: Las más frecuentes. • El saco herniario se encuentra en el
conducto inguinal.
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H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al Conducto inguinal
Orificio inguinal profundo
Pared post. Del conducto( T. Hasselbach)
Salida del conducto inguinal
Orificio inguinal superficial
Enfermedad inguinal superficial
Llegada al escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con respecto a vasos epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénito Debilidad de la pared muscular
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-Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.
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Aumento de Volumen
Asociado al aumento de Volumen
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• Hernia Femoral• Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma• Varicocele• Hematoma• Absceso del Psoas• Adenitis Femoral• Hidrocele
• Linfoma• Tuberculosis• Neoplasia Metastasica• Epididimitis• Torsión Testicular• Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
• Quiste Sebáceo• Hidradenitis de
glándulas apocrinas inguinales
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• Hernia UmbilicalHernia Umbilical• Protruyen a través del anillo umbilical.• Frecuencia 2 al 18%.• Predominio femenino.• Segunda década.• Factores relacionados:
• Embarazo• Obesidad• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal
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• Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical
• La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.
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• Características:– Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
• Clínica– Anillo umbilical agrandado. – Náuseas.– Vómitos. – Epigastrálgias.
• Tratamiento– Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.
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• Limites del anillo herniario umbilical son:– Superior e inferior: línea alba y el recto mayor
del abdomen– Derecha e izquierda: laminas del músculo
recto mayor del abdomen
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• Son más frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales.
• A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa.
• Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.
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• 3% de todas la hernias.
• Más frecuente a derecha que a izquierda.
• Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1 respecto a hombres).
• Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45% a 2 años de evolución.
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• Hernia Crural o Femoral:
Saco protruye por el triángulo femoral, por debajo del ligamento inguinal.
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Triángulo de scarpa o triángulo femoral:Limite ext: músculo sartorioLímite int: aductor medianoLimite superior: arcada cruralPiso: m psoasilíaco y pectíneo
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14 TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4
anillo crural(videoscop.com).mp4
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Orificio miopectíneo de Fruchaud1. Músculo oblicuo interno2. Músculo recto3. Tracto iliopúbico4. Ligamento de Cooper5. Fascia ilíaca
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Asintomático
Historia clínica
Encarcelada: molestia
Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal
EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia
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Nombre Descripcion
Epigástrica línea alba, generalmente por arriba de cicatriz umbilical, pequeñas, pueden ser múltiples, generan dolor en el sitio afectado
Richter Borde antimesentérico del intestino se mete al saco herniario. Intestino no se mete por completo, dependiendo del grado de obstrucción y afección intestinal será la sintomatología. Puede haber estrangulación. + frecuente : femorales.
Littre Es un divertículo de Meckel herniado sin otros componentes en el saco, difícil de Dx porque generalmente no produce sintomatología, si esta afectado el divertículo hay que resecarlo al reparar saco herniario.
Spiegel Aquella que pasa a través de la aponeurosis de los rectos y sale en el borde lateral del recto mayor Obesos
Amyand Apendice
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• TÉCNICA DE BASSINI• TÉCNICA DE Mc VAY• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY• TÉCNICA DE SHOULDICE• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN• TÉCNICA DE NYHUS• TECNICA LAPAROSCÓPICA
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• Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:
• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión
• Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)
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Clasificación de las Mallas
MATERIALES PROTÉSICOS (MALLAS)
Absorbibles
Mallas de Origen Sintético
Acido Poliglicólico (D)Acido Poliglactínico (V)
No Absorbibles
Poliéster (Mer; Dac).
Para vísceras macizas. Alto riesgo de recurrencia. Para superficies infectadas.
Polipropileno (Mar; Pro).
Politetrofluoroetileno (PTFE), (Gore-T).
Alta resistencia ténsil y tolerabilidad. Baja resistencia a infección. Asociado a fistulas E-C. Alta resistencia ténsil y tolerabilidad. Alta resistencia a infección. Condiciones especiales de aplicación
Uso preperitoneal. Baja resistencia a infección. Poca integración a los tejidos.
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TÉCNICA DE BASSINI
– Aislamiento del saco herniario– Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno– Apertura de la fascia transversal desde
el orificio inguinal profundo hasta el pubis
– Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis)
• Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
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•
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Sitio HerniarioSitio Herniario
LaparoscopioLaparoscopio
Multofire Endo Multofire Endo Hernia StaplerHernia Stapler
hernia inguinal - reparación laparoscópica(videoscop.com).mp4
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EVENTRACION EVISCERACION
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La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita.
ETIOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES
EDADGENERO
INFECCION
OBESIDAD
DIABETES
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FACTORES DESENCADENANTES
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
•TOS•PERITONITIS•VOMITOS•OBSTRUCCION INTESTINAL•CANCER•ASCITIS AUMENTO DE LA
PRESION INTRAABDOMINAL
TENSION EN LA SUTURA
EVENTRACIONES EVISCERACIONES
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DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
ANEMIAHIPOVOLEMIAHIPOTENSIONSUTURAS APRETADASTRAUMASHEMATOMAS
DEFICIENTE SUMINISTRO DE OXIGENO
MALA CICATRIZACION
EVENTRACIONEVISCERACION
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PRESENCIA DE ABULTAMIENTO EN LA VECINDAD DE UNA CICATRIZ OPERATORIA
PARTE DEL CONTENIDO ABDOMINAL PUEDE PROTUIR CUANDO HAYA AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL
EL PACIENTE PRESENTARA DOLOR Y MOLESTIA
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO ESTRANGULACION
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Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.
•Disección y apertura del saco.•Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad.•Resección del saco y de la piel sobrante.•Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica
•Neumoperitoneo prequirúrgico.
•Colocación de malla.
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Se define como la separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía Puede ser total, condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de sujeción al contenido abdominal
La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día postoperatorio sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32 díaspostoperatorios
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PRIMER
GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER
GRADO
CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA PIEL
CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA
SI EL BORDE VICEROMESENTERICO SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL
Grado I
Grado II
Grado III
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persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria
salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o “color salmón”,
SHOCK SI LA EVISCERACION ES EXTENSA
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INFECCION DE LA PARED(14-21%)
SEPSIS (PERITONITIS Y ABSCESOS( 4%)
FISTULAS INTESTINALES Y HEMORRAGIAS (6%),
dehiscencia repetitiva(2-5%)
síndrome compartimental abdominal y hernia ventral tardía (14-31%)
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evisceración grado ITratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
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