![Page 1: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Het ovariumcarcinoma
![Page 2: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
![Page 3: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Het ovarium
• anatomie
• histologie
• metastasering
![Page 4: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie van het ovarium
![Page 5: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Histologie van het ovarium
![Page 6: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Metastasering van het ovarium
• exfoliatie in de peritoneale holte
• lymfogeen
• hematogeen
![Page 7: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
![Page 8: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologie
• 40 - 60 jaar
• 1/70 Westerse vrouwen
• stabilisatie incidentie: – orale anticonceptiva– profylactische ovariëctomie bij hysterectomie
• minst frequente doch meest dodelijke gynaecologische kanker
![Page 9: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/9.jpg)
11 long-bronchus (24,70%) long-bronchus (24,70%)
55 maag (4%) maag (4%)
33 colon+rectum (12.2%) colon+rectum (12.2%)
44 blaas (7.3%) blaas (7.3%)
22 prostaat (17,7%) prostaat (17,7%)
borst (33,2%) borst (33,2%) 11
long-bronchus (4,5%) long-bronchus (4,5%) 55
colon+rectum (14.3%) colon+rectum (14.3%) 22
cervix (4,9%) cervix (4,9%) 44
ovarium (5.0%) ovarium (5.0%) 33
BELGIE 1995BELGIE 1995Incidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisatiesIncidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisaties
![Page 10: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/10.jpg)
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
![Page 11: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Preventie en screening
• beschermende factoren
• risicofactoren
![Page 12: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/12.jpg)
Beschermende factoren
• orale anticonceptivum
• zwangerschap
• borstvoeding
• (ringsterilisatie)
• (hysterectomie non radicalis)
![Page 13: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
![Page 14: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/14.jpg)
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
![Page 15: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/15.jpg)
Omgevingsfactoren
• talkpoeder
• asbest
• dieet?
![Page 16: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
![Page 17: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Reproductieve factoren
• infertiliteit
• nullipariteit
• ovariële stimulatie
![Page 18: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/18.jpg)
Reproductieve factoren
• “incessant ovulation” theorie
• gonadotrofine theorie
![Page 19: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Reproductieve factoren
Geen éénduidige verklaring
• nullipariae met infertiliteit weerstandig aan ovariële stimulatie
• ovariële hyperstimulatie: onvoldoende bewezen
![Page 20: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
![Page 21: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Familiale factoren
• < 10%
• familiaal ovarium syndromen: tot 50%
• familiaal borst- en ovariumcarcinoom– BRCA 1: tot 60%
![Page 22: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/22.jpg)
Preventie en screening
• Hoe?
• Wie?
![Page 23: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/23.jpg)
Hoe?
• CA 125: – goedkoop en éénvoudig– lage sensitiviteit en specificiteit
• echografie: – hogere sensitiviteit– duurder en lage specificiteit
![Page 24: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Wie?
Familiaal risico:– orale AC buiten kinderwens.
Jaarlijks CA 125 + transvaginale echo– vanaf 35 - 40 j: ovariëctomie + substitutie
![Page 25: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/25.jpg)
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
![Page 26: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/26.jpg)
Bilan ovariumtumor
• Diagnose
• Staging
![Page 27: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnose (1)
• Symptomen: – abdominaal ongemak, opzetting– orgaanspecifiek klachten
• Klinisch onderzoek:– ascites– klierstreken inguinaal & supraclaviculair
![Page 28: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnose (2)
Technische onderzoeken• labo• CA 125: minder specifiek premenopauzaal
minder sensitief stadium I• CT abdomen• CT thorax• botscan• ascites punctie
![Page 29: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnose (3)
Exploratieve laparoscopie
• tumorload nagaan
• resectabiliteit
• biopsiename
![Page 30: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/30.jpg)
Staging
Stage I growth limited to the ovaries
Stage IAgrowth limited to one ovary; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external
surface; capsule intact.
Stage IBgrowth limited to both ovaries; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external
surfaces; capsules intact
Stage ICTumor either stage IA of IB, but with tumor on surface of one or both ovaries, or with capsule ruptured, or
with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings.
![Page 31: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Stage II growth involving one or both ovaries with pelvic extension
Stage IIA extension and/or metastases to the uterus or tubes
Stage IIB extension to other pelvic tissues
Stage IIC tumor either stage IIA or IIB, but with tumor on surface of one or both ovaries; or with capsule(s) ruptured; or with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.
![Page 32: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Stage III tumor involving one or both ovaries with histologically confirmed peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes; superficial liver metastases equal stage III. Tumor is limited to the true pelvis, but with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.
Stage IIIA tumor grossly limited to the true pelvis, with negative nodes, but with histologically confirmed microscopic
seeding of abdominal peritoneal surfaces, or histologically proven extension to small bowel or mesentery.
Stage IIIB tumor of one or both ovaries with histologically confirmed implants, peritoneal metastasis of abdominal
peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter; nodes are negative.
Stage IIIC Peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in diameter and/or positive retroperitoneal or inguinal
nodes.
![Page 33: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/33.jpg)
Stage IVgrowth involving one or both ovaries with distant metastases; if pleural
effusion is present, there must be positive cytology to allot a case to stage IV; parenchymal liver metastasis equals stage IV.
![Page 34: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/34.jpg)
Ovariële tumoren
Goedaardige tumoren: cysten, matuur teratoma, …
Borderline tumoren of cystadeno mas met laag maligne potentieel.
Maligne tumoren: - epitheliale tumoren: 80 - 90%
sereus cystadenocarcinoma
mucineus cystadenocarcinoma
endometroïd carcinoma
clearcell adenocarcinoma
ongedifferentieerd adenocarcinoma
- niet-epitheliale tumoren
stromale tumoren < 10%
kiemcel tumoren < 5%
Metastasen
![Page 35: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
![Page 36: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
![Page 37: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
• totale tumorload (g): initieel, residueel
• peritoneale carcinomatosis
• lokalisatie van de metastasen
• hoeveelheid ascitesvocht
• (algemene conditie)
![Page 38: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/38.jpg)
Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
< 1000 g initiële tumorload
< 1 g resttumor (optimaal)
![Page 39: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/39.jpg)
Debulking
Cytoreductieve chirurgie
• primaire debulking
interval debulking
secundaire debulking
• maximaal
optimaal
onvolledig
![Page 40: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Strategie van de debulking (1)
0. Is optimale debulking mogelijk?
1. van oppervlakkig naar diep
2. van clean naar contaminated
3. van klein naar groot bloedingsrisico
4. eerst resectie dan reconstructie
![Page 41: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/41.jpg)
Strategie van debulking (2)
1. Exploratie tumorspreiding - tumorload - schatting residuele tumorload.
2. Omentectomie
3. Li diafragma, milt, omentum minus, bursa omentalis, leverhilus
4. Para-aortische klierdissectie - ev. vriescoupe - ev. para-aortisch klierevidement
5. Dundarm van hoed van Treitz tot terminaal ileum
6. Colon van caecum tot sigmoïd
![Page 42: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/42.jpg)
7. Linker paracolische goot en linker parietaal peritoneum
8. Rustpauze en verplaatsing instrumentiste en chirurg
9. Re diafragma en suprarenale streek
10. Re paracolische goot en rechter parietaal peritoneum
11. Resectie in het bekken
12. Anastomoses
13. Rustpauze
14 Kontrole hemostase - drainages - sluiten.
![Page 43: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/43.jpg)
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
![Page 44: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/44.jpg)
Chemotherapie
• Neoadjuverend
• consolidatie
• palliatie
• zeldzamere tumoren
• intraperitoneaal
![Page 45: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/45.jpg)
Neoadjuverende chemotherapie
Wie? Stadium IV
stadium III: > 1000 g tumorload
ontelbare peritoneale metastasen
niet optimale debulking mogelijk
Wat? Taxol-Carboplatinum 3 wekelijks. 3 cycli
Voordeel? Evaluatie respons
minder zware chirurgie en complicaties
meer optimale debulking
verbeterde OS ?
![Page 46: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/46.jpg)
Consolidatie chemotherapie
Wie? na interval debulking
na primaire debulking
Wat? Taxol - Carboplatinum, / 3 wk
3 tot 6 cycli ifv. residuele tumorload en CA 125
![Page 47: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/47.jpg)
Palliatieve chemotherapie
• combinatie of mono
• ifv. TTP.;performance; klachten
![Page 48: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/48.jpg)
Zeldzame tumoren
• stromaal: Sertoli-Leydig cel, …
• kiemcel: teratoma, chorio, dysgerminoma
R/: cfr. testistumoren
goede prognose
![Page 49: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/49.jpg)
Intraperitoneale chemotherapie
• Cisplatinum gebaseerd
• peroperatief - postoperatief
• belangrijke toxiciteit
• nog steeds in experimentele setting
![Page 50: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/50.jpg)
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
![Page 51: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/51.jpg)
Hormonale behandeling
• receptoren– oestrogeen: 60%– progesterone: 50%– androgeen: 70%
• wisselende concentraties
• I: chemoresistentie of intolerantie
![Page 52: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/52.jpg)
Hormonale behandeling
• medroxyprogesterone (500 mg)
• tamoxifen (20 mg)
• GnRH agonisten
![Page 53: Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/5551a0f04979591f3c8bb4c6/html5/thumbnails/53.jpg)
PrognosePrognose
• < 100 g: 30 – 40% 30%
100 – 1000 g: 20% 41%
> 1000 g: 10%
• Na optimale debulking: 30 – 50%