Download - HIRURŠKE BOLESTI ANUSA I REKTUMA
Hirurški pristup
Voditi računa o termnologiji Paraanalne vrećice
Tumori paranalnih vrećica
Perianalne žlezde
Tumori perianalnih žlezda
Perinealna hernija
Oboljenja paraanalnih vredica Analne vrećice se nalaze između unutrašnjeg i
spoljašnjeg sfinktera na pozicij 4 i 8 sati
Sakulitis, Impakcija, infekcija, apscediranje, neoplazija
Impakcija paraanalnih kesa predstavlja abnormalno nakupljanje sekreta usled inflamacije (saculitis analis), infekcije ili opstrukcije izvodnog kanala.
Terapija: ceđenje, lavaža, antibiotici, kortikosteroidi, dijetetski režim
Neuspeh medikamentoznog tretmana podrazumeva hirurško uklanjanje (sacculectomia)
Zatvorena tehnika sakulektomije
U kesice se uvuče sonda ili balon kateter, rez se pravi iznad kesice, a zatim se kesica tupo isprepariše od okolnog tkiva i kanal se podveže, a zatim se kesica odseče
Preporučuje se ispuniti analne kesice voskom ili stomatološkom akrilnom masom...nekad se koristio i rastvor gipsa obojen metilenskim plavim.
Otvorena tehnika sakulektomije
Otvara se lumen vrećice pa se uklanja i vrećica i izvodni kanal.
Komplikacije: fekalna inkontinencija kao posledica oštećenja sfinktera ili rektalnog kaudalnog nerva.
Zatvorena metoda
Prolapsus rektuma Uzroci
Tenezmi
Koprostaza, dijareja
Paraziti
invaginacija
Slabost sfinktera
Prolapsus rektuma Klinička slika:, patogeneza
Kobasičasta tvorevina
Edem, venska staza....nekroza
Moguće ozlede i automutilacija
Prolapsus rektuma TERAPIJA
Proceniti stanje prolabiranog rektuma
Bez oštećenja i nekroze, repozicija, masirati da bi se smanjio edem, hladni oblozi, parafinsko ulje, epiduralna anestezija, duvankesin šav
Nekroza i oštećenja – resekcija
Odseca se 2 cm od anusa pa se vrsi anastomoza sa ostatkom creva i to pojedinačnim čvorastim šavom
Da bi se šivenje lakše obavilo kroz rektum se obično uvodi gumeno crevo,
Kroz crevo i gumeno srevo se potom unakrs provlače dve igle kako bi sprečili uvlačenje creva
Sprelavanje recidiva kod psaa, kolopeksija.
Silazni kolon se povlači napred. Antimezenterijalno se zaseca zid kolona. Isto se načini i na levom trbusnom zidu sa unutrašnje strane. Potom se ive dve incizije spoje i zašiju. Na tom mestu nastaju priraslice koje sprelavaju recidiv.
Reponibilni
prolapsus
Šav duvan kese
Oštećenje sluzokože, nekroza, perforacija
Potrebno odraditi resekciju
Perianalna fistula Hroničan progresivan bolni proces
Edem, pojava fistuloznih kanala, gnoja , ulceracija na koži oko anusa...
Nemački ovčar
Nisko drzanje repa, široka baza repa, slabija ventilacija
Autoimuno oboljenje?
Ne mešati sa oboljenjem paranalnih vrećica, mada su i one često zahvaćene u sklopu perianalne fistule
Perianalna fistula PREGLED
Sedacija
Proceniti tonus sfinktera
Proceniti stepen stenoze (hronična upala – ožiljno tkivo)
TERAPIJA:
ciklosporin
uklanjanje fistuloznih kanala, uklanjanje nekrotičnog tkiva
bilateralna sakulektomija
visoka amputacija repa
Perianalna fistula Imunosupresivna terapija
Sprovesti je pre hirurškog zahvata ukoliko stanje nije hitno
Ciklosporin
Perianalni tumori Tumori perianalnie regije
Adenom perianalnih žlezda
Adenokarcinom perianalnih žlezda
Perianalni melanom
Perianalni......
Adenokarcinom analnih vrećica
Perianalni tumori Tumori perianalne regije
Mogu da budu benigni i maligni
Ipak najčešći su adenomi perianalnih žlezda i to kod pasa (mužijaci tri puta češće)
Adenokarcinomi perianalnih žlezda (10 X češći kod mužijaka)
Kod mačaka ove žlezde ne postoje
Testosteron zavisni
Najčešće kod nekastriranih mužijaka (treći po učestalosti)
Bigl, Koker španjel, Eng Buldog, Jazavičar, S. Haski, Samojed
Sporo rastu, ponekad ulcerišu
TERAPIJA: kastracija, hirurška ekscizija (AdCa hemot..)
Perianalni tumori Adenomi perianalnih žlezda
Ponekad se nazivaju i hepatoidni tumori jer histološki podsećaju na hepatocite
Tumori analnih vredica Adeno – karcionom analnih vrećica
Uglavnom kod starijih kuja 90%
DIF: sakulitis, apsces, perianalni adenom, perianalna fistula, perianalni melanom
Metastaze u reg limfni čvor,
kasnije u pluća 10-20% slučajeva
Oteklina, otežana defekacija
Para-neoplastični sindrom
Korekcija hiperkalcemije forsiranom diurezom (NaCl furosemid 24 h)
TERAPIJA: Sakulektomija sa uklanjanjem sublumbalnog limfnog čvora, hemotterapija
Tumori analnih vredica Adeno – karcionom analnih vrećica
Dva reza na 3 i 9 h, tupo i oštro preparisanje analnih vrećica
Zatvorena sakulektomija
Izvodni kanal, ukoliko je prepoznatljiv se podveže
Nalaze se između spoljašnjeg i unutarnjeg sfinktera
Maligni tumor često invadira i sfinkter -inkontinencija
Tumori analnih vredica Adenokarcionom analnih vrećica
Oko 50% daju metastaze u SL limfni čvor
Nezavisno od veličine tumora
RTG , UZ abdomena
DG: histopatološki
PROGNOZA: u zavisnosti od veličine, metastaza ihiperkalcemije, bez hemoterapije 50% recidiva
Preživljavanje Bez metastaza, prezivljavanje 18 meseciprosek
Sa metastazama 6 meseci
Akita 9 god
Makroskopski se tumor –levo, teško može razlikovati od zapaljenski izmenjenog tkiva analne vrećice sakulitis - desno
Atrezija anusa i rektuma Urodjeno oboljenje
Izostanak atrofije membrane koja razdvaja anus i rektum
Isecanje kože, šivenje rektuma za kožu
Perinealna hernija Prolazak organa karlice kroz mišiće karlične
dijafragme u perinealni prostor zbog rupture m. levator ani, kao najvećeg mišića perinealne dijafragme
Tehnike:
Transpozicija unutrašnjeg opturatornog mišića
Transpozicija m. semitendinosus
Herniorafija
Kolopeksija
Vazopeksija