Historia clínica

Paciente de pediatría

Paciente de 10 meses de edad, ingresa al servicio de urgencias en la madrugada del 28 de febrero por fiebre con cuadros de diarrea y deshidratación.

Paciente integro

Madre soltera con COMBE positivo, familiares aparentemente sanos.

“Cuadro gripal”: madre y familiares.

Vive en casa de lámina con 5 personas.

Tratado con paracetamol

Empieza el viernes con diarrea y continua por tres días, el sábado se agrega la fiebre, tratada con paracetamol por la noche y la mañana. Comienza a toser con mayor frecuencia el lunes, ese mismo día cese la diarrea. Niño presenta rechazo al alimento, solo líquido.

El jueves la temperatura no cesa con medicamento por lo que acuden a servicio de urgencias.

Impresión diagnóstica: Deshidratación leve Fiebre en estudio

Por pruebas de laboratorio: Leucocitosis Trombocitopenia Deshidratación (pérdida de electrolitos) Anemia microcítica hipocromica

Temperatura normal del organismo

• La temperatura de los tejidos profundos del organismo permanece muy constante , con un margen de 0.6°c (temperatura central)

• La temperatura de la piel aumenta y desciende con la temperatura del ambiente

•.

REGULACION DE LA

TEMPERATURA

•PRODUCCIÓN DE CALOR

• Metabolismo basal.• Actividad Muscular.• Digestión.• Acción Hormonal.

PÉRDIDA DE CALOR• Radiación• Conducción.• Convección.• Evaporación

Control de la tº corporal: Mecanismos de pérdida.

Tº Corporal N: 37ºCVariación diaria: +/- 0.5ºCMínimo: 2 - 4 amMáximo: 4 a 6 pm

Tº Normal

Pérdida concienciaHipotermia

Fiebre

Lesión cerebral

Regulación eficaz de la tº corporal

Sudoración• La estimulación de la zona preoptica del

hipotálamo anterior, por electricidad o por exceso de calor provoca sudoración.

• Los impulsos nerviosos que inducen sudoración son transmitidas por el sistema nervioso autónomo a la medula espinal y luego por la vía simpática hasta la piel.

ALTERACIONES Tº CORPORAL

Fiebre:Elevación de la tº corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico.Reacciona a los antipiréticos.

Uno procedente de los receptores de calor y

frio que lleva los nervios periféricos

La temperatura de la sangre que baña la

región de lesión celular

Antígeno

Pirógeno endógeno

Fisiopatología

Pirógenoexógeno

Bacterias, Virus, hongos. Mediadores de inflamación.

Estimulación de monocitos/macrófagos

Producción de citocinas pirógenas

IL1-6, TNF, IFNa.

Células endoteliales

producen PGE2

Periférico: mialgias y artralgias

Hipotalámico: Estimula Cel. gliales

Liberación de AMP cíclico

Activa terminaciones neuronales

centro termorregulador

FIEBRE

Ascenso Frialdad cutánea distal, vasoconstricción,

escalofríos, ausencia de sudoración Meseta

Cese de escalofríos, piel caliente en manos y pies

Descenso Sudoración copiosa, eritema y calor

cutáneo

Fases de la fiebre

Fiebre:

Manifestaciones Clínicas :

DEPENDE DE LA EDAD• Niños: Reacciones intensas.• Ancianos: Escasa reacción.

•Tº aumenta 1 a 2 ºC• Malestar general.

Pirógeno Endógeno

Aumento Cobre

DisminuciónZinc

Aumenta la producción de Anticuerpos

Disminuye la Replicación Bacteriana

Clasificación de la fiebre

•Según su intensidad: -Febrícula = no pasa de 38°C -Fiebre Moderada =cuando la T° oscila entre 38-39° C - Fiebre Alta =cuando la Tº sube de 39° C

Fiebre Recurrente = caracterizada por episodios febriles que alternan con periodos de T° normal los cuales se extienden por días o semanas

-Fiebre Ondulante= aumenta su temperatura paulatinamente como fiebre recurrente para luego disminuirla. se presenta mas que todo en enfermedades como la brucelosis

• Según la forma de la curva térmica:

-Fiebre Continua= T° <1° sin que la T° llegue a su nivel normal

-Fiebre Remitente= oscilaciones diarias T °>1° pero el descenso tampoco llega hasta lo normal

-Fiebre Intermitente= es aquella en la que T° desciende hasta los niveles normales para luego descender rapidamente.

Fiebre:

Exámenes Alterados:

• Leucocitosis: >11.000/mm3.• Neutrofilia: >7.500/mm3.• PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl• Hemocultivo con antibiograma.

Sust. Criógenas: Inhiben la acción de PgE2

• ADH• MSHa

• Vasodilatación.• Sudoración.• Disminución de producción de calor

Tratamiento : No es bueno suprimirla de golpe.• Adm. de antipiréticos c/tº > 38,5

Fiebre: Fin de la Fiebre

Tratamiento sintomático:

• Administración de líquidos extras

• Buena temperatura ambiente• No arropar (solo en casos

necesarios)

1. Medios físicos: 30 min antes antipiréticos y agua tibia + compresas humedas.

2. Antipiréticos: Paracetamol: 15 mg/Kg cada 4 horas (6 tomas) Ibuprofeno: 10 mg/Kg cada 6 hr