HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
OPERACIONES MUY LARGAS
NIÑOS PEQUEÑOS
VULNERABLES>6 MESES
<6 MESES
ANESTESIA
CIRUGIA
IMPORTANTE: PROTOCOLOS
> SEGURIDAD
PREOPERATORIO
VALORACIÓN PREOPERATORIA:
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y TERAPEÚTICOS ANTECEDENTES FAMILIARES ANESTESIAS PREVIAS ALERGIAS EXPLORACIÓN FÍSICA
• DIFERENCIAS ANATÓMICAS PROPIAS DE LOS NIÑOS• CRANEOSINOSTOSIS SINDRÓMICAS (S. APERT, S.
CROUZON)
PREOPERATORIO
EXÁMENES DE LABORATORIO:
HEMATOCRITO
RECUENTO DE PLAQUETAS
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS
CONFIRMAR EN EL BANCO DE SANGRE LA DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS
PREOPERATORIO
VERIFICAR IDENTIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
PREPARAR Y REVISAR TODO EL MATERIAL• RESPIRADOR
• MONITOR EN MODO PEDIÁTRICO
• CARRO DE ANESTESIA
• FLUIDOTERAPIA (IMPORTANTE IDENTIFICACIÓN VÍAS)
• MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL Y NASOGÁSTRICO
• CALENTADOR Y MANTA DE AIRE
• RODETES Y MANTA ACOLCHADA
PREOPERATORIO
LOS NIÑOS LLEGAN PROCEDENTES DE LA UCI PEDIÁTRICA CON LAS VÍAS VENOSAS Y ARTERIA CANALIZADAS Y CON LA PREMEDICACIÓN ADMINISTRADA (MIDAZOLAM Y KETAMINA)
MINIMIZAR EL TIEMPO DE ESTANCIA EN EL QUIRÓFANO
PREOPERATORIO
PREPARAR EL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO Y COMPROBAR EL FUNCIONAMIENTO DEL APARATAJE
SE MONTAN 3 MESAS:• INSTRUMENTAL DE NEUROCIRUGÍA
• INSTRUMENTAL DE MAXILOFACIAL
• MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
¡CONTROL DE
LA INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
INTRAOPERATORIO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA, LA
VOLEMIA Y LA HIPOTERMIA
INTRAOPERATORIO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA:• VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DE UN NIÑO DE 6 Kg 450ml (CUALQUIER
PÉRDIDA CUENTA)
• PÉRDIDA SANGUINEA DIFICIL DE CALCULAR(APROX.1 GASA EQUIVALE A 5 ml)
• HEMATOCRITO MÍNIMO ADMISIBLE AL INICIO DEL 30%(GASOMETRIA DE BASE Y DESPUÉS HORARIA)
• DEVOLVER LA SANGRE QUE SE DESECHA PARA LA ANALÍTICA
• TRANSFUSIÓN PREVENTIVA DE 20ml/Kg DE CONCENTRADO DE HEMATIES
• TRANSFUSIÓN LENTA POR VÍA PERIFÉRICA. POR CADA CONCENTRADO DE HEMATIES SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE POR VÍA CENTRAL, BICARBONATO SÓDICO 1M (PARA CORREGIR LA ACIDOSIS) Y CLORURO CÁLCICO (PARA REPONER LOS DEPÓSITOS)
• TRANSFUSIÓN DE OTROS HEMODERIVADOS (PLASMA, PLAQUETAS) PARA PREVENIR EL SANGRADO MICROVASCULAR
INTRAOPERATORIO
CONTROL DE LA VOLEMIA:• EL PERIODO DE AYUNO Y LA HEMORRAGIA HACEN QUE EL CONTROL
HÍDRICO SEA MUY IMPORTANTE
• SE COLOCA SONDA VESICAL CON CONTROL DE DIURESIS HORARIA
• LA REPOSICIÓN HÍDRICA SE REALIZA CON SUERO FISIOLÓGICO Y GLUCOSALINO
• EL BALANCE HÍDRICO DIARIO ESTÁ CALCULADO DE INICIO
• IMPORTANTE QUE TODAS LAS VÍAS DE ACCESO VENOSO Y ARTERIAL ESTÉN CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS.
INTRAOPERATORIO
CONTROL DE LA HIPOTERMIA:FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTERMIA
ANESTESIA GENERAL
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS FRIOS
EXPOSICIÓN AL AMBIENTE FRIO DEL QUIRÓFANO (LA CABEZA DEL NIÑO SUPONE UN 20% DE SU SUPERFICIE CORPORAL)
CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO
AUMENTO GASTO CADIACO
COAGULOPATIAS
RECUPERACIÓN MÁS LENTA
INCOMODIDAD DEL PACIENTE
INTRAOPERATORIO
CONTROL DE LA HIPOTERMIA:MEDIDAS PREVENTIVAS
CALENTADORES DE FLUIDOS
MANTAS TÉRMICAS
EMPAPADORES
VENDAR LAS EXTREMIDADES CON VELLVAN
INTRAOPERATORIO
OTROS CUIDADOS:POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO O PRONO CON MAYOR O MENOR GRADO DE EXTENSIÓN CERVICAL.“POSICIÓN DE ESFINGE MODIFICADA”.PROTECCIÓN DE PUNTOS DE APOYO (PREVENIR LESIONES NEUROVASCULARES)
CUIDADOS DE LOS OJOS: SE ENCUENTRAN EN UNA ZONA MUY PRÓXIMA A LA CIRUGIA Y DEBEN EVITARSE LESIONES CORNEALES. SE APLICA POMADA EPITELIZANTE Y EN OCASIONES ES PRECISO FIJAR LOS PÁRPADOS CON UNA SUTURA
PREVENCIÓN DE LA EMBOLIA GASEOSA: PURGAR LOS SISTEMAS DE INFUSIÓN (LLAVES DE 3 PASOS Y CATÉTERES) Y EVITAR COLOCAR LA CABEZA MUY ELEVADA
POSTOPERATORIO
LOS NIÑOS SE TRASLADAN A LA UCI PEDIÁTRICA INTUBADOS, CON SEDO-ANALGESIA Y RELAJACIÓN MUSCULAR Y CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA. EN LA HISTORIA CLINICA SE INCLUYE LA HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA
EN ESTE PERIODO LO MÁS IMPORTANTE ES VIGILAR LA HEMORRAGIA Y EL EDEMA(MUY IMPORTANTE LOS PRIMEROS DIAS). LA EXTUBACIÓN SE REALIZA CUANDO EL EDEMA HA DISMINUIDO
PERMANECEN EN LA UCI PEDIÁTRICA 4-6 DIAS PARA GARANTIZAR UNOS CUIDADOS INTENSIVOS Y POSTERIORMENTE PASAN A SALA. LA EVOLUCIÓN SUELE SER FAVORABLE.
BIBLIOGRAFIA
•Jeffrey L. Koh, Heike Gries, MD.Tratamiento perioperatorio de los pacientes pediátricos con craneosinostosis. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 465-481.•Alonso Garcia, L.A., Fernández fernandez, R. Craneosinostosis. personales.ya.com/bravo/proan_A6/.../XIII3_craneosinostosis.pdf•Joseph G. McCarthy, M.D., Stephen M. Warren, M.D. Parameters of care for craniosynostosis. Cleft Palate-Craniofacial Journal, January 2012, vol. 49 Nº 1.•Esparza Rodríguez., Cordobés Tápia, F. Tratamiento de la craneosinostosis sagital (Escafocefalia), por medio de la corrección quirúrgica inmediata. Anales españoles de pediatría, vol.45, Nº 2, 1996.•Protocolos internos del Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Autora: María Cristina Abril Caballero, Enfermera del bloque quirúrgico del Hospital Clínico Universitario de Valencia. 2012
Colaboradores: Equipo de remodelación craneal del Hospital Clínico Universitario de Valencia
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN