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HOSPITAL UNIVERSITARIO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE EXTREMIDAD SUPERIOR
“MANGUITO DE LOS ROTADORES I”
DR. JOSE GUADALUPE MENDOZA M. (asesor).
DR. RICARDO SALINAS.
RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.
MAYO 2006
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REVISION HISTORICA
Jarjavay detectó patología en bolsa subacromial.
Duplay introdujo el término de “periartritis humeroescapular”.
Codman, participación del tendón supraespinoso.
Charles Neer difundió el término de “Sd. Pinzamiento
subacromial”.
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DEFINICION
SD. PINZAMIENTO SUBACROMIAL.
Compresión del manguito rotador al pasar por el espacio
subacromial con el movimiento del hombro.
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MANGUITO ROTADOR
CONJUNTO DE 4 MUSCULOS:
1. Supraespinoso.
2. Infraespinoso.
3. Redondo menor.
4. Subescapular.
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MANGUITO ROTADOR
TENDON PORCION LARGA DEL BICEPS.
Comprime cabeza humeral dentro de cavidad glenoidea.
Guía cabeza humeral en elevación del hombro.
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ANATOMIA VASCULAR
VASCULARIDAD DEL MANGUITO ROTADOR.
Arteria acromiotorácica (76%).
Arteria suprahumeral (59%).
Arteria subescapular (38%).
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ANATOMIA VASCULAR
ZONA CRITICA DEL SUPRAESPINOSO.
Hipovascularidad proximal a su inserción.
Susceptible a rupturas.
Depende de la posición del brazo.
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FUNCIONES
MANGUITO ROTADOR.
Estabilización.
Fuerza movimientos de rotación y elevación.
Nutrición.
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ETAPAS.
ETAPA I.
< 25 años.
Edema reversible y hemorragia.
ETAPA II.
25-40 años.
Fibrosis y tendinitis.
ETAPA III.
> 40 años.
Osteofitos y roturas tendinosas.
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EPIDEMIOLOGIA
Del 7-20%.
Sexo femenino.
Desgarros parciales más comunes.
Frecuencia aumenta con la edad.
Hasta 50% más frecuente en 7ª. década de vida.
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OCUPACIONES SUSCEPTIBLES.
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ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS
IMPORTANTES
PIEL.
Realizar incisión siguiendo las líneas
de la piel.
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ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS
IMPORTANTES
DELTOIDES.
Se origina de la mitad externa de la
clavícula, acromion y en la espina de la
escápula.
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FACTORES ETIOLOGICOS.
- Intrinsecos.
PRIMARIOS
- Extrínsecos.
SECUNDARIOS.
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FACTORES INTRINSECOS
DEBILIDAD MUSCULAR.
Nirsch, relacionó esta patología con debilidad del manguito
rotador.
SOBREUSO DEL HOMBRO.
Por inflamación y engrosamiento del manguito rotador o de la
bursa subacromial.
Microtraumatismos.
Atletas jóvenes.
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FACTORES INTRINSECOS
TENDINOPATIA DEGENERATIVA.
Ogata y Uhthoff demostraron que la degeneración del
tendón es causa de desgarros parciales del manguito
rotador.
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FACTORES EXTRINSECOS
ACROMION. Variantes en la
forma.
a) Tipo I. Plano. (17%).
b) Tipo II. Curvo. (43%).
c) Tipo III. Ganchoso. (40%).
DESGARROS COMPLETOS:
73% tipo III.
24% tipo II.
3% tipo I.
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MANGUITO ROTADOR.
- Los tipos II y III de acromion son adquiridos.
Neer: Osteofitos por tracción ligamentaria.
Putz y Reichelt: Metaplasia condroide del ligamento
coracoacromial.
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ACROMION
CENTROS DE OSIFICACION.
Fusión a los 22 años.
Pre-acromion.
Mesoacromion.
Meta-acromion.
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ACROMION
Falla en la unión se denomina Os acromiale.
Reconocido inicialmente por Schär y Zweifel en 1936.
Frecuencia 2.7%, bilateral 62%.
Más comúnmente en la unión mesoacromion con metaacromion.
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FACTORES EXTRINSECOS
APOFISIS CORACOIDES.
Sitio de inserción del ligamento coraco-
humeral y coracoacromial.
LIGAMENTO CORACOACROMIAL.
Desde la superficie inferior del acromion
hasta la cara externa de la apófisis
coracoides.
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FACTORES EXTRINSECOS
ARCO CORACOACROMIAL.
Superficie lisa cóncava inferior, formada
por las caras anterior e inferior del
acromion y el ligamento coracoacromial.
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FACTORES EXTRINSECOS
ARTICULACION
ACROMIOCLAVICULAR.
Pueden existir osteofitos en el espacio
que ocupan los tendones del manguito.
Incidencia 14%.
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PATOGENIA
FACTORES:
Esteroides.
Artritis.
Envejecimiento.
DM.
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TEORIAS.
FRACASO DEL TENDON DEL MANGUITO.
A. TEORÍA TRAUMÁTICA.
- Factores adversos del manguito.
B. TEORÍA DEGENERATIVA.
- Envejecimiento.
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FACTORES ADVERSOS.
Tracción.
Compresión.
Contusión.
Abrasión subacromial.
Inflamación.
Inyecciones.
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PATOGENIA
CAMBIOS DEGENERATIVOS.
Disminución del fibrocartílago en inserción.
Disminución de vascularización.
Fragmentación del tendón con pérdida de celularidad.
Rotura en área de inserción al hueso.
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DEGENERACION DEL TENDON.
Fuerza transmitida por tendón
140 N a 200 N.
ZONA DE INSERCION.
- Calcificaciones.
- Proliferación Fibrovascular.
Predominio colágena tipo III.
- Microgrietas.
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DEGENERACION DEL TENDON
CARACTERISTICAS:
1. Hasta 40% con vida sedentaria.
2. Defectos frecuentemente bilaterales.
3. Muchos individuos con trabajos pesados nunca mostraron
defectos.
4. 50% sin antecedente traumático.
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MECANICA DE ACCION
ROTACION.- Húmero respecto a la escápula.
ESTABILIDAD.- Comprime cabeza humeral dentro de cavidad
glenoidea.
EQUILIBRIO MUSCULAR.
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MECANICA DE ACCION
FUNCION NORMAL.
Músculos potentes.
Laxitud capsular normal.
Tendones íntegros.
Contorno uniforme del arco
acromiotorácico.
Concentricidad esférica del hombro.
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MECANICA DE ACCION
Los músculos funcionan de manera
COORDINADA.
Antagonistas anulan elementos
indeseables.
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MECANICA DE ACCION.
La fuerza de giro (torsión) es el
producto del brazo de momento
por el componente de la fuerza
muscular perpendicular a él.
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CUADRO CLINICO
RIGIDEZ DE HOMBRO.
DEBILIDAD.
INESTABILIDAD.
CREPITACION POR ABRASION.
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CUADRO CLINICO
RIGIDEZ.
Más frecuente en lesiones de
espesor parcial.
Limitación del arco de movimiento.
Dolor.
Dificultad para dormir.
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CUADRO CLINICO.
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CUADRO CLINICO
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EXPLORACION FISICA
PRUEBAS ISOMETRICAS.
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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACION FISICA
SIGNO DEL SURCO.
Defecto palpable por detrás de
la corredera bicipital y por
dentro del troquíter.
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CREPITACION POR ABRASION
FACTORES CONTRIBUYENTES:
Hipertrofia de las bolsas.
Alteraciones del arco coracoacromial.
Pérdida integridad de tendones del manguito.
Cambios degenerativos del troquín y troquíter.
Artropatía por desgarro.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE.
ECOGRAFIA.
R.M.N.
ARTROGRAFIA.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIAS SIMPLES.
“Signo de la ceja”.
Calcificaciones del tendón.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍAS SIMPLES.
Avulsión del troquíter.
Desplazamiento de la cabeza
humeral.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFIA.
VENTAJAS.
No invasivo.
Rápido.
Bajo costo.
Sensibilidad.
97% espesor total.
91% espesor parcial.
Tamaño y sitio.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
ARTROGRAFIA.
SIGNO DEL GÉISER.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA
MAGNETICA NUCLEAR.
Sensibilidad 89%.
Especificidad 100%.
Valorar atrofia del músculo
supraespinoso.
Signo de la tangente.
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