Universitätsklinikum Regensburg DSAI: Fortbildung am 24.10.2009
Dr. Boris Ehrenstein Infektiologie / Rheumatologie
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universitätsklinikum Regensburg
Häufige Infektionen im Erwachsenalter: Diagnostik & DD
Universitätsklinikum Regensburg DSAI: Fortbildung am 24.10.2009
Häufige ambulant erworbene Infektionen
• Sinusitis, Otitis • Bronchitis • Pneumonie • Harnwegsinfekte • Enteritis • Haut- u. Weichteil-Infektionen • Borreliose
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Häufige ambulant erworbene Infektionen
• Sinusitis, Otitis • Bronchitis • Pneumonie • Harnwegsinfekte • Enteritis • Haut- u. Weichteil-Infektionen • Borreliose
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Akute Sinusitis & Otitis media Erreger: VIREN !!!, Pneumokokken, Haemophilus spp.,
Streptokokken, Staphylokokken, Moraxella spp. Diagnose: klinisch, Kultur nur bei Risikopatienten Therapie:
– Cephalosporin Gr. 2 (z.B. Cefuroxim)
– Aminopenicillin +/- Beta-Lactamase-Inh. (z.B. Amoxicillin+Cavulansäure)
– Makrolid (Clarithromycin, Azithromycin)
– Ketolid (Telithromycin)
– Fluorchinolon (2)/3/4 (Cipro-, Levo-, Moxi-, Gatifloxacin)
– evtl. Parazentese – Dauer: 5 - 10 Tage Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2006
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Bronchitis, akut Erreger: Viren, nur selten: Pneumokokken, Haemophilus
influenzae, Moraxella, Chlamydien Diagnose: klinisch, Kultur nur bei Risikopat. Therapie (nur in Ausnahmen !!!):
– Amoxicillin – Cephalosporin Gr. 2 (z.B. Cefuroxim)
– Aminopenicillin + Beta-Lactamase-Inh (z.B. Amoxicillin+Cavulansäure)
– Makrolid (Clarithromycin, Azithromycin)
– Doxycyclin – Dauer: max. 5 Tage
Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2006
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chron. Bronchitis, akute Exazerbation Leichter Schweregrad (FEV1 50% - 80%) Erreger: Viren (!), Pneumokokken, H. influenzae, Moraxella
spp., (S. aureus, K. pneumoniae) Diagnose: klinisch, Kultur nur bei Risikopatienten Therapie (selten):
– Amoxicillin – Makrolid (z.B. Clarithromycin, Azithromycin)
– Ketolid (Telithromycin)
– Doxycyclin
– Dauer: 5 (-10) Tage
Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2006
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Schwerer Schweregrad (FEV1 < 50%) Erreger: Pneumokokken, H. influenzae, P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae Diagnose: immer Kultur anstreben Therapie:
– Cephalosporin Gr. 3 (z.B. Ceftriaxon)
– Acylaminopenicillin + Beta-Lactamase-Inh (z.B. Piperacillin+Sulbactam)
– Fluorchinolon Gr. 3/4 (z.B. Levo-, Moxi-, Gatifloxacin)
– Im KH initial immer i.v. Therapie ! – Dauer: 10-14 Tage
Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2006
chron. Bronchitis, akute Exazerbation
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„Typisch“ oder „atypisch“ - Fallstricke • Klinik kann irreführen
– Vor Pneumokokken-Pneumonie häufig viraler Infekt - wie Prodromalstadium
– Legionellenpneumonie kann plötzlichen Beginn haben • Radiologie kann irreführen:
– Pneumokokken-Pneumonie initial radiologisch häufig diffus/interstitiell
– Legionellen-Pneumonie kann „typische“ Infiltrate verursachen – in Studien irren sich Radiologen in bis zu 50% der Fälle in der
Zuordnung
• Klinisch keine sichere Unterscheidung!!!
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Pneumonie • Ambulant erworben
(CAP) – Community Aquired
Pneumonia
• Nosokomial erworben (HAP) – Hospital Aquired
Pneumonia – Healthcare Associated
Pneumonia
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Pneumonie: Antibiotika
• Therapie möglichst erregerspezifisch und nach zu erwartender Resistenz
• Rasche Therapie (<8h) verbessert Outcome • Nicht Erregerdiagnostik abwarten:
– zunächst empirische Therapie – Anpassung nach Erhalt der Erregerdiagnostik
• Auf ausreichende Dosierung achten • Antibiotische Vorbehandlung berücksichtigen
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Chemotherapie Journal 4/2005 & 7/2009
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Ambulant erworbene Pneumonie < 65 J, ohne Risikofaktoren
Erreger: Pneumokokken, Chlamydien(?), Mycoplasmen, Haemophilus, Moraxellen, (Enterobacteriaceae)
Diagnose: klinisch, Röntgen, Kultur nur in Ausnahmefällen Therapie:
– Amoxicillin – Cephalosporin Gr. 2 (z.B. Cefuroxim) – Aminopenicillin + Beta-Lactamase-Inh. (z.B. Amoxicillin+Clavulansäure)
– Makrolid (z.B. Clarithromycin, Azithromycin)
– Möglichst nicht: Fluorochinolon Gruppe 3/4 (z.B. Levofloxacin, Moxifloxacin)
– „Kunstfehler“: Fluorochinolon Gruppe 2 Monotherapie (z.B. Ciprofloxacin) Dauer: 5 (- 8) Tage wenn möglich oral von Anfang an, Re-Evaluation nach 24h
S3-Leitlinie: Chemotherapie Journal 4/2005 & 7/2009
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Ambulant erworbene Pneumonie > 65 J oder mit Risikofaktoren, ohne Pseudomonas-Risiko
Erreger: Pneumokokken, Enterobacteriaceae, Haemophilus, Staphylokokken, Legionellen
Diagnose: klinisch, Röntgen, Kultur anstreben Therapie:
– Cephalosporin 3a (z.B. Ceftriaxon) oder – Aminopenicillin+BLI (z.B. Amoxicillin+Clavulansäure)
PLUS – Makrolid (z.B. Erythromycin (iv), Clarithromycin, Azithromycin) oder – Fluorochinolon Gr. 2 (z.B. Ciprofloxacin)
ODER – Fluorochinolon Gr. 3-4 (z.B. Levofloxacin, Moxifloxacin)
Dauer: 7 - 10 Tage, initial i.v.
S3-Leitlinie: Chemotherapie Journal 4/2005 & 7/2009
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Interstitielle Peumonie
• Viren – Adenoviren – Influenza, Parainfluenza – RSV – Varizellen
• Mycoplasmen • Legionellen • Chlamydien (???) • Pneumocystis jiroveci
Universitätsklinikum Regensburg DSAI: Fortbildung am 24.10.2009 Immundefekte mit Manifestation im
Erwachsenenalter
• HIV-Infektion • Antikörpermangel
– CVID Syndrom – Hyper-IgM Syndrom – (IgG Subklassendefekt) – (Selektiver IgA-Mangel)
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Verdacht auf Immundefekt • Wann spezifische Diagnostik:
– Mehrmalige antibiotisch-behandlungsbedürftige resp. Infekte/Jahr
– Mehrmalige stationäre Behandlung bei Infektionen
– Opportunistische Infektionen • Welche Diagnostik:
– Internistisches Routinelabor, IgG, IgA, IgM – HIV-Suchtest
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DD Immundefekt
• Störung der lokalen Abwehr – chronische Sinusitiden – Häufige Harnwegsinfektionen
• Grunderkrankungen (z.B. D. mellitus) • Medikamentöse Immunsuppression