![Page 1: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/1.jpg)
Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD
![Page 2: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/2.jpg)
• Smärtor från magen i kombination med förändrade avföringsvanor
• Drabbar upp till 20 % av befolkningen
• Sänker livskvalitet
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
![Page 3: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kommunikationen mellan magen och hjärna
• Visceral hypersensitivitet (lägre trösklar för smärta i tarmen)
• 50-90% av IBS patienterna
Vad orsakar IBS?
?
![Page 4: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/4.jpg)
• Medicinsk behandling är riktad mot symtomlindring
– Gashämmande
– Kramplösande
– Olika typer av läkemedel som förändrar avföringsvanor
• IBS-skola
• Psykologisk behandling såsom kognitiv beteende terapi eller
hypnoterapi
Behandling
![Page 5: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/5.jpg)
Hypnoterapi
• Framkalla svar på suggestioner för att förändra subjektiv upplevelse • Perception • Sensation • Emotion • Tankar • Beetende
![Page 6: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/6.jpg)
Hypnoterapi
• Påverkar fysiologiska mekanismer
• Syrasekretion i magen • Produktion av immunoglobuliner
![Page 7: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hypnoterapi vid IBS
• Flera studier visat god klinisk effekt
• Begränsad tillgänglighet
• Förändringar i nätverk i hjärnan som påverkar reglering av smärta?
![Page 8: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/8.jpg)
Magnetic Resonance Imaging (MRI): 1970-talet
![Page 9: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/9.jpg)
Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI): 1990-talet
Seiji Ogawa, Ph.D.
Hemodynamic response
![Page 10: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/10.jpg)
Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI)
© Maria Engström, CMIV/LiU
![Page 11: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/11.jpg)
Modifierad efter Mayer EA, Naliboff B & Craig AD 2006
![Page 12: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/12.jpg)
Metoder
![Page 13: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/13.jpg)
Patienter
44 IBS-patienter
![Page 14: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/14.jpg)
Översikt av fMRI-protokollet
Visuell förvarning
Förväntad distension med hög intensitet
Distension med hög intensitet
(45 mmHg)
Förväntad distension med låg intensitet
Distension med låg intensitet
(15 mmHg)
![Page 15: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandling IBS-skola
• 7 sessioner á 45 minuter med information om fysiologi, diet and behandlingar.
Hypnoterapi • 7 sessioner á 60 minuter med en erfaren
hypnosbehandlare
![Page 16: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultat
![Page 17: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/17.jpg)
IBS patients (n=44)
CompletedfMRI 1
Completedhypnotherapy
CompletedfMRI 2
CompletedfMRI 2
Healthy controls(n=20)
CompletedfMRI 1
Yes(n=41)
No (n=3)Claustrophobia (n=3)
Yes(n=18)
No (n=7)Non-compliance (n=5)Panic attacks (n=1)
Start of medication (n=1)
Yes(n=13)
Completedatasets
Completedatasets
Yes(n=16)
Yes(n=9)
No (n=2)Excess motion (n=1)Major scanner artefacts (n=1)
Yes(n=19)
No (n=4)Excess motion (n=3)Major scanner artefacts (n=1)
Completededucationalintervention
Completedatasets
Yes(n=18)
No (n=1)Incomplete data (n=1)
No (n=1)Vertigo (n=1)
n=25 n=16
Completedatasets
Yes(n=33)
No (n=8)Balloon leakage (n=1)Excess motion (n=4)Incomplete data (n=1)Major scannerartefacts (n=2)
Data used in Papers I & II
Data used in Papers I - III
Data used in Paper III
No (n=3)Pregnancy (n=1)Start of medication (n=1)Unrelated disease (n=1)
44 IBS-patienter
fMRI
16 Hypnoterapi Kompletta datasets
9 IBS-skola Kompletta datasets
25 Hypnoterapi 16 IBS-skola
fMRI
![Page 18: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultat Det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupperna som fick
hypnoterapi och IBS-skola vad gäller: • Grad av IBS symtom
• Grad av ångest- eller depressionssymtom
• Grad av magtarmspecifik ångest
• Smärttrösklar vid rektala ballonguppblåsningar
![Page 19: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultat
Hypnoterapi Patienter som genomförde hypnoterapi (n = 18) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 342 (SD 65) till 233 (SD 89) (P < 0.0001) IBS-skola Patienter som genomförde IBS-skola (n = 13) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 340 (SD 77) till 256 (SD 94) (P = 0.02)
![Page 20: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/20.jpg)
Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: distensions
High intensitydistension
Low intensitydistension
SalienceL dorsal aINSL ventral aINS
Emotional arousalL vlPFC
NS
NS
Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
SalienceL ventral aINS
NS
SensorimotorL pINS
NS
Central autonomicL ventral aINS
NS
NS
SensorimotorL pINS
NS
NS
Hypnotherapy (n=13) Educational intervention (n=7)
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Increase Decrease Increase Decrease
![Page 21: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/21.jpg)
Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: expectations
Expectation ofhigh intensity
distension
Hypnotherapy (n=13)
Expectation oflow intensity
distension
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
SalienceR Amygdala
Emotional arousalR Amygdala
R Hippocampus
NS
NS
Central autonomicR Amygdala
L PAG
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Emotional arousalR Hippocampus
NS
NS
NS
SalienceL dorsal aINSL ventral aINS
NS
NS
NS
Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS
NS
Emotional arousalL Hippocampus
SensorimotorL pINS
R Thalamus
NS
NS
Educational intervention (n=7)
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Cen
tral
ex
ecu
tive
Salie
nce
Emo
tio
nal
ar
ou
sal
Cen
tral
au
ton
om
icSe
nso
ri-
mo
tor
Increase Decrease Increase Decrease
![Page 22: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/22.jpg)
Hjärnaktiveringsmönster före och efter framgångsrik hypnoterapi
Före
Efter
Friska Patienter
![Page 23: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/23.jpg)
Konklusion
![Page 24: Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012409/616a4a8011a7b741a350e68e/html5/thumbnails/24.jpg)
Konklusion
• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS leder till förändrat aktiveringsmönster i hjärnan.
• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS kan ha en normaliserande effekt på den abnormala bearbetningen av signaler från magtarmkanalen hos IBS-patienter.