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Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
Ministério da Saúde
Ministério da Saúde
Brazil Telehealth
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
Ministério da Saúde
Ministério da Saúde
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Ministério da Saúde
Ministério da Saúde
Brazil
Population: 190,000,000
States: 26 + 1 Federal District
Municipalities: 5,563
40% in metropolitan areas
220 native ethnicities (0,2% of
the population)
185 languages
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Brazilian Health System - SUS (Sistema Unico de Saúde)
National Constitution of 1988 dictates that health is a right, and it is the government’s duty to ensure it.
The Unified Health System has the following principles:
– Universal Care
– Equitable Care
– Comprehensive Care
– Unified Care
– Regionalized Services Network
– Social Participation
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•
Primary Health Care
• Brazilian Family Health Strategy– started in 1994– Family health team (FHT): 1 Medical Doctor (MD), 1
Registered Nurse (RN), 1 Dentist– 2 technical-degree nurses and 4 to 6 Community
Health Workers– 30.000 FHT covering 90 million people in 60% of the
Brazilian municipalities– major impact in the reduction of children mortality in
the last decade (temos os dados? )
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Family Health Strategy
1998 5% coverage
FHT/Community Workers/Oral Health
FHT/Community Workers
Community Workers
Without any kind
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Family Health Strategy
FHT/Community Workers/Oral Health
FHT/Community Workers
Community Workers
Without any kind
2009 90% coverage
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Brazilian Telehealth Strategy
Brazil Telehealth Program - remote assistance and permanent educationPilot Project: 9 states and 900 pointswww.telessaudebrasil.org.br
Open University of Unified Health System - provides in-service training for thousands of health care providerswww.universidadeabertadosus.org.br
Telemedicine University Network - RUTE, initially about 80 University Hospitals in collaborative research and education across all federal states – http://rute.rnp.br
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Brazilian Telehealth Program
Pilot project to support primaru care activities
Objectives:
Improve Primary Care quality
Prepare FHT workers
Integrate academic institutions and Primary Care Providers
Promote distance education (e-education)
Structure an e-consultation and a Second Opinion
Create a Virtual Library for Primary Care (BVS-APS)
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Brazil Telehealth Program
Coverage:
9 states centers implementing telehealth in 900 e-health points supporting about 2,700 FHT, covering 11 M inhabitants
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Brazil Telehealth Program
9 states centers implementing telehealth in 900 e-health points supporting about 2,700 FHT, covering 11 M inhabitants
Expansion states (3 + Federal District)Priority: Northeast region and Brazilian Amazon
Coverage:
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Brazil Telehealth Program
Inclusion Criteria:
Municipalities with geographic access barriers;
Municipalities with population less or equal to 100,000
inhabitants;
Municipalities with FHS coverage equal or bigger than
50%;
Municipalities with Human Development Index less
than 0,500 (low human development)
Distribution: 80% of the points in rural areas
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Brazil Telehealth Program
Participant Institutions:
Ministry of Health
Ministry of Education (MEC)
Ministry of Science and Technology
Ministry of Defense
Ministry of Communications
Department of State - Federal Government
Bireme/PAHO/WHO
Brazilian Community and Family Health Society
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Brazil Telehealth Program Participant Institutions:
USP - University of São Paulo
UFMG - University of Minas Gerais
UERJ - University of Rio de Janeiro
UFCE - Federal University of Ceará
UFAM/UEA - Federal and State Universities of Amazonas
UFRGS - Federal University of Rio Grande do Sul
UFPE - Federal University of Pernambuco
UFG - Federal University of Goiás
UFSC - Federal University of Santa Catarina
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Number of State Centers
AM42
CE102
GO151 MG
132PE99
RJ105
RS199
SC160
SP219
Total: 1209 points (Primary Health Care Units)
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Brazilian Telehealth Figures
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www.telessaudebrasil.org.br
Health Virtual Library in Primary Health Care:
• supports teleassistance and continuous education;
• access to best evidences in Primary Health Care and Telehealth;
• decision support through the Formative Second Opinion
2008-200913,000
accesses/month
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Portaria GM/MS # 402 February 2010
• National Comittee: DEGES/SGTES/MS
• State Comitee – (SES, CIES, COSEMS, Center Coordinator and ETSUS Director)
• University Center
• Point of Telehealth
• Advanced Point of Telehealth (ETSUS, RNP, PET Salud)
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Professional Councils
• Federal Medical Council
• Federal Nursing Council
• Federal Dentistry Council
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Health Ministry investments in Telehealth
1º Phase 2007 – 2008 2º Phase 2009 – 2010
R$ 14.831.778,35US$ 7 M
R$ 21.830.720,00US$ 11 M
Total: R$ 36.662.498,35 (±US$ 18,400,000)
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Implementation
A Telehealth CenterR$ 200.000,00 ((±US$100,000)
A Telehealth point of careR$ 2.800,00 (±US$1,400)
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Important factors:
• Center infrastructure
• Human Resources – Coordination Team
• Formative Second Opinion costs
Implementation
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Maintenance costs
Maintenance of teleconsultants of a center/month for 100 points of Telehealth
R$ 31.560,00 (±US$15,500)
Maintenance costs of Human Resources by center/month for 100 points of Telehelth
R$ 29.560,00 (±US$15,000)
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Costs reduction
• Evaluation of 33 pilot municipalities at North and Northeast of Minas Gerais:
– Referral costs in Primary Health Care were 8x more expensive when compared to the Second Opinion offered by TeleHealth.
– The economy was about 5 referrals/municipalities/month or 1,5% of referrals were avoided: it’s enough to cover telehealth activities
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Professional Fixation
Minas Gerais – Clinical Hospital: survey with 105 professionals of PHT from 32 municipalities: 67% of the respondents felt that access to training at the workplace was a major factor in to stay in their hometowns
Important67%
Medium27%
Low importance2% No important
4%
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Rio Grande do Sul
(December 2007 – September 2009)
Avoided70%
It was not avoided for other
reasons 2%
didn’t know1%
Referral required3%
Referral decided after
teleconsultation14%
Patient Referral
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Standards
National Policy of Standards for Informatics in Health and Telehealth
- PNIIS – National Policy of Health Information and Informatics – 2004 National Council of Health- Portaria GM/MS # 402 February 2010
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HI Standards in Brazil
• Unique identifiers:– for persons (190 M in the national database)– HC providers– HC professionals– ICD 10 since 1988 – Electronic exchange of billing between HC providers
and payers for the private system (mandatory since 2207)
– Software certification process Brazilian Health Informatics Association + Federal Medical Council for EHR systems ( 9 systems certified)
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Healthcare Challenges in Brazil
• Increasing demand for health care (aging, emerging of new diseases, re-emerging of considered overcome diseases)
• Skyrocketing healthcare costs (Health Technology)• Inefficiency, paper base uncoordinated system, multiple formularies,
poor resource allocation • Siloed systems - one for each health program• Lack of adequate information to support decision making, quality of
care evaluation and to monitor disease management programs;• Few common health and healthcare information standards within
the sector
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PC Health Informatics, Mirror Committee
of TC 215 – Health Informatics, Brazil
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Brazilian ISO TC 25 Mirror CommitteeABNT - PC Health Informatics
• ABNT
– Created in September 1940
– Represents Brazil in International SDOs
– Some 120 Technical Committees and growing
• PC-Health Informatics
– Created in November 2006
– An initiative of Ministry of Health and Santa Catarina Federal University
– Initial Focus on TeleHealth
– Attracted people from the 20-year-old Brazilian Health Informatics Society
– Became formally a Mirror Committee in March 2007
– Some 100 people working at varied levels of effort and commitment
– Relies 100% on Volunteers
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ISO TC 215 Organization
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How PC-Health Informatics Works
• Adoption of ISO TC 215 Standards– ISO 18308 - Requirements for an Electronic Health Record Reference
Architecture
– ISO 20514 - Electronic Health Record Definition, Scope and Context
• Adaptation of ISO TC 215 Standards– ISO TS 22220 Identification of Subject of Care
• Creation of new Standards based on ISO TC 215
– NBR.. Hospital Discharge Summary Data ( under development)
• NWIP (New Work Item Proposals)– ISO TS 14639 eHealth Architecture for Emerging and Developing
Countries
– ISO TS 14441 Security and privacy requirements for compliance testing of EHR systems
– Telehealth Standards on quality of service
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How PC-Health Informatics Works
•Resources– Collaboration Tool: Livelink (ABNT/ISO)
• Livelink has been chosen as the formal and official communication tool
• Our use of Livelink set up a new paradigm for ABNT
– Web-conferencing, for daily work*• Proven to be very effective
– Video-conferencing joining 5 cities, for monthly Plenary Sessions**• Video-Conferencing was a major innovation at ABNT
*,** Unifesp – São Paulo Federal University
** RNP – National Research Network
** Datasus – National Department of Health IT Division
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Results for 2007 – 2008
•Standards Adoption (ISO Standards Translation)
– Around 30 Standars under Study
– 12 being translated
– 02 Standards in Public Consultation• ISO 13606.1 EHR Communication - Part 1: Reference Model
• ISO 18104 Terminologia de Referência para Enfermagem
– 05 Standards Published as NBR• ISO TR 20514 Registro Eletrônico de Saúde ─ Definição, Escopo e Contexto
• ISO TS 18308 Requisitos para uma Arquitetura do Registro Eletrônico em Saúde
• ISO TR 17119 Framework para o Estabelecimento de Perfis em Informática em Saúde
• ISO TS 21667 Quadro Conceitual de Indicadores de Saúde
• ISO TS 17117 Terminologia Controlada Relacionada à Saúde – Critérios para Categorização e Avaliação de Terminologias em Saúde
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Government
• Active participation on ABNT (Brazilian Association of Technical Standards) - GT2
• Health Education Management Department and Executive Secretary: sponsored the activities of ABNT
• ABNT strictly follows the ISO standards
Standards
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National Program