![Page 2: ICP und Ventrikeldrainages06eb1f9bbca9526b.jimcontent.com/download/version/1406296782/… · Liquorproduktion • Wird im Plexus choroideus gebildet • Ca.500ml/Tag – 0,35ml/min](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605dbd2a19cfa63f7c0e6325/html5/thumbnails/2.jpg)
Aufbau des Gehirns
![Page 3: ICP und Ventrikeldrainages06eb1f9bbca9526b.jimcontent.com/download/version/1406296782/… · Liquorproduktion • Wird im Plexus choroideus gebildet • Ca.500ml/Tag – 0,35ml/min](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605dbd2a19cfa63f7c0e6325/html5/thumbnails/3.jpg)
Liquorproduktion
• Wird im Plexus choroideus gebildet
• Ca. 500ml/Tag – 0,35ml/min
• 150ml liegen im Ventrikelsystem vor– For. Monroi – Aquädukt –
For. Luschkae und Morgandi – basale Zisternen
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Systeme im Schädelinneren
Je nach Größe des kapillären Gefäßbetts
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Klinisch relevante Messorte
Ventrikuläre Hirndruckmessung• Parenchymale Hirndruckmessung• Epidurale Hirndruckmessung
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Mögliche Ursachen einer Hirndrucksteigerung
Hirnödem
Subdural Hämatom
Epidurales Hämatom
Intracerebrales Hämatom
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Mögliche Ursachen einer Hirndrucksteigerung
Hirnabszess
Hydrocephalus
Hirntumor
Subarachnoidalblutung
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Aussehen des Liquors
klarxanthochrom
blutig
eitrig
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Überwachung der Vigilanz
• Wach – orientiert, teilweise orientiert, nicht orientiert
• Somnolent – abnorme Schläfrigkeit bei erhaltener akustischer Weckbarkeit
• Soporös – tiefschlafender Zustand, nur durch starke Reize (tiefer SR) weckbar, Kommunikation nicht möglich
• KOMA – keine Reaktion auf stärkste Außenreize
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Überwachung des Hirndrucks
• Intra Cranial Pressure – ICP Normwert Erw.: ca. 5 – 15mmHg = 7 – 19cmH2O (1mmHg = 1,365cmH2O)
• Mäßige ICP Erhöhung 15 – 25mmHg• Starke ICP Erhöhung >25mmHg• Länger andauernde Werte >30mmHg im hohen Maße
letal
länger als 1-2 min ICP >15mmHg ist Therapiepflichtig
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Überwachung des Hirndruck
• MAP= mittlerer art. Blutdruck (ca. 70 – 105mmHg)
• CPP= cerebraler Perfusionsdruck (ca. 60 – 100mmHg)
• ICP= intracerebraler Druck (ca. 5 – 15mmHg)
• MAP-Bestimmung durch art.RR Messung• ICP-Messung über direkte Hirndruckmessung:
Intraventrikulär, intraparenchymal, epidural
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Überwachung des Hirndrucks
• Monro-Kelli-Doktrin – Jede Volumszunahme eines Kompartiments erfolgt auf Kosten eines anderen
• Kompensation primär durch Verschieben von Liquor nach extracraniell bzw. Ausnutzen von Reserveräumen
• Im Rahmen der Dekompensation kommt es zur Massenverschiebung des Gehirns - Einklemmungen/irreversible Schäden
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Überwachung des HirndrucksAkute Hirndrucksymptome
• Kopfschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen
• Bewusstseinsstörung (Vigilanz) – Komastadien
• Cushing Reflex
Pupillenkontrolle
• Mydriasis (Erweiterung), Miosis (Verengung), Anisokorie (Seitendifferenz)
• Die akute Pupillenerweiterung des neurochirurgischen bzw. neurologischen Intensivpatienten ist ein Alarmzeichen bei dem bis zum Beweis des Gegenteils von einer bedrohlichen Mittellinienverlagerung mit Einklemmung des N. okulomotorius ausgegangen werden muss
• Sofort Arzt verständigen
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Herausforderung für das Pflegeteam
• Hygiene – Infektionsgefahr steigt pro Liegetag um ca. 3%• Lagerung – körperliche und psychische
Herausforderungen• Monitoring – Überwachung, Alarme, Einstellungen,…• Untersuchungen – Transport• Umgang mit technischen Geräten
– Beatmungsgeräte, Intensivbetten, Hämofiltration, Perfusoren, Infusomaten, Ernährungspumpen, PICCO, Drainagen im weitesten Sinne
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Herausforderung für das Pflegeteam
• Zeitmanagement – Pflegeplanung
– Schwerpunktpflege,…• Dokumentation – Administration
– Rechtliche Absicherung, Nachweis- was wurde gemacht, Labore,…
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit
– Physiotherapie, Ergotherapie, Logotherapie,
– Ärzte• Angehörige
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Liquordrainage mit Hanni Set®
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Eineichen des Systems
• Positionierung
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Eineichen des Systems
• Nullabgleich
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Messen des ICP
Patient
Messung
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Kurvenform beachten!
P1>P2 P2>P1
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Liquorabnahme
![Page 22: ICP und Ventrikeldrainages06eb1f9bbca9526b.jimcontent.com/download/version/1406296782/… · Liquorproduktion • Wird im Plexus choroideus gebildet • Ca.500ml/Tag – 0,35ml/min](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060607/605dbd2a19cfa63f7c0e6325/html5/thumbnails/22.jpg)
Transport
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Verband
Zugfixierung anbringen
Großzügig ausrasieren
Aseptischer Verbandwechsel + Mundschutz
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24
Verband
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Medikamentenapplikation
• Wird durch Arzt durchgeführt – wird mit NaCl nachgespült
• Danach für ca. 60min klemmenLiquorproduktion 0,35ml/min = 21ml/60min
Hier klemmen damit der ICP weiterhin monitiert wird
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Probleme bei der Überwachung
• Kontrolle ob Überlauf-Drainage tropft – Kammer für wenige Sekunden tiefer halten – es muss tropfen!!!
• Patientennaher 3WegHahn wird oft im OP geklemmt
• System verstopft (Koagel)
• Filter verstopft
• Luft im System
• Drainage ist wandständig
• Wacher Patient
• Skala richtig einstellen/Kurvenabschneidung
• Kollabierte Ventrikel
• Überdrainage
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Ventrikeldrainage
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Alternative Systeme
• Lumbale Liquordrainage bei SAB 1-3– Drainagensackerl wird in ESST Niveau aufgehängt
• Liquogard®– Automatische Liquorpumpe
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Danke für ihre Aufmerksamkeit