II SEMINÁRIO NACIONALDE PREVENÇÃO E CONTROLE DE
INFECÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE
“Apresentação do Surto de Acinetobacter sp no Rio Grande do Sul”.
Missão
• Promover a qualificação profissional no
exercício da atividade de controle de
infecção, buscando o aperfeiçoamento
dos profissionais e uma melhoria da
qualidade nas instituições onde os
profissionais atuam.
Meta
• Manter os profissionais congregados em equipe
multidisciplinar e atualizados cientificamente.
Surtos
“Aumento da ocorrência de doença acima dos índices obtidos
previamente”.
Jarvis,W.R. In: Mayhall, C.G., 1996
“Aumento estatisticamente significativo, de uma determinada
infecção, acima do limite superior endêmico”.
Doebelling. In: Wenzel, 1993
Anvisa
“Surto é o aumento na ocorrência de um agravo à saúde
acima dos níveis esperados. Em geral, nos serviços de
saúde, os surtos estão relacionados a quebras nas rotinas
técnicas, utilização de insumos industrializados com
desvio de qualidade e introdução de novas tecnologias.
Essas situações aumentam a morbidade e a mortalidade
entre os pacientes envolvidos e elevam os custos
assistenciais, com grande impacto no sistema de saúde.”
Surtos
• VRE
• Clostridium difficile
• Micobactérias não tuberculosas (MCR)
• Pseudomonas sp
• Acinetobacter sp
ANVISAEm 06 de outubro de 2006, a Gerência Geral de
Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES recebeu, via Ouvidoria da Anvisa, uma denúncia relativa a um hospital em Porto Alegre, RS. A denúncia dizia:
“Estou com minha mãe hospitalizada neste hospital faz três meses, ela foi fazer uma cirurgia de ponte de safena, porém este hospital está TOMADO POR UMA BACTÉRIA CHAMADA PAN II. Ela pegou isso e por causa dessa bactéria e está na UTI com edema pulmonar...Gostaria que fosse feita uma vistoria neste hospital, ... Recorro a este órgão que é serio para tomar essa providência urgente, pois não sei mais a quem recorrer. Obrigado, espero providencias serias.”
Fonte: CGVS-SMS-PMPA
ANVISA• Visita ao Hospital acompanhada das
vigilâncias estadual e municipal para conhecer área física, processos de trabalho e resultados dos estudos e medidas adotadas para o controle do aumento da incidência de casos.
• Reunião com a direção da instituição para recomendações de conduta a ser adotada para o enfrentamento do problema.
Fonte:CGVS-SMS-PMPA
Abril de 2007
• Outro hospital suspende parcialmente o atendimento em Unidade de Terapia Intensiva para controle do aumento do número de casos.
• Encaminhadas reclamações de familiares de pacientes internados em outros dois hospitais à vigilância municipal.
Fonte:CGVS-SMS-PMPA
Maio de 2007
• SMS Porto Alegre convida os 26 hospitais e a SES RS para reunião com o objetivo de discutir o tema.
• Propõe uma força-tarefa para o enfrentamento do problema:
- Assessoria/parceria com o HCPA – UFRGS;- GT para elaborar estratégias de
enfrentamento do problema;- Parceria com a AGIH.
Fonte-CGVS-SMS-PMPA
Ações
• Elaboração da Ficha de Notificação de infecção e colonização por Acinetobacter sp.resistente a carbapenêmicos;
• Elaboração de Manual de Orientação a Serviços de Saúde;
• Realização de estudos epidemiológicos para identificar os determinantes do aumento do número de casos na cidade;
• Elaboração de projetos com o objetivo de obter financiamento para as ações.
FonteCGVS-SMS-PMPA
Ficha de Notificação
• Implantada a partir de 1º de julho 2007;• Notificação por e-mail ou impressa;• Notificados os casos de colonização e
infecção, colhendo informações demográficas do paciente, de tratamento farmacológico, co-morbidades e procedimentos realizados na internação;
• 176 notificações a respeito de 159 pacientes. Fonte:CGVS-SMS-PMPA
Manual de Orientação
• Elaborado por 17 profissionais integrantes das equipes de hospitais públicos e privados, da Secretaria Municipal de Saúde e da Associação Gaúcha de Profissionais de Controle de Infecção Hospitalar – AGIH.
Manual de Orientação
• O principal objetivo é compartilhar os conhecimentos acumulados pelas instituições e pelos profissionais que participaram da sua elaboração, orientando medidas para a identificação e o controle do Acinetobacter no entendimento de que a multirresistência deve ser abordada como um problema de saúde pública.
Estudos
• HCPA – Culturas de Vigilância – Manual• SMS – Descritivo das Notificações• HCPA – HPS – Vigilância Sanitária SMS–
projeto aprovado pela ANVISA com financiamento para realização de exames de biologia molecular para identificação dos isolados.
Fonte:CGVS-SMS-PMPA
Distribuição por Unidades de Internaçãon= 159 Fonte:CGVS-SMS-PMPA
Unidade Número Pacientes %
UTI 87 54,7
CLÍNICA 47 29,6
CIRÚRGICA 11 6,9
EMERGÊNCIA 9 5,7
OUTROS 5 3,1
Amostras Positivasn= 176
98
3518 18
7
0
20
40
60
80
100
120
tratorespiratório
inferior
outros sangue urina feridaoperatória
Próximas medidas
• Como a situação não está resolvida ainda são necessários esforços para o controle dos casos: auxílio a instituições que dispõe de menores recursos (financeiros ou mesmo técnicos);
• Investimentos em estudos e pesquisas para o completo entendimento do problema.
Sumário
• Introdução
• Aspectos epidemiológicos
• Formas de transmissão
• Medidas de bloqueio epidemiológico
• Culturas de vigilância
• Tratamento antimicrobiano
• Descolonização
• Visitantes e acompanhantes/cuidadores
• Higiene do ambiente
cont.
• Gerenciamento de resíduos
• Cuidados com as roupas
• Serviço de Nutrição e Dietética
• Serviços terceirizados: radiologia, endoscopia, ecografia,
eletrocardiograma, medicina nuclear, hemodinâmica
• Hemodiálise
• Transplantes
• Transporte intra-hospitalar do paciente
cont.
• Reinternação no mesmo hospital
• Internação em outros hospitais
• Transferência para outros serviços de saúde
• Serviços de transporte inter-hospitalar
• Assistência domiciliar (home care) e instituições de longa permanência
• Cuidados no óbito
• Conclusão
• Ficha de notificação
• Referências
Porto Alegre
• 26 hospitaisInício da notificação oficial:1º de julho de 2007
• 15 hospitais notificaram casos de pacientes com Acinetobacter spresistente a carbapenêmicos
Review article
Acinetobacter infectionL.Silvia Munoz-Price, M.D., and Robert A Weinstein, M.D.
N England J Med 358;12
march 20,2008
www.agih.com.br
Farm. bioq. Helvia Körting