AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA
DI CAGLIARI
Terapia Intensiva Neonatale, Puericultura e Nido
IL NEONATO
PRETERMINE
DEFINIZIONE L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE
DELLA SANITA’DEFINISCE
PREMATUR0
“IL NATO VIVO PARTORITO PRIMA DELLA 37° SETTIMANA DI
GESTAZIONE (OSSIA PRIMA DI 259 GIORNI DALL’0 ULTIMA
MESTRUAZIONE)
CLASSIFICAZIONE
• LBW (Low Birth Weight): prematuri di basso peso, con peso compreso fra 1500 e 2500 grammi ed età gestazionale solitamente fra la 32esima e 37esima settimana.
• VLBW (Very Low Birth Weight): prematuri di peso veramente basso, compreso tra 1000 e 1500 grammi ed età gestazionale fra la 28esima e la 32esima settimana.
• EVLBW (Extremely Very Low Birth Weight): prematuri di peso estremamente basso, < 1000 grammi ed età gestazionale < 28 settimane.
CLASSIFICAZIONE
• AGA (Adeguate Gestational Age): il loro peso è compreso fra il 10° e 90° percentile di crescita.
• SGA (Small Gestational Age): peso < 10° percentile di crescita.
• LGA ( Large Gestational Age): peso > 90° percentile di crescita.
•
CAUSE DI PARTO PRETERMINE
FATTORI DI RISCHIO MATERNI
FATTORI DI RISCHIO OSTETRICI
FATTORI DI RISCHIO FETALI
FATTORI DI RISCHIO MATERNI
• MALATTIE ACUTE E CRONICHE
• ETA’ MATERNA
• PESO CORPOREO
• FUMO
• ABUSO DI DROGHE
• STRESS PSICOLOGICO
• ATTIVITA’ LAVORATIVA PESANTE DURANTE LA
GESTAZIONE
FATTORI DI RISCHIO OSTETRICI
• GEMELLARITA’
• POLIABORTIVITA’
• INFEZIONI
• MALFORMAZIONI UTERINE
• PATOLOGIE DELLA PLACENTA
• PARTO PRECEDENTE PRETERMINE
CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE
• PELLE SOTTILE E VIOLACEA
• VERNICE CASEOSA SCARSA O ASSENTE
• PELURIA ABBONDANTE
• PANNICOLO ADIPOSO SCARSO
• CRANIO VOLUMINOSO, CON FONTANELLE AMPIE E SUTURE DIASTASATE
• CAPELLI RADI
• ARTI SOTTILI
CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE
• ADDOME VOLUMINOSO
• TORACE CON SCARSA CONSISTENZA, RIENTRAMENTI
• NELLA FEMMINA, PICCOLE LABBRA PROMINENTI
• NEL MASCHIO, TESTICOLO NON ANCORA PRESENTI NELLO SCROTO, CHE APPARE POCO RUGOSO
CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE
• RIFLESSI ARCAICI DIFFICILMENTE EVOCABILI
• ASSENZA DI SUZIONE-DEGLUTIZIONE
• IPOTONIA MUSCOLARE
• FREQUENZA CARDIACA 140-160 BPM
• FREQUENZA RESPIRATORIA 40-90 R/MIN
COMPLICANZE DALLA NASCITA PRETERMINE
• Termoregolazione
• Distress respiratorio
• Displasia broncopolmonare
• Pervietà del dotto arterioso
• Emorragie endocraniche
• Retinopatia del pretermine (ROP)
• Apnea
• Anemia
• Enterocolite necrotizzante (NEC)
• Infezioni
• Osteopenia
• Problemi metabolici
TERMOREGOLAZIONE
• La capacità di regolare e mantenere costante la propria temperatura
corporea è estremamente variabile nel neonato prematuro, poiché dipende da
diversi fattori come la ridotta percentuale di grasso corporeo, la cute
sottile, la perdita di calore con evaporazione, le manovre rianimatorie e assistenziali, l’eventuale concomitanza di
altre patologie.
DISTRESS RESPIRATORIO
• La sofferenza respiratoria tipica del prematuro è definita come malattia
delle membrane ialine polmonari ed è determinata dalla fisiologica immaturità
del polmone e dalla carenza di surfactante, tanto più marcata quanto
più bassa è l’età gestazionale.
DIPLASIA BRONCOPOLMONARE
Il miglioramento dell’assistenza neonatale ha comportato lo sviluppo di questa patologia, definita come ossigeno
dipendenza, a 28 giorni di vita o oltre la 36esima settimana di età gestazionale.
PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSO
• Tanto più bassa è l’età gestazionale, tanto più frequente è il riscontro della
pervietà del dotto di Botallo che compromette ulteriormente le condizioni
cliniche del neonato.
EMORRAGIE ENDOCRANICHE
La fragilità del circolo cerebrale del neonato pretermine lo espone a rischio
di emorragie endocraniche di grado variabile che incidono notevolmente sulla prognosi e sullo sviluppo neuro evolutivo.
RETINOPATIA DEL PRETERMINE
Questa patologia è rappresentata da alterazioni della retina e di altre
strutture dell’occhio che, nei casi più gravi, possono compromettere la
funzione visiva.
APNEE
Le apnee nel pretermine sono determinate da un’immaturità del sistema nervoso centrale e tendono a risolversi con lo
sviluppo del neonato.
ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE
Si tratta di una patologia acuta che determina necrosi dell’intestino,
riconducibile a diversi fattori come le infezioni, una ridotta vascolarizzazione
e l’alimentazione precoce.
ANEMIA
Verso la quarta settimana di vita il neonato prematuro va incontro a un
drastico calo dell’emoglobina e dell’ematocrito, così come accade
fisiologicamente nel nato a termine.
INFEZIONI
• L’immaturità fisiologica del sistema immunologico del pretermine rende atto dell’elevata suscettibilità a infezioni da parte di molteplici patogeni in epoca perinatale.
• Occorre tener presente che spesso le infezioni sono la causa della nascita prematura. Queste patologie assumono sempre in questi pazienti un quadro clinico estremamente grave correlato a un’elevata mortalità.
OSTEOPENIA
• Un ridotto assorbimento di calcio, un inadeguato apporto e le terapie farmacologiche determinano in questi pazienti una ridotta mineralizzazione ossea.
•
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
ESAMI DI LABORATORIO
• PRELIEVI DI SANGUE
• RACCOLTA DI URINA
• RACHICENTESI
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
PRELIEVI DI SANGUE
I PRELIEVI POSSONO ESSERE VENOSI, CAPILLARI ARTERIALIZZATI E ARTERIOSI.
• IL PRELIEVO CAPILLARE PUO’ESSERE ESEGUITO DA TALLONE, MEDIANTE MICROPROVETTE O CON TUBI CAPILLARI
IN CASO DI PRELIEVO CAPILLARE è BENE ARTERIALIZZARE IL SANGUE RISCALDANDO LA PARTE PER 5-10 MINUTI
IL PRELIEVO DI SANGUE
• Co Contenuto microprovette:
-tappo rosa, per emocromo: 250-500mL
-tappo giallo, da siero: 400-600 mL
IL PRELIEVO CAPILLARE
Il prelievo da tallone è comunemente
usato nel neonato e di facile esecuzione
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE RACCOLTA URINA
• MEDIANTE SACCHETTO ADESIVO
• CON COTONE
• CON PUNTURA SOVRAPUBICA
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
PRELIEVO DEL LIQUOR
• PUNTURA MAI AL DI SOPRA DELLA III-IV VERTEBRA LOMBARE
• POSSONO ESSERE USATI AGHI FORNITI DI MANDINO O AGO-CANNULE
• MONITORAGGIO FUNZIONI VITALI
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
MONITORAGGIO TEMPERATURA CUTANEA
• POSIZIONARE IL NEONATO PRETERMINE IN
INCUBATRICE
• UTILIZZARE IL CONTROLLO AUTOMATICO(SERVO-CARE)
• UTILIZZARE TERMOMETRI
• LA TEMPERATURA DELL’INCUBATRICE DEVE ESSERE REGOLATA SULLE CONDIZIONI CLINICHE DEL NEONATO
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE ALIMENTAZIONE
LE MODALITA’ DI ALIMENTAZIONE DEL NEONATO
PREMATURO DEVONO ESSERE PERSONALIZZATE.
L’ALIMENTAZIONE VIENE DECISA DAL MEDICO GIORNALMENTE IN BASE AI DATI CLINICI E
BIOCHIMICI RIFERITI DALL’ INFERMIERE
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE ALIMENTAZIONE
L’INFERMIERE DEVE VALUTARE IL
COMPORTAMENTO ALIMENTARE DEL NEONATO E COMUNICARE AL MEDICO TUTTE LE
OSSERVAZIONI E MODIFICHE RILEVANTI
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
ALIMENTAZIONE ENTERALE
• ALIMENTAZIONE AL SENO
• ALIMENTAZIONE MEDIANTE POPPATOIO
• ALIMENTAZIONE CON SONDA ORO-NASO-GASTRICA
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
ALIMENTAZIONE CON SONDA
ORO-NASO-GASTRICA
• UTILIZZARE SONDINI PICCOLI
• UTILIZZARE POMPA PER INFUSIONE
• SOSTITUIRE IL SONDINO E LA SIRINGA OGNI 24 ORE
• QUESTA MODALITA’DI SOMMINISTRAZIONE NON INTERFERISCE CON UN EVENTUALE
VENTILAZIONE MECCANICA
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
SCHEDA DI REGISTRAZIONE DELL’ ALIMENTAZIONE
• TIPO DI ALIMENTO SOMMINISTRATO
• METODO DI SOMMINISTRAZIONE
• NUMERO DEI PASTI
• QUANTITA’ PRESCRITTA ED ASSUNTA AD OGNI PASTO
• VOMITI, RIGURGITI E RISTAGNI GASTRICI
• CARATTERISTICHE DELL’ ALVO
• EVENTUALI VARIAZIONI ALIMENTARI
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
ALIMENTAZIONE PARENTERALE
LA NUTRIZIONE PARENTERALE CONSISTE IN UNA SOMMINISTRAZIONE DI UNA
MISCELA DI AMINOACIDI, LIPIDI, ELETTROLITI, GLUCOSIO
OLIGOELEMENTI E VITAMINE, TALE DA COPRIRE ESCLUSIVAMENTE O
PARZIALMENTE IL FABBISOGNO DEL NEONATO PRETERMINE
ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE
ALIMENTAZIONE PARENTERALE
LA NUTRIZIONE PARENTERALE RICHIEDE UN ACCESSO VENOSO SICURO, OSSIA UN
VASO AD ALTO FLUSSO RAGGIUNTO MEDIANTE CATETERISMO.
• CATETERE ARTERIOSO
• CATETERE VENOSO
STRETTO MONITORAGGIO PER RISCHIO COMPLICANZE
Competenze dell’infermiere neonatologo
• Assistenza del neonato sano e patologico
• Sorveglianza clinica
• Preparazione del latte e tecniche di alimentazione
• Preparazione ed esecuzione terapie parenterali
• Esecuzione prelievi ematici
• Assistenza in tecniche diagnostiche e terapeutiche
Competenze dell’infermiere neonatologo
• Manovre e tecniche rianimatorie • Assistenza del bambino in fototerapia • Assistenza del bambino in ossigenoterapia • Sorveglianza del neonato in ventilazione
meccanica • Uso degli apparecchi per la ventilazione
assistita • Assistenza al paziente intubato e fisioterapia
ventilatoria • Profilassi delle infezioni