![Page 1: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/1.jpg)
Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento di ST
Alessandro Rosselli
![Page 2: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/2.jpg)
10° Corso di aggiornamento multidisciplinare in Cardiologia
Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento di ST
Alessandro RosselliUO Medicina d’urgenza, Osp. SM Annunziata ,Fi
S. Margherita Ligure ,11 febbraio 2010
![Page 3: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/3.jpg)
…the problem
6
47
6
51
4247
0
10
20
30
40
50
60
ST ACS Non-ST ACS UndeterminedECG
Patie
nt E
nrol
lmen
t
ACS-I ACS-II
6 6
NST↑ vs ST↑ = 1
0102030405060708090
100
<55 55-64 65-74 75-84 >85
STE-ACS NSTE-ACS ND ecg
The Euro Heart Survey. Eur Heart J 2006
undetermined ECG: 11% in pts over 65 years
![Page 4: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/4.jpg)
AMI : thrombosis or not?
![Page 5: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/5.jpg)
elevated Troponin Troponin elevated or not
Davies, Circulation 1990 ACS without persistentST-segment elevation
ACS with persistentST-segment elevation
STEMI NSTEACS
placca ulcerata +
trombosi occlusiva
placca ulcerata +
trombosi parziale
![Page 6: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/6.jpg)
Patients with ST↓: Likely to Have Higher-risk Medical Histories than Patients with ST↑
ST↑ ST↓Prior MI 20% 32%
Prior CABG Surgery 6% 13%
Prior PCI 6% 13%
Prior Angina 52% 78%
Hypertension 41% 51%
Diabetes 17% 20%
Hypercholesterolemia 36% 42%
Prior CHF 4% 8%
Savonitto. JAMA 1999
![Page 7: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/7.jpg)
Artery demonstrating endothelial erosion
![Page 8: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/8.jpg)
ST Depression increases Likelihood of multivessel disease
No. diseased vessels
ST↑
(n=1864)
ST↓
(n=2170)
0 10% 11%
1 45% 26%
2 27% 28%
3 18% 36%
Savonitto JAMA 1999
Metà
Doppio
![Page 9: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/9.jpg)
Connective tissue damage in the intima. Fragments or ”blebs” from dead foam cells (coloured orange) are also visible
![Page 10: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/10.jpg)
Mortalità intraospedaliera S.C.A.
STEMI : 5%NON-STEMI 1.9%
![Page 11: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/11.jpg)
Cumulative 1-Year-Survival after STEMI versus NSTEMI
NSTEMI
STEMI
Months after acute STEMI / NSTEMI 12 months
1
0.9
0.8
![Page 12: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/12.jpg)
Come organizzare l’assistenza
LA RETE INTEGRATA
![Page 13: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/13.jpg)
OBBIETTIVO DELLA RETE INTEGRATA
Rendere disponibile la più rapida e la più efficace terapia riperfusiva per il maggior numero di pazienti tenendo conto in modo “intelligente” del contesto temporale, geografico e organizzativo
Ital Heart J ,2005
![Page 14: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/14.jpg)
MODALITA’ DI RAGGIUNGIMENTO DELL’OBBIETTIVO
Organizzazione extra e interospedaliera integrata che applica protocolli diagnostico-terapeutici e percorsi intra e interospedalieri concordati
![Page 15: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/15.jpg)
GOVERNO DELLA RETE
C.O. 118
PRONTO SOCCORSO
CARDIOLOGIA
STRUTTURAZIONI DELLE RETI A LIVELLOISTITUZIONALE (REGIONI)
PARTECIPAZIONE DEI PROFESSIONISTIALLA COSTRUZIONE PRATICA DELLARETE
![Page 16: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/16.jpg)
CRITICITA’ DA SUPERARE
• Omogeneità di trattamento• Organizzazione dei trasferimenti• Investimenti per tecnologia e personale• Dimensionamento delle reti (epidemiologia
e standard dei laboratori di emodinamica)
![Page 17: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
IL SISTEMA DI EMERGENZA MEDICA TERRITORIALE A FIRENZE
• Anno 1979 istituzione della prima Unità Coronarica Mobile (UCM) e successivamente delle Unità Mobili Polivalenti dislocate nei vari quartieri della città.
• Nel 1988 entra a regime la centrale radio operativa (numero telefonico 4976).
• I medici dell’UCM erano Specialisti Cardiologi o iscritti al IV anno della Scuola di Cardiologia.
• Il personale paramedico era composto esclusivamente da volontari addestrati.
![Page 18: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Protocollo PTCA dell’area fiorentina
• Un protocollo comune tra il 118, tutti i DEA e le UTIC permette, in caso di diagnosi a domicilio, di trasportare direttamente il paziente della zona urbana o extraurbana al centro di Emodinamica .
• Gli altri pazienti sono portati all’ospedale periferico dove vengono valutati e eventualmente trasferiti al centro di PTCA
![Page 19: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Dipartimento di Emergenza dell’Area Fiorentina
Popolazione Città di Firenze 380.000 (3.725 ab/kmq)
Popolazione Suburbana 250.000 (628 ab/kmq)
Popolazione Area Rurale 246.000 (98 ab/kmq)
FIRENZE SOCCORSOFIRENZE
SOCCORSO
Centrale Operativa 118
1 Elicottero
5+4 Unità Mobili ALS Area Urbana
5 Unità Mobili ALS Area Suburbana
11 Unità Mobili ALS Area Rurale
Sistema di emergenza pre-ospedaliera
Area totale 3.000 kmq - Popolazione 876.000 ab.
![Page 20: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/20.jpg)
10 minuti dall’arrivo
Protocollo EST Dolore toracico (1)
Centralizzazione(Probabile dissezione
Aortica)
![Page 21: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/21.jpg)
10 minuti dall’arrivo
Protocollo EST dolore toracico (2)
Centralizzazione
![Page 22: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/22.jpg)
Rete dei PS toscani
![Page 23: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/23.jpg)
Localizzazione degli Ospedali e delle U-ALS del Servizio di Emergenza dell’Area Fiorentina
35 km/20 miles00h 40m
33 km/20 miles00h 30m
CAREGGI Hospital
Florence City
5 A.L.S.
N897.000 abitanti2.800 km27 Ospedali pubblici21 U-ALS
North-West5 A.L.S.
South-East6 A.L.S.
Mugello5 A.L.S.
Mugello Hospital
NSGD OSMA
Hospital SMN Hospital
Hospital
Figline Hospital
![Page 24: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/24.jpg)
RETE STRUTTURALE DELLO STROKE
CO 118
A.O.U.C.
NCH
STROKE UNIT
NRAD
H.S. Maria Nuova
H. S.M.Annunziata
H.S.Giovanni di Dio
H Borgo S.Lorenzo
H. Figline
![Page 25: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/25.jpg)
DOLORE TORACICO : DIMENSIONI DEL PROBLEMA
Nei DEA dell’ASF il Dolore Toracico rappresenta il 4.4% delle presentazioni( circa 6.300 pazienti/anno )
![Page 26: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/26.jpg)
Dolore toracico (DEA OSMA)
Presentazioni per dolore toracico nel 2009:1400 (4.6%) del totale
Il 23% risulta affetto da sindrome coronarica acuta
![Page 27: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/27.jpg)
UnnecessaryHospital
admission
Inappropriate Hospital
discharge
…the critical balance ED and hospital overcrowding
Limited resources
Managed care’s refusal to reimburse and emphasis on discharge
![Page 28: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/28.jpg)
CHEST PAIN UNIT nel DEA
C.P.U: il percorso diagnostico-terapeutico devesvolgersi all’interno del DEA
Più che le condizioni logistiche contano i requisitiessenziali:
programma osservazionale standardizzatocreazione di uno Staff Sanitario addestrato
![Page 29: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/29.jpg)
FLOW-CHART per il Dolore Toracico DEA Ospedale Santa Maria Annunziata
D O L O R E T O R A C IC O
T R IA G E
A n am n esi, E O , E C G , p ro filo 1 0 0 1
E C G p o sitiv o E C G n eg a tiv o
S T so p rasliv e lla to > 1 ,5 m m in > 2 d eriv . o B B S x n o n n o to
S T so tto s liv ella to > 1 ,5 m m in > 2 d eriv .
A ttiv az io n e ca rd io lo go T erap ia (1 ) P T C A p rim aria
U T IC
A ttiv az io n e ca rd io lo go T erap ia (2 ) S tra tificaz ion e d el risch io
A L T O R IS C H IO : d o lo re p ers is ten te o su b en tran te , in s tab ilità em o d in am ica ,aritm ie , T n I p o s itiv a
M E D IO R IS C H IO : d o lo re assen te , S o tto sliv in < 3 d eriv , T n I assen te
D IA G N O S I C L IN IC A : d o lo re tip ico o r ico n o sc iu to in C A D n o ta (3 )
R x to race , e co card io
D O L O R E d n d d
A L T R A D IA G N O S I
T erap ia O sserv az io n e m o n ito r (D E A o H D U ) p e r 1 2 h .
O sserv az io n e p o sitiv a (4 )
O sserv az io n e n eg a tiv a (4 )
D egen za o rd in aria
O sserv az io n e 1 2 h (E C G , T n I o gn i 6 h )
A lta p ro b ab ilità (5 ) M ed ia
p ro b ab ilità (6 )
U O D B (test d i isch em ia p re-d im issio n e fissa to co n card io lo go )
T es t d a sfo rz o am b u la to ria le
U T IC (o H D U )
P o sitiv a : segu e p erco rso re la tiv o
N ega tiv a : p ro b ab ilità d i C A D ?
![Page 30: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/30.jpg)
Goldman, Am J Med 2003
![Page 31: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/31.jpg)
Chest Pain Unit : percorso assistenziale
Dolore ToracicoStratificazione del
Rischio
Alto Intermedio Basso
UTIC C P U Dimissione
Riclassificazione del rischio
osservazione9-12 ore
![Page 32: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/32.jpg)
Chest Pain Unit : percorso assistenziale“ Riclassificazione del rischio ”
Test Provocativo
positivo dubbio negativo
alto rischio
UTIC
basso rischio
rischio “equivoco”
ulteriori testambulatoriali
Dimissione con letteraa MMG
![Page 33: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/33.jpg)
Quale strategia terapeutica
PROTOCOLLO CONCORDATO CON U.O. CARDIOLOGIA PER IL TRATTAMENTO DELLE S.C.A. NSTEMI
![Page 34: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/34.jpg)
14,511,6
15,9
9,6
5,9
19,4
12,19,4
0
5
10
15
20
25
FRISC II TACTICSTIMI 18
RITA 3 ISAR-COOL
Prim
ary
Endp
oint
(%)
Conservative Early Invasive
p<0.05 p<0.05p<0.05
FRISC II, Lancet, 1999TACTICS TIMI 18, NEJM, 2001
RITA 3, Lancet, 2002ISAR-COOL, JAMA, 2003
p<0.05
Optimal strategy in NSTE-ACS (UA/NSTEMI)
![Page 35: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/35.jpg)
Invasive vs Conservative Approach : Metanalisis
RITA 3VINO *TACTIS-TIMI 18TRUCSFRISC IIMATEVANQWISHTIMI IIIB
68/8954/64
81/11146/76
127/121911/111
111/46252/484
(7.6%)(6.3%)(7.3%)(7.6%)(10.4%)(9.9%)(24.0%)(10.8%)
76/91515/67
105/110612/72
174/12346/90
85/45862/509
(8.3%)(22.4%)(9.5%)(16.7%)(14.1%)(6.7%)(18.6%)(12.2%)
Intervention Conservative
0.1 10.5 2 10Intervention better Conservative better
Risk ratio (95% CI)deaths or MIs within 1 year
Combined risk ratio 0.88 (95% CI 0.78 - 0.99)
![Page 36: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/37.jpg)
Primary PCI is safe and effective in STEMI
Invasive strategy improves outcome in NSTEACS
Guidelines ACC/AHA and ESC: STE and NSTEACS
![Page 38: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/38.jpg)
Percorsi• ST sopraslivellato transitorio• ST sottoslivellato• T negative profonde
Terapia (1)Coronarografia entro 2 h*Ricovero UTIC
NSTEMI-UAangina persistente o ricorrente con alterazioni stabili del tratto STsegni clinici di scompenso o instabilità emodinamica aritmie potenzialmente letali (FV, TV)
troponina elevatavariazioni dinamiche ST o onda T diabeteIRC moderata FE < 40%Precoce angina post-infartualePrecedente IMAPCI nei 6 mesi precedentiPregresso by-pass
Terapia (2)Coronarografia entro 48-72 hRicovero cardiologia o UTIC**
![Page 39: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapia 1(approccio precoce alla rivascolarizzazione):• ASA 325 mg nei pazienti non pretrattati ; altrimenti dose di mantenimento• Carico di Clopidogrel 600 mg (8 cp)• eparina non frazionata ev (bolo 60 U/Kg per un bolo massimo di 5000 U seguito da infusione di 12 U/Kg/h, massimo 1000 U/h) mantenendo PTT da 1.5 a 2 volte i valori di base (approssimativamente fra 50 e 70 s)• statine (alte dosi, per es. 80 mg di torvastatina) • altra terapia secondo il quadro clinico (morfina, betabloccanti, nitrati)Terapia 2 (approccio ritardato alla rivascolarizzazione):• ASA 325 mg nei pazienti non pretrattati; altrimenti dose di mantenimento• Carico di Clopidogrel 600 mg (8 cp) e quindi 1 cp 75 mg/die• Fondaparinux 1 fl 2.5 mg s.c. o Enoxaparina 1 mg/Kg s.c. ogni 12 ore• Tirofiban ( nei pazienti a alto rischio rischio :>troponina e/o diabetici) :dose di carico ev di 0.4 mcg/Kg/min per 30 min seguito da infusione di 0.1 mcg/Kg/min (ridurre l’infusione del 50% nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 mL/min• statine (alte dosi, per es. 80 mg di torvastatina) • altra terapia secondo il quadro clinico (morfina, betabloccanti, nitrati)
![Page 40: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/40.jpg)
Presupposti della terapia
Valutare il rischio globale : rischio di eventi ischemici e rischio di complicanze emorragiche
“Beneficio clinico netto”
![Page 41: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/41.jpg)
Studio danese
• Nei pazienti con infarto miocardico,il rischio di ricovero ospedaliero per eventi emorragici aumenta con il numero di farmaci antitrombotici utilizzati
• I nostri risultati ci spingono a raccomandare l’impiego di doppie o triple terapie con farmaci antitrombotici solo dopo attente valutazioni dei rischi individuali
Lancet , 2009
![Page 42: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/42.jpg)
LMWH
GPIIb/IIIa
ASAClopidogrel
B-block, NTS,
ACEi…
![Page 43: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/43.jpg)
Modifiche e Problemi
• Sviluppo dei Laboratori di Emodinamica periferici
• Accorciamento dei tempi di permanenza in DEA
• Meccanismo “PULL” per le UTIC sia in entrata che in uscita
![Page 44: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/44.jpg)
C.O.118
A.O.U.Careggi
DEA – UTICASF
Emodinamica
DEA – UTIC ASF
DEA – UTICASF
Emodinamica
![Page 45: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/45.jpg)
Sindromi coronariche acute nell’ospedale SM Annunziata
Periodo 15/4/2008-14/4/2009 :
361 casi in totale304 da DEA51 per trasferimento d altri osp. dell’ASL
![Page 46: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/46.jpg)
Pharm Treatm
…Il tempo è tutto
Exit
Rapid clinical evaluation
To maintain outstanding clinical care in the context of limited resources
Miss fewer AMI and rapidly diagnose ACS
Please patients and managed care shortening length of stay
![Page 47: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/47.jpg)
Cross-section through the wall of a healthy artery with intact endothelium, intima and smooth muscle bundles
![Page 48: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/52.jpg)
Riperfusione con PCI
STEMI 73,8 %
NSTEMI 42,4 %
ANGINA INSTABILE 46,4 %
![Page 53: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/53.jpg)
Angioplastiche eseguite in OSMA
STEMI : 42 %NSTEMI 80%
![Page 54: Il percorso extra e intraospedaliero delle sindromi ...tigulliocardio.com/slide/Rosselli.pdf · North-West. 5 A.L.S. South-East. 6 A.L.S. Mugello. 5 A.L.S. Mugello Hospital. ... Il](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062910/5be49dae09d3f2f4628ceecc/html5/thumbnails/54.jpg)
Vantaggi realizzati
Ridotti trasferimenti in AOUCMigliore collaborazione nella gestione del pazienteMinor tempo di permanenza in DEA