Download - Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms
![Page 1: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms
Dr. Aleksejs Višņakovs28.02.2014.
![Page 2: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Crush sindroms
Crush ( Ilgstoša saspieduma) sindroms ir sistēmisks, dzīvību apdraudošs stāvoklis saistīts ar lokālu traumatisku rabdomiolīzi.
![Page 3: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/3.jpg)
Saspiestas šūnas iet bojā sakarā ar lielu ārējo spēku iedarbību, atbrīvojot kālija un ūdeņraža jonus, fosfātus , kā arī mioglobīnu.
Sākotnēji toksiksie metabolīti atrodas bojāto audu apvidū, jo saspieduma dēļ ir traucēta venozā attece.
![Page 4: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Patoģenēze
Ilgstošs saspiedums
Muskuļu tūska Hipovolēmija miolīze
Muskuļu fasciālās telpas *Mioglobīnēmijanospieduma sindroms *Metaboliskā acidoze
Cikulācijas traucējumi * Hiperkaliēmija
Tālāki muskuļu bojājumi * Urēmija *Koagulopātija *Mioglobīna
nosēšanās nieru kanālīšos *Akūta nieru nepietiekamība
![Page 5: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Apmēram 50% no visiem cietušajiem attīstās nieru mazspēja ( no tiem ap 50% ir nepieciešama hemodialīze)
~ 50% ir nepieciešama fasciotomija Pacients ir jāhospitalizē plaša profila
stacionārā, kurā ir vismaz traumatologs, ķirurgs, nefrologs un intensīvā terapija ar hemodialīzes iespējām.
![Page 6: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/6.jpg)
Reperfūzijas sindroms
Strauja saspiestās ekstremitātes ( vai ķermeņa daļas) atbrīvošana izraisa reperfūzijas sindromu – akūtu hipovolēmiju un metaboliskās izmaiņas.
Toksisko aģentu nokļūšana asinsritē izraisa fatālas aritmijas.
Mioglobinūrija izraisa renālu tubulāru nekrozi ar sekojošu akūtu nieru mazspēju
![Page 7: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipotenzija
Attīstās sakarā ar “trešās telpas” veidošanos ( šķidruma daudzums trešajā telpā 48 stundu laikā kopš saspieduma var sasniegt 12 litrus)
Sekundārās komplikācijas – miofasciālās telpas nospieduma ( compartment) sindroms
Hipotenzija veicina nieru mazspējas attīstību.
![Page 8: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/9.jpg)
Metabolie traucējumi
Kalcijs caur bojātām šūnu membrānām ieiet intracelulārajā telpā, izraisot sistēmisko hopikalciēmiju
Kālijs,atbrīvojoties no išēmisko muskuļu šūnām , izraisa sistēmisko hiperkaliēmiju
Laktāti ,atbrīvojoties no išēmiskiem muskuļiem, izraisa metabolisko acidozi
Kalcija un kālija disbalanss izraisa dzīvību apdraudošas aritmijas, ieskaitot klīnisko nāvi
![Page 10: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Neatliekamā palīdzība
Imobilizācija atbilstoši traumas mehānismam un bojājumu raksturam
Skābekļa inhalācija Atsāpināšana un pretšoka terapija Monitorēšana 12 novadījumu EKG Hipotermijas profilakse un ārstēšana
![Page 11: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/11.jpg)
EKG Crush sindroma gadījumā
![Page 12: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/12.jpg)
EKG pazīmes
P vilnis kļūst mazākas amplitūdas un paplašinās
PR pagaŗinās ( var būt II un III pakāpes AV blokādes)
Samazinās R amplitūda, palielinās QRS platums
T vilnis augsts, asas formas QT saīsinās
![Page 13: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/13.jpg)
Neatliekamā palīdzība
Vairāki pasākumi ideālā variantā ir jāveic pirms saspiestās ekstremitātes atbrīvošanas:
- Intravenozā izotoniskā nātrija hlorīda infūzija ( līdz 1,5 l stundā)
- Nieru mazspējas profilaksei un terapijai indicēts mannitols ( 1-2 g/kg), pie nosacījuma, ka paciets tiek adekvāti rehidratēts ( mērķa diurēze 300 ml/st)
![Page 14: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Elektrolītu disbalansa terapija
Kalcija glukonāts 10% - 10,0 vai Kalcija hlorīds 10% - 5,0 i/v ne ātrāk kā 2 minūšu laikā
Nātrija bikarbonāts i/v lēni
![Page 15: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Žņaugs
Žņauga pielietošanas mērķis ir nepieļaut reperfūzijas sindroma attīstību ( tātad, novērst hipovolēmijas un fatālu aritmiju risku)
Žņauga uzlikšana pēc ekstremitātes atbrīvošanas netiek rekomendēta
Ja pieņem lēmumu lietot žņaugu, tas ir jāuzliek pēc iespējas tuvāk saspieduma vietai
Kad ir uzsākta i/v terapija, žņaugu var noņemt
![Page 16: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102410/56814f22550346895dbcb3c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Paldies par uzmanību!