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Infección de Vías Urinarias en
Pediatría Coordinadora de Pediatría
Dra. Sandra Valera
Dr. Juan Lara Báez RII pediatría
07/01/2016
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Definición
La IVU es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
1. Invasión2. Multiplicación3. Colonización
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Definiciones
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ClasificaciónITU vías altas
•Fiebre > 38°C.•Afección sistémica.•Elevación RFA, VSG, PCR.•Riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
ITU vías bajas
•Afebril.•Síntomas miccionales.•Ausencia de dolor lumbar.•No comporta riesgo de lesión en el parénquima renal.
Uretritis •Poco frecuente en pediatría.•Sin fiebre.•Síntomas miccionales.•Exudado uretral
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EpidemiologiaProblema frecuenteEn la población pediátrica
OMSSe diagnostica
1% niños 3-8% niñas
Mayor parte ocurre <1año
Prevalencia en desnutridos 33%
Tasa de recurrencia
Mujeres 30%Hombres 23%
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Tasa de recurrencia
Neonatos 25% (afectando mas sexo masculino que femenino)
Lactantes menores3-4% niños2% niñas
Lactantes mayores, preescolar y escolarNiñas >5 veces mas
que los niños
Pubertad3-5% niñas1-2% niños
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Factores de riesgo
La Herencia: defectos inmunitarios y malformaciones con un componente de familiaridad.
Niveles bajo de IgA secretora.
Ausencia constitucional de receptores solubles en orina.
Condiciones Anatomofisiologicas (fimosis, uretra corta y ancha, disposición baja del riñón, tono débil de la musculatura de la pelvis y cálices renales).
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Malformaciones, anomalías congénitas y adquiridas.- Estenosis a nivel pieloureteral o ureterovesical- Válvulas de uretra posterior o reflujo vesicoureteral.-Constipación.-Mielomeningocele con vejiga neurogena.
Factores dependientes del microorganismo- Virulencia. - Presencia de fimbrias. - Factores bacterianos de resistencia.
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Factores vesicales:- Micción apresurada e incompleta.- Compresión por fecaloma.- Residuo postmiccional.- Inmadurez de la vejiga.
Factores fisicoquímicos de la orina.- Osmolaridad >600 mOmsm/kg o por el contrario.- alta concentración de ácidos orgánicos o de urea.-pH < 6.- Proteína Tamn-Horsfall (adhiere colibacilos).
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Reflujo Vesical Urinario primario
Anomalía urológica observada mas frecuentemente en niños, con una prevalencia global 1% y una prevalencia de hasta el 40% en niños pequeños con ITU febril.
Son consecuencia de una alteración del desarrollo de las uniones vesico-uretrales presentando uréteres un recorrido intramural acortado en su entrada en la pared de la vejiga y sin formar un ángulo adecuado.
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Etiología
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Patogenia
Vía de llegada
Adhesión de las bacterias al epitelio
Daño tisular
Invasión y diseminación
de la infección
La infección urinaria se produce consecuencia de la interacción entre el microorganismo y el huésped. Siendo necesario que concurran simultáneamente uno o varios factores del agente patógeno (virulencia, resistencia) o del huésped para que se produzca una infección urinaria.
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Fisiopatogenia
E. coliContacto de heces
con perinéÁrea
Periuretral
Colonización ascendente a
vejiga y uretra
Posee Fimbrias (facilita
adherencia al epitelio urinario)
Liberación de productos
bacterianos
Iniciacion de respuesta
inflamatoria
Liberación de endotoxinas por
Gram (-) favorece
presencia de fiebre
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Anatomía patológica
Infiltrados submucoso
sReaccione
s cicatricial
Dilataciones y engrosamiento de las paredes de las
vías urinariascalicopapilitis
Progresa hacia la corteza
produciendo pielonefritis.
En casos mas grave aparición de purulencia en
el espacio perirenal
infiltrado linfocitario
comprimen la nefronas y lesionan
los túbulos
Túbulos dilatados llenos de albumina y
sustancia purulenta
Formando cilindros
purulentos hasta afectar el glomérulo .
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Diagnostico
Interrogatorio:
Episodios febriles previos. Edad de control de los esfínteres. Inicio del adiestramiento vesical. Habito miccional. Caracteristicas del chorro. Transito digestivo Antecedentes Heredo Familiares
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Exploracion física:Evaluar
tablas de crecimient
o
Palpación de masas abdominal
es
Globo vesical
Examen genitalVulvitis/ vaginitis
Sinequia de labiosFimosis, balanitis
Medición de TA
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Estudios de imagen
EcografíaCistouretrografia miccional
SeriadaUrografía
Gammagrafía renal con
acido dimercaptosuc
cinico marcado con
Tc99
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Bibliografica
M. Garcia-Fuentes, D. Gonzalez-Lamuño. Nuevo tratado de M Cruz. Seccion 20 nefrología. Patologia Genitourinaria. Capitulo 21.4 Infecciones del tracto urinario. Paginas 1862-1873.
Gonzalo de Lira Rodrigo,Hernandez Mendez, et al. Infeccion urinaria. Unidad de enfermedades infecciosas e inmunología clínica. Servicio de Pediatria. Hospital Universitario ¨Germans Tria i Pujols¨. Universidad Autónoma de Barcelona.