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Infecciones de vías respiratorias superioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
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RESFRIADO COMUN
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Resfriado común Enfermedad aguda generalmente causada por virus: Rinorrea Estornudos Irritación faríngea fiebre Auto limitada Y puede haber complicaciones
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Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 % Adenovirus Parainfluenza Coxsackie Echovirus Influenza A y B (Gripe) Mycoplasma pneumoniae
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Factores de riego
Edades extremas de la vida
Invierno
Hacinamiento
Asistencia guardería 10-12 cuadros
Contaminación
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Fisiopatología
Entrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.
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Cuadro Clínico
Incubación 1-3 días
Malestar
Fiebre de grado variable
Congestión nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Tos seca
Hiperemia faríngea
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Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina, sarampión, rubéola.
Infecciones por Streptococcus pyogenes.
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Tratamiento
Sintomático
No uso antibiótico
Antivirales
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Tratamiento Amantadina, rimantadina (impide replicación del virus de la influenza tipo A por inhibición de la proteína viral M2) Debe administrarse en las 48 horas Dosis 1-9 años: 5mg/kg7día 5 días > 10 años: 200mg al día 1 o 2 dosis
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complicacionesSinusitis 0.5%Otitis media 2% (preescolares,escolares)Bronquitis (adultos)Neumonía (ancianos)
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FARINGOAMIGDALITIS
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Faringoamigdalitis Proceso inflamatorio agudo de la faringe y sus amígdalas, de evolución autolimitada etiología viral o bacteriana
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EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana
3-12 años (80%)
Importancia: FiebreReumática/GNAPE
Picos: Enero-Abril/ Julio-Agosto
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
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etiología Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico del grupo A, N. gonorrhoeae
Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%)
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Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBH Grupo A
Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
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Epidemiología de infecciones por estreptococo beta hemolítico de grupo A
Distribución universal
Climas templados a fríos
Ambos géneros
Afección principal escolares
Cepa principal M-1/T-1
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Cuadro Clínico
Presentación repentina
Ataque al estado general
Fiebre 90 %
Cefalea 50 %
Faringe hiperémica
Exudado blanquecino
Disfagia
Ganglios linfáticos regionales
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Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Meningitis
Neumonía, Empiema
Pericarditis
Endocarditis
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Complicaciones No Supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
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OTITIS MEDIA AGUDA
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Salud pública Mayores complicaciones en menores de 2 años Siendo más frecuente en menores de 2 años: Condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune
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Ciencias básicas Función de la trompa de Eustaquio: Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el oído medio.
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Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
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Otitis Media
Clasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derrame.Otitis Media Crónica Supurada.
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Otitis Media Aguda
Aguda: 21 días.
Subaguda: 21 días - 3 meses.
Crónica: más 3 meses.
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Otitis media recurrente 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses O 4 episodios en un año O 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas.
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Factores de riesgo
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental
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Factores de riesgoCONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino
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Factores de riesgoADQUIRIDA
Uso de biberón 33%
Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubaria
Infección viralHumo de tabaco
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Etiología
Aguda y subaguda:
Streptococcus pneumoniae30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable20-30%
Moraxella catarrhalis 10-20%
Streptococcus pyogenes 5%
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Etiología
Aguda y subaguda: Virus sincitial respiratorio 74% Parainfluenza 52% Influenza 42%
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Etiología
Crónica: Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
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Cuadro Clínico Otalgia
hipoacusia
Irritabilidad / Llanto
Coriza Fiebre Tos Rinitis
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Cuadro Clínico
Rinitis Hiporexia
Alteración del sueño
Bilateral / Unilateral :
Otorrea
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Exploración física Membrana timpánica abombada Disminución de la movilidad de la membrana timpánica Líquido o derrame en oído medio
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Exploración física Otoscopia neumática: Sensibilidad 94% y especificidad 80% ESTANDAR DE ORO
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Membrana Timpánica
Membrana timpánica: Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.
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Otitis Persistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
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Otitis media crónica Infección que persiste mas de 3 semanas. Microorganismos: Pseudomonas aeruginasa achromobacter
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Otitis media crónica Staphylococcus aureus metilinorresistentes. Cuadro clínico: Otorrea crónica indolora, hipoacusia conductiva
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Otitis media crónica Infecciones con OMC: Tuberculosis Histiocitosis X Sífilis CAUSA DE OTORREA CRONICA
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Otitis media crónica Realizar tomografía de cráneo descartar complicaciones intracraneales: Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral
Tratamiento definitivo: Timpanoplastia con o sin mastoidectomia.
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complicaciones
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Complicaciones Complicación más frecuente en la era preantibiótica: Mastoiditis. Complicaciones intratemporales más frecuentes: Perforación timpánica Parálisis facial
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Complicaciones Complicaciones intratemporales más frecuentes: Mastoiditis Petrositis, laberintitis y otitis externa
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Complicaciones
hueso temporal:
Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
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Complicaciones
Oído medio: Daño osicular,
Perforación MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
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Complicaciones
Oído interno: Laberintitis ,
Hipoacusia neurosensorial .
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Mastoiditis sin periostitis ni osteítis Recurrencia del dolor Generalmente nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas
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Mastoiditis aguda con periostitis Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabellón puede estar o no desplazado hacia abajo
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Mastoiditis con osteítis Todos los síntomas anteriores: ABSCESO SUBPERIOSTICO Destruyen las trabéculas
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Complicaciones
intracraneanas: Absceso : Cerebral -
epidural – subdural Meningitis,
Hidrocefalia.
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Tratamiento
Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas.
(moraxella catarrhalis, H influenzae)
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Tratamiento
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
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Tratamiento
Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
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tratamiento No se recomiendan gotas óticas con o sin antibiótico, no gotas nasales, antihistamínicos, no mucolíticos. Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno
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tratamiento Si ocurre perforación sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana referir otorrinolaringología
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Tratamiento mastoiditis Microorganismos: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes H influenzae S. aureus
Cefalosporina tercera generación + clindamicina o metronizadol Una semana. Un mes: amoxicilina con clavulanato, azitromicina
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Tratamiento mastoiditis Ceftraiaxona: 50-75 mg/kg/día Ceftazidima: 30-50 mgKg/día Cefotaxima: 50 mg/kg/día
Metronidazol: 7.5 mg/kg/día Clindamicina: 15-20 mg/kg/día No cplofloxacino
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Tratamiento quirúrgico Indicaciones mastoidectomía: Absceso mastoideo Colesteatoma Otorrea purulenta
Complicaciones intracraneales
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Tubos de ventilación
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miringotomía Se realiza en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis media aguda con parálisis facial, meningitis e inmunosuprimidos
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Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días ) Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx
Duración de Tratamiento
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Referencia otorrinolaringólogo Parálisis facial Mastoiditis Meningitis, laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia persistente
Alto riesgo: Menores de 2 años 1 episodio en menores de 6 meses Acudir a guardería inmunocomprometidos
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SINUSITIS
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Sinusitis
Definición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
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Factores predisponentes Infección aguda de vías respiratorias superiores Rinitis alérgica Antecedente fractura nasal
Cuerpos extraños Tumores de nariz o senos paranasales ERGE
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Enfermedades asociadas Fibrosis quística Discinecia ciliar Deficiencia de inmunoglobulinas
Síndrome de Young Síndrome de kartagener Síndrome de Samter VIH Síndrome de Strauss Churg
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Embriogénesis
Seno Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
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Fisiopatología
Nariz actúa como medio de drenaje. Factor predisponerte Inflamatorio. Niños cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%
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DefinicionesIVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de
30 días con intervalo menor de 10 días.
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Etiología
Sinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ Aspirado estéril 30%
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Etiología
Sinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
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Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.
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Cuadro Clínico
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga posterior.
Edema.
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Cuadro Clínico
Hiposmia
Anosmia
Dolor maxilar dental
Plenitud ótica
rinolalia
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Diagnóstico
Criterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos
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Diagnóstico
Estudios de Imagen◦ Rayos X
◦ Tomografía computada estudio de elección.
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Estudios de ImagenNo necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un
tratamiento adecuado.
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Embriogénesis
Seno Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
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Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
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Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.
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Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales◦ Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial◦ Evitar evolución a la cronicidad
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Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
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Tratamiento
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
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tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos o
sistémicos)◦ Esteroides nasales tópicos
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sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
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COMPLICACIONES
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complicaciones Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal
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ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE
Celulitis local Infección de piel
Edema inflamatorio sinusitis
Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis (fase evolutiva)
Celulitis idiopática Siembre hematógena
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Celulitis peri-orbitaria preseptal
Inflamación, eritema y edema
No hay equimosis Movimientos oculares normales
No hay proptosis Visión normal Reflejos pupilares normales
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Celulitis peri-orbitaria preseptal
![Page 104: Infecciones resp](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012900/55cb7556bb61eb9c6c8b46a7/html5/thumbnails/104.jpg)
Celulitis orbitaria Inflamación, eritema, edema Quemosis Movimientos oculares anormales Proptosis intensa
Visión disminuida o normal Reflejos pupilares a veces alterados
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