INFLAMACIÓN Y EDEMA
ALEJANDRO GÓMEZ RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUDFISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• La lesión produce cambios:– Anatómicos– Fisiológicos– Patológicos– Psicológicos
• Los tres primeros hacen parte de la respuesta inflamatoria
LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• Definición:
– Es la respuesta local del cuerpo a una lesión o irritante.
– Ocurre a nivel tisular
– Tiene dos funciones:
• Defender el cuerpo de sustancias extrañas• Disponer la muerte del tejido dañado para que la
regeneración y reparación tengan lugar
SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN
• Hay cinco signos cardinales de la inflamación:
– Rubor– Calor– Edema– Dolor– Funca Laesa (pérdida funcional)
CONCEPTOS ERRÓNEOS COMUNES
• “La inflamación es mala y debe ser eliminada”:– Es buena y necesaria – sin inflamación, no
cicatrización – se debe simplemente minimizar
• “Hinchazón, edema e inflamación son lo mismo”– La hinchazón y el edema ocurren durante la
inflamación pero no son iguales• La inflamación es un proceso complejo que conduce a
reparación• El edema causa hinchazón, pero la hinchazón también se
produce por otras fuentes.– Todo edema produce hinchazón pero no toda hinchazón es
producido por un edema.
EVENTOS SECUENCIALES, INTERRELACIONADOS Y SUPERPUESTOS
• La inflamación: 8 eventos secuenciales, interrelacionados y superpuestos:– Injuria– Cambios ultraestructurales– Mediación química– Cambios hemodinámicos– Cambios metabólicos– Cambios en la permeabilidad– Migración de leucocitos– Fagocitosis
INJURIA
• DEFINICIÓN:
• Evento que perjudica la estructura y función de un tejido
• Altera la célula para conservar su homeóstasis
• Hay muchos tipos de injuria, todos resultan en la misma respuesta básica inflamatoria
TIPOS DE INJURIA
• Agentes físicos (fuerzas físicas, radiación, fuego)
• Procesos metabólicos (Isquemia e hipoxia)
• Agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos)
• Agentes químicos (ácidos, gases, solventes, químicos endógenos)
TIPOS DE TRAUMA• La mayoría de las lesiones se denominan: trauma -
causadas por estrés y deformación: sus tipo son:
– Macrotrauma:• También llamadas lesión por contacto o impacto y es
clasificada como una lesión aguda
– Microtrauma:• También llamadas lesión por sobreuso o carga cíclica y es
clasificada como una lesión crónica
• La respuesta inflamatoria ocurre en ambos tipos pero el grado y características de los eventos inflamatorios difieren.
CAMBIOS ULTRAESTRUCTURALES
• Se refiere al rompimiento y disrupción de membrana celular y sus organelas
• Contenido de célula se derrama en espacio extracelular
• La célula muere
• Sus desechos deben ser removidos
• Este fenómeno se produce por componente físico que produce el trauma y por los agentes metabólicos y químicos secundarios que también dañan células vecinas
MEDIACIÓN QUÍMICA
• Los cambios ultraestructurales activan mediadores químicos:– Histamina– Bradiquinina– Citoquinas
• Regulan y modifican respuesta inflamatoria
• Activan los mecanismos de remoción del tejido dañado para que la reparación tome lugar.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
• Se producen para movilizar componentes sanguíneos al sitio de lesión
• Aseguran el paso de estos elementos de los vasos sanguíneos al tejido dañado
• Ocurren en los vasos sanguíneos adyacentes a la lesión
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
• En respuesta a la lesión:
– Las arterias se dilatan
– El flujo sanguíneo aumenta
– Se abren capilares y vénulas previamente inactivos
– Se expande el flujo de sangre total al área de lesión
– Se reduce la tasa de flujo en vasos individuales
– La disminución de tasa de flujo permite a los leucocitos migrar hacia las paredes del vaso y llegar al tejido
CAMBIOS METABÓLICOS• El daño ultraestructural provoca hipoxia
• La hipoxia provoca aumento de glucólisis anaerobia
• La bomba sodio potasio que mantiene el equilibrio celular requiere energía, la cual disminuye
• Disminuye el bombeo de sodio
• Se incrementa el paso de agua hacia la célula
• La célula se hincha, estalla y muere
CAMBIOS EN LA PERMEABILIDAD
• Histamina y bradiquinina aumentan permeabilidad de pequeños vasos
• Células endoteliales se contraen para permitir paso de leucocitos al tejido
• Pero esto permite que fluido de proteínas plasmáticas también escape al tejido, lo cual produce:
– Aumento viscosidad de fluido en vasos
– Imposibilidad de retorno de proteínas plasmáticas, aumentando presión oncótica (presión resultante de la atracción de fluidos por proteínas libres), la mayor causa de edema
MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS
• Migran dos tipos de leucocitos:
– Neutrófilos
– Macrófagos
NEUTRÓFILOS
• Pequeños, rápidos y numerosos
• Vida media de 7 horas y no se reproducen
• Primera línea de defensa contra bacterias
• Contienen sustancias tóxicas que producen daño colateral en células sanas
• Al morir secretan mediadores químicos que atraen más macrófagos para limpiar y desbridar
MACRÓFAGOS
• Se reproducen y viven por meses
• Segunda línea de defensa de larga duración
• Principal función: limpiar y desbridar mediante fagocitosis
• Liberan mediadores químicos que prolongan respuesta inflamatoria
• Algunos liberan factores de crecimiento
FAGOCITOSIS• Proceso de ldigestión del material celular dañado
• Removido vía vasos linfáticos
• Los leucocitos engolfan las particulares celulares o las bacterias en sus membranas y las encierran en un saco llamado fagosoma
• Lisosomas se unen al fagosoma para formar un fagolisosoma
• Las enzimas digestivas lisosómicas digieren material foráneo sin causar daño en la célula leucocitaria
• El fagolisosoma se expele de la célula como proteína libre
INFLAMACIÓN CRÓNICA• Inflamación recurrente:– Es una inflamación aguda reiniciada antes de que el
episodio previo de inflamación aguda se haya resuelto.– Necesita un insulto leve que en condiciones normales no
provocaría la inflamación aguda.
• Inflamación crónica:– Comienza lenta e inadvertidamente– Persiste por semanas, meses o años– Tiene una terminación vaga e indefinida– Ocurre cuando la respuesta inflamatoria es incapaz de
eliminar la causa de lesión (repetido sobreuso)
CUIDADO INMEDIATO
• Algunos de los cambios de la inflamación pueden conducir a complicaciones que extienden el período de recuperación
• Las técnicas de cuidado inmediato, permiten la modulación de estos cambios facilitando el proceso de reparación
• RICES: reposo, hielo, compresión, elevación y estabilización
• Cuando se aplica, se limita la posibilidad de lesión secundaria, edema, espasmo muscular, dolor e inhibición neural
PROPÓSITOS RICES
• Su mayor propósito es proteger la lesión de un daño mayor y decrecer o minimizar el desarrollo de:
– Edema–Dolor– Espasmo muscular– Inhibición neural– Lesión secundaria
CUIDADO INMEDIATO
• Considere las líneas de tiempo como puntos de referencia, el cuidado es dictado por el progreso del paciente!
– Cuidado agudo: 0-4 días
– Cuidado subagudo: 4-14 días• La lesión está dejando de ser aguda pero aún tiene
particularidades de aguda
– Cuidado post-agudo:• Después de los 14 días
BASES TEÓRICAS DEL RICES• El reposo limita complicaciones de lesión:
– Reposo: mover lo menos posible– Evitar dolor y romper ciclo: dolor-espasmo-dolor– Evitar la inhibición neural producto del dolor
• El frio limita lesión secundaria:
– No sólo para modular edema también:
• Controlar lesión secundaria• Impedir inhibición neural
TEORÍAS USO DE CRIOTERAPIA
• Teoría decrecimiento flujo sanguíneo:
– Frío causa vasoconstricción– Se decrece flujo sanguíneo– Se decrece hemorragia– Se disminuye edema
• No siempre se cumple, dado que se puede llegar a coagulación mucho antes de la asistencia RICES
TEORÍAS USO CRIOTERAPIA• Teoría decrecimiento de lesión secundaria:
– Crio limita lesión secundaria y edema!
• Se preservan de daño células vecinas sin daño estructural
• Las células disminuyen necesidad de oxígeno, entran en “hibernación”
• Células más resistentes a isquemia por el compromiso circulatorio
• Habrá menos células dañadas produciendo señales químicas al sistema inmune y su ataque!
– Resultado: Menos proteínas libres, menos edema!
• Crioterapia y metabolismo:
– Disminuye el metabolismo celular– Disminuye la temperatura
• Crioterapia y edema:
– Reduce el edema pero tiene poco efecto en la hemorragia
– El edema ocurre en horas posteriores a la injuria– No se debe esperar a ver el edema para aplicar
crioterapia
EFECTOS CELULARES CRIOTERAPIA
• Disminuye metabolismo celular limitando cantidad de tejido desbridado
• Con menos tejido desbridado habrá menos proteínas libres que aumenten la presión oncótica
DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE OXÍGENO POR DESCENSO DE TEMPERATURA
COMPRESIÓN• Como una bomba a la que se le
añade agua, tomará más dificultad al agua iniciar presión hacia afuera si tiene una presión externa oponiéndose
• Una venda compresiva entonces retardará aparición de edema
• Compresión constante en cuidado inmediato, una vez edema instalado, compresión intermitente
ELEVACIÓN• La elevación decrece la presión capilar
hidrostática• También decrece la presión tisular hidrostática
• Pretende soportar el miembro lesionado para relajar músculos de la periferia, esto reduce:• Dolor• Inhibición neural• Ciclo dolor – espasmo - dolor
ESTABILIZACIÓN
EFECTO CONJUNTO FRÍO Y COMPRESIÓN
CICLO: DOLOR – ESPASMO - DOLOR