Entwicklung Chirurgische Klinik –
Inkarzerierte Inguinalhernie:
Transinguinaler oder transabdominaler Zugang?
Dr. Michael Zünd, Chefarzt Chirurgische Klinik ZGKS
Inkarzerierte Inguinalhernie
Fragen
Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?
Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?
Grösse des Herniensackes?
Patient abdominal voroperiert?
Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?
Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?
Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?
Resektion notwendig? Omentum majus, Appendix, Dünn- oder Dickdarm?
Netzimplantation indiziert?
Inkarzerierte Inguinalhernie
Einteilung
Asymptomatic inguinal hernia Inguinal hernia without pain or discomfort for
the patient
Minimally symptomatic hernia Inguinal hernia with complaints that do not
interfere with daily normal activities
Symptomatic inguinal hernia Inguinal hernia which causes symptoms
Non-reducible inguinal hernia Inguinal hernia in which the contents of the
sac cannot be reduced into the abdominal
cavity
- chronic cases (accreta)
- acute cases (incarceration)
Strangulated inguinal hernia Inguinal hernia which is non-reducible
(incarcerated) and shows symptoms of
strangulation (vascular disorders) and/or ileus
European Hernia Society guidelines
Hernia (2009)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Allgemeine Bemerkungen
Durchschnittsalter 70 Jahre
Geschlechtsverteilung 50% Männer, 50% Frauen
Hernienlokalisation 50% Inguinalhernie
50% Femoralhernie
Incarcerated groin hernias in adults: Presentation and outcome
J. Alvarez et al, Hernia (2004)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Allgemeine Bemerkungen
Notwendigkeit für Darmresektion 10-15%
(häufiger bei Femoralhernien)
Morbidität 10-40%
Mortalität 2-3%
Grösster Risikofaktor für Morbidität Laparotomie *
* Progostic factors of postoperative morbidity and mortality in strangulated groin hernia
B. Romain et al, Hernia (2012)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Offene Inguinalhernienoperation ohne Netzverstärkung
Inkarzerierte Inguinalhernie
Netzimplantation?
Inkarzerierte Inguinalhernie
Statistisch signifikant
Nikotinabusus
ASA Skore ≥ 3
Notfalloperation
Alter
Operationszeit
Trend für höhere Komplikationsrate
Übergewicht
Erfahrung des Operateurs
M. Mavros et al, World J Surg (2011)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Statistisch signifikant
Nikotinabusus
ASA Skore ≥ 3
Notfalloperation
Alter
Operationszeit
Trend für höhere Komplikationsrate
Übergewicht
Erfahrung des Operateurs
M. Mavros et al, World J Surg (2011)
Inkarzerierte Inguinalhernie
H. Hentati et al. World J Surg (2014)
Wundinfektrate
Inkarzerierte Inguinalhernie
Rezidivrate
Inkarzerierte Inguinalhernie
234 Patienten
Follow-up 62,5 Monate (± 35.3)
Darmteilresektion bei 32 Patienten (13,7%)
Operationstechnik: Hernienplastik nach Lichtenstein
Ausschluss: eitrige oder kotige Entzündung im Herniensack oder
intraperitoneal
S. Bessa, Hernia (2015)
Inkarzerierte Inguinalhernie
S. Bessa et al
Hernia (2015)
Inkarzerierte Inguinalhernie
TAPP bei inkarzerierter Leistenhernie
Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung
TAPP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation
Optimale Beurteilung des Darmes
Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert
TAPP kann für selektionierte Patienten empfohlen werden
Gute Beurteilung der Vitalität des Darmes
Weniger Resektionen notwendig
Operation schwieriger
Ausschlusskriterien
sehr grosse Hernien
Rezidivhernie nach endoskopischer Voroperation
Anaesthesiologische Kontraindikation
C. Rebuffat, Surg Endosc (2006)
L. Legani, Hernia (2008)
Inkarzerierte Inguinalhernie
TEP bei inkarzerierter Leistenhernie
Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung
TEP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation
Kombination mit diagnostischer Laparoskopie empfohlen
Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert
TEP machbar für selektionierte Patienten
Operation schwieriger
G. Ferzli, Surg Endosc (2004)
V.R. Saggar, Hernia (2005)
A. Hoffmann, Surg Endosc (2010)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Fragen
Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?
Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?
Grösse des Herniensackes?
Patient abdominal voroperiert?
Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?
Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?
Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?
Netzimplantation?
Inkarzerierte Inguinalhernie
Zusammenfassung
Operationstechnik und Zugangsweg muss individuell entschieden werden
Als Hernienchirurg muss man Erfahrung in der offenen und
endoskopischen Technik haben
Keine Netze in einer akuten Infektsituation
Falls kein Netz indiziert ist, dann Shouldiceplastik
TAPP besser als TEP bei inkarzerierten Inguinalhernien
Hernioskopie ist eine einfache Möglichkeit das Abdomen über die Leiste
zu inspizieren
Inkarzerierte Inguinalhernie
Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit