Download - Instrumen MFK
-
8/16/2019 Instrumen MFK
1/52
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN DAN ELEMEN PENILAIAN
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Standar MFK 1
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
Maksud dan Tujuan MFK 1
Pertimbangan pertama untuk setiap fasilitas sik adalah peraturan perundangan dan ketentuan lainnya yang terkait dengan fasilitas tersebut.Beberapa ketentuan mungkin berbeda tergantung pada umur dan lokasi fasilitas serta faktor lainnya. Misalnya, banyak ketentuan (codes) kontruksibangunan dan keselamatan kebakaran, seperti sistem sprinkler, berlaku hanya pada konstruksi baru.
Para pimpinan organisasi, termasuk pimpinan rumah sakit dan manajemen senior, bertanggung jawab untuk : mengetahui peraturan nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit
mengimplementasikan ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif lain yang disetujui
peren!anaan dan penganggaran untuk pengembangan dan penggantian yang perlu sesuai hasil identikasi data monitoring atau untuk
memenuhi ketentuan yang berlaku dan kemudian untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya memenuhi peren!anaan. "lihat juga M#$.%.&'
Bila rumah sakit sudah dinyatakan tidak memenuhi ketentuan yang berlaku, para pimpinan bertanggung jawab untuk membuat peren!anaan agardapat memenuhi ketentuan dalam kurun waktu yang ditentukan.
Elemen en!la!an MFK 1 ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Pimpinan rumah sakit dan merekayang bertanggung jawab ataspengelolaan fasilitas mengetahuiperaturan perundang-undangan danketentuan lainnya yang berlakuterhadap fasilitas rumah sakit.
Pimpinan R
$etua dan staf Panitia $3
$etua unit pemeliharaan
sarana
Peraturan perundang-undangan fasilitas R
4524
Regulasi tentang fasilitas R
okumen : *aporan R tentang fasilitas
6asil laporan pemeriksaan
fasilitas
&. Pimpinan menerapkan ketentuanyang berlaku atau ketentuanalternatif yang disetujui
Penerapan ketentuantersebut di R 4524
3. Pimpinan memastikan rumah sakitmemenuhi kondisi seperti hasillaporan terhadap fasilitas atau!atatan pemeriksaan yang dilakukanoleh otoritas setempat
$esesuaian hasil laporan atauhasil pemeriksaan fasilitas Roleh petugas yangberwenang
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
2/52
Standar MFK "
Rumah sakit menyusun dan menjaga ren!ana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan
staf
Maksud dan Tujuan MFK "
+ntuk mengelola risiko di lingkungan dimana pasien dirawat dan staf bekerja memerlukan peren!anaan. Rumah sakit menyusun satu ren!ana indukatau ren!ana tahunan yang meliputi :
a. $eselamatan dan $eamananb. $eselamatan---uatu tingkatan keadaan tertentu dimana gedung, halaman7ground dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan bahaya atau
risiko bagi pasien, staf dan pengunjung!. $eamanan----Proteksi dari kehilangan, pengrusakan dan kerusakan, atau akses serta penggunaan oleh mereka yang tidak berwenangd. Bahan berbahaya-----penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan radioaktif dan bahan berbahaya lainnya harus dikendalikan dan limbah
bahan berbahaya dibuang se!ara aman.e. Manajemen emergensi----tanggapan terhadap wabah, ben!ana dan keadaan emergensi diren!anakan dan efektif f. Pengamanan kebakaran----Properti dan penghuninya dilindungi dari kebakaran dan asap.g. Peralatan medis---peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko.h. istem utilitas----listrik, air dan sistem pendukung lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian
Ren!ana tersebut ditulis dan di up to date yang mere8eksikan keadaan sekarang atau keadaan terkini dalam lingkungan rumah sakit. 0da proses untuk
mere9iew dan meng-update
Elemen Pen!la!an MFK " ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. 0da ren!ana tertulis yangmen!akup a' sampai f' Maksud dan (ujuan
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia $3
taf R
0danya pedoman7panduanuntuk penanggulanganben!ana, $3, danpemeliharaan fasilitas R
4524
okumen :Program kerja keselamatan
dan keamanaan "$3' R adwal pelaksanaan program
kerja)9aluasi disertai tindak lanjut
&. Ren!ana tersebut terkini atau diupdate
Proses pemutakhiranpedoman7panduan tersebut
4524
3. Ren!ana tersebut dilaksanakan
sepenuhnya
1mpementasi terhadap
pedoman7panduan yangdibuat
4
524
%. Rumah sakit memiliki prosese9aluasi periodik dan update ren!anatahunan
Proses e9aluasi se!arateratur terhadappedoman7panduan tersebut
4524
Standar MFK #
eorang atau lebih indi9idu yang kompeten mengawasi peren!anaan dan pelaksanaan program untuk mengelola risiko di lingkungan pelayanan
-
8/16/2019 Instrumen MFK
3/52
Standar MFK #$1
Program monitoring yang menyediakan data insiden, !idera dan kejadian lainnya yang mendukung peren!anaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.
Maksud dan Tujuan MFK # sama! MFK #$1$
Program manajemen risiko fasilitas7lingkungan, baik dalam rumah sakit besar maupun ke!il, perlu menugaskan seorang atau lebih untuk memimpindan mengawasi. i rumah sakit ke!il, satu orang bisa ditugaskan paruh waktu. i rumah sakit yang lebih besar bisa ditugaskan beberapa teknisi ataupetugas dengan pelatihan khusus. 0papun penugasannya, semua aspek dari program harus dikelola dengan efektif dan konsisten se!ara terus-
menerus.Program pengawasan meliputi :a. meren!anakan semua aspek dari programb. melaksanakan program!. mendidik stafd. memonitor dan melakukan uji !oba programe. melakukan e9aluasi dan re9isi program se!ara berkalaf. memberikan laporan tahunan ke badan pengelola tentang pen!apaian programg. menyelenggarakan pengorganisasian dan pengeleloaan se!ara konsisten dan terus-menerus
Berdasar ukuran dan kompleksitas rumah sakit, dapat dibentuk komite risiko fasilitas7lingkungan dan diberi tanggung jawab mengawasi pelaksanaandan kesinambungan programMonitoring seluruh aspek dari program dan memberikan data yang berharga dalam rangka perbaikan program dan untuk mengurangi lebih lanjut risiko
di rumah sakit.
Elemen Pen!la!an MFK # ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Program pengawasan danpengarahan dapat ditugaskan kepadasatu orang atau lebih.
Pimpinan R
$epala unit pemeliharaan
sarana $etua dan anggota Panitia $3
(enaga pengawas
Pelaksanaan pengawasandan pengarahan manajemenrisiko fasilitas7 lingkungan R
4524
okumen: Program pengawasan
manajemen risiko fasilitasR
ertikasi kompetensi
*aporan kerja
&. $ompetensi petugas tersebutberdasarkan atas pengalaman ataupelatihan
Persyaratan petugas yangboleh melakukanpengawasan dan pengarahan
4524
3. Petugas tersebut meren!anakan dan
melaksanakan program meliputielemen a' sampai g' Maksud dan (ujuan.
Ren!ana kerja dari petugas
pengawas4524
Elemen Pen!la!an MFK #$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. 0da program untuk memonitorsemua aspek dari programmanajemen risiko fasilitas7lingkungan
Pimpinan R
$epala unit pemeliharaan
sarana
(ersedianya programmonitoring terhadapmanajemen risikofasilitas7lingkungan
4524
okumen: Program monitoring
manajemen risiko
-
8/16/2019 Instrumen MFK
4/52
$etua dan anggota Panitia $3
(enaga pengawas
ata hasil pemantauan
program manajemen risikofasilitas7lingkungan
&. ata monitoring digunakan untukmengembangkan7meningkatkanprogram
ata pemantauannya 4524
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Standar MFK %
Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan sik
Standar MFK %$1$
Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai ren!ana untuk mengurangi risiko yang nyata sertamenyediakan fasilitas sik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung
Standar MFK %$"$
Rumah sakit meren!anakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan atau komponen berdasarkan hasil inspeksiterhadap fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan
Maksud dan Tujuan MFK % sama! MFK %$"$
Pimpinan rumah sakit menggunakan seluruh sumber daya yang ada untuk menyediakan fasilitas yang aman, efektif dan esien "lihat juga 0P.5.2, )P 2
dan 0P.;.&, )P 2'. Pen!egahan dan peren!anaan penting untuk men!iptakan fasilitas pelayanan pasien yang aman dan mendukung. +ntukmeren!anakan se!ara efektif, rumah sakit harus menyadari akan seluruh risiko yang ada pada fasilitas. 1ni meliputi keselamatan, seperti keamanankebakaran, maupun risiko keamanan. (ujuannya adalah untuk men!egah ke!elakaan dan !idera, menjaga kondisi bagi keselamatan dan keamananpasien, keluarga, staf dan pengujung serta mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko. 1ni khususnya penting selama masa pembangunan ataureno9asi. ebagai tambahan, untuk menjamin keamanan, semua staf, pengunjung, vendor/ pedagang dan lainnya di rumah sakit diidentikasi dandiberi tanda pengenal (badge) yang sementara atau tetap atau langkah identikasi lain, juga seluruh area yang seharusnya aman, seperti ruangperawatan bayi baru lahir, yang aman dan dipantau.1ni dapat dilakukan dengan menyusun suatu Ren!ana Perbaikan #asilitas (Facility Improvement Plan) dengan inspeksi yang komprehensif terhadap
fasilitas, men!atat semua perabot yang tajam atau rusak yang dapat menyebabkan !idera, sampai lokasi dimana tidak ada jalan penyelamatan bila
terjadi kebakaran atau tidak ada !ara memonitor area yang aman. Pemeriksaan berkala ini didokumentasikan untuk membantu rumah sakit
meren!anakan dan melaksanakan peningkatan dan anggaran perbaikan dan penggantian fasilitas dalam ren!ana jangka lebih panjang.
$emudian, dengan memahami risiko yang ada di fasilitas sik rumah sakit, maka rumah sakit dapat menyusun ren!ana yang proaktif untukmengurangi risiko tersebut terhadap pasien, keluarga, staf dan pengunjung. Ren!ana tersebut dapat meliputi hal-hal seperti memasang kamera
keamanan (security camera) di area terpen!il, mengganti fenerator emergensi, mengganti pintu kebakaran dan sejenisnya. Ren!ana ini meliputi
keselamatan dan keamanan.
Elemen Pen!la!an MFK % ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
-
8/16/2019 Instrumen MFK
5/52
2. Rumah sakit mempunyai programuntuk memberikan keselamatan dankeamanan bagi fasilitas sik,termasuk memonitor danmengamankan area yangdiidentikasi sebagai risikokeamanan.
Pimpinan R
$epala unit pemeliharaan
sarana $etua dan anggota Panitia $3
(enaga pengawas
taf R terkait
Program keselamatan dankeamanan fasilitas siktermasuk memonitor danmengamankan area yangdiidentikasi sebagai risikokeamanan.
4524
0!uan:$epmen P+ 247&444
Permen P+ &%7&44<
Regulasi R: $ebijakan7pedoman7panduan7
P keselamatan dankeamanan fasilitas sik
Program keselamatan dankeamanan fasilitas sik
okumen:*aporan kejadian !edera
Pelaksanaan pengamanan
pada masa pembangunandan reno9asi
Mo+ dengan penyewa lahan
R
&. Program tersebut memastikanbahwa semua staf, pengunjung dan
pedagang7vendor dapat diidentikasi,dan semua area yang berisikokeamanannya dimonitor dan dijagakeamanannya "lihat juga 0P.5.2, )P &,dan 0P.;.&, )P 2'
Pelaksanaan pemberianidentitas kepada staf,
pengunjung, 9endor dan areaberisiko
4524
3. Program tersebut efektif untukmen!egah !edera danmempertahankan kondisi aman bagipasien, keluarga, staf danpengunjung. "lihat juga $P.;, )P 2'
$ejadian !edera pada pasien,keluarga, staf danpengunjung
4524
%. Program meliputi keselamatan dankeamanan selama masapembangunan dan reno9asi
Program keselamatan dankeamanan selama masapembangunan dan reno9asi
4524
5. Pimpinan memanfaatkan sumberdaya sesuai ren!ana yang disetujui
Pemanfaatan fasilitaspengamanan oleh pimpinanR
4524
;. Bila terdapat badan independendalam fasilitas pelayanan pasienakan disur9ei, rumah sakitmemastikan bahwa badan tersebutmematuhi program keselamatan.
emua pihak yang berada diarea R mematuhi ketentuanprogram keselamatan
4524
Elemen Pen!la!an MFK %$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit mempunyai hasil
pemeriksaan fasilitas sik terkini danakurat yang didokumentasikan
Pimpinan R
$epala unit pemeliharaansarana
$etua dan anggota Panitia $3
(enaga pengawas
taf R terkait
Pendokumentasian hasil
pemeriksaan fasilitas sikterkini dan akurat
4
524
okumen:
6asil pemeriksaan fasilitas (indak lanjut atas hasil
pemeriksaan6asil e9aluasi
&. Rumah sakit mempunyai ren!anamengurangi risiko yang nyataberdasarkan pemeriksaan tersebut
(indak lanjut atas temuandalam pemeriksaan sikuntuk mengurangi risiko
4524
3. Rumah sakit memperlihatkankemajuan dalam melaksanakanren!ananya.
)9aluasi terhadap upayamengurangi risiko
4524
()*++R
-
8/16/2019 Instrumen MFK
6/52
Elemen Pen!la!an MFK %$"$ $R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit menyusun ren!ana dananggaran yang memenuhi peraturanperundangan dan ketentuan lain
Pimpinan R
Ren!ana kerja dan anggaranfasilitas R sesuai peraturanyang berlaku
4524
Regulasi tentang fasilitas Rokumen :0nggaran untuk perbaikan
&. Rumah sakit menyusun ren!ana dananggaran untuk meningkatkan ataumengganti sistem, bangunan, atau
komponen yang diperlukan agarfasilitas tetap dapat beroperasise!ara aman dan efektif. "lihat juga0P$.;.2, )P 5'
1mplementasi dari R$0tersebut
4
524
&A'AN &ER&A'A(A
Standar MFK )
Rumah sakit mempunyai ren!ana tentang in9entaris, penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian danpembuangan bahan dan limbah berbahaya.
Maksud dan Tujuan MFK )
Rumah sakit mengidentikasi dan mengendalikan se!ara aman bahan dan limbah berbahaya "lihat juga 0P.5.2, )P 2, dan 0P.; )P 2' sesuai ren!ana.Bahan berbahaya dan limbahnya tersebut meliputi bahan kimia, bahan kemoterapi, bahan dan limbah radioaktif, gas dan uap berbahaya serta limbahmedis dan infeksius lain sesuai ketentuan.Ren!ana menetapkan proses untuk :- in9entarisasi bahan dan limbah berbahaya- penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya- pelaporan dan in9estigasi dari tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya- pembuangan limbah berbahaya yang benar- peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill' atau paparan "exposure);- pendokumentasian, meliputi setiap i=in dan peri=inan7lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya
Elemen Pen!la!an MFK ) ()*++R
$R $+M)/
00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit mengidentikasi bahandan limbah berbahaya danmempunyai daftar terbaru7mutakhirdari bahan berbahaya tersebut dirumah sakit. "lihat juga 0P.5.5, )P 2,dan 0P.;.;, )P 2'
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia $3
taf R terkait
Proses identikasi bahan danlimbah berbahaya dan daftarterbaru dari bahan danlimbah berbahaya tersebut
4524
Regulasi R tentang bahandan limbah berbahaya sertapenggunaan 0P
okumen implementasi :
-
8/16/2019 Instrumen MFK
7/52
aftar dan lokasi bahan
limbah berbahaya terbarudi R
6asil in9estigasi dari
tumpahan, paparan daninsiden lainnya
Mo+ dengan penyewa lahan
R
&. Ren!ana untuk penanganan,penyimpanan dan penggunaan yangaman disusun dandiimplementasikan7diterapkan "lihat juga 0P.5.2, Maksud dan (ujuan, dan)P 3 0P.5.5, )P 3 0P.;.&, )P % dan0P.;.;, )P 3'
1mplementasi dari hasilidentikasi tersebut
4524
3. Ren!ana untuk pelaporan danin9estigasi dari tumpahan, paparan(exposure) dan insiden lainnyadisusun dan diterapkan.
1mplementasi sistempelaporan dan in9estigasi
dari tumpahan, paparan(exposure)dan insidenlainnya
4
524
%. Ren!ana untuk penanganan limbahyang benar di dalam rumah sakitdan pembuangan limbah berbahayase!ara aman dan sesuai ketentuanhukum disusun dan diterapkan. "lihat juga 0P.;.&, )P %'
1mplementasi dari regulasi Rtentang bahan dan limbahberbahaya
4524
5. Ren!ana untuk alat dan prosedurperlindungan yang benar dalampenggunaan, ada tumpahan danpaparan disusun dan diterapkan.
"lihat juga 0P.5.2, )P % 0P.;.&, )P 5dan 0P.;.;, )P 5'
1mplementasi daripenggunaan 0P jikaterdapat tumpahan danpaparan dari bahan dan
limbah berbahaya
45
24
;. Ren!ana untuk mendokumentasikanpersyaratan, meliputi setiap i=in,lisensi, atau ketentuan persyaratanlainnya disusun dan diterapkan.
okumen persyaratan stafyang diperbolehkanmengelola bahan dan limbahberbahaya
4524
>. Ren!ana untuk pemasangan labelpada bahan dan limbah berbahayadisusun dan diterapkan. "lihat juga0P.5.5, )P 5 dan 0P.;.;, )P 5'
1mplementasi pemasanganlabel pada bahan dan limbahberbahaya.
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
8/52
wabah dan ben!ana alam atau ben!ana lainnya.
Standar MFK +$1$
Rumah sakit melakukan uji !oba7simulasi penanganan7menanggapi kedaruratan, wabah dan ben!ana.
Maksud dan Tujuan MFK + MFK +$1
$edaruratan komunitas, wabah dan ben!ana mungkin terjadi di rumah sakit, seperti kerusakan pada area7ruang rawat pasien akibat gempa atauwabah 8u yang menyebabkan staf tidak dapat masuk kerja. +ntuk menanggapi se!ara efektif, rumah sakit membuat ren!ana dan programpenanganan kedaruratan seperti itu. Ren!ana tersebut berisikan proses untuk :a. menetapkan jenis, kemungkinan dan konsekuensi dari bahaya, an!aman dan kejadianb. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tersebut!. strategi komunikasi pada kejadiand. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya alternatife. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif tempat pelayananf. identikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada waktu kejadiang. proses untuk mengelola keadaan darurat7kedaruratan bila terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf se!ara pribadi dengan tanggung jawab
rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk pelayanan pasien
Ren!ana kesiapan menghadapi ben!ana diuji!oba melalui : - uji!oba tahunan seluruh ren!ana penanggulangan ben!ana baik se!ara internal maupun sebagai bagian dan dilakukan bersama denganmasyarakat atau - uji!oba sepanjang tahun terhadap elemen kritis dari !' sampai dengan g' dari ren!ana tersebut.
Bila rumah sakit mengalami ben!ana se!ara nyata, mengaktifasi ren!ana yang ada, dan setelah itu diberi pengarahan yang tepat, dan situasi ini
digambarkan setara dengan uji !oba tahunan.
Elemen Pen!la!an MFK +TELUSUR
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit harus mengidenkasikemungkinan terjadinya ben!ana
internal dan eksternal, sepertikeadaan darurat dalam masyarakat,wabah dan ben!ana alam atauben!ana lainnya, serta terjadinyakejadian wabah yang menimbulkanterjadinya risiko yang signikan.
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia
$3 taf R terkait
Proses identikasi ben!anainterbal dan eksternal di R
4524
Regulasi:
•Pedoman penanggulangan
kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi
okumen :
•Pelatihan penanggulangan
kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi&. Rumah sakit meren!anakan untuk
menangani kemungkinan ben!ana,meliputi item a' sampai g' di atas
1mplementasipenanggulangan ben!anahasil proses identikasitersebut
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
9/52
Elemen Pen!la!an MFK +$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. eluruh ren!ana diuji!oba se!aratahunan atau sekurang-kurangnyaelemen kritis dari !' sampai g' dariren!ana
Pimpinan R
taf R
Penyewa lahan R
1mplementasi uji!obapenanggulangan kedaruratankomunitas sekurang-kurangnya !' sampai g'
4524
okumen :Program penanggulangan
kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi
Posttest
ertikasi
Mo+ dengan penyewa lahanR
&. Pada akhir setiap uji !oba, dilakukantanya-jawab (debriefng) mengenai
uji!oba yang dilakukan
6asil tanya jawab7posttestdari uji!oba tersebut
4524
3. Bila terdapat badan independendalam fasilitas pelayanan pasienyang akan disur9ei, rumah sakitmemastikan bahwa unit tersebutmematuhi ren!ana kesiapanmenghadapi ben!ana.
emua pihak yang ada di Rmematuhi ren!ana kesiapanmenghadapi ben!ana
4524
PEN*AMANAN KE&AKARAN
Standar MFK -
Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap ataukedaruratan lainnya.
Standar MFK -$1$
Peren!anaan meliputi pen!egahan, deteksi dini, penghentian7pemadaman (suppression', meredakan dan jalur e9akuasi aman (sae exit) dari fasilitassebagai respon terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.
Standar MFK -$"$
Rumah sakit se!ara teratur melakukan uji !oba ren!ana pengamanan kebakaran dan asap, meliputi setiap peralatan yang terkait untuk deteksi dini danpenghentian (suppression) dan mendokumentasikan hasilnya.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
10/52
Maksud dan Tujuan MFK - sama! MFK -$"$ebakaran adalah risiko yang selalu ada di rumah sakit. $arenanya, setiap rumah sakit perlu meren!anakan bagaimana menjamin penghuni rumahsakit tetap aman sekalipun terjadi kebakaran atau ada asap. Rumah sakit meren!anakan se!ara khusus :- pen!egahan kebakaran melalui pengurangan risiko kebakaran, seperti penyimpanan dan penanganan se!ara aman bahan mudah terbakar,termasuk gas medik, seperti oksigen- bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam atau berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien- jalan keluar yang aman dan tidak terhalang bila tejadi kebakaran- sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap (smoe detector)! alarm kebakaran, dan patroli kebakaran dan- mekanisme penghentian7supresi (suppression) seperti selang air, supresan kimia "c"emical suppressants' atau sistem penyemburan (sprinler).
(indakan ini, bila digabungkan akan memberi waktu yang !ukup bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung untuk menyelamatkan diri dari kebakarandan asap. (indakan ini tanpa memandang umur, ukuran atau kontruksi dari fasilitas. ?ontohnya, fasilitas berbahan batu bata satu tingkat akanmenggunakan metode yang berbeda dengan fasilitas kayu yang besar dan bertingkat.
Ren!ana pengamanan kebakaran rumah sakit mengidentikasi :- frekuensi pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran, sesuai ketentuan- ren!ana e9akuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi kebakaran atau ada asap- proses untuk melakukan uji !oba semua bagian dari ren!ana, dalam jangka waktu 2& bulan- pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat melindungi se!ara efektif dan menge9akuasi pasien bila terjadi kedaruratan, dan - partisipasi semua staf dalam uji !oba pengamanan kebakaran sekurang-kurangnya setahun sekali.
ebuah uji!oba ren!ana dapat dilakukan dengan beberapa !ara. ebagai !ontoh, rumah sakit dapat menetapkan #fre mars"al$ 7perwira kebakaran
untuk setiap unit dan dia ditugasi untuk menanyai staf se!ara a!ak tentang apa yang akan mereka lakukan jika kebakaran terjadi pada unit mereka.taf dapat diberi pertanyaan spesik, seperti @imana letak katup penutup oksigenA ika anda harus menutup katup oksigen, bagaimana !ara 0ndamerawat7mengasuh pasien yang membutuhkan oksigenA i mana letak alat pemadam api pada unit andaA Bagaimana anda melaporkan kejadiankebakaranA Bagaimana anda melindungi pasien selama terjadinya kebakaranA Bila anda harus menge9akuasi pasien, prosesnya bagaimanaA. tafseharusnya dapat merespon dengan tepat pertanyan tersebut. Bila tidak, hal ini harus didokumentasikan dan dikembangkan suatu ren!ana reedukasi.Fire mars"al harus selalu membuat !atatan tentang siapa saja yang berpartisipasi. Rumah sakit dapat juga mengembangkan tes tertulis untuk stafyang terkait dengan pengamanan kebakaran sebagai bagian dari uji !oba ren!ana.
eluruh pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan didokumentasikan.
Elemen Pen!la!an MFK - TELUSUR$R $+M)/
00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit meren!anakan programuntuk memastikan seluruh penghunirumah sakit aman dari kebakaran,asap atau kedaruratan lain yangbukan kebakaran.
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia
$3 taf terkait
Program $3 pengamanankebakaran, asap ataukedaruratan lain yang bukankebakaran
4524
Regulasi tentangpenanggulangan kebakaran
okumen : Program $3
*aporan kegiatan
ertikasi
Mo+ dengan penyewa
&. Program dilaksanakan se!ara terus-menerus dan komprehensif untukmemastikan bahwa seluruh ruangrawat pasien dan tempat kerja staf
1mplementasi program $3tersebut oleh semua pihakyang ada di R
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
11/52
termasuk dalam program.
lahan R
3. Bila terdapat badan independen difasilitas pelayanan pasien yang akandisur9ei, rumah sakit memastikanbahwa badan tersebut mematuhiren!ana pengamanan kebakaran.
emua pihak yang ada di Rmematuhi ren!anapengamanan kebkaran
4524
Elemen Pen!la!an MFK -$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Program termasuk penguranganrisiko kebakaran
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia
$3
Program pengurangan risikokebakaran
4524
okumen :Program Pengamanankebakaran dan e9akuasi
&. Program termasuk asesmen risikokebakaran saat ada pembangunan diatau berdekatan dengan fasilitas
Program asesmen risikokebakaran terhadappembangunan di atauberdekatan dengan fasilitas
4524
3. Program termasuk deteksi dinikebakaran dan asap
Program deteksi dinikebakaran dan asap
45
24%. Program termasuk meredakankebakaran dan pengendalian(containment) asap.
Program meredakankebakaran dan pengendalian(containment) asap
4524
5. Program termasuk e9akuasi7 jalankeluar yang aman dari fasilitas bilaterjadi kedaruratan akibat kebakarandan kedaruratan bukan kebakaran.
Program e9akuasi7 jalankeluarbila terjadi kedaruratanakibat kebakaran dankedaruratan bukan kebakaran
4524
Elemen Pen!la!an MFK -$"$TELUSUR
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. istem deteksi kebakaran dan
pemadaman diinspeksi dan diuji!oba, serta dipelihara, yangfrekuensinya ditetapkan oleh rumahsakit
Pimpinan R
$etua dan anggota Panitia$3
taf R
1mplementasi uji !oba dan
pemeliharaan sistem deteksikebakaran dan pemadaman
4524
Regulasi tentang
pemeliharaan sistem deteksikebakaran dan pemadaman
okumen : aftar sistem deteksi
kebakaran dan alatpemadaman
&. taf dilatih untuk berpartisipasidalam peren!anaan pengamanankebakaran dan asap "lihat jugaM#$.22.2, )P2'
Program pelatihan staf dalampengamanan kebakaran
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
12/52
Bukti uji!oba dan
pemeliharaan sistemdeteksi serta alatpemadam
ertikasi pelatihan
pemadaman dane9akuasi
3. emua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya setahun sekali dalamren!ana pengamanan kebakaran danasap. "*ihat juga M#$ 22.2, )P 2'.
Program pelatihan staftersebut dilakukansekurangnya setahun sekali
4524
%. taf dapat memeragakan !aramembawa pasien ke tempat aman.
1mplementasi e9akuasipasien
4524
5. Pemeriksaan, uji !oba danpemeliharaan peralatan dan sistem
didokumentasikan.
Pendokumentasian uji!obadan pemeliharaan sistem
deteksi dan pemadaman
45
24
Standar MFK -$#$
Rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok.
Maksud dan Tujuan MFK -$#$
Rumah akit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok, yang :- Berlaku bagi seluruh pasien, keluarga, staf dan pengunjung- Melarang merokok di lingkungan rumah sakit$ebijakan rumah sakit tentang merokok menetapkan penge!ualian bagi pasien yang karena alasan medis atau psikiatri mengi=inkan pasien merokok.
Bila penge!ualian tersebut diberikan maka pasien tersebut hanya merokok di tempat yang ditentukan, jauh dari pasien lainnya.
Elemen Pen!la!an MFK -$#$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit membuat kebijakandan7atau prosedur untuk melarangmerokok.
Pimpinan R
taf R
Peraturan larangan merokok
4524
0!uan :1nstruksi Menkes R1 /o.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
13/52
Standar MFK .$1$
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program manajemen peralatan medis. ata tersebut digunakan dalam menyusun ren!anakebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan dan penggantian peralatan.
Maksud dan Tujuan MFK . dan MFK .$1$
+ntuk menjamin ketersediaan dan berfungsi7laik pakainya peralatan medis, rumah sakit :- melakukan in9entarisasi peralatan medis- melakukan pemeriksaan peralatan medis se!ara teratur- melakukan uji !oba peralatan medis sesuai dengan penggunaan dan ketentuannya- melaksanakan pemeliharaan pre9entif.taf yang kompeten memberikan pelayanan ini. Peralatan diperiksa dan diuji !oba sejak masih baru dan seterusnya, sesuai umur dan penggunaan
peralatan tersebut atau sesuai instruksi pabrik. Pemeriksaan, hasil uji !oba dan setiap kali pemeliharaan didokumentasikan.1ni membantu memastikan
kelangsungan proses pemeliharaan dan membantu bila menyusun ren!ana permodalan untuk penggantian, perbaikan7peningkatan (upgrade)! dan
perubahan lain. "lihat juga 0P.;.5, Maksud dan (ujuan'
Elemen Pen!la!an MFK . ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Peralatan medis di seluruh rumahsakit dikelola sesuai ren!ana. "lihat
juga 0P.5.%, )P 2, dan 0P.;.5, )P 2'
Pimpinan R
$etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana R
Program pengadaan danpemeliharaan peralatan
medis
45
24
Ren!ana $erja dan 0nggaranalat medis
okumen : aftar in9entaris
peralatan medis Bukti pemeliharaan dan
kalibrasi alat medis Bukti uji!oba alat
urat tugas7 sertikasi
petugas pemeliharaanalat
&. 0da daftar in9entaris untuk seluruhperalatan medis. "lihat juga 0P.5.%, )P3, dan 0P.;.5, )P %'
aftar in9entaris peralatanmedis
4524
3. Peralatan medis diinspeksi se!arateratur. "lihat juga 0P.5.%, )P %, dan0P.;.5, )P %'
1mplementasi pemeliharaandan kalibrasi alat
4524
%. Peralatan medis diuji !oba sejakbaru dan sesuai umur, penggunaandan rekomendasi pabrik "lihat juga0P.5.%, )P 5, dan 0P.;.5, )P 5'
1mplementasi uji!oba alatsesuai penggunaannya danrekomendasi pabrik
4524
5. 0da program pemeliharaan pre9entif
"lihat juga 0P.5.%, )P ;, dan 0P.;.5, )P;'
Program pemeliharaan
pre9entif
4
524
;. (enaga yang kompeten memberikanpelayanan ini.
Persyaratan tenagapemeliharaan peralatanmedis.
4524
Elemen Pen!la!an MFK .$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
-
8/16/2019 Instrumen MFK
14/52
2. ata hasil monitoring dikumpulkandan didokumentasikan untukprogram manajemen peralatanmedis. "lihat juga 0P.5.%, )P >, dan0P.;.5, )P >'
ata hasil pemantauanpemeliharaan peralatanmedis
4524
Regulasi tentangpemeliharaan alat
okumen implementasi : Bukti pemeliharaan dan
kalibrasi alat 6asil pemeliharaan dan
kalibrasi
&. ata hasil monitoring digunakanuntuk keperluan peren!anaan danperbaikan
(indak lanjut dari hasilpemantauan tersebut
4524
Standar MFK .$"
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali produk7peralatan
Maksud dan Tujuan MFK .$"$
Rumah sakit mempunyai proses identikasi, penarikan dan pengembalian atau pemusnahan produk dan peralatan medis yang ditarik kembali oleh
pabrik atau suplaier. 0da kebijakan atau prosedur yang mengatur penggunaan setiap produk atau peralatan yang ditarik kembali (under recall'.
Elemen Pen!la!an MFK .$"$TELUSUR
SK/R D/KUMEN00R0/ M0()R1
2. 0da sistem penarikan kembaliproduk7peralatan di rumah sakit
Pimpinan R
istem penarikan produk7alat 45
24
Regulasi tentang penarikankembali produk7peralatan R
okumen : Bukti penarikan
produk7alat
&. $ebijakan atau prosedur yangmengatur penggunaan setiap produkdan peralatan yang dalam prosespenarikan kembali.
$ebijakan atau prosedurpenarikan kembali
4524
3. $ebijakan dan prosedur tersebutdiimplementasikan.
1mplementasi dari kebijakanatau prosedur tersebut
4524
SISTEM UTILITI 0SISTEM PENDUKUN*
Standar MFK 2
0ir minum dan listrik tersedia &% jam sehari, tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan utama asuhanpasien.
Maksud dan Tujuan MFK 2
0suhan pasien di rumah sakit, baik yang rutin maupun urgen, tersedia &% jam, setiap hari dalam seminggu. $arenanya, sumber air minum dan listrik
harus tersedia tanpa putus untuk memenuhi kebutuhan esensial asuhan pasien. apat menggunakan sumber reguler atau alternatif.
Elemen Pen!la!an MFK 2 ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
-
8/16/2019 Instrumen MFK
15/52
2. 0ir minum tersedia &% jam sehari,tujuh hari seminggu
Pimpinan R
$etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana R
1mplementasi ketersediaanair minum &% jam
4524
&. *istrik tersedia &% jam sehari, tujuhhari seminggu
1mplementasi ketersediaanlistrik &% jam
4524
Standar MFK 2$1$
Rumah sakit memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau kegagalan sistempengadaan air minum dan listrik
Standar MFK 2$"$
Rumah sakit melakukan uji !oba sistem emergensi dari air minum dan listrik se!ara teratur sesuai dengan sistem dan hasilnya didokumentasikan.
Maksud dan Tujuan MFK 2$1$ dan MFK 2$"$
etiap rumah sakit memiliki peralatan medis dan sistem pendukung7utility yang berbeda tergantung misi, kebutuhan pasien dan sumber daya yangada. (anpa memperhatikan jenis sistem dan tingkat sumber daya, rumah sakit wajib melindungi pasien dan staf dalam keadaan emergensi, seperti
kegagalan dan gangguan sistem, atau kontaminasi.+ntuk menghadapi keadaan emergensi tersebut, rumah sakit :- mengidentikasi peralatan, sistem dan tempat yang potensial menimbulkan risiko tertinggi terhadap pasien dan staf "sebagai !ontoh,
mengidentikasi area yang memerlukan pen!ahayaan, pendinginan, alat pendukung hidup /lie support , dan air bersih untuk membersihkan danmensterilkan perbekalan'
- melakukan asesmen dan meminimasilasi risiko dari kegagalan sistem pendukung di tempat-tempat tersebut- meren!anakan sumber darurat listrik dan air bersih untuk tempat tersebut dan kebutuhannya- melakukan uji !oba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik dan air- mendokumentasikan hasil uji !oba- memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik dilakukan minimal7sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering jika diharuskan
oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber listrik dan air$ondisi sumber listrik dan air yang mengharuskan peningkatan frekuensi pengujian meliputi:o perbaikan berulang dari sistem air
o seringnya kontaminasi terhadap sumber airo jaringan listrik yang tidak bisa diandalkan dano padamnya listrik yang tak terduga dan berulang.
Elemen Pen!la!an MFK 2$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
-
8/16/2019 Instrumen MFK
16/52
2. Rumah sakit mengidentikasi areadan pelayanan yang berisiko palingtinggi bila terjadi kegagalan listrikatau air minum terkontaminasi atauterganggu.
Pimpinan R
$etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana R
Proses identikasi areaberisiko tinggi bila terjadigangguan listrik atau airminum
4524
Regulasi tentang pengadaansumber listrik dan air minumserta sumber alternatifnya.
okumen : aftar area berisiko tinggi
bila terjadi gangguanlistrik atau air minum
aftar sumber alternatif
listrik atau air minum
&. Rumah sakit berusaha untukmengurangi risiko bila hal itu terjadi.
Pen!egahan terjadinyagangguan listrik atau airminum
4524
3. Rumah sakit meren!anakan sumber
listrik dan air minum alternatif dalamkeadaan emergensi.
umber alternatif listrik atau
air minum
4
524
Elemen Pen!la!an MFK 2$"$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit melakukan uji !obasumber air minum alternatifsekurangnya setahun sekali ataulebih sering bila diharuskan olehperaturan perundangan yang berlakuatau oleh kondisi sumber air
Pimpinan R
$etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana R
1mplementasi uji!oba sumberalternatif air minum
4524
okumen : aftar sumber alternatif
air minum dan listrik Bukti uji!oba sumber
alternatif air minum danlistrik
ata hasil uji!oba&. Rumah sakit mendokumentasi hasil
uji !oba tersebut
Pendokumentasian hasil uji!oba
4524
3. Rumah sakit melakukan uji !obasumber listrik alternatif sekurangnyasetahun sekali atau lebih sering biladiharuskan oleh peraturanperundangan yang berlaku atau olehkondisi sumber listrik.
1mplementasi uji!oba sumberalternatif listrik
4524
%. Rumah sakit mendokumentasi hasiluji !oba tersebut
Pendokumentasian hasil uji!oba
4524
Standar MFK 13
istem listrik, limbah, 9entilasi, gas medis dan sistem kun!i lainnya se!ara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan
Standar MFK 13$1$
Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor mutu air se!ara teratur.
Standar MFK 13$"$
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring program manajemen sistem utiliti7pendukung. ata tersebut digunakan untuk meren!anakan
-
8/16/2019 Instrumen MFK
17/52
kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung.
Maksud dan Tujuan MFK 13 sama! MFK 13$"$
Pengoperasian sistem pendukung dan sistem kun!i lainnya di rumah sakit se!ara aman, efektif dan esien perlu7esensial bagi keselamatan pasien,keluarga, staf dan pengunjung serta untuk memenuhi kebutuhan asuhan pasien. ebagai !ontoh, kontaminasi limbah di area persiapan makanan,9entilisasi yang tidak adekuat di laboratorium klinis, penyimpanan tabung oksigen yang tidak aman, kebo!oran pipa oksigen dan kabel listrik
bertegangan berjumbai dan kesemuanya bisa menimbulkan bahaya. +ntuk menghindari ini dan bahaya lainnya, rumah sakit mempunyai proses sistempemeriksaan yang teratur dan melakukan pen!egahan dan pemeliharaan lainnya. elama uji !oba, perhatian ditujukan pada komponen kritis "sebagai!ontoh, s%itc"es dan relays' dari sistem tersebut. umber listrik emergensi dan !adangan diuji !oba dalam lingkungan yang diren!anakan danmensimulasikan beban aktual yang dibutuhkan. Peningkatan dilakukan sesuai kebutuhan, misalnya penambahan pelayanan listrik di area yang punyaperalatan baru.$ualitas air bisa berubah se!ara mendadak karena banyak sebab, beberapa mungkin di luar rumah sakit, seperti putusnya pipa penyaluran 7supply kerumah sakit atau adanya kontaminasi di sumber air kota. $ualitas air juga merupakan faktor kritis dalam proses asuhan klinis, seperti pada c"ronicrenal dialysis. $arenanya, rumah sakit menyusun proses pemantauan kualitas air se!ara teratur, meliputi pemeriksaan biologis7biological air yangdigunakan untuk hemodialisis. #rekuensi pemantauan dilaksanakan sebagian berdasarkan pengalaman dengan masalah kualitas air. Pemantauan dapatdilakukan oleh staf yang ditunjuk oleh rumah sakit, seperti staf dari laboratorium klinis atau oleh otoritas kesehatan masyarakat atau penilik air dariluar rumah sakit yang dinilai kompeten untuk menjalankan pemeriksaan ini. Menjadi tanggung jawab rumah sakit untuk memastikan bahwapemeriksaan dilakukan se!ara lengkap sesuai ketentuan.Pemantauan sistem yang esensial 7penting membantu rumah sakit men!egah terjadinya masalah dan menyediakan informasi yang diperlukan untuk
membuat keputusan dalam perbaikan sistem dan dalam meren!anakan peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung. ata hasil monitoring
didokumentasikan.
Elemen Pen!la!an MFK 13 ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Rumah sakit mengidentikasi sistempendukung, gas medis, 9entilisasidan sistem kun!i lainnya.
Pimpinan R
$etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana
Proses identikasi sistempendukung, gas medis,9entilasi dan sistem kun!i diR
4524
Regulasi R tentangpemeliaraan sistempendukung, gas medis,9entilasi dan sistem kun!i
okumen :
aftar sistem pendukung,gas medis, 9entilasi dansistem kun!i yang ada diR
6asil pemeriksaan
Bukti pemeliharaan
Bukti uji!oba
&. istem kun!i diperiksa se!arateratur
Proses pemeriksaan sistemkun!i
45
24
3. istem kun!i diuji !oba se!arateratur
Proses uji!oba sistem kun!i 4524
%. istem kun!i dipelihara se!arateratur
Proses pemeliharaan sistemkun!i
4524
5. istem kun!i ditingkatkan bila perlu (indak lanjut dari hasilpemeriksaan
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
18/52
Elemen Pen!la!an MFK 13$1 ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. $ualitas air dimonitor se!ara teraturPemantauan kualitas air 4
524
Regulasi R : Pengadaan air bersih
Pemantauan air bersih&. 0ir yang digunakan untuk
hemodialisis /c"ronic renal dialysis diperiksa se!ara teratur.
Pemantauan air di ruanghemodialisa
4524
Elemen Pen!la!an MFK 13$"$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. ata hasil monitoring dikumpulkandan didokumentasikan untukprogram manajemenpendukung7utiliti medis.
(enaga pengawas sistempendukung7 utiliti medis
Pendokumentasian hasilpemantauan sistempendukung7 utiliti
4524
okumen : ata hasil pemantauan
sistem pendukung7utiliti
&. ata hasil monitoring digunakanuntuk tujuan peren!anaan danpeningkatan.
(indak lanjut hasilpemantauan
4524
PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11
Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yangaman dan efektif.
Standar MFK 11$1
taf rumah sakit diberi pelatihan dan pengetahuan tentang peran mereka dalam ren!ana rumah sakit untuk pengamanan kebakaran, keamanan,bahan berbahaya dan kedaruratan.
Standar MFK 11$"$
taf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utiliti
Standar MFK 11$#
e!ara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan metode lain yang !o!ok. (es ini didokumentasikan.
Maksud dan Tujuan MFK 11 sama! MFK 11$#$
taf rumah sakit adalah sumber utama yang kontak dengan pasien, keluarga dan pengunjung. $arenanya, mereka butuh pendidikan dan pelatihan agardapat melakukan perannya dalam melakukan identikasi dan mengurangi risiko, melindungi orang lain dan dirinya sendiri, serta men!iptakan fasilitasyang aman (sae and secure) "lihat juga M#$.>.&, )P 3'etiap rumah sakit harus menentukan jenis dan tingkatan pelatihan bagi stafnya dan mendokumentasikan program pendidikan dan pelatihan. Program
-
8/16/2019 Instrumen MFK
19/52
dapat meliputi instruksi kelompok, materi pendidikan ter!etak, komponen orientasi bagi staf baru, atau mekanisme lainnya yang memenuhi kebutuhanrumah sakit. Program dimaksud meliputi instruksi tentang proses pelaporan risiko yang potensial, pelaporan insiden dan !edera, serta penangananbahan berbahaya dan bahan lainnya yang mungkin menimbulkan risiko bagi dirinya atau bagi orang lain.taf yang bertanggung jawab untuk mengoperasikan peralatan medis mendapat pelatihan khusus. Pelatihan dapat dilakukan oleh rumah sakit, pabrikperalatan medis tersebut, atau sumber lainnya yangberpengetahuan banyak.Rumah sakit meren!anakan program yang diran!ang untuk melakukan tes berkala atas pengetahuan staf tentang prosedur kedaruratan, meliputi
prosedur pengamanan kebakaran, tanggapan terhadap bahaya, seperti tumpahan bahan berbahaya dan tumpahannya, dan penggunaan peralatan
medis yang mungkin menimbulkan risiko pada pasien dan staf. Pengetahuan dapat dites melalui berbagai !ara, seperti peragaan perorangan atau
kelompok pementasan simulasi seperti wabah yang timbul di masyarakat, penggunaan tes tertulis atau komputer atau !ara lain yang !o!ok denganpengetahuan yang dites.Rumah sakit mendokumentasikan siapa saja yang dites dan hasilnya.
Elemen Pen!la!an MFK 11 ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. +ntuk setiap komponen dariprogram manajemen fasilitas dankeselamatan rumah sakit, adapendidikan yang diren!anakan untukmemastikan staf dari semua shiftdapat menjalankan tanggung jawab
mereka se!ara efektif. "lihat juga0P.5.2, )P 5, dan 0P.;.&, )P ;'
Pimpinan R
taf R
Penyewa lahan R
Program pelatihan staf Rtentang manajemen fasilitasdan keselamatan
4524
Ren!ana $erja dan 0nggaran
okumen :Program manajemen fasilitas
dan keselamatanaftar hadir
Pre7 post testertikasi
&. Pendidikan meliputi pengunjung,pedagang7vendor , pekerja kontrakdan lainnya yang diidentikasi rumahsakit serta stafnya yang bekerjadalam beberapa shift.
emua pihak yang ada di Rmengikuti pelatihan tersebut 4
524
Elemen Pen!la!an MFK 11$1$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan peran mereka dalammenghadapi kebakaran.
Pimpinan R
taf R
1mplementasi dalampenanggulangan kebakaran
4524
Regulasi R tentangpengamanan kebakaran,keamanan, bahan berbahaya
dan kedaruratan&. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan tindakan untukmenghilangkan,mengurangi7meminimalisir ataumelaporkan tentang keselamatan,keamanan dan risiko lainnya.
1mplementasi dalammenghilangkan,mengurangi7meminimalisiratau melaporkan tentangkeselamatan, keamanan danrisiko lainnya.
4524
-
8/16/2019 Instrumen MFK
20/52
3. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan tindakan,kewaspadaan, prosedur danpartisipasi dalam penyimpanan,penanganan dan pembuangan limbahgas medis, bahan dan limbahberbahaya dan yang berkaitandengan kedaruratan.
1mplementasi dalampenyimpanan, penanganandan pembuangan limbah gasmedis, bahan dan limbahberbahaya dan yangberkaitan dengankedaruratan
4524
%. taf dapat menjelaskan dan7atau
memperagakan prosedur dan peranmereka dalam penanganankedaruratan dan ben!ana internalatau ekternal (community '.
1mplementasi dalam
penanganan kedaruratan danben!ana internal atauekternal (community '.
4524
Elemen Pen!la!an MFK 11$"$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. taf dilatih untuk mengoperasikanperalatan medis dan sistem utilitisesuai ketentuan pekerjaannya.
taf R terkait Program pelatihan staf dalammengoperasikan peralatanmedis dan sistem utiliti
4524
Regulasi R tentangpengoperasian peralatanmedis dan sistem utiliti
okumen implementasi : Program pelatihan
ertikasi
&. taf dilatih untuk memeliharaperalatan medis dan sistem utiliti
sesuai ketentuan pekerjaannya.
Program pelatihan staf dalampemeliharaan peralatanmedis dan sistem utiliti
45
24
Elemen Pen!la!an MFK 11$#$ ()*++R
$R $+M)/00R0/ M0()R1
2. Pengetahuan staf dites berdasarkanperannya dalam memelihara fasilitasyang aman dan efektif.
$etua dan anggota Panitia
$3 $etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana
+raian tugas $etua dananggota Panitia $3 dan $etuaserta anggota unitpemeliharaan fasilitas R
4524
Regulasi yang memuat uraiantugas ketua dan anggotaPanitia $3 serta unitpemeliharaan fasilitas R
okumen implementasi : Program $3 tentang
pelatihan pemeliharaan
fasilitas R Pre7post test
ertikasi
&. Pelatihan dan testing stafdidokumentasikan dengan men!atatsiapa yang dilatih dan dites, sertahasilnya.
Pendokumentasian pelatihanpemeliharaan fasilitas R
45
24
(,M)
Nama D4kumen
-
8/16/2019 Instrumen MFK
21/52
$ rganisasi dan tata kerja 1P R
Pedoman Pelayanan $3
Panduan Pengelolaan Bahan *imbah Berbahaya
Panduan Pembelian 0lat Medis
Panduan Pemeliharaan 0lat Medis
Panduan $3 $onstruksi
Panduan Penanggulangan $ebakaran, $ewaspadaanBen!ana )9akuasi
#M %
P Perpakiran
#M %
P Penanganan kejadian pen!urian7perampokan
#M %
P Penanganan kejadian pasien bunuh diri
#M %
P Penanganan kejadian pasien kabur
#M %
P Penaanganan kejadian hura - hara
#M %
P Penyampaian permukaan lantai "sweeping'
#M 5
P Pembersihan lantai "mopping'
#M 5
P Penyerahan sampah medis R ke pihak 11"pemusnahan sampah medis'
#M 5
P Penanganan tumpahan bahan bera!un danberbahaya "B3' merkuri7air raksa
#M 5
P Pemantauan penanganan limbah bahan berbahayadan bera!un "B3'
-
8/16/2019 Instrumen MFK
22/52
+sulan $ebutuhan #asilitas Medik R
Peren!anaan Pengadaan #asilitas Medik an $eperawatan
Pemeliharaan $orektif #asilitas Medik an $eperawatan
Proses +sulan Penghapusan #asilitas Medik an
$eperawatan
Penyimpanan an Pendistribusian #asilitas Medik dan$eperawatan
Monitoring dan )9aluasi #asilitas Medik dan $eperawatan
Pemantauan Pemeliharaan #asilitas Medik
$alibrasi dan Pengujian #asilitas Medik an $eperawatan
Pemeliharaan Pre9entif Peralatan #asilitas Medik dan
$eperawatan
Peren!anaan Pengadaan #asilitas Medik an $eperawatan
Pemeliharaan $orektif #asilitas Medik an $eperawatan
P Penanganan kejadian kebakaran
#M ;
P Pengangkutan sampah dari ruangan ke (P
#M ; P 1dentikasi potensi bahaya atau ben!ana
#M ;P antisipasi terhadap an!aman bom kode kuning
#M ;P 0ngin puting beliung7kode hijau 3
#M >
P Penanganan kejadian aksi teror
-
8/16/2019 Instrumen MFK
23/52
#M >
P eteksi dini pen!arian sumber potensi kebakaran
#M >
P Pengunaan 0P0R
#M >
P Pengelolaan pekerjaan api terbuka
#M >
P Penggunaan hydran
#M >
P Pemeliharaan 0P0R
#M >
P Respon terhadap sistem alarm
>
P Pengendalian dan penanggulangan kebakaran
#M <SPO Pengoperasian Infus Pump Merk B-Braun
#M <SPO Pengoperasian Operating Microscope Merk Zeiss S4
Penyusunan 1n9entaris Peralatan Medik
Permintaan Perbaikan 0lat Medik n ?all ")mergen!y'diluar am $erja
#M <P Pengoperasian endos!opy
#M <P Pengoperasian operating lamp taiyu
#M < P Pengoperasian neopuC
#M <P Pengoperasian obgyn eDamination table
#M <P Pengoprasian infus pump merk terumo () 2>&
#M <P Pengoperasian su!tion pump
-
8/16/2019 Instrumen MFK
24/52
#M <P Pengoperasian syringe pump merk b Braun
#M <P Pemeliharaan operating lamp
#M <P Pengoperasian buble ?P0P
#M <
P Pemeliharaan anaesthesi ma!hine
#M <
P Pemeliharaan infant warmer draeger, babytherm&44
#M <P pengoperasian alat )?E merk !ardimaD
#M <P Pengoperasian blue light merk medela
#M <
Protap Pemeliharaan rutin mesin sterilisasi steam"auto!la9e steam' di 1B R
#M <
Protap Penggunaan alat auto!la9e steam merk odelga di1B
#M <
Protap Manual penggunaan alat auto!la9e steam merkudono di 1B
#M <
Protap Manual penggunaan alat disinfeksi se!ara
ultrasoni! merk branson di 1B
#M F
Protap Pelayanan Pemeliharaan arana dan Prasarana iR
#M F
Protap Pelayanan istribusi arus listrik apabila P*/padam di R
#M F
P Pemantauan Risiko 1nfeksius selama ada pekerjaandan reno9asi Eedung mengunakan Metode 1?R0( Inection &ontrol 'is assessment )
-
8/16/2019 Instrumen MFK
25/52
#M F
Protap Pemeliharaan Pre9entif Eenset
#M F
Protap Penggunaan *ift
#M F
Protap Penggoperasian 0? plit u!k
#M F
Protap Pengoperasian se!ara manualEenerator EensetModra
#M F
Protap Pengoperasian alat Boiler
#M F
Protap Pemeliharaan P0BG (elphone di R
#M F
Protap Pemeliharaan pre9enti9e iesel 6ydrant
#M F
Protap Pemakaian 0P di 1PR R
#M F
Protap Pemeliharaan Paging /urse ?all ystem i R
#M F
Protap Pemeliharaan Paging ystem sentral 7?ar ?all diR
#M F
Protap Pemeliharaan Pre9entif alat pendingin di R
STANDAR
MFK 1
REK/MENDASI
)P 2
-
8/16/2019 Instrumen MFK
26/52
)P & 0gar ditetapkan,
dire9iew dan atau
dire9isi regulasi R
"kebijakan dan atau
pedoman, P,
program, dll.' yang
terkait dengan M#$
se!ara komprehensif,
sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan atau
ketentuan alternatif
yang disetujui --H
lakukan monitoring dan
super9isi
pelaksanaannya di
lapangan --H
integrasikan dalam
pelaksanaannya.
$ payung M#$ dan
implementasi se!
terintegrasi. Bukti )?
)P 3 Mohon dilakukan
pemeriksaan terhadap
fasilitas dengan
pen!atatan
pemeriksaan oleh
petugas yang
berwenang
sepenuhnya, sehingga
fungsi atau area yang9ital untuk
keselamatan, termasuk
rambu-rambu e9akuasi,
rambu-rambu larangan
memasuki tempat-
tempat yang berbahaya
untuk pengunjung,
Rambu& R. *aporan
dari kunjungan pihak
luar ditindaklanjuti.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
27/52
khususnya daerah yang
sedang direno9asi, dll.,
menjadi aman.
STANDAR
MFK "
-
8/16/2019 Instrumen MFK
28/52
)P 2 0gar disusun ren!ana
tertulis "program kerja
$3' yang komprehensif
dan terintegrasi,
men!akup a' sampai f'
Maksud dan (ujuan M#$
& --H ren!ana supaya
didasarkan pada
pedoman atau panduan
untuk penanggulangan
risiko ben!ana, $3, dan
pemeliharaan fasilitas
R, seperti yang
ter!antum pada butir a
sampai f Maksud dan
(ujuan M#$ &.
--H 1si dan format
dokumen program:
agar disesuaikan
dengan buku Panduan
Penyusunan okumen
0kreditasi yang
dikeluarkan oleh $0R
--H bedakan program
"ren!ana', pedoman
"a!uan', dan P
"prosedur, tahapan
proses'.
program $3
men!amtumkan a-f
)P & 0gar disusun, dire9iew
dan atau dire9isi
program kerja sesuai
dengan kebutuhan dan
selalu dimutakhirkan
disesuaikan dengan
hasil pemeriksaan
program $3 ---Hjadwal
program kerja harian,
bulanan
-
8/16/2019 Instrumen MFK
29/52
fasilitas terkini --H
misalnya, agar jadwal
mampu laksana.
)P 3 0gar ren!ana tertulis
yang men!akup butir a'
sampai f' Maksud dan (ujuan M#$ & tsb.
disesuaikan dengan
pedoman dan atau
program, disertai
dengan bukti-bukti
pelaksanaannya se!ara
lengkap.
bukti pelaksanaan a - f
dan bunyi di kebijakan
dan panduan
)P % isarankan untuk
dibuat P e9aluasi
periodik dan lakukanupdating atas ren!ana
tahunan M#$ --H
kemudian lakukan
e9aluasi periodik dan
mutakhirkan ren!ana
tsb. sesuai dengan hasil
e9aluasi ren!ana dan
pelaksanaannya di
lapangan
P e9aluasi . *aporan
kegiatan hsl program
kerja
-
8/16/2019 Instrumen MFK
30/52
STANDAR
MFK #
)P 2 0gar disusun program
$3 yang komprehensif,
khususnya dalam
program pengawasan
dan pengarahan
manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan
R --H agar dilakukansuper9isi atas
pelaksanaan
penugasan kepada tim
pengawasan dan
pengarahan "Panitia
$3' sesuai dengan
uraian tugas masing-
masing anggota.
job dis! P&$3 hrs tau.
elain job des! asli
)P & $ompetensi petugas
yang melaksanakanpengawasan dan
pengarahan
menyeluruh terhadap
M#$ agar disesuaikan
--H mohon diberikan
pelatihan yang rele9an,
sertikat dan kualikasi
P&$3
-
8/16/2019 Instrumen MFK
31/52
jika dibutuhkan.
)P 3 Ren!ana kerja agar
selalu dimutakhirkan--H iapkan bukti
laporan kerja "hasil'
pengawasan program
meliputi elemen a'
sampai g' Maksud dan
(ujuan M#$ 3 M#$ 3.2
--H perlu super9isi yang
baik atas pekerjaan staf
pelaksana di lapangan.
program kerja dan bukti
implementasi
STANDAR
MFK #$1
)P 2 isarankan agar disusun atau dire9isi
program sehingga bersifat
komprehensif dan terintegrasi untuk
memonitor semua aspek dari programmanajemen risiko fasilitas dan atau
lingkungan.
Perlu ditambahkan, misalnya, materi
tentang $3 yang dikaitkan dengan PP1,
reno9asi bangunan atau fasilitas R,
M#$ yang dikaitkan dengan ren!ana
PP1 ---H
1?R0.
Pelatih
an0P0R
--.
Bagian
diklat
-
8/16/2019 Instrumen MFK
32/52
diklat pegawai, dll.
)P & eyogyanya dilakukan monitoring
program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan --H dokumentasikan dengan
baik hasil monitoring tsb. dan gunakan
untuk mengembangkan program
manajemen risiko fasilitas dan atau
lingkungan.--H Perlu juga ditambahkan,
misalnya, materi tentang $3 yangdikaitkan dengan PP1, reno9asi
bangunan atau fasilitas R, M#$ yang
dikaitkan dengan ren!ana diklat
pegawai, dll. idem
STANDAR
MPFK %
-
8/16/2019 Instrumen MFK
33/52
)P 2 Mohon ditetapkan "dengan
$ irektur' area-area yang
diidentikasi memiliki risiko
keamanan.
--H lengkapi program
keselamatan dan keamanan
fasilitas sik, termasuk
memonitor dan
mengamankan area yang
diidentikasi sebagai risiko
keamanan tsb. "mis. tanda
atau rambu @Berbahaya@
atau @ilarang Masuk@ di
area reno9asi, dll.' --H
laksanakan monitoring dan
dokumentasikan hasilnya.
0gar disediakan dan
dilengkapi rambu& e9akuasi.
$ kan area
berisiko tinggi.
Buat denah area
berisiko tinggi.
Bgm mintoring mis
!ek 0P0R gmn
!aranya. ??(I.
)P & 0gar isi program meliputi
pemberian identitas kepada
semua staf, pengunjung,
penunggu pasien, dan
9endor atau penyewa lahan
di R --H pastikan juga
bahwa program meliputi
keselamatan dan keamanan
laboratorium, keamanan
radiasi, dll. "lihat juga 0P.5.2,)P &, dan 0P.;.&, )P 2'
--H Perlu ada ketentuan
untuk penggunaan badge
identitas tsb. --H Perlu
super9isi dan e9aluasi
kepatuhan petugas.
--H 0gar Mo+ dengan
M+ dgn pihak
penyewa lahan.
emua karyawan
penyewa lahan hrs
pake badge.
aftar penyewa
lahan hrs ada di
se!urity
-
8/16/2019 Instrumen MFK
34/52
penyewa lahan "mis. kantin,
dll.' dire9iew dan atau
dire9isi bila perlu, sehingga
dapat memastikan bahwa
badan independen tsb.
berpartisipasi dan mematuhi
program keselamatan dan
keamanan.
)P 3 0gar ditingkatkan
pengawasan dan pelaporanatas kejadian !edera pada
pasien, keluarga, staf dan
pengunjung --H buat analisis
$( --H sediakan bukti
dokumentasi proses dan
hasilnya dengan baik.
laporan $3, analisa
$(
)P % ebaiknya dilakukan re9iew
dan re9isi atas ren!ana dan
agar dilakukan pemasangan
rambu& peringatan
keselamatan dan keamanan,
dll. yang memadai dan
sesuai, khususnya di
tempat-tempat yang sedang
ada pekerjaan pemeliharaan
dan perbaikan fasilitas sik,
rambu&
-
8/16/2019 Instrumen MFK
35/52
pembangunan dan atau
reno9asi.
)P 5
)P ; eyogyanya kebijakan,
pedoman, dan atau P
dalam program keselamatan
melibatkan dan dipatuhi
oleh badan independen
dalam lingkungan R
"termasuk kantin, dll.' --Hmisalnya dengan melibatkan
semua petugas yang bekerja
pada badan independen tsb.
dalam program pelatihan
pen!egahan kebakaran, PP1,
penanganan B3, dll.
Mohon dire9iew dire9isi
bila perlu, isi Mo+ dengan
penyewa lahan --H
!antumkan se!ara eDplisitdalam Mo+ tsb. tentang
kewajiban kepatuhan
mereka atas "diantaranya',
program $3 PP1.
M+ tgg
kepatuhan !u!i
tgn, edukasi ttg
kebakaran, B3.
Badge kode&
emergen!y
dibagikan jg padapenyewa lahan
-
8/16/2019 Instrumen MFK
36/52
STANDAR
MFK %$1
)P 2 Pendokumentasian hasil
pemeriksaan fasilitas sik agat
selalu diupdate dan akurat
dokumentasik
an
pelaksanaan
)?
)P & 0gar disusun ren!ana dan
dilakukan tindaklanjut atas
temuan dan analisis hasil
pemeriksaan sik untuk
mengurangi risiko --H misalnya
perbaikan lampu alarmkebakaran, rambu didaerah
reno9asi, dll
tindak lanjut
)?
)P 3 0gar diakukan e9aluasi atas
pelaksanaan ren!ana untuk
mengurangi risiko keselamatan
dan keamanan bagi fasilitas sik
dari waktu ke waktu dan
dokumentasikan dengan baik
kemajuan hasil pelaksanaan dariren!ana tsb. --H lakukan analisis
terhadap laporan.
analisa hsl
e9aluasi
pelaksanaan
program kerja
-
8/16/2019 Instrumen MFK
37/52
STANDAR
MFK )
)P 2 isarankan agar
identikasi bahan dan
limbah berbahaya "B3'
di R ditetapkan dan
dimutakhirkan isi daftar
tsb., termasuk
reagensia esensial, G-
ray lm, dan bahan lain
"lihat juga 0P.5.5, )P 2,dan 0P.;.;, )P 2'.
!ek daftar dan B3 yg
ada.
)P & Mohon disusun
program dan ren!ana
penanganan,
penyimpanan dan
penggunaan B3 yang
aman dan
komprehensif di seluruh
R --H
implementasikan,
termasuk ren!ana
pemberian labelnya.
--H lihat juga 0P.5.2,
Maksud dan (ujuan,
dan )P 3 0P.5.5, )P 3
0P.;.&, )P % dan 0P.;.;,
masukkan dlm program
kerja ttg penanganam,
penggunaan B3,
pemberian label
-
8/16/2019 Instrumen MFK
38/52
)P 3.
)P 3 0gar disusun
diterapkan ren!ana
untuk pelaporan dan
in9estigasi dari
tumpahan, paparan
"eDposure' dan insiden
lainnya --H
dokumentasikan
dengan baik bilaterjadi.
pelaporan tumoahan B3
dan in9estigasinya
masuk dlm program
kerja
)P %
)P 5 0gar semua perbekalan
diberi label se!ara
lengkap dan akurat.
beri label. (ermsk
!leaning ser9i!e
-
8/16/2019 Instrumen MFK
39/52
)P ; 0gar dibuat ren!ana
untuk
mendokumentasikan
persyaratan, meliputi
setiap i=in yang belum
selesai, lisensi, atau
ketentuan persyaratan
lainnya --H terapkan
sesuai ren!ana.
--H okumentasikan
persyaratan staf yang
diperbolehkan
mengelola bahan dan
limbah berbahaya.
staf yg bs menangani jk
terjadi B3 yg masif.
ertikat
)P > 0gar disusun ren!ana
dan laksanakan
pemasangan label pada
semua bahan danlimbah berbahaya
se!ara lengkap dan
akurat, termasuk untuk
!airan desinfektans, dll.
"lihat juga 0P.5.5, )P 5
dan 0P.;.;, )P 5'.
!leaning ser9i!e
-
8/16/2019 Instrumen MFK
40/52
)P < Mohon dibuat
ketentuan bahwa
semua pihak yang ada
di R, termasuk unit
independen yang ada
di lingkungan fasilitas
pelayanan pasien,
mematuhi ren!ana
penanganan bahan
berbahaya --H mis.
kantin dan penyewa
lahan lainnya.
1kut-sertakan unit
independen tsb. dalam
sosialisasi atau
pelatihan penanganan
B3, agar mereka
mematuhi ketentuan-
ketentuan R yang
terkait --H monitor
pelaksanaannya --H
masukkan materi tsb.
dalam Mo+.
M+ dgn penyewa
lahan hrs patuh ttg B3.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
41/52
STANDAR
MFK +
)P 2 0gar dilakukan identikasi
kemungkinan terjadinya ben!ana
internal dan eksternal, seperti
keadaan darurat dalam masyarakat,
wabah dan ben!ana alam atau
ben!ana lainnya, serta terjadinya
kejadian wabah yang menimbulkan
terjadinya risiko yang signikan.
--H 0gar regulasinya disusun,
dire9iew dan atau dire9isi jika perlu.
1dentikas
i dgn 6I0
)P & ebaiknya disusun, dire9iew danatau re9isi bila perlu, ren!ana untuk
menangani kemungkinan ben!ana,
meliputi item a' sampai g' diatas,
termasuk ren!ana uji !oba tahunan
seluruh ren!ana penanggulangan
ben!ana baik se!ara internal
maupun sebagai bagian dan
dilakukan bersama dengan
masyarakat, atau: dilakukan uji!oba
sepanjang tahun terhadap elemenkritis dari !' sampai dengan g' dari
ren!ana tsb.
--H 1mplementasikan selengkapnya
ren!ana tsb. dan dokumentasikan
hasilnya.
buatsesuai a-
g
-
8/16/2019 Instrumen MFK
42/52
STANDAR
MFK +$1
)P 2 0gar dilakukan dan dokumentasikandengan baik uji!oba tahunan atau
sekurang-kurangnya elemen kritis
dari !' sampai g' dari seluruh
ren!ana, yaitu untuk:
!. trategi komunikasi,
d. Pengelolaan sumber daya,
termasuk sumber daya alternatif,
e. Pengelolaan kegiatan klinis,
termasuk alternatif tempat
pelayanan,f. 1dentikasi dan penugasan peran
dan tanggung jawab staf,
g. Proses pengelolaan kedaruratan
bila terjadi pertentangan antara
tanggung jawab staf se!ara pribadi
dengan tanggung jawab R dalam
penugasan staf untuk pelayanan
pasien --H pada saat kejadian.
)P & 0gar dilakukan tanya-jawab
"debrieng' pada akhir setiap uji
!oba mengenai uji!oba yang
dilakukan tsb. --H dokumentasikan
dengan baik, laksanakan sesuai
ren!ana..
-
8/16/2019 Instrumen MFK
43/52
)P 3 irekomendasikan agar semua
pihak yang ada di R, termasuk
badan independen dalam fasilitas
pelayanan pasien "kantin, dll.'
mematuhi ren!ana kesiapan
menghadapi ben!ana, mis. dengan
mengikuti pelatihan --H sebaiknya
dimasukkan hal tsb. dalam materi
Mo+ dengan badan independen tsb.
STANDAR
MFK -
)P 2 0gar disusun program dan ren!anatertulis untuk memastikan seluruh
penghuni rumah sakit aman dari
kebakaran, asap atau kedaruratan
lain yang bukan kebakaran se!ara
komprehensif.
)P & isarankan supayaprogram
dilaksanakan se!ara konsisten
"terus-menerus dan komprehensif'
untuk memastikan bahwa seluruh
ruang rawat pasien dan tempat
kerja staf termasuk dalam program
--H termasuk simulasi e9akuasi.
Buat laporan pelaksanaan tentang
implementasi program $3 tsb. oleh
semua pihak yang ada di R.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
44/52
)P 3 ebaiknya dalam Mo+ dengan
penyewa lahan di!antumkan materi
bahwa unit independen tsb.
mematuhi ren!ana "program' R
dalam pengamanan kebakaran --H
monitor pelaksanaannya.
STANDAR
MFK -$1
STANDAR
MFK -$"
)P 2 ebaiknya program dilengkapi
dengan upaya pengurangan risiko
kebakaran se!ara komprehensif,
misalnya, termasuk penempatan
yang tepat dan pemeliharaan
0P0R, penempatan petunjuk
penggunaan 0P0R, dan safetybrieng di ruang pertemuan
sebelum a!ara pertemuan dimulai,
dll. yang dilakukan se!ara
konsisten.
)P 2 ebaiknya kebijakan atau pedoman
tentang sistem deteksi kebakaran
dan pemadaman, termasuk
inspeksi, uji !oba, dan
pemeliharaan, disusun --H tetapkan
frekuensinya --H laksanakan
super9isi dan dokumentasikanhasilnya..
-
8/16/2019 Instrumen MFK
45/52
)P & ebaiknya lengkapi program
dengan asesmen risiko kebakaran
saat ada pembangunan di atau
berdekatan dengan fasilitas.
)P &
)P 3 0gar ren!ana program dan
implementasinya meliputi
penge!he!kan fungsi re alam
yang tepat dan lengkap di seluruhR, termasuk di di lokasi yang baru
dibangun.
)P 3 0gar pelaksanaan ren!ana
pengamanan kebakaran dan asap
dengan partisipasi semua staf
dilakukan sekurang-kurangnyasetahun sekali. --H okumentasikan
sertikat dan kelengkapan
dokumentasi lainnya --H undangan,
daftar hadir, materi, narasumber,
pre post-test dalam ren!ana
pengamanan kebakaran dan asap.
)P % )P % ebaiknya dilakukan test
keterampilan staf dalam
memeragakan !ara membawa
pasien ke tempat aman dan
terlaksana dengan baik.
)P 5 Mohon agar pelaksanaan program
men!akup e9akuasi atau jalan
keluar yang aman dari fasilitas
gedung dll. bila terjadi kedaruratan
akibat kebakaran dan kedaruratan
bukan kebakaran --H lengkapi dan
tempatkan rambu e9akuasi di
tempat yang mudah terlihat"rendah' dan tidak terputus
sampai ke titik kumpul.
)P 5 0gar dilakukan dan
didokumentasikan dengan baik
pemeriksaan, uji !oba dan
pemeliharaan peralatan, sistem
deteksi dan pemadaman.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
46/52
STANDAR
MFK -$#
)P 2
)P &
)P 3 Perlu program pengawasan yang
lebih ketat terhadap
pelaksanaanlarangan merokok
termasuk di luar gedung: "halaman'
R
STANDAR
MFK 2$"
)P 2
-
8/16/2019 Instrumen MFK
47/52
)P &
)P 3 upaya dilakukan uji !oba sumber
listrik alternatif se!ara konsisten,
termasuk pemeliharaan rutin agar
dilaksanakan se!ara konsisten
termasuk pendokumentasiannya
)P % Mohon ada dokumentasi yang baik
atas hasil uji !oba air minum dan
sumber listrik alternatif tsb.
STANDAR
MFK 13
STANDAR
MFK 13$"
-
8/16/2019 Instrumen MFK
48/52
)P 2 0gar diidentikasi dan dibuat
daftar tentang sistem pendukung,
gas medis, 9entilasi dan sistem
kun!i "yang penting, esensial'
lainnya.
Mohon disusun regulasi R
"kebijakan, pedoman pengelolaan
dan atau P' tentang
pemeliharaan sistem pendukung,
gas medis, 9entilasi dan sistem
kun!i "sistem yang penting,
esensial' lainnya.
)P 2
)P & 0gar disusun P dan
dokumentasikan hasil
pemeriksaan, pemeliharaan, dan
uji !oba sistem kun!i "sistem yang
utama, penting, esensial' tsb
didokumentasikan --H sistem yangesensial tsb. diperiksa, diuji !oba
dan dipelihara se!ara teratur --H
lakukan super9isi dan monitoring
pelaksanaannya se!ara konsisten.
)P & 6asil monitoring program
manajemen utilitas tersebut agar
digunakan dengan baik untuk
tindak lanjut peningkatan
)P 3 Mohon disusun P dan didokumentasikan hasil pemeriksaan, pemeliharaan, dan
uji !oba sistem kun!i "sistem yang utama, penting, esensial' tsb. --H sistem yang
esensial tsb. diperiksa, diuji !oba dan dipelihara se!ara teratur --H lakukan
super9isi dan monitoring pelaksanaannya dengan baik.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
49/52
)P % 0gar disusun P dan hasil pemeriksaan, pemeliharaan, dan uji !oba sistem kun!i
"sistem yang utama, penting, esensial' tsb. didokumentasikan --H sistem yang
esensial tsb. diperiksa, diuji !oba dan dipelihara se!ara teratur --H lakukan
super9isi dan monitoring pelaksanaannya se!ara ketat.
)P 5 upaya diren!anakan dan ditingkatkan sistem yang esensial tsb. sesuai dengan
rekomendasi dari hasil uji !oba, pemeriksaan, dan pemeliharaan tsb.--H sediakan
bukti implementasinya.
STANDAR
MFK 11
)P 2 Mohon dilakukan re9iew atas
ren!ana pendidikan bagi staf untuk
setiap komponen dari program
manajemen fasilitas dan
keselamatan R, sehingga
implementasi program manajemen
fasilitas dan keselamatan inimen!akup semua staf dari semua
shift dan mereka mampu
menjalankan tanggung jawab
se!ara efektif "lihat juga 0P.5.2, )P
5, dan 0P.;.&, )P ;'.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
50/52
)P & 0gar semua pihak yang ada di R
diikut-sertakan, termasuk
pengunjung, pedagang atau
9endor, pekerja kontrak dan yang
lainnya, serta staf yang
diidentikasi R bekerja dalam
beberapa shift, dalam program
pendidikan dan pelatihan terkait
manajemen fasilitas dan
keselamatan.
STANDAR
MFK 11$1
STANDAR
MFK 11$#
)P 2 ebaiknya dilakukan
penge!he!kan terhadap staf
tentang kemampuan mereka
dalam menjelaskan dan atau
memperagakan peran mereka
dalam menghadapi kebakaran.
)P 2 0gar dilakukan test pengetahuan
staf melalui peragaan, simulasi dan
metode lain yang !o!ok,
berdasarkan perannya dalam
memelihara fasilitas yang aman
dan efektif.
--H Mohon disusun regulasi yang
memuat uraian tugas ketua dan
anggota Panitia $3 serta unit
pemeliharaan fasilitas R --H
update le indi9idu petugas tsb,.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
51/52
)P & 0gar dilakukan test pas!a
pelatihan, uji !obakan tentang
pengetahuan dan keterampilan
"peragaan' bagi semua staf dan
pihak lain yang ada di lingkungan
R dalam menghilangkan,
mengurangi atau meminimalisir,
dan melaporkan masalah terkait
keselamatan, keamanan dan risiko
lainnya.
--H *akukan super9isi dan e9aluasi
pelaksanaannya.
--H *akukan pelatihan ulang,
super9isi dan e9aluasi bila perlu.
)P & upaya didokumentasikan dengan
baik hasil pelatihan dan test tsb.
dengan men!atat siapa yang dilatih
dan ditest, serta bagaimana
hasilnya.
)P 3 isarankan supaya dilakukan test pas!a pelatihan, uji !obakan pengetahuan dan
keterampilan "peragaan' bagi semua staf dan pihak lain yang ada di lingkungan R
dalam tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan,
penanganan dan pembuangan limbah, gas medis, bahan dan limbah berbahayadan yang berkaitan dengan kedaruratan.
--H *akukan super9isi dan e9aluasi pelaksanaannya.
--H *akukan pelatihan ulang, super9isi dan e9aluasi bila perlu.
-
8/16/2019 Instrumen MFK
52/52
)P % 0gar dilakukan test pas!a pelatihan, uji !obakan tentang pengetahuan dan
keterampilan "peragaan' bagi semua staf dan pihak lain yang ada di lingkungan R
dalam prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan dan ben!ana
internal atau eksternal "!ommunity'.
--H *akukan super9isi dan e9aluasi pelaksanaannya.
--H *akukan pelatihan ulang, super9isi dan e9aluasi bila perlu.