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INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM CORONARIANA EM
IDOSOSIDOSOS
MARIA APARECIDA C. BICALHOMARIA APARECIDA C. BICALHO
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INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM CORONARIANA EM
IDOSOSIDOSOS1.1. NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE
RECOMENDAÇÃO;RECOMENDAÇÃO;2.2. INTRODUÇÃO;INTRODUÇÃO;3.3. ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO;ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO;4.4. EXAMES COMPLEMENTARES;EXAMES COMPLEMENTARES;5.5. ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS
SÍNDROMES CORONARIANAS:SÍNDROMES CORONARIANAS:1.1. CLASSIFICAÇÃO;CLASSIFICAÇÃO;2.2. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS;MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS;3.3. ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA;ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA;4.4. SCA:SCA:
ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST;ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST; IAM COM SUPRA ST.IAM COM SUPRA ST.
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DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA DE CARDIOGERIATRIA
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DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIADE CARDIOGERIATRIA
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
DOENÇAS CV: 40% DOENÇAS CV: 40% MORTALIDADE;MORTALIDADE;
DAC/MORBIMORTALIDADE;DAC/MORBIMORTALIDADE; INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS;INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS; MORTALIDADE NA MULHER.MORTALIDADE NA MULHER.
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO ASPÉCTOS CLÍNICOS:ASPÉCTOS CLÍNICOS:
APRESENTAÇÃO CLÍNICA;APRESENTAÇÃO CLÍNICA; 40% ASSINTOMÁTICO;40% ASSINTOMÁTICO; EQUIVALENTES ANGINOSOS;EQUIVALENTES ANGINOSOS; RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-
MORTALIDADE;MORTALIDADE; ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL;ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES ECG;ECG; TE:TE:
– SENS: 84%, ESP: 70%;SENS: 84%, ESP: 70%;– SIMPLES E SEGURO;SIMPLES E SEGURO;– TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS, TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS,
S/FR;S/FR;
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESLIMITAÇÕES DO TE:LIMITAÇÕES DO TE:
1.1. INSTABILIDADE POSTURAL;INSTABILIDADE POSTURAL;2.2. REDUÇÃO DA MOBILIDADE;REDUÇÃO DA MOBILIDADE;3.3. INCAPACIDADE COGNITIVA;INCAPACIDADE COGNITIVA;4.4. COMORBIDADES COMO DOENÇAS COMORBIDADES COMO DOENÇAS
OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, SEQUELA AVC;SEQUELA AVC;
5.5. ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM;MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM;
6.6. DIGITAL E DROGAS DIGITAL E DROGAS RESPOSTA FC; RESPOSTA FC;7.7. POUCA FAMILIARIDADE COM O POUCA FAMILIARIDADE COM O
ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO.DE MOTIVAÇÃO.
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E ECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E
ESTRESSE (EE):ESTRESSE (EE):
– BEM TOLERADO;BEM TOLERADO;– SENS E ESP POUCO > TE;SENS E ESP POUCO > TE;– INDICAÇÕES: INDICAÇÕES:
RESPOSTA FC INSUFICIENTE;RESPOSTA FC INSUFICIENTE; INCAPACIDADE P/TE;INCAPACIDADE P/TE; ECG BASAL ALTERADO;ECG BASAL ALTERADO;
– EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESCINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
ESTRESSE:ESTRESSE:
– RADIOFÁRMACOS;RADIOFÁRMACOS;– SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%);SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%);– INDICAÇÕES SEMELHANTES AO EEINDICAÇÕES SEMELHANTES AO EE– ECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIAECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIA
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESINDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO INDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO
INVASIVOS:INVASIVOS: TE:TE:
– DEPRESSÃO DE ST DEPRESSÃO DE ST ≥2MM;≥2MM;– DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1º ESTÁGIO;º ESTÁGIO;– DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP;DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP;– CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S;CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S;– RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES;RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES;
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA:CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA:– MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO;MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO;– DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS;DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS;– DISFUNÇÃO VE;DISFUNÇÃO VE;
ECO DE ESTRESSE:ECO DE ESTRESSE:– MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE;MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE;– DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO;DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO;– DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.
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DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESCINEANGIOCORONARIOGRAFIA:CINEANGIOCORONARIOGRAFIA:
– INDICAÇÕES:INDICAÇÕES: DOR ANGINOSA RECORRENTE;DOR ANGINOSA RECORRENTE; TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE
ISQUEMIA;ISQUEMIA; ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA
TRIARTERIAL;TRIARTERIAL; SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU
ARRITMIAS COMPLEXAS;ARRITMIAS COMPLEXAS;
– CONTRA-INDICAÇÕES:CONTRA-INDICAÇÕES: COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO
FUNCIONAL;FUNCIONAL; RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.
![Page 16: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/16.jpg)
ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL OBJETIVOS DO TRATAMENTO;OBJETIVOS DO TRATAMENTO; CONTROLAR CAUSAS DE CONTROLAR CAUSAS DE
DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO OCONSUMO O2;2;
FR;FR; TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
SEMPRE DEVE SER REALIZADO.SEMPRE DEVE SER REALIZADO.
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ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL ASPIRINA:ASPIRINA:
MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL;MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL;– PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA;PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA;
BETA-BLOQUEADORES:BETA-BLOQUEADORES:– PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA;PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA; IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL;IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL;– PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC);PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC);
NITRATOS:NITRATOS:– ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS;ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS; TOLERÂNCIA AO ESFORÇO;TOLERÂNCIA AO ESFORÇO;– MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE;MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE;– INCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASEINCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE
BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO:BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO:– NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO;NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO;– ALÍVIO DOS SINTOMAS;ALÍVIO DOS SINTOMAS;– DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO
CORONÁRIA;CORONÁRIA; IECA:IECA:
– DISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME XDISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME X HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES
![Page 18: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/18.jpg)
ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP):INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP):
– BALÃO E STENT;BALÃO E STENT; IAM E MORTE SÚBITA IAM E MORTE SÚBITA MEDICAMENTOSO; MEDICAMENTOSO;– A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA
SUPERA A CONSERVADORA (SUPERA A CONSERVADORA ( SINTOMAS); SINTOMAS);– NECESSIDADE REINTERVENÇÕES;NECESSIDADE REINTERVENÇÕES;
CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (CRVM):MIOCÁRDICA (CRVM):– INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO;INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO;– AVC PER-OP;AVC PER-OP;– IDOSOS: ABORDAGEM IDOSOS: ABORDAGEM
INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM S/CEC;S/CEC;
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ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
![Page 20: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/20.jpg)
ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL INDICAÇÕES DE TRATAMENTO INDICAÇÕES DE TRATAMENTO
INVASIVO (ICP/CRVM):INVASIVO (ICP/CRVM):1.1. LESÕES TCE;LESÕES TCE;
2.2. LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS;LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS;
3.3. DISFUNÇÃO DE VE;DISFUNÇÃO DE VE;
4.4. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA;INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA;
5.5. VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA.CIRÚRGICA.
![Page 21: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/21.jpg)
ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
![Page 22: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/22.jpg)
SÍNDROMES SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASCORONARIANAS AGUDAS
CONCEITOSCONCEITOS
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SCA- FISIOPATOLOGIASCA- FISIOPATOLOGIA
ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
![Page 24: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/24.jpg)
SÍNDROMES SÍNDROMES CORONARIANAS CORONARIANAS
AGUDASAGUDAS
![Page 25: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/25.jpg)
SÍNDROMES CORONARIANAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS AGUDAS
MARCADORES BIOLÓGICOSMARCADORES BIOLÓGICOS
ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
![Page 26: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/26.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST
MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS
![Page 27: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/27.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST
EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES
INVESTIGAÇÃO DE CAUSAS NÃO
CORONARIANAS
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ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
BENEFÍCIO > EM
> 65 ANOS
*
ENOXPARINA EM IDOSOS
PCI
ISQUEMIA RECORRENTE
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ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
AMBOS UTILIZARAM AAS
![Page 30: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/30.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
MONA MONA ;; ASPIRINA:ASPIRINA:
MORTALIDADE 21%;MORTALIDADE 21%; NITRATOS:NITRATOS:
– ISQUEMIA PERSISTENTE;ISQUEMIA PERSISTENTE;– HAS DIFÍCIL CONTROLE;HAS DIFÍCIL CONTROLE;– CONGESTÃO PULMONAR;CONGESTÃO PULMONAR;
ANTAGONISTAS CÁLCIO:ANTAGONISTAS CÁLCIO:– IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL;IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL;
IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1:IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1:– REMODELAMENTO MIOCÁRDICO;REMODELAMENTO MIOCÁRDICO;
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa:BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa:– AÇÃO;AÇÃO;– ADJUVANTE DA ICP;ADJUVANTE DA ICP;– UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O
TIROFIBAN. TIROFIBAN.
![Page 31: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/31.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
ESTRATÉGIA INVASIVA X ESTRATÉGIA INVASIVA X CONSERVADORACONSERVADORA
![Page 32: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/32.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:
![Page 33: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/33.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
MORTALIDADE
![Page 34: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/34.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
![Page 35: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/35.jpg)
ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO
RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO INVASIVO:INVASIVO:
1.1. EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ 90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR;90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR;
2.2. ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE RESPONSÁVEIS;RESPONSÁVEIS;
3.3. ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA;ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA;4.4. TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP
NO 3NO 3˚OU 4˚ DIA;˚OU 4˚ DIA;5.5. CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM
RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.MEDICAMENTOSO.
![Page 36: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/36.jpg)
IAM COM SUPRA DE STIAM COM SUPRA DE STTRATAMENTOTRATAMENTO
IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO (80% DAS MORTES EM >65 ANOS);(80% DAS MORTES EM >65 ANOS);
P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, CONSIDERAR:CONSIDERAR:– GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO;GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO;– PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS
OU PERDAS FUNCIONAIS;OU PERDAS FUNCIONAIS;– ESTADO COGNITIVO;ESTADO COGNITIVO;– GRAU DE INDEPENDÊNCIA;GRAU DE INDEPENDÊNCIA;
TRATAMENTO DEVE SER TRATAMENTO DEVE SER INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO
![Page 37: INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/552fc143497959413d8dfc7f/html5/thumbnails/37.jpg)
IAM COM SUPRA DE STIAM COM SUPRA DE STTRATAMENTOTRATAMENTO
REPERFUSÃO MIOCÁRDICA REPERFUSÃO MIOCÁRDICA FIBRINOLÍTICOS:FIBRINOLÍTICOS:
MORTALIDADE EM > 65 ANOS;MORTALIDADE EM > 65 ANOS;– AVALIAR RISCO-BENEFÍCIOAVALIAR RISCO-BENEFÍCIO
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ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES CORONARIANAS:CORONARIANAS:
– TRATAMENTO DE ESCOLHA EM TRATAMENTO DE ESCOLHA EM IDOSOS SELECIONADOS;IDOSOS SELECIONADOS;
– PERÍODO P/REALIZAÇÃO;PERÍODO P/REALIZAÇÃO;– > RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS> RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS
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IAM COM SUPRA DE STIAM COM SUPRA DE STTRATAMENTOTRATAMENTO
INDICAÇÕES PARA CRVM:INDICAÇÕES PARA CRVM:– CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO;CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO;– PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS;PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS;– ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL;ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL;– ESTADO GERAL PRESERVADO;ESTADO GERAL PRESERVADO;– RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL;RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL;
LESÕES INDICATIVAS DE CRVM:LESÕES INDICATIVAS DE CRVM:– LESÕES EM TCE DISTAL;LESÕES EM TCE DISTAL;– LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS
ASSOCIADAS A FE 25-40%;ASSOCIADAS A FE 25-40%;– COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM;COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM;– VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM
AGUDA).AGUDA).
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IAM COM SUPRA DE STIAM COM SUPRA DE STTRATAMENTOTRATAMENTO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:– AAS E AAS E -BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO;-BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO;– CLOPIDOGREL;CLOPIDOGREL;– HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS, HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS,
IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE;INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE;
– IECA;IECA;– NITRATOS:NITRATOS:
CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU HAS DIFÍCIL CONTROLE;HAS DIFÍCIL CONTROLE;
CONTRA-INDICAÇÕES;CONTRA-INDICAÇÕES;– DILTIAZEM;DILTIAZEM;– HIPOLIPEMIANTES;HIPOLIPEMIANTES;
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