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Insuficiencia Renal
Gómez Acevedo Dhemir AlanFisiopatologíaViernes 22 de Mayo del 2014
Universidad Veracruzana Facultad de medicina
Región Veracruz
INSUFICIENCIA RENAL
Incapacidad de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre, de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares
La causa subyacente puede ser una nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal
Insuficiencia Renal
Aguda
Comienza en forma abruptaReversible si se detecta a tiempo y se trata de una manera apropiada
Crónica
Resultado final de la lesión irreparable de los riñonesSe desarrolla con lentitud
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
“ La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos
de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico”
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Trastornos tienen en común el rápido deterioro de la función renal
Se acumulan en la sangre los desechos nitrogenados que normalmente se excretan en la orina
Paciente presenta incrementos rápidos en el NUS y la creatinina sérica
A menudo se observa oliguria, pero no siempre
Potencialmente reversible
A. CAUSAS PRERRENALES
Verdadera depleción de volumen (pérdidas GI, renales, o por sudor o hemorragia)
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Hipotensión
Antiinflamatorios no esteroideo
Estenosis bilateral de la arteria renal (en particular después de la terapéutica con un IECA)
ETIOLOGÍA
Enfermedad vascular Agudas
o Vasculitis
o Hipertensión maligna
o Esclerodermia
o Enfermedad tromboembólica
Crónicas
o Nefroesclerosis
Enfermedad glomerular Glomerulonefritis Síndrome nefrótico
Enfermedad tubular Agudas
o Necrosis tubular aguda
o Mieloma múltiple
o Hipercalcemia
o Neuropatía por ácido úrico
Crónicaso Enfermedad del riñón poliquístico
o Riñón medular en esponja
Enfermedad intersticial Agudas
o Pielonefritis
o Nefritis intersticial (por lo general inducida por fármacos)
Crónicas
o Pielonefritis (causada principalmente por reflujo vesicoureteral)
o Abuso de analgésicos
CAUSAS INTRARRENALES
Las causas posrenales corresponden a las que resultan en la obstrucción de las vías urinarias, como los cálculos renales
CAUSAS POSRENALES
PATOGÉNESIS
Se han propuesto teorías que favorecen una base tubular o una vascular del desarrollo de la necrosis tubular aguda
Según la teoría tubular, la oclusión de la luz tubular con detritus celulares forma un cilindro que incrementa la presión intratubular lo suficiente para interrumpir la presión de perfusión y disminuir o suprimir la presión neta de filtración
La teoría vascular propone que la disminución en la presión de perfusión renal como consecuencia de la combinación de una vasoconstricción arteriolar aferente y una vasodilatación arteriolar eferente, disminuye la presión de perfusión glomerular y, por tanto, la filtración glomerular
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda dependen de las causas, pero también de la etapa en la historia natural de la enfermedad en la cual el paciente procura atención médica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar
Disnea
Ortopnea
Estertores
Tercer ruido cardiaco (S3)
Edema periférico
Estado mental alterado
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Los pacientes con insuficiencia renal crónica y uremia muestran una variedad de síntomas, signos y anormalidades de laboratorio adicional a la observada en la insuficiencia renal aguda
Refleja la naturaleza de la evolución larga y progresiva del deterioro renal y los efectos de éste sobre muchos tipos de tejidos
La osteodistrofia, la neuropatía, los riñones pequeños bilaterales demostrados en la radiografía o el ultrasonido abdominales, y la anemia constituyen hallazgos iniciales sugerentes de una evolución crónica en un paciente recientemente diagnosticado con insuficiencia renal, basado éste en aumento del NUS y de la creatinina sérica
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica corresponde a la diabetes mellitus, seguida muy de cerca por la hipertensión y la glomerulonefritis
La enfermedad renal poliquística, la obstrucción y la infección están entre las causas menos frecuentes de la insuficiencia renal crónica
Líquidos y electrólitos Expansión y contracción de volumen
Hipernatremia e hiponatremia
Hiperpotasemia e hipopotasemia
Hipocalcemia
Acidosis metabólica
Huesos y Minerales Osteodistrofia renal
Osteomalacia
Metabólicas
Intolerancia a carbohidratos
Hipotermia
Hipertrigliceridemia
Desnutrición proteínico-calórica
Deterioro del crecimiento y desarrollo
Infertilidad y disfunción sexual
Amenorrea
Artropatía por diálisis (amiloide β2 microglobulina)
Neuromusculares
Fatiga Trastornos del
sueño Deterioro de los
procesos mentales Letargo Asterixis Irritabilidad
muscular Neuropatía
periférica Síndrome de
piernas inquietas
Parálisis Mioclono Convulsiones Coma Calambres
musculares Síndrome de
desequilibrio por diálisis
Demencia por diálisis
Miopatía
Cardiovasculares
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar
Pericarditis
Miocardiopatía
Pulmón urémico
Aterosclerosis acelerada
Hipotensión y arritmias
Gastrointestinales
Anorexia Náuseas y vómito Hedor urémico Gastroenteritis Úlcera péptica Sangrado gastrointestinal Hepatitis Ascitis refractaria en hemodiálisis Peritonitis