Download - Insuficienta Renala Acuta Studenti

7/26/2019 Insuficienta Renala Acuta Studenti

1/60

INSUFICIENTA RENALA ACUTAINSUFICIENTA RENALA ACUTA

Asist univ.dr. Elena Lelia IordacheAsist univ.dr. Elena Lelia Iordache


2/60

DEFINITIE IRADEFINITIE IRA

IRA-reducerea brusca a functieiIRA-reducerea brusca a functieirenale masurata prin declinul RFG inrenale masurata prin declinul RFG in

decurs de cateva ore pana la zile,decurs de cateva ore pana la zile,

declin ce survine pe rinichi indemnideclin ce survine pe rinichi indemni

sau disfunctie renala preexistenta sau disfunctie renala preexistenta

poate reversibilapoate reversibila


3/60

Pierderea functiei renale se traduce prinPierderea functiei renale se traduce prin

Incapacitatea de a participa la re!lareaIncapacitatea de a participa la re!lareaechilibrului hidro-electrolitic si acido-echilibrului hidro-electrolitic si acido-

bazic "#reducere diureza, acidozabazic "#reducere diureza, acidoza

metabolica, scade RFG$%&ml'minmetabolica, scade RFG$%&ml'min

Pierderea capacitatii de a eliminaPierderea capacitatii de a elimina

produsi de de!radare a metabolismuluiprodusi de de!radare a metabolismului

proteic "# retentie azotataproteic "# retentie azotata


4/60

CRITERIILE RIFLECRITERIILE RIFLE

RRisc de lezare renalaisc de lezare renala "#"# cresterea creatininei serice cucresterea creatininei serice cu0,5xN0,5xN

IInjury/Lezare renalanjury/Lezare renala"#"# cresterea cratininei serice 2xNcresterea cratininei serice 2xN

FFailure of kidney- IRAailure of kidney- IRA"#"# cresterea raida a creatinineicresterea raida a creatininei

serice !xN sau un ni"el al creatininei serice #$%&/dl 'azalserice !xN sau un ni"el al creatininei serice #$%&/dl 'azalcu o crestere de 0,5%&/dl (IRA surausa unei IR)*cu o crestere de 0,5%&/dl (IRA surausa unei IR)*

LLoss/ierderea functiei renaleoss/ierderea functiei renale"#"# insuficienta renalainsuficienta renala

ersistenta +$ sata%aniersistenta +$ sata%ani

R.-IR)R.-IR)"#"# insuficienta renala ersistenta este ! luniinsuficienta renala ersistenta este ! luni


5/60

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

In co%unitate incidenta1In co%unitate incidenta1 In sital cu rofil &eneral incidenta 1-5In sital cu rofil &eneral incidenta 1-5

In A3I 20-50In A3I 20-50

4acienti cu inter"entii ercutane coronariene !4acienti cu inter"entii ercutane coronariene !

In cazul acientilor internatiIn cazul acientilor internati $! cauza cirur&icala$! cauza cirur&icala

26 cauza %edicala26 cauza %edicala

1! sarcina1! sarcina 7 cauza trau%atica7 cauza trau%atica

7 nefrotoxicitate7 nefrotoxicitate


6/60

CLASIFICAREA IRACLASIFICAREA IRA

I8I8 )RI3RI9 :;RF;4A3;L;


7/60

IIII8)RI3RI9L 3I;L;


8/60

III8III8)RI3RI9L 3I;4A3;


9/60

CAUZE ETIOPATOGENICE IRACAUZE ETIOPATOGENICE IRAPRERENALAPRERENALA 20%20%

ococ

1818 )ardio&en (I:A, I)), ta%onada ericardica, cirur&ie cardiaca, taiarit%ii*)ardio&en (I:A, I)), ta%onada ericardica, cirur&ie cardiaca, taiarit%ii*

28 Infectios (a"ort setic, eritonite, setice%ii*28 Infectios (a"ort setic, eritonite, setice%ii*

!8 >e%ora&ic trau%atis%e, e%ora&ii, oeratii!8 >e%ora&ic trau%atis%e, e%ora&ii, oeratii

$8 Anafilactic$8 Anafilactic

3rata%ent antiiertensi" intens3rata%ent antiiertensi" intens %'olii ul%onare, eriferice%'olii ul%onare, eriferice

4ierderi idroelectrolitice &astrointestinale (diaree, "arsaturi, fistule4ierderi idroelectrolitice &astrointestinale (diaree, "arsaturi, fistule

'iliare, ileosto%ie*, cutanate (arsuri, transiratii, der%ite*, urinare (dia'et'iliare, ileosto%ie*, cutanate (arsuri, transiratii, der%ite*, urinare (dia'et

deco%ensat, nefrite cu ierdere de sare, insuficientadeco%ensat, nefrite cu ierdere de sare, insuficientacorticosurarenalianacorticosurarenaliana

Redistri'utie "ole%ica ileus ,eritonite, ancreatite, arsuri, de&eraturi,Redistri'utie "ole%ica ileus ,eritonite, ancreatite, arsuri, de&eraturi,

der%ite se"ere, ioal'u%ine%ieder%ite se"ere, ioal'u%ine%ie


10/60

ETIOPATOGENIE IRA INTRINSECAETIOPATOGENIE IRA INTRINSECA

40%40%

N)R;?A 39@9LARA A)93AN)R;?A 39@9LARA A)93A

tubitubi

--

isce%ice, toxiceisce%ice, toxice

1818 endo&ene-i&%enti e%inici e%oliza, %ioliza,endo&ene-i&%enti e%inici e%oliza, %ioliza,

2828 exo&ene -etilen&licol, sulfat de curu,exo&ene -etilen&licol, sulfat de curu,%etoxifluran, tetraclorura de car'on, saruri de%etoxifluran, tetraclorura de car'on, saruri de

%ercur, lu%', cad%iu, &enta%icina, enicilina,%ercur, lu%', cad%iu, &enta%icina, enicilina,

a%fotericina @, rifa%icinaa%fotericina @, rifa%icina

!8!8 Necunoscute sarcina, eatoatii, eritonita,Necunoscute sarcina, eatoatii, eritonita,

enteroatiienteroatii


11/60

NFRI3 IN3R3I3IAL A)93-NFRI3 IN3R3I3IAL A)93-interstitiuinterstitiu

1818 Infectii ielonefrite acuteInfectii ielonefrite acute

2828 I%unoaler&ice %edica%ente infectii siste%iceI%unoaler&ice %edica%ente infectii siste%ice

!8!8 :eta'olice iercalce%ie, ierurice%ie,:eta'olice iercalce%ie, ierurice%ie,ieroxalurie, iokale%ieieroxalurie, iokale%ie

$8$8 Altele necroza ailara, nefroatie dia'eticaAltele necroza ailara, nefroatie dia'etica


12/60

L?I9NI A)9LAR-L?I9NI A)9LAR-vasevase

1818 Infla%atorii si necrotice-L, oliarteritaInfla%atorii si necrotice-L, oliarteritanodoasa, &ranulo%atoza Be&ener, ururanodoasa, &ranulo%atoza Be&ener, urura

>enoc-conlein, >3A %ali&na>enoc-conlein, >3A %ali&na

2828 ;cluzia "aselor %ari-tro%'e%'olica,;cluzia "aselor %ari-tro%'e%'olica,atero%atoasa, trau%atica, ane"ris% disecant deatero%atoasa, trau%atica, ane"ris% disecant de

aorta, in"azie tu%oralaaorta, in"azie tu%orala

!8!8 3ro%'oza "aselor %ici )I.,433, >9, IRA3ro%'oza "aselor %ici )I.,433, >9, IRAostartu%ostartu%

$8$8 3ro%'oza 'ilaterala "ene renale3ro%'oza 'ilaterala "ene renale


13/60

ETIOPATOGENIE IRAETIOPATOGENIE IRAPOSTRENALA-POSTRENALA-10%10%

;@3R9)3I IN3RARNALA cristale de;@3R9)3I IN3RARNALA cristale deacid uric,oxalati si araroteine din ::acid uric,oxalati si araroteine din ::

;@3R9)3II 9RINAR 4;3RNAL;@3R9)3II 9RINAR 4;3RNAL

1818 IN3RIN)I litiaza renala, necroza ailara,IN3RIN)I litiaza renala, necroza ailara,cea&uri de san&e, uroi, tu%ori "ezicalecea&uri de san&e, uroi, tu%ori "ezicale

/rostatice, "al"a uretrala osterioara, 3@) renal,/rostatice, "al"a uretrala osterioara, 3@) renal,

stricturi uretralestricturi uretrale

2828 C3RIN)I for%atiuni co%resi"e sauC3RIN)I for%atiuni co%resi"e sau

infiltrati"e ale or&anelor de "ecinatateinfiltrati"e ale or&anelor de "ecinatate

/retroeritoneale, fi'roza retroeritoneala/retroeritoneale, fi'roza retroeritoneala


14/60

TABLOU CLINIC IRATABLOU CLINIC IRA ;li&urie($00%l/zi*, anurie100%l/zi-50 din cazuri;li&urie($00%l/zi*, anurie100%l/zi-50 din cazuri

e%nele si si%to%ele unei 'oli siste%ice sau &eneralee%nele si si%to%ele unei 'oli siste%ice sau &enerale

sau ale co%licatiilorsau ale co%licatiilor

e%ne de ier sau desidrataree%ne de ier sau desidratare

e%ne su&esti"e entru dezecili're electrolitice sie%ne su&esti"e entru dezecili're electrolitice siacido'azice (cauzate de acidoza %eta'olica,acido'azice (cauzate de acidoza %eta'olica,

ierkale%ie, io/iernetre%ie*ierkale%ie, io/iernetre%ie*

e%ne si si%to%e cauzate de ure%ie (intolerantae%ne si si%to%e cauzate de ure%ie (intoleranta

di&esti"a, encefaloatie ure%ica, astenie intensa*di&esti"a, encefaloatie ure%ica, astenie intensa*

Lisa totala a si%to%elor in IRA functionalaLisa totala a si%to%elor in IRA functionala

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC


15/60

TABLOU CLINICTABLOU CLINICNECROZA TUBULARANECROZA TUBULARA

ACUTAACUTA Faza reanuricaFaza reanurica

-durata 1-! zile-de'ut 'rutal (in soc, accidente-durata 1-! zile-de'ut 'rutal (in soc, accidente

osttransfuzionale* sau ro&resi" (%edica%entoase*osttransfuzionale* sau ro&resi" (%edica%entoase*

-%anifestraile clinice ale 'olii de 'aza-%anifestraile clinice ale 'olii de 'aza

-scaderea se"era a diurezei si retentie azotata inciienta-scaderea se"era a diurezei si retentie azotata inciienta



16/60

TABLOU CLINICTABLOU CLINICNECROZA TUBULARANECROZA TUBULARA

ACUTAACUTA Faza anuricaFaza anurica-(-%) zile *%,+-& zile-(-%) zile *%,+-& zile

-manifestraile clinice si biolo!ice de IRA-manifestraile clinice si biolo!ice de IRA

-urina cu osmolaritate scazuta, aspect-urina cu osmolaritate scazuta, aspect

tulbure, uneori purulent'hematurictulbure, uneori purulent'hematuric

-sediment urinar cu celule epiteliale-sediment urinar cu celule epiteliale

abundente, distruse, hematii, leucocite,abundente, distruse, hematii, leucocite,cilindri hematici, epiteliali, !ranulori,cilindri hematici, epiteliali, !ranulori,

cristale, !ermenicristale, !ermeni


17/60

TABLOU CLINICTABLOU CLINICNECROZA TUBULARA ACUTANECROZA TUBULARA ACUTA

Faza oliuricaFaza oliurica

-scadere in &reutate rin ierderile urinare-scadere in &reutate rin ierderile urinare

-Reluare diureza 'rusc (in 1-2 zile "olu%ul urinar creste la !-$l/zi* re&resi"-Reluare diureza 'rusc (in 1-2 zile "olu%ul urinar creste la !-$l/zi* re&resi"

(creste cu !00-$00%l/zi ana la ! l* sau lent (in ri%ele zile ana la 500-(creste cu !00-$00%l/zi ana la ! l* sau lent (in ri%ele zile ana la 500-

600%l/zi*600%l/zi*

-urina-iostenurie, usoara roteinurie-urina-iostenurie, usoara roteinurie

-rodusi de retentie azotata scazuti-rodusi de retentie azotata scazuti

-creste excretia de sodiu, calciu, %a&neziu, fosfati-creste excretia de sodiu, calciu, %a&neziu, fosfati

-sedi%ent urinar cu e%atii, leucocite, eitelii-sedi%ent urinar cu e%atii, leucocite, eitelii-creste os%olaritatea serica si roteinele las%atice-creste os%olaritatea serica si roteinele las%atice

-ni"elul seric al otasiului, %a&neziului si fosfatilor re"ine la nor%al-ni"elul seric al otasiului, %a&neziului si fosfatilor re"ine la nor%al

-ni"elul seric scazut sodiu, calciu, clor-ni"elul seric scazut sodiu, calciu, clor


18/60


NECROZA TUBULARA ACUTANECROZA TUBULARA ACUTA

Faza de recuerare functionalaFaza de recuerare functionala

-disaritia %anifestarilor clinice-disaritia %anifestarilor clinice

-oliurie initial-oliurie initial

-retentia azotata scade ro&resi"-retentia azotata scade ro&resi"

-RF< creste ro&resi" in decurs de 1 an-RF< creste ro&resi" in decurs de 1 an

-functiile tu'ulare re"in tretat la nor%al-functiile tu'ulare re"in tretat la nor%al

-ersista deficitul de concentrare si acidifiere a-ersista deficitul de concentrare si acidifiere a

urinii %ult ti% la 50 din acientii ("arstnici sauurinii %ult ti% la 50 din acientii ("arstnici sau

ostcirur&ical*ostcirur&ical*


19/60

PARACLINIC (1)PARACLINIC (1)

@I;9:;RAL@I;9:;RAL-ureea serica D, creatinina sericaD-ureea serica D, creatinina sericaD

-A@-acidoza %eta'olica-A@-acidoza %eta'olica

-sodiu, otasiu, calciu, %a&neziu, fosfatii -in ser-sodiu, otasiu, calciu, %a&neziu, fosfatii -in ser->


20/60

PARACLINIC (2)PARACLINIC (2)

R3N3IA A?;3A3AR3N3IA A?;3A3A

-se datoreaza filtrarii &lo%erulare,-se datoreaza filtrarii &lo%erulare,

iercata'olis% roteic, distructii tisulareiercata'olis% roteic, distructii tisulare

-for%e neco%licate-ureea D cu 10-20%&/zi, iar-for%e neco%licate-ureea D cu 10-20%&/zi, iarin cele co%licate 20-$0%&/ziin cele co%licate 20-$0%&/zi

-creatinina D cu 0,5-1%&/dl/zi in for%e-creatinina D cu 0,5-1%&/dl/zi in for%e

neco%licate si in cele co%licate ana laneco%licate si in cele co%licate ana la

2%&/dl/zi2%&/dl/zi

-uree serica/creatinina serica+10 in IRA-uree serica/creatinina serica+10 in IRA

intrinseca si +20 in IRA rerenalaintrinseca si +20 in IRA rerenala


21/60

Excre!" #r"c!$"&" " '$!&!Excre!" #r"c!$"&" " '$!&!Fe N"*+N"UxCrP,N"PxCrUx100Fe N"*+N"UxCrP,N"PxCrUx100

U*r!". P*/&"'". Cr*cre"!!"U*r!". P*/&"'". Cr*cre"!!"

I!ce e !'c!e" re"&"I!ce e !'c!e" re"&"N"UxCrP,CrUN"UxCrP,CrU

E'!"re" RFG ! #c!e e !e&&E'!"re" RFG ! #c!e e !e&&cre"!!e! 'er!cecre"!!e! 'er!ce (T!!"&&!)(T!!"&&!)

Cre"!!" 'er!c"3,&

RFG &,!

% .ormala

/ Reducerea cu +&0

Reducere cu )+-1+00

1 Reducere cu (&-((0


22/60

PARACLINIC(4)PARACLINIC(4)

2ar3er del al functiei renale-2ar3er del al functiei renale-

cistatina 4cistatina 4

2ar3eri ai leziunii tubulare2ar3eri ai leziunii tubulare

%5%5 Interleu3ina %1Interleu3ina %1

/5/5 6idne7 in8ur7 molecul %6idne7 in8ur7 molecul %9595 .eutrophil !elatine-associated.eutrophil !elatine-associated

lipocalinlipocalin


23/60

SUMAR DE URINA SI SEDIMENTSUMAR DE URINA SI SEDIMENTURINARURINAR

.ensitate.ensitate

;s%olaritate;s%olaritate

edi%ent urinar eritrocite, leucocite, cilindriedi%ent urinar eritrocite, leucocite, cilindri

e%atici, leucocitari, ialinie%atici, leucocitari, ialini

NatriurieNatriurie

xcretia fractionata a sodiuluixcretia fractionata a sodiului

edi%ent urinar acti" cilindri eritrocitari Hroteinurieedi%ent urinar acti" cilindri eritrocitari Hroteinurie


24/60

PARACLINICPARACLINIC I:A


25/60

DIAGNOSTIC POZITIDIAGNOSTIC POZITI

AnamnezaAnamneza

:xamen clinic:xamen clinic

Investi!atii paraclinicebioumorale siInvesti!atii paraclinicebioumorale siima!isticeima!istice


26/60

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU IRCDIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU IRC

In IRAIn IRA

Rinicii sunt de di%ensiuni nor%aleRinicii sunt de di%ensiuni nor%ale Ane%ia este a'sentaAne%ia este a'senta

xista o docu%entatie recenta a unei functii renalexista o docu%entatie recenta a unei functii renale

nor%alenor%ale Lisesc leziuni de osteodistrofie renala-e"identiateLisesc leziuni de osteodistrofie renala-e"identiate

radiolo&icradiolo&ic

Lisesc %odificarile te&u%entare din ure%iaLisesc %odificarile te&u%entare din ure%ia

cronicacronica

>3A este a'senta sau %ai utin se"era>3A este a'senta sau %ai utin se"era

Lezarea or&anelor tinta rin >3A este %ai raraLezarea or&anelor tinta rin >3A este %ai rara


27/60

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALAL FORMEI ETIOPATOGENICEAL FORMEI ETIOPATOGENICE

co&rafia renala/a'do%inala distin&e cazurileco&rafia renala/a'do%inala distin&e cazurile

de IRA o'stucti"ade IRA o'stucti"a

-tu%ori-tu%ori

-idronefroza/ureteroidronefroza-idronefroza/ureteroidronefroza

-litiaza-litiaza


28/60

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALIRA PRERENALA SI RENALA-INDICIIRA PRERENALA SI RENALA-INDICI

URINARIURINARI

INDICE IRA PRERENALA IRA RENALA

;:RI.AR ;arac, cel multcilindri hialini

Anormal *celule,cilindri

RI.ARA

#%&/& $%&%&

?;2?@ARI=A=:>RI.ARA m?sm'3!

#+&& $9&&

;? >RI.ARmmol'@

$/& #&

FRA4=IA I

$% #/

FRA4=IA R::I

$9+ #9+


29/60

COMPLICATII (1)COMPLICATII (1)

39L@9RARI )AR.I;A)9LAR39L@9RARI )AR.I;A)9LAR-tul'urari de rit% rin ierkale%ie ,-tul'urari de rit% rin ierkale%ie ,

toxicitate di&italicatoxicitate di&italica

-4A, I)) rin ieridratare, >3A, acizoza-4A, I)) rin ieridratare, >3A, acizoza

->3A rin ieridratare->3A rin ieridratare

-ericardita-ericardita

-I:A-I:A

-e%'olie ul%onara-e%'olie ul%onara


30/60

);:4LI)A3II (2*);:4LI)A3II (2*

39L@9RARI .aralitic, seudoa'do%en acut, >.

39L@9RARI >:A3;L;:A3;L;


31/60

);:4LI)A3II (!*);:4LI)A3II (!*

INF)3IIL-cele %ai frec"ente co%licatiiINF)3IIL-cele %ai frec"ente co%licatii

-a8 resirator-traeite, 'ronsite, 'rononeu%onii-a8 resirator-traeite, 'ronsite, 'rononeu%onii-a8urinar-infectii urinare, ielonefrite-a8urinar-infectii urinare, ielonefrite

-setice%ii 'acteriene sau %icotice-setice%ii 'acteriene sau %icotice

-infectii de cateter-infectii de cateter-infectia eritoneului-infectia eritoneului

.FI)IN3 IN IN.)ARA RANIL;R-.FI)IN3 IN IN.)ARA RANIL;R-deiscente, fistule, intarziere in consolidareadeiscente, fistule, intarziere in consolidarea

fracturilorfracturilor


32/60

);:4LI)A3II ($*);:4LI)A3II ($*

39L@9RARI >I.R;L)3R;LI3I) I A)I.;@A?I)39L@9RARI >I.R;L)3R;LI3I) I A)I.;@A?I)

18 >ieridratare datorita oli&uriei cat si roductiei endo&ene de18 >ieridratare datorita oli&uriei cat si roductiei endo&ene deaa, aort licidianaa, aort licidian

4roductia endo&ena de aaE$00%l cata'olis% liideH!00%l4roductia endo&ena de aaE$00%l cata'olis% liideH!00%l

cata'olis% roteina H100%l tesuturicata'olis% roteina H100%l tesuturi

28 .esidratare28 .esidratare!8 cadere onderala datorita cata'olis%ului rotidic-in for%e!8 cadere onderala datorita cata'olis%ului rotidic-in for%e

neco%licate 0,2-0,5k&/zi , in for%e co%licate ana laneco%licate 0,2-0,5k&/zi , in for%e co%licate ana la

1k&/zi1k&/zi

$8 >iocalce%ia-scade ana la 6-J%&/dl la 1-2zile de la de'ut$8 >iocalce%ia-scade ana la 6-J%&/dl la 1-2zile de la de'utIRA-datorate ierfosfate%ie, ioal'u%ine%ie, cresteIRA-datorate ierfosfate%ie, ioal'u%ine%ie, creste

rezistenta la 43>rezistenta la 43>

58 >ier%a&neze%ie -rar+$%M/l58 >ier%a&neze%ie -rar+$%M/l


33/60

);:4LI)A3II (5*);:4LI)A3II (5*


68 >ierkale%ia68 >ierkale%ia

-aare si in a'senta surselor exo&ene rin eli'erare de K-aare si in a'senta surselor exo&ene rin eli'erare de K

din celule si scaderea eli%inarii urinaredin celule si scaderea eli%inarii urinare

-rata K seric creste in for%e neco%licate cu 0,5%M/l-rata K seric creste in for%e neco%licate cu 0,5%M/l

ana la 1-2%M/l in cate"a ore in for%ele co%licateana la 1-2%M/l in cate"a ore in for%ele co%licate

-%anifestari K


34/60

Ue T "'c5!e. !"&e. !!6 "/&!!e"Ue T "'c5!e. !"&e. !!6 "/&!!e"e! P.e! P.

7T 'cr". "&3!re PR. '8e!e&"re" ST.7T 'cr". "&3!re PR. '8e!e&"re" ST.B&$c A. L6r3!re" 7RS. FB&$c A. L6r3!re" 7RS. F


35/60

);:4LI)A3II (5*);:4LI)A3II (5*


8 Acidoza %eta'olica8 Acidoza %eta'olica

-datorita roductiei endo&ene de radicali acizi, cata'olis%-datorita roductiei endo&ene de radicali acizi, cata'olis%

roteic si arderi inco%lete ale &lucidelor si liidelorroteic si arderi inco%lete ale &lucidelor si liidelor

-rata 'icar'onatului las%atic scade cu 1-2%M/l/zi iar in-rata 'icar'onatului las%atic scade cu 1-2%M/l/zi iar in

for%e co%licate este 2 %M/l/zifor%e co%licate este 2 %M/l/zi

COMPLICATIICOMPLICATII


36/60

COMPLICATIICOMPLICATIIIATROGENEIATROGENE

)o%licatiile reausului relun&it la at-escare,)o%licatiile reausului relun&it la at-escare,

io"entilatie cu neu%onie, 34io"entilatie cu neu%onie, 34

)o%licatii datorate stresului/nutritiei artificiale-)o%licatii datorate stresului/nutritiei artificiale-

esofa&ite etice, ulcere di&esti"eesofa&ite etice, ulcere di&esti"e

)o%licstiile %ane"relor de in&rijire a cateterului-)o%licstiile %ane"relor de in&rijire a cateterului-neu%otorax,e%'olii ul%onare, fle'ite, setice%iineu%otorax,e%'olii ul%onare, fle'ite, setice%ii

de cateter,infectii intrasitalicesti, aler&ii side cateter,infectii intrasitalicesti, aler&ii si

intolerante %edica%entoaseintolerante %edica%entoase

)o%licatiile dializei 3A, e%ora&ii, e%'olie)o%licatiile dializei 3A, e%ora&ii, e%'olie

&azoasa, sdr de dezecili'ru dialitic&azoasa, sdr de dezecili'ru dialitic


37/60

PROGNOSTICPROGNOSTIC IRA F9N)3I;NALA-e 'un-daca se indearteazaIRA F9N)3I;NALA-e 'un-daca se indearteaza

raid factorii declansatoriraid factorii declansatori

IRA din N3A-"aria'il in fct de tiul si nrIRA din N3A-"aria'il in fct de tiul si nr

co%or'iditatilorco%or'iditatilor

IRA din A3I-%ortalitate 50-J0IRA din A3I-%ortalitate 50-J0 IRA o'structi"a-ro&nosticul deinde de inlaturareaIRA o'structi"a-ro&nosticul deinde de inlaturarea

in ti% util a o'stacolului si de co%licatii asociatein ti% util a o'stacolului si de co%licatii asociate

(urosesis*(urosesis*

Inlaturare o'stacol, 55 zile-ro&nostic 'unInlaturare o'stacol, 55 zile-ro&nostic 'un


38/60

Factori de ro&nostic nefa"ora'ilFactori de ro&nostic nefa"ora'il

-iotensiunea arteriala se"era ersistenta-iotensiunea arteriala se"era ersistenta

-socul setic-socul setic

-"entilatie asistata-"entilatie asistata

-oli&urie ersistenta-oli&urie ersistenta

-insuficienta altor or&ane-insuficienta altor or&ane

-'oala cauzatoare se"era ersistenta-'oala cauzatoare se"era ersistenta

-"arsta a"ansata-"arsta a"ansata


39/60

TRATAMENT IRATRATAMENT IRA-OBIECTIE (1)--OBIECTIE (1)-

3rata%entul co%licatiilor ce a%eninta "iata3rata%entul co%licatiilor ce a%eninta "iata

ierkale%ia si 4Aierkale%ia si 4A

Restaurarea erfuziei renale-%asuriRestaurarea erfuziei renale-%asuriteraeutice &enerale entru a%eliorareateraeutice &enerale entru a%eliorarea

functiei renalefunctiei renale

:asuri secifice dia&nosticului etioato&enic:asuri secifice dia&nosticului etioato&enic Nutritie adec"ataNutritie adec"ata

ta'ilirea necesitatilor idroelectroliticeta'ilirea necesitatilor idroelectrolitice


40/60

TRATAMENT IRATRATAMENT IRA

-OBIECTIVE (2) --OBIECTIVE (2) -

"aluarea indicatiilor entru initierea teraiei de"aluarea indicatiilor entru initierea teraiei de

su'stitutie a functiei excretorii renalesu'stitutie a functiei excretorii renale

4re"enirea si trata%entul co%licatiilor infectioase,4re"enirea si trata%entul co%licatiilor infectioase,

e%ora&ice, cardio"asculare, corectareae%ora&ice, cardio"asculare, corectareadezecili'relor idroelectrolitice si acido'azicedezecili'relor idroelectrolitice si acido'azice

:onitorizarea e"olutiei si a eficacitatii trata%entului:onitorizarea e"olutiei si a eficacitatii trata%entului

"aluarea la distanta a functiei/statusului renal"aluarea la distanta a functiei/statusului renal

I TRATAMENTULI TRATAMENTUL


41/60

I9TRATAMENTULI9TRATAMENTULCOMPLICATIILORCOMPLICATIILOR

AMENINTATOARE DE IATAAMENINTATOARE DE IATAA->I4RKAL:IAA->I4RKAL:IA -K< in ur&enta-%odificari K< la K+6,5-%M/l-K< in ur&enta-%odificari K< la K+6,5-%M/l

-atentie seudoierkale%ie-a'senta %odificari K


42/60

>ierkale%ia e ad%inistreaza ana se initiaza>ierkale%ia e ad%inistreaza ana se initiaza

dializa/e%odializa de ur&entadializa/e%odializa de ur&enta

18


43/60

$8


44/60

TRATAMENT EPATRATAMENT EPA )o%licatie se"era in conditii de oli&o-anurie si lisa)o%licatie se"era in conditii de oli&o-anurie si lisa

de rasuns la diureticeGGGGGde rasuns la diureticeGGGGG 3rata%ent de electie-9L3RAFIL3RARA 4RIN3rata%ent de electie-9L3RAFIL3RARA 4RIN

>:;.IALI?A . 9R:;.IALI?A . 9R


45/60

TRATAMENT ETIOLOGIC IRATRATAMENT ETIOLOGIC IRA

;e va aplica in IRA cu etiolo!ie precizata;e va aplica in IRA cu etiolo!ie precizata

:purarea toxicului:purarea toxicului

=ratament antiinfectios=ratament antiinfectios

4ombaterea starii de soc4ombaterea starii de soc

=ratament imunomodulant=ratament imunomodulant

II TERAPIA DE REPERFUZIE


46/60

II9TERAPIA DE REPERFUZIEII9TERAPIA DE REPERFUZIERENALARENALA

Inlaturarea cauzei care a dus la io"ole%ieInlaturarea cauzei care a dus la io"ole%ie

>idratare adec"ata in cazurile de desidratare>idratare adec"ata in cazurile de desidratare

Inlaturarea %edicatiei care interfera cu fctInlaturarea %edicatiei care interfera cu fct

renala I), sartani, AINrenala I), sartani, AIN

Inlaturarea %edicatiei nefrotoxiceInlaturarea %edicatiei nefrotoxice

CORECTIA RAPIDA A :TA !,


47/60

CORECTIA RAPIDA A :TA '!,'"CORECTIA RAPIDA A :TA '!,'";IPOOLEMIE PRIN UMPLERE ASCULARA;IPOOLEMIE PRIN UMPLERE ASCULARA

SUB CONTROL PCSUB CONTROL PC

A8 4)2 c% >2;-i%une u%lere "ascularaA8 4)2 c% >2;-i%une u%lere "asculara

Rata erfuziilor sa fie %axi%alaRata erfuziilor sa fie %axi%ala

A'ord "enos adec"at-cateter "enos central-"enaA'ord "enos adec"at-cateter "enos central-"ena

ju&ulara internaju&ulara interna olutiile utilizate tre'uie sa ra%ana intra"ascular siolutiile utilizate tre'uie sa ra%ana intra"ascular si

aroiata co%ozitiei fluidelor ierdutearoiata co%ozitiei fluidelor ierdute

N9 A.: ;L93II


48/60

e ot utilizae ot utiliza

1818 olutii cu utere coloid os%otica %are-san&e,olutii cu utere coloid os%otica %are-san&e,las%a al'u%ina u%ana, solutii izotonice (serlas%a al'u%ina u%ana, solutii izotonice (ser

fiziolo&ic 0,7, 'icar'onat 1,$*fiziolo&ic 0,7, 'icar'onat 1,$*

2828 an&ele se ad% >'10%&/dl, iar al'u%inaan&ele se ad% >'10%&/dl, iar al'u%inacand "aloarea ei serica2,5&/dlcand "aloarea ei serica2,5&/dl

!8!8 olutiile 'icar'onate se ad% in IRA incieintaolutiile 'icar'onate se ad% in IRA incieinta

datorate %io&lo'inuriei, e%o&lo'inuriei,datorate %io&lo'inuriei, e%o&lo'inuriei,ierurice%ie se"eraierurice%ie se"era


49/60

@8 4)+Jc% >2; cu 3A-soc cardio&en@8 4)+Jc% >2; cu 3A-soc cardio&en

1-se oreste aortul sodat1-se oreste aortul sodat

2-doa%ina in doze %ari 5-15%&/k&/c/zi-de2-doa%ina in doze %ari 5-15%&/k&/c/zi-de

electieelectie

.oa%ina in doza renala 1-!%&/k&/c/zi.oa%ina in doza renala 1-!%&/k&/c/zi

N9 AR NI)I 9N F)3 A94RAN9 AR NI)I 9N F)3 A94RA

F9N)3II RNAL, N)I3A3IIF9N)3II RNAL, N)I3A3II

.IALI?I, .9RA3I 4I3ALI?ARII A9.IALI?I, .9RA3I 4I3ALI?ARII A9

:;R3ALI3A3II 4A)IN3IL;R:;R3ALI3A3II 4A)IN3IL;R


50/60

!8Fenoldoa% %esilat-a&onist doa%iner&ic-!8Fenoldoa% %esilat-a&onist doa%iner&ic-

actiune scurta asura recetorilor .-1,cresteactiune scurta asura recetorilor .-1,cresterezistenta "asculara siste%ice,creste fluxuulrezistenta "asculara siste%ice,creste fluxuul

san&uin renalsan&uin renal

-re"ine in 8e8"8 continuu-leziune renala-re"ine in 8e8"8 continuu-leziune renala

acuta,reduce necesarul de su'stitutieacuta,reduce necesarul de su'stitutie

renala,reduce %ortalitatea intrasitaliceascarenala,reduce %ortalitatea intrasitaliceasca

-eficient in >3A se"era-eficient in >3A se"era

-RA-creste resiunea intraoculara, cefalee, "ertij,-RA-creste resiunea intraoculara, cefalee, "ertij,

taicardie, rastaicardie, ras


51/60

$8 .iuretice de ansa-furose%id$8 .iuretice de ansa-furose%id

-in doze %ari utilizat in con"ersia IRA oli&urice-in doze %ari utilizat in con"ersia IRA oli&urice

in IRA nonoli&uricain IRA nonoli&urica

-RA-io"ole%ie, iokale%ie se"era, afectare-RA-io"ole%ie, iokale%ie se"era, afectare

auzauz

III SUSTINEREAIII SUSTINEREA


52/60

III9SUSTINEREAIII9SUSTINEREANUTRITIANUTRITIA

Aort caloric !0-50cal/k&c/ziAort caloric !0-50cal/k&c/zi Aort &lucidic $-J&/k&/ziAort &lucidic $-J&/k&/zi

Aort liidic 0,5-1&/k&/ziAort liidic 0,5-1&/k&/zi

Aort roteic 1-1,!&/k&c/zi la dializat si 0,!-Aort roteic 1-1,!&/k&c/zi la dializat si 0,!-

0,5&/k&c/zi la nedializat (a%inoacizi esentiali*0,5&/k&c/zi la nedializat (a%inoacizi esentiali*

Ali%entatie enterala daca nu e osi'ilaAli%entatie enterala daca nu e osi'ila

&lucoza 10 e"Ha%inoacizi esentialiHliide&lucoza 10 e"Ha%inoacizi esentialiHliide

erfuza'ileerfuza'ile


53/60

Aort licidian redus la %axi%Aort licidian redus la %axi%

Aort sare/E 1&/zi(NaE500%&E20%%ol* ana laAort sare/E 1&/zi(NaE500%&E20%%ol* ana lainitiere dializa, dua initiere dializa 2-!&/ziinitiere dializa, dua initiere dializa 2-!&/zi

.iurezaH500%l (ierderi ersiratie si %aterii fecale*.iurezaH500%l (ierderi ersiratie si %aterii fecale*

Hierderi extrarenale (diaree, "arsatura*H50%l entruHierderi extrarenale (diaree, "arsatura*H50%l entrufiecare &rad )elsius este nor%alfiecare &rad )elsius este nor%al

)ontrolul ecili'rului idric cantarire8)ontrolul ecili'rului idric cantarire8

acientul scade 0,!-0,5k&/zi datorita stariiacientul scade 0,!-0,5k&/zi datorita starii

iercata'olice din IRA si nu din cauza ierderiloriercata'olice din IRA si nu din cauza ierderilor

licidienelicidiene

TRATAMENTUL DETRATAMENTUL DE


54/60

TRATAMENTUL DETRATAMENTUL DESUBSTITUTIE A FUNCTIESUBSTITUTIE A FUNCTIE

RENALERENALE Bemodializa acutaBemodializa acuta

Bemoltrare continua venovenoasaBemoltrare continua venovenoasa

*hemoltrare, plasmafereza, dializa*hemoltrare, plasmafereza, dializa

hepaticahepatica%5%5 IRA la pacienti critici,IRA la pacienti critici,

/5/5 IRA cu instabilitate hemodinamica sauIRA cu instabilitate hemodinamica sau

I44I449595 IRA cu catabolism severIRA cu catabolism sever

55 IRA la batrani si copiiIRA la batrani si copii


55/60

INDICATIILE INITIERII DIALIZEI (1)INDICATIILE INITIERII DIALIZEI (1)

Retentie azotata %ajora-uree+2$0%&/dl, creatinina-Retentie azotata %ajora-uree+2$0%&/dl, creatinina-

10%&/dl sau clearance la creatinina -10 %l / %in /10%&/dl sau clearance la creatinina -10 %l / %in /

1,!%21,!%2

>ieridratare %ajora-I, 4A, >3A se"era>ieridratare %ajora-I, 4A, >3A se"era

Acidoza %eta'olica se"era s&,!, RA(rezer"aAcidoza %eta'olica se"era s&,!, RA(rezer"aalcalina*15%M/lalcalina*15%M/l

>ierkale%ie cu risc "ital +6,5-%M/l>ierkale%ie cu risc "ital +6,5-%M/l

Alte tul'urari idroelectrolitice si acido'aziceAlte tul'urari idroelectrolitice si acido'azicenecorecta'ile conser"ator (risc de suraincarcarenecorecta'ile conser"ator (risc de suraincarcare

"ole%ica*-Na+160%M/ l,Na120%M/l, RA+$0%M/l,"ole%ica*-Na+160%M/ l,Na120%M/l, RA+$0%M/l,

iocalce%ie, ierfosfate%ieiocalce%ie, ierfosfate%ie


56/60

IN.I)A3IIL INI3IRII .IALI?I (2*IN.I)A3IIL INI3IRII .IALI?I (2*

4ericardita ure%ica4ericardita ure%ica

Intoleranta di&esti"a %ajoraIntoleranta di&esti"a %ajora

ncefaloatie ure%ica- ede% cere'ral, co%a ure%icancefaloatie ure%ica- ede% cere'ral, co%a ure%ica

>ierexcita'ilitate neuro%usculara, con"ulsii ataxie,>ierexcita'ilitate neuro%usculara, con"ulsii ataxie,

so%nolentaso%nolenta 3ul'urari de coa&ulare secundare ure%iei-fara3ul'urari de coa&ulare secundare ure%iei-fara

rasuns la trata%ent conser"atorrasuns la trata%ent conser"ator

9nele intoxicatii %edica%entoase dializa'ile-9nele intoxicatii %edica%entoase dializa'ile-%etanol, teofilina, asirina, litiu, etilen&licol,%etanol, teofilina, asirina, litiu, etilen&licol,

iercalce%ie, ierurice%ie se"eraiercalce%ie, ierurice%ie se"era

PERSPECTIE NOIPERSPECTIE NOI


57/60

PERSPECTIE NOIPERSPECTIE NOITERAPEUTICETERAPEUTICE

4elule stem hematopoetice4elule stem hematopoetice

:ritropoetina umana:ritropoetina umana


58/60

CONCLUZIICONCLUZII

IRA recenta- pacient urmarit inIRA recenta- pacient urmarit in

ambulator cu atentie in privintaambulator cu atentie in privinta

retentiei azotate, tulburari electroliticeretentiei azotate, tulburari electrolitice

IRA in antecedente-pacient vulnerabilIRA in antecedente-pacient vulnerabil

pentru noi episoade IRApentru noi episoade IRA

:valuat clinic si paraclinic atent:valuat clinic si paraclinic atent


59/60

CA 2>@=>2:;4DCA 2>@=>2:;4D


60/60

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Gherasim-2edicina Interna vol Gherasim-2edicina Interna vol

Barrison -ed%EBarrison -ed%E

2anual de .efrolo!ie-A5 4ovic2anual de .efrolo!ie-A5 4ovic :sential in .efrolo!ie->rsea:sential in .efrolo!ie->rsea

Ghid Practic de .efrolo!ie-Ghid Practic de .efrolo!ie-

GlucovschiGlucovschi =intinalli-2edicina de >r!enta-!hid=intinalli-2edicina de >r!enta-!hid

pentru studiu comprehensivpentru studiu comprehensiv

Download - Insuficienta Renala Acuta Studenti

Top Related