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Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013
Como interpretar a Gasometria de
Sangue Arterial
Daniela Carvalho
Objectivos da Tertúlia
Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3 passos
Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações
Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida
Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma
Revisão de conceitos fisiopatológicos
Análise de casos clínicos modelo
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões
I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados • Situação clínica actual
• Comorbilidades
• Medicação actual/ recente
I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados Volémia
Janela Arterial
Janela Venosa
Hidratação
Intracelular
Sinais cutâneo-
mucosos e
Neurológicos
I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Pulmonar
• Ortopneia
• DPN
• Estase pulmonar
Arterial
• Pressão arterial
• Taquicardia
• Hipotensão ortostática
• Preenchimento capilar
• Estado de consciência
•Oligúria
Venosa
• Preenchimento jugular
• Refluxo hepato-jugular
• Congestão hepática
• Edemas periféricos Pulmonar
Arterial
Venosa
I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
Volémia
Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Sódio (Na+)
Hidratação
Sistema Hormona Anti-
diurética
Água
I- Avaliação Clínica
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
Situação AlteraçãoprevisívelSépsis Alcaloserespiratóriaenquantoreagiràhipóxiacomhiperventilação
AcidosemetabólicasecomprometeaeficáciahemodinâmicaVómitos
Alcalosemetabólicaseeliminasobretudosucogástrico(perdadeH+)
Acidosemetabólicaseaperdaéessencialmentedebicarbonatointestinal(obstruçãodistalà2ªporçãododuodeno)
Diuréticos AlcalosemetabólicaporperdarenaldeH+eK
+
Taquipneia/polipneia AlcaloserespiratóriaComadiabético AcidosemetabólicaParagemcardio-respiratória Associaçãodeacidoserespiratóriaeacidosemetabólica
Intoxicaçãomedicamentosa
Dependedotóxicomasnamaioriadoscasosprovocaacidosemetabólicaacidoserespiratóriaseotóxicoprovocardepressãorespiratória
alcaloserespiratóriaporhiperventilaçãoseaintoxicaçãoforporsalicilatosIngestãocrónicadealcalinos Alcalosemetabólica
“Overdose”deopiáceos AcidoserespiratóriaagudaHemorragiagrave Acidosemetabólicasecomprometeaeficáciahemodinâmica
AlcaloserespiratóriaenquantoreagiràhipóxiacomhiperventilaçãoDPOC Acidoserespiratóriacrónica
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Lactatos
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões
III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
Não
FiO2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Ventilação
– Processo de renovação quantitativa e qualitativa do
ar alveolar
• Respiração
– Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o
organismo e o meio ambiente
– Mecanismo celular de utilização de O2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Hipóxia
– Incapacidade de utilização celular de O2
• Hipoxémia
– Diminuição da PaO2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim Não Hipoventilação
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Concentração – Gases
– Percentagem (%) – 0 a 100%
– Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1
– Pressão parcial – soma da pressão que todas as moléculas desse gás exercem num recipiente
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Pressão atmosférica O2 (PO2)
0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg
• Pressão alveolar O2 (PAO2)
PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R
PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8
PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Gradiente Alvéolo-arterial O2
G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2
G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Desequilíbrio V/Q Shunt
PaO2/FiO2
1. Oxigenação
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaO2/FiO2
Estratificação de gravidade
Insuficiência Respiratória
Tipo 1 – hipoxemia
PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21)
PaO2/FiO2 ≤ 300
Tipo 2 – hipercápnia
III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
• Concentração H+ - “acidez”
• pH – inverso da concentração logarítmica de H+
• Ácido – substância capaz de fornecer H+
• Base – substância capaz de aceitar H+
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia Sem perturbação
Perturbação mista
ACIDOSES
- Respiratória: PaCO2 > 45mmHg
- Metabólica: HCO3 < 22mmol/L
ALCALOSES
- Respiratória: PaCO2 < 35mmHg
- Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia Sem perturbação
Perturbação mista
• Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos
• ¾ intracelular: proteínas e fosfatos
• ¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico
(regenerável)
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
7,35 7,45
Acidémia Alcalémia Sem perturbação
Perturbação mista
ACIDOSES
- Respiratória: PaCO2 > 45mmHg
- Metabólica: HCO3 < 22mmol/L
ALCALOSES
- Respiratória: PaCO2 < 35mmHg
- Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Na+
Outros
Catiões
=
Outros
Aniões
Cl-
HCO3-
Gap
Aniões não
medidos:
Albumina
Ácidos
(10 2)
2. Ácido-Base
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Cl- Cl- Cl-
Cl-
Outros
aniões
Outros
aniões
Outros
aniões
Outros
aniões
Gap
Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7
HCO3-
ΔHCO3- 7 ΔHCO3- 12
ΔHCO3- 2
Δ Gap < Δ HCO3
Acidose metabólica com GA
aumentado +
Acidose metabólica com GA
normal
Δ Gap > Δ HCO3
Acidose metabólica com GA
aumentado +
Alacalose metabólica
III Análise da Gasometria
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
pH
3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
pH
3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Volémia
3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Volémia
3. Iões
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.
Que desvios são antecipáveis?
1- Acidose metabólica
2- Alcalose metabólica
3- Hipocalémia
4- 1+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Acidose metabólica
2- Alcalose metabólica
3- Hipocalémia
4- 1+3
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
NÃO
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L,
sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
NÃO?
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Quanto à avaliação da Oxigenação:
1- Não tem qualquer distúrbio
2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1
3- Tem um compromisso das trocas gasosas
4- 2+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto à avaliação da Oxigenação:
1- Não tem qualquer distúrbio
2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1
3- Tem um compromisso das trocas gasosas
4- 2+3
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Gradiente A-a
G (A-a) = PAO2 – PaO2
PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2
PAO2 = 125
GA-a = 125 – 75 = 50
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357
GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Quanto à avaliação ácido-base
1- Tem uma acidose metabólica compensada
2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória
3- Tem uma alcalose respiratória compensada
4- Nenhuma das anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto à avaliação ácido-base
1- Tem uma acidose metabólica compensada
2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória
3- Tem uma alcalose respiratória compensada
4- Nenhuma das anteriores
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Acidose metabólica primária
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22?
Acidose metabólica compensada
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
GA = 130 – (6 + 114) = 10
Acidose metabólica com GA normal
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 1
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,
Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L
Hiponatrémia hipovolémica
Hipocalémia grave
Soro fisiológico
KCl (40mEq/L; 10mEq/h)
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.
Que desvios são antecipáveis?
1- Insuficiência Respiratória tipo 2
2- Acidose respiratória
3- Acidose metabólica
4- Todas as anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Insuficiência Respiratória tipo 2
2- Acidose respiratória
3- Acidose metabólica
4- Todas as anteriores
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
SIM
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240
G (A-a) = 240 – 40 = 200
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Gradiente A-a
PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R
PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8
PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
PaCO2 aumentada?
Sim
G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?
Não
Não Sim Sim
Boa resposta ao O2?
Não Sim
Hipoventilação isolada
Hipoventilação
Desequilíbrio V/Q Shunt
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Quanto ao equilíbrio ácido-base:
1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica
2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória
3- Trata-se de um distúrbio simples
4- 2+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Quanto ao equilíbrio ácido-base:
1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica
2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória
3- Trata-se de um distúrbio simples
4- 2+3
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6?
Acidose respiratória + Acidose metabólica
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl)
GA = 125 – (24 + 80) = 21
Acidose metabólica GA aumentado
Acidose láctica
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 2
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,
Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
Hiponatrémia
Hipercalémia (acidemia)
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –
Síndrome Coronário Agudo.
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –
Síndrome Coronário Agudo.
Que desvios são antecipáveis?
1- Alcalose respiratória
2- Acidose metabólica
3- Alcalose metabólica
4- Todas as anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Que desvios são antecipáveis?
1- Alcalose respiratória
2- Acidose metabólica
3- Alcalose metabólica
4- Todas as anteriores
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
Sem hipoventilação
PaO2/FiO2 130
Distúrbio V/Q ou Shunt?
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3?
Alcalose respiratória compensada
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Gap Aniónico 29 – aumentado
Acidose metabólica com GA aumentado
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
GA subiu 19; HCO3 desceu 3
Alcalose metabólica
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio ionizado
3. Iões
CASO CLÍNICO 3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,
Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
Hiponatrémia
Método dos 3 passos
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
I - Avaliação CLÍNICA
Informação clínica relevante
Avaliação da volémia e hidratação
Antecipação dos desvios
esperados
II – Identificação de situações de
PERIGO IMINENTE
Choque
PaO2 < 50mmHg
Acidemia grave (pH < 7,1)
Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L
Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático
Ca++ ionizado >1,5mmol/L
III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA
1. Oxigenação 2. Ácido-Base
1. CO2
2. Gradiente A-a
3. Resposta ao
da FiO2
1. Desvio
primário
2.Compensações
3. Gap Aniónico
1. Sódio
2. Potássio
3. Cálcio
ionizado
3. Iões