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Interprétation de la courbe de pression
artérielle
Myrtille GAUDEL / Pr POISSY DESC Réanimation Médicale
Région Nord Ouest 19/12/2018
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Plan
I. Historique
II. Notions de physique
III. Technique de mesure
IV. Interprétation et exploitation Conclusion
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I. Historique
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Stephen (Etienne) Hales, 1677-1761
https://medecinehistorique.files.wordpress.com/2017/01/mesurer-la-tension.png
Haemastaticks, livre de Stephen (Etienne) Hales, 1733.
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Par la suite
● 1819 : premier hémomanomètre
● 1860 : première mesure non-invasive
● Dans les années 1880 : sphygmomanomètre
● 1896 : brassard pneumatique
● 1905 : auscultation de l’artère
● 1953 : analyse des pression artérielles invasives https://medecinehistorique.files.wordpress.com/2017/01/pouls.png
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II. Notions de physique
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Loi d’Ohm
● U = R x I ● PAM = RVS x DC
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/15/UIR.svg/220px-UIR.svg.png
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Loi de Poiseuille
R = 8 η L / r4
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Distance et différence de compliance
Part of Fig 1. Safar, and al. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 2003.
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Âge et altération de compliance
Fig 1. Safar, and al. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 2003.
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Onde incidente et onde réfléchie
● Onde incidente
● Onde réfléchie
● Courbe de pression : onde incidente + onde de réflexion
J.-F. Cochard. Réanimation, 2006
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III. Techniques de mesure
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Le matériel
● Cathéter
● Circuit
● Tête de pression
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La pose
● Choix du site de pose
● Asepsie chirurgicale
● Technique de Seldinger
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Les conditions de mesure
● Zéro de référence
● Positionnement du capteur
● Mesure continue
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Incidents et accidents
● Hématome au point de ponction
● Infection sur cathéter
● Thrombose artérielle
● Fistules artérioveineuses, anévrismes, et dissections artérielles
● Injections accidentelles dans le cathéter artériel
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Qualité de la courbe et amortissement a b c
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IV. Interprétation et exploitation
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Courbe de pression artérielle PAS
PAD
PP
Systole
Incisure catacrote
Diastole
mmHg
temps 0
PAM
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Pression Artérielle Systolique (PAS)
● Volume d'Éjection Systolique
● Impédance du système artériel
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Pression Artérielle Diastolique (PAD)
Effet Windkessel
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● Coefficient Tau ● Fréquence cardiaque
Pression Artérielle Diastolique (PAD)
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En pratique
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Pression Artérielle Moyenne (PAM)
● Mesurée : Aire sous la courbe / durée du cycle cardiaque
● Calculée : PAM = (PAS + 2 PAD) / 3
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Pression Pulsée (PP)
● VES
● Compliance artérielle
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Levé de jambes passif
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Monnet X and al, CCM, 2006
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Delta PP
(PPmax – PPmin)
(PPmax + PPmin)/2 Delta PP = X 100
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Michard and al, AJRCCM, 2000
● Seuil ΔPp de 13%
● Discrimination entre répondeurs et non répondeurs,
● Sensibilité de 94%
● Spécificité de 96%.
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En pratique Patient A Patient B
PAS 80mmHg 80mmHg
PAD
PAM
PP
Patient A Patient B
PAS 80mmHg 80mmHg
PAD 35mmHg
PAM 50mmHg
PP 55mmHg
Patient A Patient B
PAS 80mmHg 80mmHg
PAD 35mmHg 60mmHg
PAM 50mmHg 67mmHg
PP 55mmHg 20mmHg
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Débit cardiaque
Proportionnalité entre VES et aire sous la courbe de pression artérielle
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Conclusion
Prendre en compte tous les chiffres
Connaitre les limites de la mesure et des différentes valeurs
Savoir les exploiter Les interpréter en fonction du contexte clinique
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Bibliographie ● Cathétérisme artériel et mesure invasive de la pression artérielle en anesthésie-réanimation chez
l’adulte. Conférence d’experts – SFAR 1994
● Lamia, B., & Chemla, D. (2006). Interprétation de la courbe de pression artérielle au cours des états de choc. Réanimation, 15(2).
● Précis d’anesthésie cardiaque
● Monnet, X., Rienzo, M., Osman, D., Anguel, N., Richard, C., Pinsky, M. R., & Teboul, J. L. (2006). Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Critical care medicine, 34(5), 1402-1407.
● Michard, F., Boussat, S., Chemla, D., Anguel, N., Mercat, A., Lecarpentier, Y., ... & Teboul, J. L. (2000). Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. American journal of respiratory and critical care medicine,162(1), 134-138.
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