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Intervención Breve
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Intervención Breve DEFINICIÓN
• Es una estrategia de intervención para promover la cesación tabáquica en los fumadores
• Esta ampliamente basada en la evidencia y mas de 20 guías de practica clínica del mundo la recomiendan como el eje central de la intervención en cesación tabáquica. Constituye una recomendación tipo “A”.
• Es efectiva, duplicando las tasas de éxito en cesación tabáquica respecto de la no intervención.
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• Es una intervención de corta duración, práctica, sencilla y puede ser implementada por todos los integrantes del equipo de salud
• Es útil para todo fumador, independientemente del sexo, edad, grupo racial, condiciones clínicas y etapa de cambio en la que se encuentre.
Intervención Breve DEFINICIÓN
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• Identificar y registrar a todos los fumadores que concurren a la consulta.
• Brindar una opinión explicita sobre la importancia de la cesación tabáquica.
• Promover un espacio de reflexión acerca del consumo de tabaco independientemente del motivo de consulta.
• Lograr que los fumadores tengan una mayor motivación para dejar de fumar.
• Proveer herramientas eficaces para lograr dejar de fumar.
• Lograr mayor número de intentos y mayores porcentajes de éxito en cesación.
Intervención Breve OBJETIVOS
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• En general no supera las 4 consultas (2 de las cuales se realizan en la consulta general y otras 2 son especiales para completar el proceso de cesación).
• No supera los 30 minutos totales de intervención.
• Está integrada por 5 pasos claves, por lo que en el mundo se conoce como las “5 A”
Intervención Breve CARACTERÍSTICAS
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Intervención BrevePROVEEDOR
• Profesionales de Atención Primaria• Que atienden una gran variedad de pacientes• Que están limitados en el tiempo que disponen
– Médicos de familia– Médicos de APS– Médicos Especialistas– Psicólogos– Enfermeras– Dentistas– Farmacéuticos– Promotores de salud– Educadores en salud
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Intervención Breve DESTINATARIOS
• Fumadores que no deseen dejar de fumar (se les provee una intervención motivacional para progresar hacia una etapa de su decisión mas avanzada)
• Fumadores que deseen dejar de fumar (se les proveen las herramientas para lograrlo exitosamente)
• Fumadores que han abandonado recientemente el tabaco (seguimiento y mantenimiento)
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1. Estatus tabáquico
2. Consejo antitabáquico
Fumadores no preparados para dejar de fumar
3. Evaluación de la etapa de cambio
Fumadores preparados para dejar de fumar
4. Tratamiento psico-social y farmacológico
5. Seguimiento 5. Seguimiento
4. Intervención motivacional adecuada
Intervención Breve
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1.- Conocer el estatus de fumador...
• Registrar el tabaquismo como un problema de salud
• Utilizar sistemas de recordatorios en las historias clínicas sistemáticos
• Recordatorios electrónicos
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2.- Consejo antitabáquico claro....
• Eficacia 2 % al año • El equipo de salud debería darlo siempre que
tenga la oportunidad, independientemente del motivo de consulta o de la práctica
• Es útil ligar los síntomas de consulta con el tabaquismo.
• “...Lo mejor que podría hacer por su salud es dejar de fumar....”
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Características del consejo
• TIENE QUE SER – Firme– Breve – Personalizado
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Extensión de la Intervención breve durante Extensión de la Intervención breve durante todas las etapas de la vidatodas las etapas de la vida
CONSEJO MÉDICO INDIVIDUALIZADO
OBSTETRA PEDIATRA ODONTO-LOGO
MEDICO FAMILIA
CONSEJO DE ENFERMERÍA
PROGRAMAS DE EDUCACION PARA LA SALUD
CONSEJO DE OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD (salud mental)
EMBARAZO INFANCIA JUVENTUD EDAD ADULTA
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3.- Evaluar la etapa de cambio....
• Implica identificar momento evolutivo de la adicción
• Se consigue con 3 simples preguntas
• Permite adecuar la intervención motivacional
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Etapas del Cambio
Modelo de Etapas del Cambio de ProchaskaModelo de Etapas del Cambio de Prochaska
Preparación
Acción
Mantenimiento
Recaída
Precontemplación
Contemplación
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Flujograma para determinar Flujograma para determinar rápidamente la etapa de cambiorápidamente la etapa de cambio
¿Fuma usted?
¿Ha fumado alguna vez?¿Piensa dejarlo en los próximos 6 meses o lo ha intentado durante 24h en el último año?
¿Cuándo dejó de fumar?¿Piensa dejar de fumar en el mes próximo?
Sí No
NoSíNo
No Sí <6m >6m
Sí
Precontemplación
Contemplación Preparación Acción Mantenimiento No-fumador
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1. Estatus tabáquico
2. Consejo anti-tabáquico
Fumadores no preparados para dejar de fumar
3. Evaluación de la etapa de cambio
Fumadores preparados para dejar de fumar
4. Tratto psico-social y farmacologico
5. Seguimiento 5. Seguimiento
4. Intervención motivacional adecuada
Intervención Breve
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4.- Elaborar un plan EN EL FUMADOR NO LISTO PARA DEJAR DE FUMAR...
• Intervención motivacional adecuada a su etapa de cambio
• Precontemplación • Contemplación
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4.- Elaborar un plan EN EL FUMADOR LISTO PARA DEJAR DE FUMAR...
1 Fecha de abandono.
2 Estrategias psico-sociales.
3 Farmacoterapia.
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Agendar seguimiento
• El seguimiento previene la recaída.• Cuanto más intenso mejor.• Al menos una visita dentro de la semana del
día de abandono y otra al mes. • No está probado que deba ser prolongado en
el tiempo (la energía y el tiempo es mejor invertirlo en el corto plazo, post cesación).
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EL TRABAJO EN EQUIPO. PAPEL DE CADA PROFESIONAL DE LA SALUD
• El tratamiento de la adicción al tabaco es función del equipo de salud (no del médico en particular).
• La estrategia intervención breve debe estar centrada en Atención Primaria de la Salud (75% de la población consulta 5 a 6 veces por año)
• La coordinación entre los diferentes actores del equipo es fundamental para el tratamiento y el seguimiento del fumador.
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Pautas de derivación a un tratamiento intensivo de tabaquismo en un centro
especializado
• Fumadores que a pesar de haber recibido múltiples intervenciones breves siguen fumando.
• Pacientes con enfermedades comórbidas serias con necesidad imperiosa de dejar de fumar y alta dependencia.
• Personas que quieren realizar una intervención intensiva (preferencia personal).
• Comorbilidad psiquiátrica o co-consumo de sustancias.
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Consideraciones a tener en cuenta
• La intervención breve se realiza a menudo con individuos que no se consideran enfermos, que no consideran al tabaquismo “un problema” y que no vienen a buscar “dejar de fumar”.
• Ofrecer una intervención cuando no es demandada por el sujeto no siempre puede ser bien entendida, por lo que debe aprender a manejarse.
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Sostener Prevenir recidivas
Animar y Ayudar
Aconsejar y Motivar
Evaluar etapas de comportamiento
(deseo de abandono)
Averiguar Identificar sistemáticamente el uso del tabaco
Intervenciones ajustadas a la etapa del paciente Consejo, estrategias motivaciones tratamiento psicosocial y Farmacológica
Tratamiento de la adicción al Tratamiento de la adicción al tabaco: la intervención brevetabaco: la intervención breve
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Conclusiones
• La intervención breve constituye el eje vertebral de la intervención en cesación tabáquica.
• Es efectiva, sencilla de implementar y puede ser provista a todo fumador y por todo el equipo de salud