Download - Intrapartum degerlendirme
![Page 1: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/1.jpg)
İntrapartum Değerlendirme
Dr. Mekin Sezik
2014
![Page 2: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/2.jpg)
05/02/2023 2
Öğrenme hedefleriBu oturumun sonunda öğrenciler
İntrapartum değerlendirmenin (İPD) tanımını yapabilir, gerekliliğini ve kısıtlılıklarını analiz edebilir
İPD yöntemlerini sayıp, özet bilgi verebilir;
Belli başlı İPD yöntemlerini yorumlayabilir.
![Page 3: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/3.jpg)
05/02/2023 3
İntrapartum değerlendirme
• Doğum travayında fetüsün iyilik halinin değerlendirilmesi
• Amaç: Fetal hipoksinin önlenmesi
• Yöntem: Fetal kalp atımlarının / oksijenizasyonun veya doğumun ilerleyişinin çeşitli teknikler ile değerlendirilmesi
![Page 4: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/4.jpg)
05/02/2023 4
Biraz fizyoloji….• Plasentanın
maternal dolaşımı• Plasentanın
işlevsel kapasitesi
• Fetal dolaşım ve organların perfüzyonu
![Page 5: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/5.jpg)
05/02/2023 5
Doğum eylemi esnasındaki kontraksiyonlar plasental kan akımını azaltır.
![Page 6: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/6.jpg)
05/02/2023 template from www.brainybetty.com copyright 2006 6
Fetüsün hipoksiye cevabı• Redistribüsyon: Beyin, kalp• Vasokonstriks: Ac, böbrek, GİS
• Anareobik metabolizma Asidoz
![Page 7: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/7.jpg)
05/02/2023 7
Kardiyotokografi
![Page 8: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/8.jpg)
05/02/2023 8
![Page 9: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/9.jpg)
Normal KTG
![Page 10: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/10.jpg)
Değerlendirme kıstasları• “Baseline”• Kısa dönem
varyabilite• Akselerasyonlar• Deselerasyonla
r• Kontraksiyonlar
a cevap
![Page 11: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/11.jpg)
“Baseline” Fetal Kalp hızı• 110-150 / dk• <100 = Bradikardi• >180 = Taşikardi• Taşikardi
– Annede ateş– Annede enfeksiyon (İYE, vs)– Fetal hipokside erken bulgu
![Page 12: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/12.jpg)
Akselerasyonlar• >15 bpm ve >15 sec above
baseline• 15 dakikada >2 kez olmalı• Bulunması: Güven verici• “Uyku” dönemlerinde
görülmeyebilir
![Page 13: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/13.jpg)
Kısa dönem varyabilite
• >5 bpm• En önemli bileşen• İlaçlar, prematürite
![Page 14: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/14.jpg)
Deselerasyonlar• Erken: Kontraksiyonun ayna
görüntüsü• Baş basısı
• Geç: Kontraksiyon sonrası / yavaş “dönüş”
• Hipoksi• Varibl (değişken): Kontraksiyonlardan
bağımsız / dik “dönüş”• Kordon basısı
• Pratikte mikst paternler
![Page 15: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/15.jpg)
Anormal KTG
![Page 16: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/17.jpg)
Anormal KTG: özellikleri
• Varyabilite kaybı
• Akselerasyon olmaması
• Kontraksiyon sonrası normale yavaş dönen deselerasyonlar
![Page 18: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/18.jpg)
05/02/2023 18
Sahada ?• Fetoskop ile
intermitan oskültasyon
• Manuel kontraksiyon takibi
Sebat eden fetal bradikardi veya taşikardiKontraksiyon sonrası kalp hızında yavaşlama
![Page 19: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/19.jpg)
05/02/2023 19
![Page 20: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/20.jpg)
05/02/2023 20
![Page 21: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/21.jpg)
05/02/2023 21
![Page 22: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/22.jpg)
05/02/2023 22
Fetal EKG
![Page 23: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/23.jpg)
05/02/2023 23
Fetal EKG (STAN: S-T Analizi)
• ST segmentinin şeklindeki değişikliklerin analizi
• Bifazik patern: hipoksi• Otomotize sistemler• Ek fayda (?)
![Page 24: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/24.jpg)
05/02/2023 24
Otomatize KTG ve STAN
Belirli durumlarda “alarm” verir.
![Page 25: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/25.jpg)
05/02/2023 25
Fetal kan örneklemesi
Fetüsün saçlı derisinden az miktarda kan numunesi ile kan pH, Be değerlendirilir: pH < 7.20 = asidoz lehine
![Page 26: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/26.jpg)
05/02/2023 26
İntrapartum değerlendirme: Eleştiriler
• Fetal stres / Fetal distres ?• Her doğum eylemi fetal stresli• Fizyolojik mekanizme• Normal / anormal ayrımı ?
![Page 27: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/27.jpg)
05/02/2023 27
Diğer eleştiriler…KTG ve STAN uzun dönem prognozu
öngörmede yetersizSerebral palsi oranları azalmıyor gibiFetal kan örneklemesi, invaziv ve sık
tekrarlanabilir değil (şu an iyi; ya yarım saat sonra?)
Fetal asidoz, çoğu zaman “hasarlı bebek” anlamına gelmiyor.
![Page 28: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/28.jpg)
05/02/2023 28
Serebral Palsi
• %90 – neden doğum eylemi öncesinde
• Sadece %10 intrapartum!
![Page 29: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/29.jpg)
05/02/2023 29
CP risk faktörleri• Prematürite• Fetal büyüme kısıtlılığı• Fetal enfeksiyonlar• Genetik bozukluklar, vs….• İdyopatik
İntrapartum faktörlerin etkisi kısıtlı
![Page 30: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/30.jpg)
05/02/2023 30
SonuçtaBunlara rağmen…
• Doğum eylemi yakın takip edilmeli
• CP: Multifaktöryel hastalık• Ciddi fetal asidoz önlenmeli
![Page 31: Intrapartum degerlendirme](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2a26a1a28ab2d568b458b/html5/thumbnails/31.jpg)
05/02/2023 31
Teşekkürler…