CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
Dermatitis atópica, prúrigoeczema, eczema, neurodermatitis diseminada, prúrigo de Besnier.
Dermatitis de tipo reaccional, muy pruriginosa, crónica y recidivante.
Dentro de las 5 principales causas de consulta dermatológica. La más común en E.U.A. en dermatología pediátrica.
85% se presentan en niños de 3 a 5 años de edad.
Personas de clase media – alta.
Antecedente familiar.
ETIOPATOGENIA
Complicada y no totalmente
comprendida.
Factores constitucionales y
factores adquiridos.
ETIOPATOGENIA
GENÉTICOS (70 – 80%)
Alergia alimentaria Dermatitis atópica Rinitis Asma.
TRASTORNOS EN LA PIEL.
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
Interacción anómala de diversas poblaciones celulares.
Papel de inmunoglobulinas y diversas citocinas.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS ?
FACTORES CONSTITUCIONALES
ETIOPATOGENIA
Vickery, B.P. Skin barrier function in atopic dermatitis. Current Opinion in Pediatrics 2007, 19:89–93.Laura Y. McGirt y Lisa A. Beck. J . “Defectos de la inmunidad innata en la dermatitis atópica”. Allergy Clin Immunol 2006;118:202-8.
FACTORES CONSTITUCIONALES
La piel de la persona con DA…
RETENCIÓN DE SUDOR
TRASTORNO NEUROVEGETATIVO
INEFICACIA DE BIOSÍNTESIS DE SUSTANCIAS PROTECTORAS
FÁCILMENTE COLONIZABLE.
FILAGRINA, CERAMIDAS
ETIOPATOGENIA
FACTORES AMBIENTALES
Clima…
SECOS CON INDEPENDENCIA
DE LA TEMPERATURA,
MEJORAN CUANDO HAY
HUMEDAD
Factores emocionales…
EXACERBACIONES ANTE
SITUACIONES DE ESTRÉS.
ETIOPATOGENIA
DERMATITIS
ATÓPICA
Genéticos
Estado
psíquico
Piel
Clima
Factores
ambientales
Factores
constitucionales
FISIOPATOLOGÍA
Trastorno inmunitario…
CÉLULAS SANGUÍNEAS
PERIFÉRICAS.
CÉLULAS CD4+ ALZA DE Th2
EXPRESIÓN ATÓPICA DE
CITOCINAS (IL4, IL5, IL10,
ÉTC).
AUMENTO DE IgE (IgM).
MASTOCITOS, EOSINÓFILOS,
BASÓFILOS.
FISIOPATOLOGÍA
CITOCINAS
CÉLULAS
ANTICUERPOS
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
IL – 5, IL – 12, GM – CSF TGFβ, INFγ
QUIMIOCINAS
LINFOCITOS Th2BASÓFILOS
MASTOCITOS
EOSINÓFILOSLINFOCITOS Th1
LANGERHANS
IL – 4, IL – 13, IL – 16, QUIMIOCINAS
IgM, IgE IgE
FISIOPATOLOGÍA
1. SENSIBILIZACIÓN, FACTORES CONSTITUTIVOS.
2. AUMENTO EN LA POBLACIÓN DE CÉLULAS Th2 QUE INDUCEN LA
PRODUCCIÓN DE IgE EN LAS CLONAS DE CÉLULAS B MEDIANTE IL – 4 Y
RECLUTAMIENTO DE EOSINÓFILOS MEDIANTE IL – 5.
3. IgE OPSONIZADA EN MEMBRANA DE CÉLULAS DENDRÍTICAS,
MACRÓFAGOS, EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS
4. LA RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADA POR MASTOCITOS Y
BASÓFILOS PRODUCE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS. LA
RESPUESTA MEDIADA POR EOSINÓFILOS ES RESPONSABLE DE LA
RESPUESTA CRÓNICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRURITO INTENSO Y/O EXCESIVO DE PREDOMINIO NOCTURNO
QUE INDUCE EL RASCADO CONTINUO.
PATRONES DE REACCIÓN CUTÁNEA.
Aguda: Prurito intenso, pápulas eritematosas asociadas
con excoriación, vesículas sobre la piel eritematosa y
exudado seroso (Dermatitis espongiótica, vesicobulbosa).
Crónica: Liquenificación, prúrigo, Pueden coexistir con
patrones agudos.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMORFOLOGÍA.
Aguda.
Prúrigo
Pápulas
eritematosas
Vesículas
Excoriación
Crónica.
Liquenificación
COMPLICACIONES
PROBLEMAS OCULARES (PALPEBRALES).
INFECCIONES.
Virus (Herpes simple)
Micosis (Pyrirosporum ovale, Trichophyton rubrum)
S. Aureus.
DERMATITIS DE LAS MANOS
DERMATITIS EXFOLIATIVA
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas.
Tienden a la cronicidad y recidiva.
Aparición topográfica típica (pliegues, se respeta el centro de la
cara).
Antecedentes de enfermedades alérgicas en la familia (rinitis, DA,
asma).
Pruebas cutáneas positivas NO es diagnóstico.
TRATAMIENTO
EVITAR JABÓN, DETERGENTES,
PISCINAS, SOL, ROPA DE
ALGODÓN.
NO ES RECOMENDABLE RETIRAR
ALIMENTOS DE LA DIETA NI OTROS
POSIBLES ALÉRGENOS.
EVITAR REMEDIOS CASEROS O
MEDICAMENTOS TÓPICOS.
CORTICOSTEROIDES EN NIÑOS
CREMAS EMBOLENTES CON
CERAMIDAS Y ÁCIDOS GRASOS,
pH DE 5.5.
ANTIBIÓTICOS EN CASO DE
IMPÉTIGO, TRATAR DERMATITIS
POR CONTACTO Y OTRAS
COMPLICACIONES.
ANTIHISTAMÍNICOS (1era G)
ESTEROIDES SEGÚN EL CASO.
Lecciones de dermatología.
Amado, S. 15ava edición. Editorial
Méndez Editores. Pags 419 – 432.
Dermatología en medicina general.
Boguniewickz, M. Leung, D.Y.M.
Tharp, M. 5ta edición. Editorial
Panamericana. Págs 1543 – 1560.
BIBLIOGRAFÍA