Introduction Différentes approches
conceptuelles des aphasies et des troubles du langage
• Pascale Pradat-Diehl• Service MPR de la Salpêtrière• [email protected]
PLAN Langage, aphasies et aphasiques
• Langage – Evolution des contextes théoriques et des
classifications– Localisation et dissociation anatomo clinique– Neurolinguistique– Psychologie cognitive– Retour à l’anatomie
• Troubles du langage non aphasiques• Incapacité de communication
Pourquoi examiner une aphasie?
• Diagnostique positif ou différentiel– Classification de l’aphasie– Description du trouble du langage
• Démarche cognitive: Comprendre le ou les mécanismes altérés
• En vue de rééducation• Evaluer les compétences ou déficits de
communication
Classification des aphasies Des conceptions non superposables
• Localisations et dissociations classiques: B, W, C, TC
• Aphasie sous corticale• Aphasie motrice/ sensorielle(Luria)• Aphasie fluente/ non fluente• Cognitive: trouble sémantique, dyslexie
phonologique….
Broca / WernickeThéories associationnistes
• Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend • Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais
« parle»
• Nécessité d’une connexion – Temporal gauche d’entrée– Frontal gauche de régulation motrice de la parole– Hypothèse d’un trouble de la répétition: Aphasie de
conduction
Recueil des données et classement des aphasies
• Production– langage spontané
• Répétition• Compréhension
– désignation, ordres complexes, phrases • Dénomination
Typologie des aphasiesSchéma de Lichtein 1891
B W
C
Conduction
Surdité verbaleAphémieAnarthrie
Transcorticalsensoriel
Transcortical moteur
Typologie des aphasies
Langage Répétition Compréhension
Broca Non fluent - +
Conduction fluent - +
Wernicke fluent - -
TCM Non fluent + +
TCS fluent + -
Au delà du schéma de Lichtein
• Ajout des formes cliniques du langage écrit • Classification de syndromes:
– Association de signes fréquemment associés– Mécanismes communs – ou association de proximité anatomique?
Langage oral/ écrit
Langageoral
Langage écrit
Répétition Production verbale
Production écriteCopie
Lecture à haute voixDictée
Transcodages
Analyse systématique du langage oral et écrit: description
• Langage spontané• Dénomination• Répétition• Compréhension orale• Compréhension écrite• Ecriture spontanée, dictée, copiée• Langage élaboré
Approche linguistique
• Phonème– paraphasies phonémiques– désintégration phonémique
• Mots ; Lexique• Syntaxe
– agrammatisme– dyssyntaxie
Approche cognitive Modélisation du traitement de l ’information
• Traitement perceptif d ’entrée• 2 voies
– 1 voie lexico-sémantique– 1 voie non sémantique
• 1 Phase intermédiaire de maintien temporaire de l ’information (buffer)
• 1 voie finale commune de production
Traitement perceptif
Système sémantique
Buffer
Production
Voie non lexico- sémantique
Voie lexico-sémantiqueLexique
d ’entrée
Lexique de sortie
Mot écrit
Analyse perceptive visuelle
Lexique orthographiqued ’entrée
Système sémantique
Lexique phonologiquede sortie
Production verbale
Conversiongraphème-phonème
Buffer phonologique
Voie phonologique Voie lexicale
Mot écrit
Analyse perceptive visuelle altérée
Lexique orthographiqued ’entrée
Système sémantique
Lexique phonologiquede sortie
Production verbale
Conversiongraphème-phonème
Buffer phonologique
Voie phonologique Voie lexicale
Mot écrit
Analyse perceptive visuelle
Lexique orthographiqued ’entrée
Système sémantique
Lexique phonologiquede sortie
Production verbale
Conversiongraphème-phonème
Buffer phonologique
Voie phonologique Interruption de la voie lexicale
Régularisation desmors irréguliers
Mot écrit
Analyse perceptive visuelle
Lexique orthographiqued ’entrée
Système sémantique
Lexique phonologiquede sortie
Production verbale
Conversiongraphème-phonème
Buffer phonologique
Interruption de la voie phonologique
Voie lexicale
Incapacité de lecture des non mots
Intérêts et limites
• Meilleure analyse du dysfonctionnement• Mais• décrit à partir de « cas purs »• troubles associés chez les patients• autre classification• aide à la rééducation?
AnatomieIRM morphologiqueCorrespondance-Sémiologie de l’aphasie-Classification de l’aphasie-Et Anatomie
-Kreisler, Godefroy et alNeurology 2000
Troubles du « langage » sans aphasie
• Mémoire à court terme et mémoire de travail
• Langage et hémisphère droit• Syndrome psycho linguistique ou les
troubles du langage des patients « frontaux » : troubles dyséxécutifs– fluences/ similitudes– récit
Les tableaux aux frontières• Troubles de production
– Mutismes– Anarthrie pure– Apraxie buccofaciale– Dysarthrie
• Troubles perceptifs– Surdité corticale– Surdité verbale pure– Agnosie visuelle
Les troubles associés aux aphasies
• Troubles du calcul• Apraxie• Pragmatique relation entre les signes
linguistiques et les utilisateurs
Les troubles de la communicationDifficultés fonctionnelles
• Echelle de communication verbale de bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux
• TLC
ECVB (Darrigrand et Mazaux)• Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé:• Sur leur propre vision des difficultés
rencontrées• Différents champs d'activité
– expression des intentions– conversation– téléphone– achats– relations sociales– lecture – écriture
Etude de validité 127 patients Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans
Prédominance des troubles• Ecriture du courrier 79%• Lecture (68%) et écriture (60%) des documents
administratifs • Conversation sur un sujet abstrait 59%• Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57%• Usage du téléphone 54%• Prise de parole 50%Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturelCorrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p< .0001
TLC• Grille attention et motivation à la communication
– conduite de salutation– attention portée aux propos de l’interlocuteur– investissement du patient dans l’interaction
• Grille communication verbale– compréhension verbale– débit élocutoire– intelligibilité de l’expression– informativité et pertinence du discours– capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours– recours au langage écrit
• Grille communication non verbale– compréhension des signes non verbaux– expressivité du patient– informativité de la communication non verbale– utilisation du dessin
Un cas clinique
• Aphasie de conduction par trouble phonémique.
• Revue Neurologique, 2001,157, 1245-1252
Aphasie de conduction
• 55 ans droitier, écrivain• 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale
moyenne gauche • Hémiparésie droite et HLH droite
transitoires• Mutisme initial
Langage spontané
Il faut prendre les méka… mékaman… enfin comment ça s’appelle…les mémanka…Je devrais le savoir, j’en prends tous les jours… les mékamanki… non ce n’est pas çà.
Dénomination 10% ex d’erreur table: klabe, talbe
• Répétition très altérée pour les mots et non mots
• Répétition impossible pour les phrases
• Compréhension orale normale
Typologie de l’aphasie
• Langage oral possible• Compréhension préservée• Répétition impossible
• Aphasie de conduction
Aphasie de conductionThéorie association/ disconnexion
B W
C
Compréhension préservée
Production verbale possible
Répétition impossible
Langage oral/ écritTrouble de la Production verbale
Langageoral
Langage écrit
Trouble de Répétition
Trouble de la Production verbale
Production écrite
Trouble de laLecture à haute voix
Compréhension orale et écrite intègres
Trouble de la production verbaleProduction des phonèmes
• Sans association à une apraxie bucco-faciale
• Sans désintégration phonémique• Paraphasies phonémiques: Trouble de
l’organisation des phonèmes
Analyse cognitive
• Pas de dissociation entre les voies lexicales et non lexicales en répétition et lecture à haute voix
• Intégrité des voies lexicales et phonologiques• Effet de longueur du mot en dénomination,
répétition et lecture à haute voix• Buffer phonologique• Sans trouble de production• Association au trouble de la mémoire de travail:
stock phonologique (empan verbal endroit 5 envers 3)
Retour à l ’anatomie fonctionnelle
• Anderson et al, 1999• expérience d’inactivation temporaire • Rôle de la partie supérieure du gyrus
temporal supérieur • dans la production des phonème • localisation du buffer phonologique de
sortie?