Download - İnvazif Kandidiyazis - EKMUD
![Page 1: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/1.jpg)
İnvazif Kandidiyazis
Doç. Dr. Mesut YILMAZ
Enfeksiyon Hastalıkları & Klinik Mikrobiyoloji
İsta ul Medipol Ü iversitesi
Aralık
![Page 2: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/2.jpg)
• Invazif kandidiyazis ≈ kandidemi
• Yüksek mortalite hızı• 36% - 63% değişik hasta grupları da
![Page 3: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Kandidemi ge iş bir kavram
Kandidemi
Organ tutulumu
Kateter
ilişkiliKandidemi
Akut
disemine
Kandidiyazis
Kronik
disemine
Kandidiyazis
Derin
Organ
Ka didiyazı
Bazı deneysel veri Çoğu lukla Anektodal
![Page 4: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kandidemi sapta dığı da …..– Hastaları ≈ % ’i ilk gü içi de ölüyor– Toplamda mortalite %30-80, kanserli hastalarda ve
BP %70-80
– Atfedilen mortalite %38
![Page 5: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Nasıl ta ıya ağı ??
• Non-steril ölge kültürleri– İdrar, balgam: sık, ama özgül-değil– Güçlü ipucu, ancak: güçlü risk faktörleri varsa
• Kültür dışı testler
– Antijen, antikor, metabolit, PCR
– Bazıları çok ilgi çeki i ör . glukan)
– Hiç iri pri e ti e içi hazır değil• Kandidemi elde kalan en güçlü araç
![Page 6: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Rehberle ilgili …
![Page 7: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Bazı temel ilkeler
• Farkları bilmek fark yaratabilir
– (en virüla , en duyarlı): albicans, parapsilosis, tropicalis, dubliniensis
– (intermediate): glabrata
– (en az virüla , en az duyarlı): krusei
• C. albicans hızlı ta ı ası kolay
– germ tüp-pozitif
• Tür adı ı bilsem ne olur !!
– P = Plastik = parapsilosis. Ya a ı cisim ara !
– Dire ç tahmininde faydalı• glabrata & krusei: Flukonazol riskli. Yeni azoller daha iyi
• parapsilosis: Ekinokandinler bazen zayıf kalabilir
• lusitaniae: Amphotericin direnci sıktır• guilliermondii: Daha yüksek azol ve kandin MİKleri
![Page 9: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/10.jpg)
2004 rehberinden temel farklar
• Flukonazol ve ekinokandinlerin ka ıtla ış/kuşkulu invazif
hastalıkta “ilk tercih vurgusu
• Amphotericin B ve lipid- azlı amphotericin B ilaçları çoğuyerde ö e i i yitirdiği vurgusu
• Ardışık oral tedavi şiddetle ö eriliyor– Vorikonazol ardışık oral tedavide ö eriliyor (C. krusei veya vorikonazol
duyarlı C. glabrata)
• Ekinokandinler arası da özel tercih yap a ış• Ye idoğa ü iteleri de flukonazol profilaksisi sadece çok
yüksek riskli durumlarda yapıl alı
![Page 11: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Kandidemi & non- ötrope ik• Tür belli değilse flukonazol (800 mg yükle e, 400 mg/gü ) veya ekinokandin
aşla alı (AI)
• Ne zaman ekinokandin seçeli ,
– Orta-ağır hastalık,
– Azol kulla ı öyküsü (tedavi veya profilaksi) (AIII), veya
– Etken C. glabrata veya C. krusei (BIII)
• Ne zaman flukonazol seçeli ,
– Daha az kritik hasta ve
– Azole maruz kal a ış hasta (AIII).
• Hasta klinik olarak sta illeştikte sonra etken duyarlıysa (C. albicans) kandinden flukonazole geçile ilir (AIII)
• Kateterleri çıkar veya değiştir• Son negatif kültürde sonra 2 hafta tedavi ver
![Page 12: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Kandidemi: Kimi tedavi edelim?
• Cevap: Herkesi
– Tek bir kan kültür pozitifliği bile
– Hematojen yayılı e dişesi• Göze yayılır– Körlükle so uçla a ilir– Lezyonlar sıktır!
– MSG çalış ası: 29% oran
– Krishna: 26%
– Endoftalmit %1
– Koryoretinit %2-9
IDSA 2009 Candidiasis rehberi candidemi den 1 hafta sonra
göz tutulumuna aktır
![Page 13: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/13.jpg)
LFAmB 3–5 mg/kg with or without 5-FC 25 mg/kg qid; or
AmB-d 0.6–1 mg/kg daily with or without 5-FC 25 mg/kg qid; or Echinocandinb (B-III)
Kandida endokarditi
•AmB-d 0.7–1 mg/kg + 5-FC 25 mg/kg qid (A-III) veya
•fluconazole 6–12 mg/kg daily (B-III) veya
• Yanıtsızlarda: LFAmB, voriconazole, echinocandin (B-III)
• En az 4–6 hafta (A-III).
Kandida endolfamiti
Kandida endokarditi
• LFAmB 3–5 mg/kg with or without 5- FC 25 mg/kg qidfor several weeks,
• followed by fluconazole 400–800 mg (6–12 mg/kg) daily (B-III)
MSS ka didiyazı
Komplikasyon varlığı kötü prognoz göstergesidir
Ekinokandinlerin; Göz ve BOS geçişi iyi değil
![Page 14: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Dissemine Kandidiyazis
![Page 15: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Kateteri çıkaralı ı?• Çok sayıda veri var
– Kateteri çıkar ada %82 persistan enfeksiyon
• Lecciones, Clin Infect Dis 1992;14:875-883
– Fungemi süresi daha kısa 5.6 gü de / 2.6 gü e• P < 0.001 (Rex, Clin Infect Dis 1995;21:994-996)
– Mortalite azalır: 41% de %’e• P < 0.001 (Nguyen, Arch Intern Med 1995;155:2429-2435)
• Özellikle C. parapsilosis
– Kateterle çok güçlü ilişki• Kojic, Clin Microbiol Rev 2004;17:255-267
Evet!
![Page 16: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Kateteri çıkardık.. ya sonra..
• Yine de tedavi şart..– Yüksek dansiteli kandidemi..seeding olur..GÖ)
DİBİNE BAKTIR lütfe ..
– TEE veya aşka tetkik gerekli değildir• y hasta, rüptüre divertikül, kar aşık seyir,
SVK, ateş, KK C. albicans
– Kateter çekil iş, ateş düş üş, hasta taburcu
– 10 gü sonra: sağ gözde gör e kay ı– Hukuki sorun.. Şu gözdi i e aktır..
![Page 17: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Ampirik Tedavi• Nötrope ik olmayan ateşli hastada?
– Erken tedavi teoride güzel duruyor
• IDSA Rehberi– The spe ifi asis for sele ti g non-neutropenic patients who should
receive empiric antifungal therapy is unclear, but should be based on at least one of the following: clinical assessment of risk factors, serologic markers for invasive candidiasis, and/or culture data from non-sterile sites BIII .
• Biz ne yapıyoruz?– Antibiyotik alan, santral kateteri olan, aşka odak ula adığı , ve…– Biryerlerinde Candida kolonizasyonu varsa
– Neresinde olduğu u ö e se e : hepsi uyar
– Birden fazla yerindeyse daha güçlü ka ıt• Profilaksi? Çok daha puslu
![Page 18: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/18.jpg)
36
37
38
39
40
41
Tem
pe
ratu
re(°
C)
YBÜ’de invaziv kandidiyaz tedavi
yaklaşı ları
(1.3)-Beta-D-glucan +
Anti Mannan +
Tedavi
HastalıkOlasılığı
Preemptif
Yüksek olası
Profilaksi
Uzak
Hedefe yö elik *
Kanıtlanmış
Ampirik (*)
Olası
Risk Faktörleri Markerlar Bulgu & semptom HastalıkKlinik
![Page 19: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Ka didürili hastaya yaklaşı ..
• Semptomatik veya ateşli hasta– Semptomatik UTI tedavisi tabiki..
• Asemptomatik ka didüri– Tedavi yok- akteriüri gibi..yayıl a riski düşükse (AIII).
– Altta yatan faktörleri düzelt eye çalış (BIII).
• Yüksek yayıl a riski– Ürolojik girişi (BIII)
• Kısa süreli flukonazol veya amphotericin B
– Nötrope ik hasta veya DDA ye idoğa• Tedavi et.
• Bö rek/toplayı ı sistem görü tüle esi düşü (BIII)
![Page 21: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Solu u ör eği de Candida sp.
• Significance of the isolation of Candida species from airway
samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study.
• Recovery of Candida from the respiratory tract is common.
Large series on the incidence of histologically proven Candida
pneumonia in intensive care unit (ICU) patients are lacking.
• Of 1,587 patients admitted to the ICU, 301 (19%) died of
whom 232 (77%) were autopsied.
• Despite frequent isolation of Candida spp. from the airways,
over a two-year period no single case of Candida pneumonia
was found among the patients with evidence of pneumonia
on autopsy. This study indicates that Candida pneumonia is an
extremely rare occurrence in ICU patients.
Meersseman W. Intensive Care Med. 2009; 35: 1526-31.
![Page 22: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Kandida skoru
• Total parenteral beslenme 1 puan
• Cerrahi 1 puan
• Multifokal Kandida kolonizasyonu 1 puan
• Ağır sepsis 2 puan
• “ı ır değer ≥ 3 (duyarlılık %81; özgüllük %74)
![Page 23: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Kandida kolonizasyon indeksi
(Pittet indeksi)
• Kandida pozitif çıka ölgeleri toplam
taranan ölgelere ora ı
• “ı ır değer ≥ 0.5
![Page 24: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/24.jpg)
YBÜ – İ vaziv Kandidiyazis Ö görü Kuralı
• YBÜ yatış > gü ve - gü arası siste ik a ti iyotik kulla ı ı veya - gü arası “VK kulla ı ı
• Aşağıdakilerde e az faktör:
– TPN (1- gü– Diyaliz (1- gü– Büyük errahi -7- gü– Pankreatit (-7- gü– Steroid (-7- gü– İ u supresif ilaç -7- gü
Ostrosky-Zeichner L. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007; 26: 271-6
![Page 25: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Candida KAE epidemiyolojisi
Wisplinghoff H et al. Nosocomial bloodstream infection in US hospitals. Analysis of 24,179 cases
From a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004; 39: 309-317.
• 4. en sık nozokomiyal KAE, 3. en sık YBÜ KAE etkeni
• Tü nozokomiyal KAE %8-%11
• YÜKSEK mortalite + kandidemi atfedilen mortalitesi %15-25
• Non-albicans özellikle kanser hastaları da artıyor.
![Page 26: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Devekuşları tehlike a ı da kafası ı kuma
gö er (efsane).
Tanı koymak istemiyorsan
Riskli bir durumu gör ezde gelerek
yok uş gibi davranmak (gerçeği ta
kendisi).
![Page 27: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Nozokomiyal Kan Akı ıE feksiyo ları da Kaba Ölü Ora ları
• Candida sp. 39,2
• P. aeruginosa 38,7
• A. baumannii 34
• Enterococcus sp. 33,9
• Klebsiella sp. 27,6
• Serratia sp. 27,4
• Enterobacter sp. 26,7
• S. aureus 25,4
• E. coli 22,4
• Koagülaz Negatif Staf. 20,7
Etken %
![Page 28: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Candida tür dağılı ıAuthor Year N albicans glabrata parapsilosis tropicalis krusei
Pfaller et al 2001-04 > 5000 51-60% 10% 12% 9% 5%
Guinea et al 1984-2006 307 43.9% 6.2% 39.7% 5.5% 1.6%
Mora-Duarte et al 1997-01 224 35 - 54% 9.2-12.8% 18.3-19.8% 12.8-
19.8%
0.9-4%
Kuse et al 2003-04 392 43 - 44% 8-11% 13-16% 23-26% 3-4%
Reboli et al 2003-04 245 59 - 64% 16-25% 10-14% 9-12% n/a
Kullberg et al 1998-03 370 43 - 51% 15-17% 16-18% 13-21% 1-2%
Garey et al 2002-05 230 56% 17% 11% 7% 3%
Parkins et al 1999-04 207 52% 22% 6% 6% 5%
Playford et al 2001-04 183 62% 17.9% 7.8% 5.6% 3.9%
Azol S-DD echinocandin
MIC artışı? Klinik
ö e i
Azol R
![Page 29: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Kandidemi Olguları daki Artış
%300
%300
%600
Martin GS, NEJM 2003;348:1546-58
![Page 30: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/30.jpg)
Kandidemi türleri i dağılı ı
Horn D L et al. Clin Infect Dis. 2009;48:1695-1703
![Page 31: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/31.jpg)
• Son 10 yılda–non-albicans Candida ve
–dire çli C. albicans’laradoğru kayma dikkati çek ektedir.
![Page 32: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Olgu 1
Li yalı, 21y erkek hasta
![Page 33: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/33.jpg)
• Li ya’da ateşli silah yarala ası• Multipl yarala ası var
• Ince barsak 2 m rezeksiyon, anastomoz
yapıl ış olarak hastaneye kabul edildi
• YBÜ’ e OTE, sedatize, lökositoz, ateşli
![Page 34: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/34.jpg)
• “ürveya s kültürleri de karbapenem dire çliEnterobactericeae izole edildi
• Hasta temas izolasyonunda
• Karı da geleni var
• İdrar ve ETA P. aeruginosa
• Abse kültürü– Enterococcus sp.
– E. coli
– K. pneumoniae
– P. aeruginosa
![Page 35: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/35.jpg)
• Antibiyotik tedavisine rağ e hasta ıateşleri yüksek seyrediyor
– Tazocin 3x4.5 gr iv
– Tigecycline 2x50 mg iv
![Page 36: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/36.jpg)
• Yarı saat içi de set ka kültürü alı dı.• l ka alı ıp iki şişeye ölü ür.
![Page 37: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/37.jpg)
• Ka kültürleri irer şişe - dak aralıklı -5 ml
alı az.
15-30 dak
![Page 38: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/38.jpg)
• veya daha fazla set ka kültürü alı a aksa;
0-10 dak
l ka alı ıp iki şişeye ölü ür. l ka alı ıp iki şişeye ölü ür.
![Page 39: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/39.jpg)
• Hasta ı kan kültürleri de sinyal
• Gram boya maya
• PCT: >100 ng/mL
![Page 40: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/40.jpg)
Kandidemi & non- ötrope ik• Tür belli değilse flukonazol (800 mg yükle e, 400 mg/gü ) veya ekinokandin
aşla alı (AI)
• Ne zaman ekinokandin seçeli ,
– Orta-ağır hastalık,
– Azol kulla ı öyküsü (tedavi veya profilaksi) (AIII), veya
– Etken C. glabrata veya C. krusei (BIII)
• Ne zaman flukonazol seçeli ,
– Daha az kritik hasta ve
– Azole maruz kal a ış hasta (AIII).
• Hasta klinik olarak sta illeştikte sonra etken duyarlıysa (C. albicans) kandinden flukonazole geçile ilir (AIII)
• Kateterleri çıkar veya değiştir• Son negatif kültürde sonra 2 hafta tedavi ver
![Page 41: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/42.jpg)
• Tedavi
– Tazocin 3x4.5 gr iv
– Tigecycline 2x50 mg iv
– Anidulofungin 200 mg iv yükle e, 1x100 mg iv
idame
![Page 43: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/43.jpg)
• C. albicans
– Flu S
– Vori S
– AmB S
– Casp S
![Page 44: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/44.jpg)
• C. albicans
– Flu S
– Vori S
– AmB S
– Casp S
• Tedavi Anidulofungin 1x100 mg iv ile devam edildi
![Page 45: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/46.jpg)
• BACKGROUND
Anidulafungin, a new echinocandin, has potent activity against candida
species. We compared anidulafungin with fluconazole in a randomized,
double-blind, noninferiority trial of treatment for invasive candidiasis.
N Engl J Med 2007;356:2472-82.
![Page 47: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/47.jpg)
• RESULTS
• Candida albicans was isolated in 62% of the 245 patients. In
vitro fluconazole resistance was infrequent. Most of the
patients (97%) did not have neutropenia.
• At the end of intravenous therapy, treatment was successful
in 75.6% of patients treated with anidulafungin, as compared
with 60.2% of those treated with fluconazole
• The rate of death from all causes was 31% in the fluconazole
group and 23% in the anidulafungin group (P=0.13)
N Engl J Med 2007;356:2472-82.
![Page 48: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/48.jpg)
Randomized, double-blind, international, multicenter study.
Anidulafungin non-inferior to fluconazole in the treatment of invasive candidiasis
![Page 49: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/49.jpg)
Grau S. J Mycol Med. 2013 ;23:155-63.
Cost-effectiveness of anidulafungin in confirmed
candidaemia and other invasive Candida infections in Spain
The percentage of successfully treated patients was higher with anidulafungin than with
fluconazole (74% versus 57%). Treatment with anidulafungin resulted in higher antifungal
drug costs (5991€ versus 3149€) but lower overall costs (40047€ versus 41350€) due to
reductions in other medical costs. Univariate sensitivity analyses showed that anidulafungin
was the most cost-effective.
CONCLUSIONS:
Anidulafungin demonstrated improved clinical efficacy versus fluconazole in treating
confirmed candidaemia. Despite increased drug costs, treating confirmed candidaemia with
anidulafungin is a cost-effective strategy.
![Page 50: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/50.jpg)
PCT düzeyleri
![Page 51: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/51.jpg)
Kolonizasyonun
art ası >7 güDoğal ko ak
ariyerleri i ozul ası Ko ak faktörleri
(1.3)-Beta-D-glucan
Anti Mannan
Etken
![Page 52: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/53.jpg)
Morrell M. Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49: 3640-5.
![Page 54: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/54.jpg)
57%
16%
12%
4%
4%6%
İMÜ Medipol Mega Candidemi tür dağılı ları 2013-15
albicans parapsilosis tropicalis glabrata lusitaniae diğer
![Page 55: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/59.jpg)
Kandinler gerçekte sidal mi?
AIDS li hasta ı tedavisinde herşey de e iş: fluko,
(lipid) Ampho B, biraz itra kapsül çiğ e ek işe yara ış
Kandin ö esi Kandin so rası
![Page 60: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/60.jpg)
Par ağa ağla a ak ipler
Tek he okültür pozitifliği ile tedavi edil elidirA aç erke tedavidirAmpirik ekinokandin seçi i;– “o ay içi de azol kulla ı ı varsa– Ü ite izde askı C. glabrata veya C. crusei varsa
– Hasta ı kli iği iddi ise– Hasta i ü düşkü se– Endokardit veya Kc-Dalak abseleri gibi komplikasyonlar varsa
Foley kateterli hastada ka didüri tedavi edilmez
YBÜ’ de ETA da izole edile Ca dida tedavi edil ez
![Page 61: İnvazif Kandidiyazis - EKMUD](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060422/629585e16455ef5a011b80d4/html5/thumbnails/61.jpg)