Download - Isquemia cerebral
ICTUS“Trastorno brusco de la circulación cerebral que altera la función de una determinada región del cerebro”
80-85% ICTUS ISQUÉMICOTrombóticoEmbólicoHipoperfusión sistémica
15-20% ICTUS HEMORRÁGICOHemorragia intracranealHemorragia subaracnoidea
Papel de las técnicas de imagen en el ictus
ANTES: Descartar hemorragia y otros DD como neoplasias o infecciones
AHORA: Detectar tejido cerebral salvable = Área de penumbra
Selección terapia apropiadaPredicción resultado clínico
INFARTO: Flujo menor de 10 ml/min/100 g g
PENUMBRA: Flujo de 15-20 ml/min/100 g
ART LENTICULOESTRIADA MEDIALES: ramas ACAART LENTICULOESTRIADA LATERALES: ramas ACMART COROIDEA ANTERIOR: rama ACIRAMAS PENETRANTES DE ACP (SEGMENTO P1)
Signos precoces de isquemia
Hipodensidad tejido cerebralHipodensidad del núcleo lenticularSigno ACM hiperdensaSigno ribete insularBorramiento de surcos de la convexidad
MODIFICAR
NIVEL DE VENTANA: 32 UHAMPLITUD: 20 UH
Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)Evalúa la afectación isquémica de territorio de ACM
en 10 regionesTC normal = 10 puntos.Se resta un punto por cada región con signos
precoces de iquemia (Hipoatenuación o efecto de masa local)
APSECTS >7 afectación de menos de 1/3 del territorio de ACM
ASPECTS ≤ 7 afectación superior a 1/3 del territorio de ACM = Mayor riesgo de sangrado con terapia trombolítica
EL TIEMPO ES CEREBROPRIORIDADBomba con 120 ml de contraste + 50 ml
suero salinoVía periférica 18-20GIdeal < 3 horas3-6 horas se plantea tratamiento
Si hemorragi
a
CUESTIONES A RESPONDER CON ESTE PROTOCOLO
¿Ictus isquémico o hemorrágico? TC SIN CONTRASTE
¿Hay obstrucción en algún vaso? ANGIO-TC
¿Qué tejido está infartado y cuál es
potencialmente salvable?
TC PERFUSIÓN
TC PERFUSIÓNImágenes modo cine durante 45 seg50 ml a 4 cc/seg con 5 seg retrasoCortes axiales que engloben g. basales (aprox
4 cm)
Software 1 ROI en ACA/ACM contralateral 2º ROI en seno venoso sagital sup/prensa
Herófilo
“Tiempo hasta el pico” TP: tiempo en el que se consigue la concentración máxima de contraste en la zona de interés.
“Tiempo de tránsito medio” TTM: Diferencia de tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa. Más sensible en estadio precoz
“Flujo sanguineo cerebral” FSC: volumen de flujo por unidad de tiempo N = 50-60 ml/min/100 g
“Volumen sanguíneo cerebral” VSC: N = 4-6 ml/ 100g
TTM= tiempo tránsito medioFSC= flujo sanguíneo cerebralVSC= volumen sanguíneo cerebral
TTM FSC VSC
PENUMBRA = ISQUEMIA N o
INFARTO
MISMATCH = DISCORDANCIA 20%
ANGIO-TCTC helicoidal60 ml a 3,5 ml/segDesde arco aórtico hasta vertex cranealROI en aorta ascendente
Precisar el sitio de oclusiónDisección arterialDetermina flujo colateralGrado de ateroesclerosis
Papel de RM en ictusMás sensible y específico que TC en primeras horasFalsos negativos. Infartos puntiformes en TE,
talamo, GGBBAlteración en DWI en 11-30 min
Hiperintensidad de señal en T2 y FLAIR Pérdida de la diferenciación sust blanca-sust grisBorramiento de surcos y efecto masaPérdida del flujo arterial en T2Trombo hipointenso en T2* o hiperintenso en FLAIR
T2* Descartar hemorragiasAngiografía TOF y angiografía CIV
RM: Área de penumbra
Core isquémico: alteración DWI y perfusión
Área penumbra: DWI normal con perfusión patológica
MISMATCH si la diferencia en volumen es > 20 %.
Consejos finalesTC sin contraste:
Descartar tumor o hemorragia (ojo HSA)Hipoatenuación + de 1/3 territorio ACM
contraindica trombolisis
TC difusión: Mirar primero el mapa TTM para determinar
área
AngioTC: Atención a arteria basilar y carótida extracraneal