ITEM 211 Œdème de Quincke et anaphylaxie
Docteur Caroline Barniol
Septembre 2011
1-Définition:• Selon EAACI :
(Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique):
– Hypersensibilité: ensemble des réactions objectives reproductibles initiées par un stimuli et ne provoquant pas de réaction chez les sujets normaux.
– Anaphylaxie: Réaction grave d’hypersensibilité menaçant le pronostic vital
Plus la réaction est rapide plus le pronostic vital est engagé
2- Epidémiologie et étiologies:
• Anaphylaxie sévère sous estimée• Incidence 10 à 20/an pour 100000 habitants
• En France: prévalence de l’allergie – Médicaments:
• Agents anesthésiques (24%): curares….• Produits contraste iodés 13%• ANTIBIOTIQUES 9%
– Hyménoptères (17%)– Alimentation 3.5%
3- types de réactions:
– IgE dépendant, anaphylaxie vraie
médiée par IgE dans lesminutes voire dans l’heuresensibilisation- réintroduction
allergène
Médicaments: antibiotiques, curares
Aliments: arachide, noix, noisettes, crustacés
Venins: hyménoptères, Latex,
- IgE indépendant, retardée, médiation cellulaire
- Réaction anaphylactoide: modification membrane acide arachidonique activent les mastocytes (AINS, Aspirine)
- Réaction anaphylatoxique: activation des anaphylatoxines C3a et C5a
( produits de contrastes iodés)dégranulation des mastocytes
et PNB (effort, opioïdes, chaleur,
myorelaxant)
Médiateurs libérés similaires, Réaction clinique similaire
Ag1er contact
Ag2ème contact
14 jours
• Différents médiateurs :– Stockés et libérés par
dégranulation des mastocytes et PNB Histamine et Héparine, protéase…
– Néoformation: PG, TXA2, leucotriènes
• Histamine H1:
VD cutanée, œdème, prurit, BronchoconstrictionEffet cardiaque: VC coronarienne, BAV
Choc hypovolémique : ↓RVS ↑ DC
• Histamine H2: hypersécrétion digestiveVD coronarienne, chronotrope et inotrope positif
• Leucotriènes: BC, contraction muscles intestinaux
Kemp S Office approach to anaphylaxis: sooner better than later. Am J of Emergency medecine 2007;120:664-68
4- Médiateurs:
5- Classification grade de sévérité d’hypersensibilité de type immédiate:
angioedème
6- Traitement :
• Adrénaline voie IM ou IV • Pas de voie SC• Aérosol pas d’efficacité
prouvée• Grade 3 voie IV
conseillée soumis à un médecin compétent+++
Grade 1 Signes cutanéo muqueux érythème urticaire avec ou sans angioedème
• Anti H1 2em génération: – Xyzall 5 mg PO ou Aerius 5mg PO
• + Corticoïdes si angioedème associé
– Solupred 0.5 mg/kg PO pdt 3 j
– Mais absence de durée et de posologies consensuelles
• Si angioedème laryngée : – Corticoïdes im,iv Solupred 1 mg/kg à 2mg/kg IV – AntiH1 Polaramine 1 ampoule 5 mg par voie IV– Adrénaline 0.3mg à 0.5 mg IM– 02– (IOT si nécessaire et absence d’amélioration)
Grade 2 Atteinte multi-viscérale modérée : signes cutanéo-muqueux, +/- hypotension, tachycardie, toux,
dyspnée, digestifs
• 02• Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient • Position allongée type Tredenlenberg si atteinte cardio-vasculaire• Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de la
clinique (ou HEA) • Adrénaline à discuter en fonction de la clinique
– 0.2 à 0.3mg/5 min IM– ou IV 0.01 à 0.02 mg / 1 à 2 min – A renouveler en fonction de la clinique
• Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et renouveler x 3 dans l’heure
• Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol)• +/- Anti H1 polaramine 1 amp 5 mg/ml
Grade 3 Atteinte mono ou multi-viscérale sévère, collapsus cardio-vasculaire, tachycardie, bronchospasme,
signes digestifs
• 02• Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient • Position allongée type Tredenlenberg (si atteinte cardio-
vasculaire)• Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de
la clinique (ou HEA) • Adrénaline 0.1 à 0.2 mg IV à renouveler /2 min ou 0.5mg IM
• Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et renouveler x 3 dans l’heure relai PSE si nécessaire
• +/- Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol)
Grade 4 ACR
– Remplissage rapide– Adrénaline 1 mg/3 min– IOT– Et prise en charge de ACR suivant
algorythme
7- Prélèvements
• Pour affirmer l’étiologie de l’anaphylaxie
• Histamine plasmatique ½ vie 15 min, max 2h après tube EDTA à 4° transfert rapide labo
• Tryptase sérique jusqu’à 3 h sur tube sec
8- Réaction biphasique:
• 1 à 20% des patients • Réponse identique, plus ou moins sévère• Délai de 1 à 72h, • Surveillance 12 à 24h• Patients avec symptômes sévères initialement• Facteurs favorisants:
– Patient sous beta bloquant– Patient âgé, insuffisant cardiaque– Hypotension ou œdème laryngé– Inadéquation des doses d’adrénaline ou retard d’administration
9- A la sortie
• Si le patient a eu une injection d’adrénaline prescription à la sortie:
Anapen 0.3mg/0.3ml par voie IM
à conserver à température ambiante• Eviction de l’allergène• Traitement antiH1 et corticoïdes• Consultation allergologique dans les 6 à 8
semaines (prick test, patch test, IgE tot et spécifique)
10- Situations particulières
• Si traitement par BB– Augmentée la dose d’adrénaline puis
glucagon 1 à 2 mg IVD/5 min jusqu’à 5 mg puis relai PSE
• Si femme enceinte: éphédrine (moins VC utéro placentaire) 10mg max/1 à 2 min jusquà30mg si absence d’efficacité adrénaline