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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
LUIS MIGUEL MIO CORTEZ
FACULTA DE MEDICINA HUMANA – XI CICLO
2014
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DEFINICIÓN
• Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal
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DEFINICIÓN
Bacteriuria significativa : > 100,000 colonias bacterianas en orina obtenida por emisión espontánea o cateterismo
ITU sintomática : Cistitis aguda o Pielonefritis aguda .
Bacteriuria asintomática : Bacteriuria significativa en ausencia de síntomas.
ITU recurrente : Episodios repetidos con intervalos asintomáticos.
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PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
Se producen en el 3-5% de las niñas y en el 1% de los niños .
En las niñas la primera infección se produce hacia los 5 años > frecuencia en la época de lactante y control de esfínteres .
Tras la primera ITU , el 60 % - 80% de las niñas presentan una segunda en los 18 meses siguientes .
En los varones durante el primer año de vida
Prevalencia durante el primer año relación niño o niña :2.8-5.4 : 1 y por encima de 1 o 2 años relación e 1:10
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PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
La ITU esta causada principalmente por bacterias colónicas :
Las niñas 75 % - 90 % esta causado por ESCHERICHIA COLI , KLEBSIELLA Y PROTEUS
Niños >1 año , proteus , frecuente como E.coli
Ambos : grampositivos staphylococcus saprophyticus y enterococos
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PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN
Cistitis o ITU bajaInfección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años.CARACTERIZA : Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico, Incontinencia y mal olor de la orina
Pielonefritis aguda o ITU alta
Infección que compromete el parénquima renal .Es la infección bacteriana más frecuente en los lactantes < 24 meses que presentan fiebre sin un foco claro .CARACTERIZA : Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar, náuseas, vómitos .Recién nacidos se puede mostrar rechazo del alimento , irritabilidad y perdida de peso
ITU Atípica
Afectación del estado general alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria : • Chorro urinario débil.• Masa abdominal o vesical.• Aumento de creatinina. • Septicemia.• Falla de respuesta al tratamiento antibióticoa las 48 horas.• Infección por germen no E. coli
ITU recurrente 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.
Bacteriuria Asintomática
Presencia de Urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo en pacientes sin sintomatología clínica
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EXÁMENES AUXILIARES
Orina completa Urocultivo Hemograma completo Urea
Creatinina Hemocultivos
PCR Ecografía de vías urinarias Uretrocistografia miccional Urografía excretoria Radiorenograma
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN
Recién nacidos < 3 meses Lactantes 3 meses a tres años Preescolares y escolares
Fiebre sin foco. Puede existir hipotermiaVómitosRechazo de las tomasEscasa ganancia ponderalDistensión abdominalIrritabilidadLetargiaIctericia
Fiebre sin foco. Puede existir hipotermiaVómitosRechazo de las tomasEscasa ganancia ponderalIrritabilidadLetargiaIctericiaBacteriemiaDolor abdominalOrina malolienteLlanto al orinarDermatitis del pañalDiarrea
Síntomas urinariosPolaquiuriaTenesmoUrgencia miccionalDisuriaEnuresisIncontinencia en niño previamente continenteHematuria
La infección por adenovirus se caracteriza por disuria y polaquiuria aguda seguidas de hematuria 12-14 horas después (Palazzi DL, 2008).
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FACTORES DE RIESGO Sexo femenino
Varón no CircuncidadoReflujo Vesicoureteral
Aprendizaje del control de Esfínteres
Disfunción Miccional
Uropatía Obstructiva
Instrumentación Uretral
Limpieza de atrás adelante en las niñas
Ropa apretada (ropa interior)
Anomalías anatómicas (adherencia de labios menores)
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DIAGNOSTICO
Una muestra obtenida a mitad de la micción suele ser adecuada .
ITU debe plantearse frente a una historia y examen físico sugerente, asociado a un examen de orina compatible , urocultivo positivo (100.000 colonias )de un mismo germen o si hay (10.000 colonias ) y el niño tiene síntomas .
Lactantes se es útil después de desinfectar piel de los genitales bolsa de recolección.
• Muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es posible se mantendrá refrigerada a 4° C por un tiempo máximo de 24 horas
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TRATAMIENTO CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
1.- Todos los lactantes menores de 3 meses.2.- Sospecha de malformación urológica.3.- Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos).4.- En caso de tolerancia digestiva no garantizada.5.- Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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PROFILAXIS
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PROFILAXIS
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SUGERENCIAS
Identificar aquellos pacientes en riesgo de daño renal asociado a anormalidades estructurales.
Se recomienda estudios por imágenes en :
• Todo varón con ITU
• Niñas < 5 años
• Todo paciente con hallazgos físicos sugestivos de anormalidad genitourinaria.
Niñas mayores con bacteriuria sintomática recurrente.
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SUGERENCIAS
Si existe una fuerte evidencia de ITU y el paciente se encuentra muy sintomático:
• Luego del examen de orina sugerente inicial, solicitar inmediatamente el urocultivo e iniciar tratamiento ATB
Las muestras de orina deben ser procesadas rápidamente o refrigeradas.
En pacientes pequeños las muestras de orina deben ser obtenidas por punción suprapúbica o catetersimo vesical.
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SUGERENCIAS
Los pacientes < 2 años luego del tratamiento inicial deben recibir antibióticos en dosis terapéutica o profiláctica hasta que los estudios por imágenes hayan sido realizados.
La mayoria de pacientes < 1año y un tercio de aquellos entre 1– 2 años presentan reflujo vesicoureteral quimioprofilaxis.