Juncturae seu Systema articulare
(Kloubní spojení)
• Synathrosis (Svaz)
– spojení plynulé - vzájemné spojení pomocí pojiva• vazivo (junctura fibrosa) - syndesmosis
• chrupavka (junctura cartilaginea) - synchondrosis, symphysis
• kost (junctura ossea) – synostosis
• Diarthrosis (Kloub; Kloubní spoj)
– spojení dotykem - styčné plochy
© David Kachlík 30.9.2015
Syndesmosis
Ligamenta Všechny mimokloubní vazy
Gomphosis Syndesmosis dentoalveolaris
Junctura
fibrosa
Membrana interossea Membrana interossea antebrachii et
cruris, intercostalis externa et interna,
obturatoria
Sutura Sutura plana,
squamosa, limbosa,
serrata et denticulata,
Schindylesis
33 lebečních švů
Synchondrosis Lebeční synchondrózy, růstové
(epifyzární) chrupavky, artt.
costochondrales, interchondrales
Junctura
cartilaginea
Symphysis Symphysis intervetebralis, pubica,
sacrales, mandibulae,
manubriosternalis, xiphisternalis
Junctura
ossea
Synostosis Os coxae (mezi os ilium, os ischii a os
pubis), os sacrum
Synarthrosis
© David Kachlík 30.9.2015
Diarthrosis = Junctura synovialis
= Articulatio = Kloub
• facies articulares (kloubní plochy)
– jamka (fossa articularis) x hlavice (caput articulare)
• capsula articularis (kloubní pouzdro)
– stratum fibrosum (zevně)
– stratum synoviale (málo diferencované synovialocyty kyselina hyaluronová)
plicae synoviales, corpus adiposum intraarticulare
• cavitas articularis (kloubní dutina)
– kapilární štěrbina
– obsahuje kloubní tih (= synovia) = transsudát plazmy + kys. hyaluronová + pár bílých krvinek
• zvláštní zařízení kloubu© David Kachlík 30.9.2015
Membrana synovialis (Tihotovrná blána)
• vystýlá celou kloubní dutinu
– kromě na styčných ploch kloubu
• vybíhá v plicae synoviales a villi synoviales
• dobře zásobená cévami a nervy
• 3 typy
– fibrózní
– areolární
– adipózní
© David Kachlík 30.9.2015
Synovitis
http://www.health-pic.com/pigmented-villonodular-synovitis-knee/http://mskcases.com/ind
ex.php?module=article
&view=39
© David Kachlík 30.9.2015
Zvláštní zařízení kloubu I
• labrum articulare (kloubní lem)– zvětšuje plochu kloubní jamky
– art. humeri, art. coxae
• disci et menisci articulares (kloubní terčíky a měsíčky)– vyrovnání nerovnoměrného zakřivení ploch
– pružná vložka
– discus rozděluje kloubní dutinu vedví• art. temporomandibularis, art. sternoclavicularis
– meniscus se směrem do nitra zplošťuje, má volný vnitřní okraj
• art. genus© David Kachlík 30.9.2015
Labrum articulare
http://www.mypacs.net/cases/SHOULD
ER-PAIN-4096677.html
http://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S0749806310000988
Netter, Atlas of Clinical Anatomy
© David Kachlík 30.9.2015
Zvláštní zařízení kloubu II
• ligamenta (kloubní vazy)– pouzdrová (ligg. capsularia), mimopouzdrová (ligg.
extracapsularia) a nitrokloubní (ligg. intracapsularia)
– zesilují pouzdro
– podporují pohyb v kloubu
– omezují pohyb kloubu
• bursae synoviales (tihové váčky)– dutiny vystlané membrana synovialis
– uvnitř tekutina podobná synovii
– místo patologických změn
• musculi articulares (kloubní svaly)– brání uskřinutí kloubního pouzdra© David Kachlík 30.9.2015
Zvláštní zařízení kloubu III
• fibrocartilago– zvětšuje kloubní jamku a zesiluje pouzdro
• corpus adiposum (tukové těleso)
• plica synovialis
– vyrovnání zakřivení styných ploch
© David Kachlík 30.9.2015
Rozdělení kloubů (diarthróz)
• podle počtu prvků:
– jednoduché /art. simplices/ - 2 kosti
– složené /art. compositae/
• více než 2 kosti
• 2 kosti + discus nebo meniscus
• podle rozsahu pohybu
- tuhé /amphiarthrosis/
- pohyblivé – ostatní
• podle tvaru styčných ploch
© David Kachlík 30.9.2015
Rozdělení kloubů podle tvaru styčných plochArt. plana
/plochý, plane
joint/
Art.
acromioclavicularis,
sacroiliaca,
intermetatarsales,
zygapophysiales
Ginglymus
/válcovitý, hinge
joint/
patří sem i
kladkový kloub
Art. interphalangeae
proximales et
distales,
humeroulnaris,
subtalaris
Art. cylindrica
A. trochoidea
/kolový, pivot joint/
Art. genus,
temporomandibularis
Art. bicondylaris
/dvouhrbolový/
Art.
carpometacarpalis
pollicis
Art. sellaris
/sedlovitý, saddle
joint/
Art. radiocarpalis,
metacarpophalangeae,
atlantooccipitalis
Art. ellipsoidea
/elipsovitý/
/kulovitý volný/ Art. humeri,
humeroradialis,
sternoclavicularis
Art. spheroidea
/kulovitý, ball-
and-socket joint/
Art. cotylica
/kulovitý omezený/
Art. coxae
© David Kachlík 30.9.2015
Pohyby v kloubech I
• pohyby podle os
– jednoosé, dvojosé, trojosé
• základní poloha
– odpovídá základnímu anatomickému postavení (dlaně vpřed)
• střední poloha
– kloubní pouzdro nejvíce volné
• rozsah pohybu
– omezuje tvar jamky a hlavice
– vazy
– okolní kostní výběžky
– velikost měkkých tkání v okolí (tuk, svaly)© David Kachlík 30.9.2015
Pohyby v kloubech II
základní
• flexe /ohnutí/ x extenze /natažení/
• abdukce /odtažení/ x addukce /přitažení/
• vnější, zevní rotace /otáčení/ x vnitřní rotace
základní se odlišným názvem
ulnární dukce x radiální dukce= abdukce x addukce v zápěstním kloubu
© David Kachlík 30.9.2015
Pohyby v kloubech III
• pronace /přivracení/ x supinace /odvracení/= zvláštní typ rotace radia kolem ulny
• opozice /protistavění/ x repozice
/přistavění/= zvláštní pohyb palce do polohy oproti ostatním prstům
• elevace /zdvihání/ x deprese /stahování/
+ protrakce /předsunutí/ x retrakce /zasunutí/= zvláštní pohyby v čelistním kloubu a ve volném připojení
lopatky k hrudníku (není anatomický kloub, jen funkční
spojení!)
© David Kachlík 30.9.2015
Pohyby v kloubech IV
• cirkumdukce /kroužení/= opisuje plášť kužele, ale jednotlivé strany míří stále
stejným směrem
• inverze /vtočení/ x everze /vytočení/= sdružený pohyb nohy jako celku, vtočení nebo vytočení nohy ploskou
• další: např. hyperaddukce (různé u jednotlivých kloubů)
© David Kachlík 30.9.2015
Cévní a nervové zásobení kloubu
• krevní cévy: rete articulare z okolních tepen,
kapiláry těsně k povrchu
• mízní cévy: slepé začátky hlouběji v pouzdře
• nervy:
– centripetální senzitivní vlákna
• informace o poloze kloubu, směru a stupni pohybu, úhlové
rychlosti pohybu, stupni napětí pouzdra a vazů
(polohocit = propriocepce)
• informace o bolesti a tlaku
– centrifugální autonomní vlákna (regulace průsvitu cév)
© David Kachlík 30.9.2015
Osteoarthrosis
• nezánětlivé onemocnění kloubu
• destrukce kloubní chrupavky
http://www.wrosc.com/Procedures/Knee_Procedures/Knee_Treatm
ent_Options/Medial_OsteoArthrosis_Description.aspx
http://www.knee-replacement-explained.com/Knee-Pain-
diagnosis-xray.html
© David Kachlík 30.9.2015
Arthritis
• zánětlivé onemocnění kloubu
– autoimunitní (revmatická, psoriatická)
– septická
– dna – ukládání krystalů kyseliny močové
do okolí kloubu
http://www.abbottdiagnostics.cz/nove-produkty/rok-
2009/imunoanalyza/architect-anti-ccp.html http://www.mojemedunka.cz/clanek.aspx/medunka-
informuje/clanek/proc-jsme-nemocni--cast-xxxxi© David Kachlík 30.9.2015
Popis jednotlivých kloubních spojení
!!! dodržuj obecné schéma !!!
• název – latinský, český
• typ kloubu – podle počtu prvků, tvaru styčných ploch, pohyblivosti, počtu os
• hlavice a jamka
• úpon kloubního pouzdra – na okraje styčných ploch (několik významných výjimek)
• zvláštní zařízení kloubu – labrum, discus, meniscus, fibrocartilago, ligamentum, bursa, corpus adiposum…
• základní a střední poloha
• pohyby (příp. rozsah pohybů podle stupňů)
– pasivní
– aktivní
© David Kachlík 30.9.2015
Spojení horní končetinyJuncturae membri superioris
Pletenec horní končetiny (juncturae cinguli membri
superioris)
– art. sternoclavicularis (klíčkohrudní kloub)
– art. acromioclavicularis (nadpažkoklíčkový kloub)
Volná horní končetina (juncturae membri superioris
liberi)
– art. humeri (ramenní kloub)
– art. cubiti (loketní kloub)
– zápěstí
– klouby ruky © David Kachlík 30.9.2015
Articulatio humeri = Ramenní kloub
• typ: jednoduchý, kulový volný• kloubní plochy:
– hlavice: caput humeri– jamka: cavitas glenoidalis scapulae
• pouzdro: podél styčných ploch:– collum scapulae– collum anatomicum humeri
– výjimka - vybíhá podél šlachy caput longum m. bicipitis brachii
• zvláštní zařízení:– labrum glenoidale– bursae synoviales
• b. subtendinea m. subscapularis, b. subdeltoidea, b. subacromialis
© David Kachlík 30.9.2015
• lig. coracoacromiale
• lig. coracohumerale
• ligg. glenohumeralia
(superius, medium, inferius)
• lig. transversum humeri© David Kachlík 30.9.2015
Ramenní kloub - pohyby
• pohyby:
– abdukce a addukce
– ventrální a dorzální flexe
– vnitřní a vnější rotace
– (circumdukce)
• střední poloha: částečná abdukce a mírná ventrální flexe
• pohyby lopatky:
– protrakce, retrakce
– elevace, deprese
– rotace © David Kachlík 30.9.2015
Loketní kloub = Articulatio cubiti
• složený, funkčně kladkový
• kloubní pouzdro - ! výjimka ! recessus
sacciformis sahá k collum radii
• tukové těleso, m. articularis
• pohyby:
– flexe a extenze
– ve spolupráci s articulatio radioulnaris distalis supinace
a pronace
• vazy:lig. collaterale radiale et ulnare, lig. anulare© David Kachlík 30.9.2015
Zápěstí = funkční jednotka
• složený, funkčně elipsový
– art. radiocarpalis
– art. mediocarpalis (dvě hlavice a jamky)
– artt. intercarpales
– (art. carpometacarpales)
• discus articularis + vazy
• pohyby:
– palmární a dorzální flexe
– radiální a ulnární dukce
– (circumdukce)© David Kachlík 30.9.2015
Zápěstní kloub - vazy
• TFCC („triangular fibrocartilagineous complex“)
• discus articularis (kloubní terčík) - trojúhelníkový tvar
• vazy kloubního pouzdra
– palmární (tvoří “V“), dorzální (tvoří“V“), kolaterální (slabé)
• mezikostní vazy
© David Kachlík 30.9.2015
Canalis carpi
Zápěstní kanál; karpální tunel
retinaculum musculorum
flexorum
(zápěstní poutko
ohýbačů)
© David Kachlík 30.9.2015
Spojení dolní končetiny
Juncturae membri inferioris
Pletenec dolní končetiny (juncturae cinguli membri
inferioris)
– art. sacroiliaca (křížokyčelní kloub)
– symphysis pubica (stydká spona)
Volná dolní končetina (juncturae membri inferioris liberi)
– art. coxae (kyčelní kloub)
– art. genus (kolenní kloub)
– art. talocruralis (hlezenní kloub)
– klouby nohy
© David Kachlík 30.9.2015
Diastáza stydké spony (zlomenina „open book“)
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Diastasis_
symphysis_pubis_1300500.JPG
© David Kachlík 30.9.2015
Kyčelní kloub = Articulatio coxae
• typ: jednoduchý, ořechový = kulový omezený –
art. cotylica (enarthrosis)
• kloubní plochy:
– hlavice – caput femoris
– jamka – acetabulum (facies lunata)
• úpon kloubního pouzdra: podél styčných ploch
– výjimka - ventrálně až na linea intertrochanterica
– dorzálně pouze do 2/3 krčku
• labrum acetabuli, pulvinar acetabuli© David Kachlík 30.9.2015
Kyčelní kloub = Articulatio coxae
• vazy:
– lig. iliofemorale
– lig. pubofemorale
– lig. ischiofemorale
– zona orbicularis
– lig. capitis femoris
• střední poloha: částečná abdukce a mírná flexe
• pohyby:
– abdukce a addukce
– flexe a extenze,
– vnitřní a vnější rotace
– (circumdukce)
© David Kachlík 30.9.2015
Vývojový kyčelní dysplázie
nejčastější vrozená vývojová vada dětí (3 %)
http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Dislocated_hip.jpg
© David Kachlík 30.9.2015
Kolenní kloub = Articulatio genus
• typ: složený, dvouhrbolový
• kloubní plochy:– jamka: facies articularis superior tibiae + menisci
– hlavice: condyli femoris
– facies articularis patellae + facies patellaris femoris
• pouzdro:– při okrajích kloubních ploch (na femuru výše)
– recessus suprapatellaris et subpopliteus
• zvláštní zařízení:– meniscus medialis et lateralis
– musculus articularis genus
– bursae synoviales
– corpus adiposum infrapatellare (Hoffovo těleso)© David Kachlík 30.9.2015
Kolenní kloub = Articulatio genus
• vazy:– ligamentum patellae (navazuje na šlachu m. quadriceps
femoris)
– retinaculum patellae medialis + lateralis
– lig. collaterale tibiale + fibulare
– lig. popliteum obliquum + arcuatum
– lig. cruciatum anterius + posterius
– lig. transversum genus
– lig. meniscofemorale anterius + posterius
• pohyby:– extenze = uzamčené koleno
– flexe• počáteční rotace uvolněním lig. cruciatum anterius (tibie
dovnitř) = odemknutí kolena
• válivý pohyb
• posuvný pohyb
– samostatné rotace – vnitřní a vnější
– (sdružené rotace)© David Kachlík 30.9.2015
Tihové váčky = synoviální burzy
• B. suprapatellaris
• B. subcutanea + subfascialis + subtendinea prepatellaris
• B. subcutenae infrapatellaris + infrapatellaris profunda
• B. subcutanea tuberositatis tibiae• Bb. subtendineae musculi sartorii• B. subtendinea musculi bicipitis
femoris inferior• B. subtendinea musculi gastrocnemii
lateralis• B. subtendinea musculi gastrocnemii
medialis• B. musculi semimembranosi
• B. anserina
• B. gastrocnemiosemimembranosa -patologicky Bakerova cysta
© David Kachlík 30.9.2015
Syndesmosis tibiofibularis
• velice malá pohyblivost
– důležité pro funkci hlezenního kloubu (nelze sešroubovat)
• velice pevné spojení
– při úrazu dojde snáze k odlomení kotníku, než k rozpojení syndezmózy
• zlomeniny: klasifikace dle Webera podle vztahu k syndesmóze – (pod – W I., v úrovni W II., nad W III.)
© David Kachlík 30.9.2015
Hlezenní kloub = Articulatio talocruralis
• typ: složený, kladkový
• kloubní plochy:– jamka: vidlice tvořená vnitřním a vnějším kotníkem
– hlavice: trochlea tali (širší vpředu)
• pouzdro:– při okrajích kloubních ploch
• vazy:– lig. collaterale mediale (deltoideum)
• pars tibionavicularis, tibiotalaris anterior, tibiocalcanearis, tibiotalaris posterior
– lig. collaterale laterale• ligamentum talofibulare anterius, calcaneofibulare, talofibulare
posterius© David Kachlík 30.9.2015
Hlezenní kloub = Articulatio talocruralis
• pohyby:
– plantární a dorzální
flexe
– podílí se na pohybech
nohy: inverze a everze
• klinika:
– kotník je zlomený
– hlezno je zvrtnuté
(častěji supinačně)© David Kachlík 30.9.2015
• articulatio tarsi transversa Choparti
• articulationes tarsometatarsales Lisfranci
– 2. metatarz jako čep proti ossa cuneiformia
– zabraňuje abdukčním a addukčním pohybům
Fukční jednotky nohy
© David Kachlík 30.9.2015