Download - jurding jadi
-
7/26/2019 jurding jadi
1/32
-
7/26/2019 jurding jadi
2/32
LATAR BELAKANG
Glaukoma adalah penyakit dengan karakteristikperubahan reseptor nervus optikus dan terkait dengankelainan lapang pandang
Glaukoma merupakan penyebab kedua terbanyakkebutaan di seluruh dunia.
Glaukoma sudut terbuka adalah bentuk paling umum dariglaukoma di hampir semua negara.
TI merupakan satu!satunya "aktor risiko yang diketahuidapat dimodi#kasi sehingga pengobatan $AGdi"okuskan untuk menurunkan TI
-
7/26/2019 jurding jadi
3/32
LATAR BELAKANG
Terdapat % golongan obat yang sering diresepkan &betablo'kers( inhibitor karbonat anhidrase( agonis alpha!)adrenergik( dan analog prostaglandin.
Belum tersedia urutan peringkat dari golongan obat tersebutdalam hal e"ektivitas dan keamanan
*eta!analisis adalah tehnik yang digunakan untukmerangkum berbagai hasil penelitian se'ara kuantitati"
dengan 'ara men'ari nilai e"ek ukuran
+aringan metaanalisis ,uga dapat menya,ikan urutanperingkat yang relati" sebagai perbandingan dalampengambilan keputusan
-
7/26/2019 jurding jadi
4/32
T-+-AN
-ntuk menilai e"ektivitas perbandingan pengobatanmedis lini pertama untuk menurunkan TI padapasien dengan $AG atau hipertensi okular melalui
systemati' revie dan meta!analisis netork danuntuk memberikan urutan peringkat terhadappengobatan ini.
-
7/26/2019 jurding jadi
5/32
METODE
/alon penelitian diikuti dalam ulasan sistematis ini. pelaporansesuai dengan $re"erred Reporting Item untuk ulasan sistematisuntuk ,aringan meta!analisis
Bahan penelitian didapatkan melalui /o'hrane Register o" Trials/ontrolled 0/ENTRAL1 at The /o'hrane Library( *E2LINE( danE*BA3E pada November 45( )667( dan diperbarui pada 44 *aret)64%.
! $enelitian ini ,uga menggunakan ,aringan meta!analisis Bayesianyaitu menggabungkan perbandingan langsung dan tidak langsung.
! $robabilitas peringkat kumulati"( ditampilkan dalam plot 3-/RA
-
7/26/2019 jurding jadi
6/32
KRITERIA PENIMBANGAN KELAYAKAN STUDI
-,i 'oba yang memenuhi syarat yaitu mendapatkan intervensimedis topikal lini pertama 4 dari % golongan obat( bukankombinasi
869 atau lebih peserta se'ara a'ak telah diagnosis $AG atauhipertensi okular
$erbedaan TI yang berarti diukur pada : bulan se'ara kontinyudalam milimeter merkuri unit 0mm;g1. TI yang digunakan
sebagai berikut & rata!rata TI diurnal ( rata!rata TI dalam )%,am( TI maksimal( TI pagi( dan TI minimum.
-
7/26/2019 jurding jadi
7/32
PENDATAAN DAN RISIKO PENGKAJIAN BIAS
2ata diambil menggunakan "ormulir elektronik yangdikembangkan dan dikelola se'ara 3ystemati' Revie2ata Repository
Risiko bias menggunakan /o'hrane Risk o" Bias Tool
-
7/26/2019 jurding jadi
8/32
PENGUMPULAN DATA DAN ANALISIS
Sintesis kualitatif
2iperiksa karakteristik dari peserta dan risiko biasdari per'obaan
Sintesis kuantitatif*etaanalisis berpasangan untuk setiap perbandinganpengobatan menggunakan 3TATA 4:. Lalu memasangmodel metaanalisis Bayesian.
-
7/26/2019 jurding jadi
9/32
EVALUASI ASUMSI JARINGAN METAANALISIS
+aringan meta!analisis ini berlaku ketika tidak adaperbedaan yang signi#kan antar per'obaan selainpengobatan yang dibandingkan
*etode ini menilai perselisihan bukti statistik langsungdan tidak langsung( yang dikenal sebagai inkonsistensi(
*enggunakan : pendekatan&( $endekatan loopspe'i#'(pendekatan node!splitting( dan perbandinganmodelBayesian #t
-
7/26/2019 jurding jadi
10/32
LANGKA!LANGKA! DASAR
$erbedaan rata!rata TI dihitung dengan 'on#den'einterval 7
-
7/26/2019 jurding jadi
11/32
;A3IL
-
7/26/2019 jurding jadi
12/32
46
7:8
/atatanyang
diidenti#kasi
474<
*engka,iartikel tekslengkap
44% -,i 'oba
yangdiikutkandalamanalisis
-
7/26/2019 jurding jadi
13/32
-
7/26/2019 jurding jadi
14/32
-
7/26/2019 jurding jadi
15/32
-
7/26/2019 jurding jadi
16/32
=IG-RE ). RI3K = BIA3 =IG-RE.
-
7/26/2019 jurding jadi
17/32
-
7/26/2019 jurding jadi
18/32
ANALISIS SENSITIVITAS
Rata!rata perbedaan TI pada : bulanmembandingkan Bimatoprost 6(6:9 atau
Bimatoprost 6(649 dengan plasebo adalah
-
7/26/2019 jurding jadi
19/32
ANALISIS SENSITIVITAS
Rata!rata perbedaan I$ pada : bulan
membandingkan timolol 6(
-
7/26/2019 jurding jadi
20/32
-
7/26/2019 jurding jadi
21/32
LAPANG PANDANG
): dari 44% per'obaan 0)691 melaporkan hasil lapang pandang(
dimana 4: 0
-
7/26/2019 jurding jadi
22/32
-
7/26/2019 jurding jadi
23/32
-
7/26/2019 jurding jadi
24/32
-
7/26/2019 jurding jadi
25/32
2I3K-3I
-
7/26/2019 jurding jadi
26/32
*enggunakan revie sistematis dan ,aringan meta!analisis
*emperkirakan e"ektivitas perbandingan pasangan
dari 4% lini pertama obat penurun TI digunakanpada pasien dengan $AG atau hipertensi okular
3emua obat diperiksa se'ara signi#kan lebih e"ekti"dibandingkan plasebo dalam menurunkan TI pada: bulan
-
7/26/2019 jurding jadi
27/32
bat di kelas prostaglandin yang lebih e"ekti"dibandingkan obat dalam kelas!kelas lain(meskipun perbedaan antar kelas umumnya ke'il.
Bimatoprost 6(649 tidak lebih e"ekti" darilatanoprost atau travoprost dalam menurunkan TIpada : bulan.
Brimonidine menurunkan TI lebih dariapra'lonidine> dan unoprostone dan betaololmenurunkan TI sedikit.
-
7/26/2019 jurding jadi
28/32
Analisis ini mengkon#rmasi adanya perbandingane"ektivitas obat glaukoma dan mengungkapkan temuan
baru yang menarik.
Kedua Ameri'an A'ademy o" phthalmology $re"erred$ra'ti'e $atterns dan National Institute yang berbasis diInggris untuk pedoman kesehatan dan peraatane'ellen'e merekomendasikan prostaglandin sebagaiterapi medis aal untuk $AG dan hipertensi okular.
2alam beberapa negara berkembang( timolol adalahsatu!satunya pilihan diakses dan ter,angkau diantarapilihan peringkat atas
-
7/26/2019 jurding jadi
29/32
$rostaglandin telah dikaitkan denganbulu mata meman,ang dan perubahan
arna iris( e"ek samping yangmerugikan baha beberapa pasien
mungkin menemukan kesulitan0bosan1.
2i antara prostaglandin( latanoprost
telah dilaporkan memiliki risiko lebihrendah mengakibatkan hyperemia
kon,ungtiva
$enelitian ini menggolongkan semuaobat!obat yang menurunkan TI
relati"( salah satu aspek dari susunankeputusan pengobatan.
-
7/26/2019 jurding jadi
30/32
penurunan TI berkorelasi dengan pemeliharaan lapangpandang( namun hasil belum pasti( perubahan lapangpandang dan kerusakan sara" optik tidak mudah untuk diukurdan hasil e"ek yang berpusat pada pasien seperti "ungsi
penglihatan dan kebutaan
pemeliharaan "ungsi penglihatan adalah tu,uan utama
pengobatan glaukoma( hasil lapang pandang adalah ukuranyang lebih bermakna dari e"ektivitas pengobatan glau'omadaripada TI.
hanya 449 dari per'obaan termasuk dalam sampel kamimelaporkan data yang menganalisis lapang pandang
-
7/26/2019 jurding jadi
31/32
,aringan meta!analisis yang telah diakukan mendasari baha beberapastudi termasuk berisiko tinggi atau tidak ,elas terhadap bias( memilikiukuran sampel yang ke'il( memiliki aktu "ollo up yang singkat( dandigunakan TI( sebuah hasil pengganti untuk menilai e"ek pengobatan.
Temuan ini didasarkan pada sebuah studi meta!epidemiologi empirisdari :) ,aringan termasuk lebih dari 866 R/Ts
3tudi ini menampilkan ringkasan yang komprehensi" dari se,umlah besardata dan dalam kebanyakan kasus memberikan perkiraan yang lebihtepat e"ek pengobatan dari meta!analisis berpasangan yang sesuai
-
7/26/2019 jurding jadi
32/32
KE3I*$-LAN
*enemukan baha semua obat lini pertama e"ekti"
dibandingkan dengan plasebo $rostaglandin lebih e"ekti" dalam menurunkan TI pada
: bulan daripada beta!blo'ker( alpha!agonis( ataukarbonat anhidrase
Antara bimatoprost( latanoprost( dan travoprost obatyang paling e"ekti"( meskipun perbedaan dalam kelasyang lain ke'il dan mungkin tidak bermakna se'ara klinis
3ebagian besar u,i 'oba tidak mengukur( tidakmelaporkan lapang pandang atau hasil yang berpusat
pada pasien lainnya( seperti "ungsi penglihatan dankebutaan
3emua "aktor( termasuk e"ek samping( pre"erensi pasien(dan biaya( harus dipertimbangkan dalam memilih obatuntuk pasien tertentu.