![Page 1: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/1.jpg)
Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl
Dr. Murat Akova
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,
İç Hastalıkları Anabilim Dalı,
İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi
![Page 2: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/4.jpg)
Bodey GP, et al. Ann Intern Med 1966;328-340
![Page 5: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/7.jpg)
EORTC
• The International Antimicrobial TherapyCooperative Group (IATCG), 1973
• The Invasive Fungal Infection Group (IFIG),1995
• İki Grup 2004 yılında birleşti: InfectiousDisease Group (IDG)
• Grup içinde Avrupa, Kuzey Amerika veOrta Doğu’dan, >30 ülkeden iç hastalıkları,infeksiyon hastalıkları, mikrobiyoloji,onkoloji ve hematoloji uzmanları çalışıyor
![Page 8: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/8.jpg)
J.M. Andrien & R. Paulus, Centre Hospitalier Peltzer-La Tourelle, Verviers, Belgium M. Aoun, F. Crockaert, J. Gérain, J. Klastersky & F. Meunier,
Institut Jules Bordet, Bruxelles, Belgium F. Jacobs, A. Kentos & J.-P. Thys, Hôpital Universitaire Erasme, Bruxelles, Belgium Z. Berneman,
Universitair Ziekenhuis, Edegem, Belgium R. De Bock, Algemeen Ziekenhuis Middelheim, Antwerpen, Belgium A. Ferster, Hude, Bruxelles,
Belgium V. Grek, CHU Liège, Liège, Belgium J.C. Legrand, Hôpital Civil de Charleroi, Charleroi, Belgium A. Van Hoof & H. Van Landuyt, AZ Sint
Jan Brugge, Bruges, Belgium G. Bodek, Ottawa Civic Hospital, Ottawa, Canada R. Feld & H. Messner, Princess Margaret Hospital, Toronto,
Canada G. Garber, Ottawa General Hospital, Ottawa, Canada P. Hazell, Victoria General Hospital, Winnipeg, Canada R. Horn, Royal Victoria
Hospital, Montréal, Canada M. Laverdière & D. Phaneuf, Hôtel Dieu Montréal, Montréal, Canada T. Louie, Health Sc. Center of Winnipeg,
Winnipeg, Canada L. Mandell, Hamilton Civil Hospital Henderson, Hamilton, Canada G. Evans & J. Pater, Kingston General Hospital, Kingston,
Canada G. Taylor, Cross Cancer Insitute, Edmonto, Canada A. Rachlis, Sunnybrock Medical Center, Toronto, Canada S.D. Shafran, University
of Saskatchewan, Saskatoon, Canada – H. Kubesova & A. Oborilova, Masaryk University Hospital, Brno, Czech Republic J. Nikoskelainen, Turku
University Central Hospital, Turku, Finland J. Beytout, Hôtel Dieu Clermont-Ferrand / St. Vincent, Clermont-Ferrand, France J.M. Estavoyer, CHU
Besançon, Besançon, France O. Lortholary & C. Laroche, Hôpital Universitaire Avicenne, Bobigny, France W. Kern, University Hospital, Ulm,
Germany D. Nadal, Kinderspital Zürich, Zürich, Switerland B. Sievers, Zentralkrankenhaus St.-Juergen, Bremen, Germany C. Alexopoulos,
Evangelismos Hospital, Athens, Greece H. P. Bassaris & A. Skoutelis, Patras University Hospital, Patras, Greece A. Efremidis, Saint Savas
Hospital, Athens, Greece G. Petrikkos & H. Giamarellou, Laiko General Hospital, Athens, Greece B. Seitanides & M. Hatjiyanni, Metaxas Memorial
Hospital for Cancer, Pireas, Greece – M. Dan, E.Wolfson Medical Center, Holon, Israel N. Keller, E. Rubinstein & S. Segev, Chaim Sheba Medical
Center, Tel-Hashomer, Israel M. Shapiro & D. Engelhard, Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel M. Weinberger, Rabin Medical Center,
Petah-Tikva, Israel A. Boccazzi, Clinica Pedetria I, Milano, Italy A. Cajozzo & G. Quintini, Universita di Palermo, Palermo, Italy M. Carotenuto,
Haematology Dept. IRCCS, San Giovanni Rotondo, Italy L. Cudillo, Universita Torvergata , Ospedale San Eugenio, Roma, Italy D. D’Antonio,
Ospedale Civile di Pescara, Pescara, Italy A. Del Favero & F. Menichetti, Perugio Clinica Medica, Perugia, Italy A. Dinota & M. Pizzuti, Ospedale
San Carlo, Potenza, Italy F. Di Raimondo, Ospedale Ferrarroto, Catania, Italy M. Giacchino, Az. Osp. Materno Infantile OIRM S. Anna, Torino, Italy
A. Manna, Azienda Ospedaliera SS. Annunziata, Taranto, Italy M. Martelli, Policlinico Monteluce, Perugia, Italy P. Martino, Universita La
Sapienza, Roma, Italy M. Montillo, Ospedale Torrete di Ancona, Ancona, Italy F. Nobile & B. Martino, Ospedale Riuniti di Reggio Calabria, Reggio
Calabria, Italy A. Nosari, Ospedale Niguarda Ca’Granda, Milano, Italy E. Pogliani, Ospedale di Monza, Monza, Italy A. Porcellini, Department of
Hematology, Pesaro, Italy L. Resegotti, Ospedale Molinette, Torino, Italy M. Rossi, Ospedale di Monza, Monza, Italy G. rosti & P. Ricci,
Policlinico San Orsola, Bologna, italy G. Todeschini, Policlinico Borgo Roma, Verona, Italy M.T. Van Lint, R. Rosso & C. Viscoli, Istituto Nazionale
per la Ricerca sul Cancro, Genova, Italy C. Viscoli, A. Garaventa, R. Giacchino & L. Massimo, Istituto Gianina Gaslini (Oncology), Genova, Italy A.
Porcellini, Azienda Istituti Ospitalieri Cremona, Cremona, Italy R. Hemmer, Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg, Luxembourg A.
Padmos, King Faisal Specialist Hospital, Riyadh, Saudi Arabia – L. Drgona, National Cancer Institute, Bratislava, Slovak Republic V. Krcmery & P.
Pichna, St. Elisabeth's Hospital, Bratislava, Slovak Republic D. Caballero, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain A. Julia, A.
Estibalez & A. Lopez, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, Spain A. Martinez-Dalmau, Hospital Xeral de Vigo, Vigo, Spain M. Sanz, Hospital
Universitario La Fe, Valencia, Spain T. Calandra, A. Cometta, O. Marchetti & G. Zanetti, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne,
Switzerland F. Follath, Universitätsspital Zürich, Zürich, Switzerland F. Follath, University Hospital, Basel, Switzerland F. Cavalli & P.L. Togni,
Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Switzerland – A. Schaffner F. & Follath, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland H. Akan,
University of Ankara, Ibni Sina Hospital, Ankara, Turkey M. Akova, Hacettepe University Hospital,
Ankara, Turkey V. Korten, Marmara University Hospital, Istanbul, Turkey J.A. Child, Leeds General Infirmary, Leeds,
United Kingdom B. Gibson, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, United Kingdom I. Hann, Hospital for Children NHS Trust, London, United
Kingdom C.C. Kibler & H.G. Prentice, Royal Free Hospital, London, United Kingdom B. Oppenheim, Christie Hospital NHS Trust, Manchester,
United Kingdom R.L. Powles, The Royal Marsden NHS Trust, Sutton, United Kingdom A.S. Cross, University of Maryland , Marlene Stewart
Greenebaum Cancer Center, Baltimore, USA J. Gallagher, Geisinger Clinic-Cancer Center, Danville, USA A. Sugar, Providence Medical Center,
Portland, USA Sugar, Boston Medical Center, Boston, USA S. Zinner, Mount Auburn Hospital, Cambridge, USA S. Zinner, Brown Univ. R.
Williams Med. Center, Providence, USA
![Page 9: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/9.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
![Page 10: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/10.jpg)
IATG Çalışmalarında Randomize Edilen
Hastalarda Mortalite (1985-2000)
0
5
10
15
Genel mortalite İnfeksiyon mortalitesi
Çalışma V
Çalışma VIII
Çalışma IX
Çalışma XI
P=0.001
%
C. Viscoli’den alınmıştır
![Page 11: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/11.jpg)
Gram-pozitif Bakteremili Hastalarda Mortalite
0
5
10
15
20
Genel mortalite İnfeksiyon mortalitesi
Çalışma V
Çalışma VIII
Çalışma IX
Çalışma XI
Çalışma XIV
P = 0.009
%
C. Viscoli’den alınmıştır
![Page 12: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/12.jpg)
Gram-negatif Bakteremili
Hastalarda Mortalite
0
5
10
15
Genel mortalite İnfeksiyon mortalitesi
Çalışma V
Çalışma VIII
Çalışma IX
Çalışma XI
Trial XIV
P = 0.58
%
C. Viscoli’den alınmıştır
![Page 13: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/13.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
• Empirik tedavi seçenekleri
![Page 14: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/14.jpg)
Tek doz amikasin-seftriakson ile
çoklu doz seftazidim-amikasin
kıyaslanması
IATCG-EORTC Çalışma VIII
Protokol 46882 (1988-1990)
Ann. Intern. Med. 1993:119;584-93
![Page 15: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/15.jpg)
Piperasilin-tazobaktam + amikasin
ile
seftazidim + amikasin’in
febril nötropenik hastalarda
kıyaslanması
IATCG – EORTC Çalışma IX
Protokol 46911 (1991-1992)
Antimicrob Agents Chemother 39;445-52;1995
![Page 16: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/16.jpg)
Meropenem
ile
seftazidim + amikasin’in
febril nötropenik hastalarda
kıyaslanması
EORTC-IATG Çalışma IX ve GIMEMA
Protokol 46931 (1993-1994)
Antimicrob Agents Chemother 40;1108-15;1996
![Page 17: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/17.jpg)
Empirik Tedavi Çalışmalarının
Sonucu
• En az 6 farklı beta-laktam antibiyotiğin başlangıç empirik tedavide etkinliği gösterildi
• Başlangıçta anti-Gram-negative kapsama çok önemli, ancak artan direnç ve yeni antibiyotik olmaması önemli sorun
• Her merkez kendi epidemiyolojik verilerine göre başlangıç tedavisini saptamalı
• Hasta ile ilişkili faktörler tedavi belirleme açısından çok önemli
![Page 18: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/18.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
• Empirik tedavi seçenekleri
• Empirik glikopeptid kullanımı
![Page 19: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/19.jpg)
Başlangıç empirik tedavisine
vankomisin eklenmesinin etkinliği
EORTC-IATG Çalışma V
Protocol 46851 (1985-1988)
J Infect Dis 1991,163: 951-958
![Page 20: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/20.jpg)
J Infect Dis 1991;
163; 951-958
CAV=
seftazidim
amikasin
vankomisin
CA=
seftazidim
amikasin
![Page 21: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/21.jpg)
Başlangıçtaki empirik tedaviye 48-
60. saatte empirik vankomisin
eklenmesinin tedavi başarısına
etkisi
EORTC-IATG Çalışma XIV
Protokol 46971 (1998-2000)
Clin Infect Dis 2003;37:382
![Page 22: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/22.jpg)
Ateşi Süren Hastalarda Vankomisin
ve Plasebo Kıyaslaması
0
20
40
60
80
100
Ateşi düşen Yok Var Başarısız
Plasebo
Vankomisin
%
Cometta A, et al. CID 2003;37:382
P>0.5
Tedavi modifikasyonu
![Page 23: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/23.jpg)
Cometta A, et al. CID 2003;37:382
Administration of vanco
Ateşin düşme zamanı
Vankomisin başlanması Günler
Ate
şli h
asta
ları
n o
ran
ı
![Page 24: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/24.jpg)
Gram-pozitif Tedavi
Çalışmalarının Yorumu
• Başlangıçtaki empirik tedavide glikopeptid
uygulaması gereksiz
• Ateşi süren hastalarda empirik glikopeptid
ilavesi yararsız
![Page 25: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/25.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
• Empirik tedavi seçenekleri
• Empirik glikopeptid kullanımı
• Oral tedavi
![Page 26: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/26.jpg)
Febril Nötropenik Hastalarda Empirik
Tedavi Başarısını Belirleyen Faktörler
Amikasin + Seftazidim başarısızlığı
Univariate Multivariate
Değişken OR p p
Yaş 0.01
Akut lösemi 1.04 0.8 0.04
Kalıcı nötropeni 4.5 0.00001 0.0001
Hipotansiyon 14.0 0.00001 0.0001
PNL <100/mm3 1.39 0.05 0.09
Kanserin evresi 1.54 0.004 0.6
Nötropenik atak sayısı 1.71 0.01 0.13
I.v. kateter varlığı 1.99 0.07 0.12
Akova ve ark. 35. ICAAC, Abst. J31, 1995
![Page 27: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/27.jpg)
Düşük Riskli Hastalarda
Oral Tedavinin Karşılaştırmalı
Etkinliği
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
80
100
% B
aşa
rı
Oflo Pip/Karb/Kloksa
+ AmikSipro + Klinda AZM + Klinda
Malik, et al. Lancet 1992;339:1092 Rubinstein, et al. Cancer 1993;71:3640
% B
aşa
rı
n=83n=122
![Page 28: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/28.jpg)
Düşük Riskli Hastalarda
Oral Tedavi
0
20
40
60
80
100
Değişiklik (+)
Değişiklik (-)
FUO Dökümante inf.
n= 182
Malik, et al. Am J Med 1995;98:224
Hastane dışı Hastanede Hastane dışı Hastanede
![Page 29: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/29.jpg)
EORTC-IATG Çalışma XII
Protocol 46951 (1995-1997)
Düşük riskli hastalarda oral amoksisilin/klavulanat ve
siprofloksasin kombinasyonunun
iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması
N Engl J Med 1999;341:312
![Page 30: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/30.jpg)
Düşük Riskli Hastalarda Oral Tedavi ile Iv
Tedavinin Kıyaslanması
0
20
40
60
80
100
Etkinlik Bakteremi MDI CDI FUO
Oral IV
Kern WV, et al. NEJM 1999;341:312
%
![Page 31: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/31.jpg)
Ateşin Düşme Zamanı
Kern WV, et al. NEJM 1999;341:312
![Page 32: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/32.jpg)
Düşük Riskli Hastalarda Empirik
Tedavi – NIH Çalışması
0
20
40
60
80
Modifikasyonsuz başarı
Modifikasyon İlaca intolerans
Oral (n=116)
I.v. (n=116)
%
Freifeld A, et al. NEJM 1999;341:305
P<0.001
P<0.001
![Page 33: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/33.jpg)
J Clin Oncol 2000;18:3038-3051
![Page 34: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/35.jpg)
MASCC SkoruKarakteristikPuan
Hastalığın ciddiyeti
Semptom yok 5
Orta şidette 5
Ciddi 3
Hipotansiyon yok5
KOAH yok 4
Solid tümör veya fungal inf. yok 4
Dehidrasyon yok 3
Hastane dışından başvuru 3
<60 yaş hasta 2
Klastersky J, et al. J Clin Oncol 2000;18:3038
![Page 36: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/36.jpg)
EORTC-IATG Çalışma XV
Protocol 46001 (2002-2004)
Düşük riskli hastalarda oral amoksisilin/klavulanat ve
siprofloksasin kombinasyonunun
oral moksifloksasin ile kıyaslanması
![Page 37: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/37.jpg)
Oral Empirik AntibiyotikTedavi
Çalışmalarının Yorumu
• Düşük riskli hastalar oral antibiyotik(ler)le
etkin olarak tedavi edilebilirler
• Bu şekilde hastalar hastane dışında
izlenebilirler
![Page 38: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/38.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
• Empirik tedavi seçenekleri
• Empirik glikopeptid kullanımı
• Oral tedavi
• Profilaksi ve etkenlerde değişiklik
![Page 39: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/39.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarında
Bakteremi Etkenleri
0
5
10
15
20
73-78 78-80 80-83 83-86 86-88 88-90 91-92 93-94 95-97 98-00
Gram(-)
Gram(+)
EORTC Çalışmalarının yapıldığı yıllar
% B
ak
tere
mi
![Page 40: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/40.jpg)
Nötropenik Kanserli Hastalarda
İnfeksiyon Etkenleri
0
20
40
60
80
100
1986-88 1991-94 1997-2001 2005-09
Gram (-)
Gram (+)
Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi
N=34/212
N=77/1010 N=136/1132 N=474/2098
%
![Page 41: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/41.jpg)
Kanserli Hastalarda BakteremiHacettepe Universitesi Tıp Fakültesi
• Ocak 2005-Ekim 2009
– 1000 yataklı, 3. basamak üniversite hastanesi
• 2098 hastada 3703 febril nötropenik atak
– 239 yüksek riskli hastada 272 bakteremi
• AML, ALL, MDS, kök hücre alıcıları
– 189 düşük riskli hastada 202 bakteremi
• Aplastik anemi, lenfoma, KML, KLL, MM
Kara Ö, ve ark. ICAAC 2010
![Page 42: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/42.jpg)
Düşük ve Yüksek Riskli Hastalarda
Gram-negatif Bakteremi
0
10
20
30
40
50
60
70
Toplam E. coli K. pneu P. aeru Acineto Diğer
Yüksek risk
Düşük risk
% b
akte
rem
i
**
Kara Ö, ve ark. ICAAC 2010
![Page 43: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/43.jpg)
Gram (-) Bakteremi Etkenlerinin
Dağılımı
0
10
20
30
40
50
60
70
E. coli Enterobacter P.aeruginosa Klebsiella Diğer
1986-88
1991-94
1997-2001
2005-09
% G
ram
(-)
bakte
rem
i
*
* % 47,5 Acinetobacter spp.
Kara Ö, ve ark. ICAAC 2010
![Page 44: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/44.jpg)
Direnç Dağılımı
E. coli ve Klebsiella spp.
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007 2008 2009
E. coli, Q-R
E. coli, ESBL
Klebsiella, Q-R
Klebsiella, ESBL
%
Kara Ö, ve ark. ICAAC 2010
![Page 45: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/45.jpg)
Direnç DağılımıP. aeruginosa ve Acinetobacter spp.
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007 2008 2009
P. aeruginosa, Q-R
P. aeruginosa, CAZ-R
Acinetobacter, Q-R
Acinetobacter, MDR
%
Kara Ö, et al. Hacettepe University, unpublished
![Page 46: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/46.jpg)
EORTC-IATG
Kinolon Profilaksisi ve Gram-negatif
Bakteremi*
0
10
20
30
40
50
60
Kinolon profilaksisi
Almış Almamış Kin. Dirençli E. coli
55
6,19,2
3838
9,614,5
20
Çalışma XI (n=386)
Çalışma XIV (n=332)
%
Gram (-) Bakteremi
* Her iki çalışmaya da katılan 14 merkezin verileri
DeBock R, et al. ICAAC 2001, abst. L-773
![Page 47: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/47.jpg)
Epidemiyoloji Çalışmalarının
Yorumu• Gram-negatif bakteriler yeniden baskın
bakteri olmaya başlıyor
– Merkezler arası farklılık var
– Kinolon profilaksisi ile direnç arasında ilişki
var
• Empirik tedavi seçimi giderek daha
sorunlu olacak
![Page 48: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/48.jpg)
Kök Hücre Nakli Yapılan
Hastalarda Profilaksi
CDC-EBMT 2009 Önerileri
• El temizliği (AIII)
• >7 gün süreli nötropenisi beklenen hastalara
kinolon profilaksisi (B1)
– Kök hücre infüzyonu sırasında başlanır
– Nötropeni düzelince sonlandırılır
– Lokal direnç epidemiyolojisi dikkate alınmalı ve
profilaksi süresince direnç gelişimi izlenmeli
• Anti-gram (+) ajan eklemek gereksiz (DIII)
– Özellikle glikopeptidler bu amaçla kullanılmamalı
Engelhard D, Akova M, Boeckh MJ, et al. Bone Marrow Transplantation 2009;44:467
![Page 49: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/49.jpg)
EORTC-IATG Çalışmalarının
Katkıları
• Febril nötropenik hastalarda
mortalite
• Empirik tedavi seçenekleri
• Empirik glikopeptid kullanımı
• Oral tedavi
• Profilaksi ve etkenlerde değişiklik
• Sekonder infeksiyonlar
![Page 50: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/50.jpg)
Sekonder İnfeksiyonlar
Tanım
• Başlangıç değerlendirmesinde
olmayan
– Ya antibiyotik tedavisi sırasında
– Ya da antibiyotiklerin kesilmesini
takiben bir hafta içinde gelişen ateş
atağı veya infeksiyon
IATG - EORTC
![Page 51: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/51.jpg)
Sekonder İnfeksiyonlar
IATG-EORTC
• Çalışma popülasyonu
– IX ve XI no.lu çalışmalar
– Randomize hasta sayısı 1971
– İlk FEN atağı 1720
– Empirik tedaviye yanıt 836
– Sekonder infeksiyon 129 (%15)
– FUO dışı sekonder inf. 90 (%11)
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 52: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/52.jpg)
Sekonder İnfeksiyonların Dağılımı
30%
30%
11%
20%9%
FUO (n=39)
CDI (n=39)
Bakteremi (n=14)
MDI (n=26)
Viral inf. (n=11)
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 53: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/53.jpg)
İzole Edilen Mikroorganizmalar
(n=50)
50%
8%
42%
Gram (+)
Gram (-)
Fungus
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 54: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/54.jpg)
“Multivariate” Risk Faktörleri
Değişken OR pRandomizasyonda (n=836)
>16 yaş 3.13 <.001
Akut lösemi, 1. indüksiyon 3.62 <.001
İ.v. kateter 2.38 .003
4. günde (n=822)
>16 yaş 3.46 <.001
Akut lösemi, 1. indüksiyon 3.62 <.001
İ.v. kateter 2.38 .04
Nötrofil <100 mm3 2.72 <.001
MDI veya FUO tanısı 2.56 .001
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 55: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/55.jpg)
Sekonder İnfeksiyon Gelişme Zamanı
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 56: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/56.jpg)
30. Günde Mortalite
Sekonder İnfeksiyon
Var Yok
n=129 n=707
30. günde sağkalım 122 697
İnfeksiyona bağlı ölüm 4 2
Diğer nedenle ölüm 3 8
Ölüm oranı (%) 5.4 1.4
p <.01
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 57: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/57.jpg)
Sonuç
• >16 yaş hastalarda aşağıdaki durumların varlığında sekonder infeksiyon gelişme riski yüksek:– Akut lösemi
– i.v. kateter
– Ciddi ve kalıcı (<100) nötropeni
– 4. günde FUO veya MDI tanısı
• Gram (+) bakteriler ve funguslar en sık etkenler
• Risk faktörlerini taşıyan hastalara daha yakın izlem gerekebilir
Akova M, et al. Clin Infect Dis 2005;40:239
![Page 58: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/60.jpg)
EORTC-IFIG Çalışmalarının Katkıları
• Kandidemi etkenlerinde değişim
![Page 61: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/61.jpg)
EORTC/IFICG
Kandidemi Sürveyansı-1996
Brussels
Antwerp
Gent
Yvoir
Verviers
Paris
Grenoble
Nice
Strasbourg
Lyon
Nantes
London
Edinburgh
Glasgow
Luxembourg
Rome
Genova
Turin
Verona
Milan
StockholmRotterdam
Nijmegen
Lausanne
Bratislava
Zagreb
Riyadh
Jerusalem
Viscoli C, et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1071
![Page 62: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/62.jpg)
Nötropeni Sırasında KandidemiAltta yatan hastalığa göre dağılım
0
20
40
60
80
100
Solid tümör Hematolojik kanser
Diğer non-albicans spp.
C. krusei
C. glabrata
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. albicans
Non-albicans spp.
C. albicans
Hasta
sayıs
ı (%
)
Viscoli C, et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1071
N=249
![Page 63: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/63.jpg)
Nötropeni Sırasında KandidemiProfilaksinin etkisi
0
20
40
60
80
100
Toplam Yok Var Hematolojik
kanser
Diğer non-albicans spp.
C. krusei
C. glabrata
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. albicans
Non-albicans spp.
C. albicans
Ha
sta
say
ısı
(%)
Solid tümör
Viscoli C, et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1071
Profilaksi
![Page 64: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/64.jpg)
Hacettepe 2000 - 2009
Kandidemi Etkenleri
n=530
%
S. Arıkan’dan alınmıştır
![Page 65: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/65.jpg)
Non-albicans Candida Türlerinin
DağılımıHacettepe 2000-2009
%
S. Arıkan’dan alınmıştır
![Page 66: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/66.jpg)
EORTC-IFIG Çalışmalarının Katkıları
• Kandidemi etkenlerinde değişim
• Kanser hastalarında fungal
infeksiyonların tanımı
![Page 67: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/68.jpg)
Clin Infect Dis 2002; 34:7–14
![Page 69: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/69.jpg)
Konak
faktörleri
Klinik
bulgular
Mikoloji
Histoloji
Fungal İnfeksiyon Tanımı
Ascioglu S, et al. Clin Infect Dis 2002; Dis 34; 7-14
![Page 70: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/70.jpg)
EORTC-IFIG Çalışmalarının Katkıları
• Kandidemi etkenlerinde değişim
• Kanser hastalarında fungal
infeksiyonların tanımı
• İnvaziv fungal infeksiyonların tedavisi
![Page 71: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/71.jpg)
Hematolojik Kanserli Hastalarda
İnvaziv Fungal İnfeksiyonların Sıklığı
Pagano L, et al. Haematologica 2006;91:1068
Aspergillus spp. Other Molds Candida spp.
Other Yeasts All Fungal Agents
n=538 IFI
![Page 72: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/72.jpg)
veGlobal Aspergillus Study Group
İnvaziv Aspergillozun Primer
Tedavisinde Vorikonazol ile
Amphoterisin B’nin Kıyaslanması
Herbrecht R, et al. N Engl J Med. 2002;347:408-15
![Page 73: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/73.jpg)
N Engl J Med 1999;340:764-771
![Page 74: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/77.jpg)
Kılavuzlar ve Günlük Uygulama
Ben de Pauw’dan alınmıştır.
![Page 78: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/78.jpg)
Clin Infect Dis 2002; 34:730–51
![Page 79: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/79.jpg)
Clin Infect Dis 2008; 46:327–60
![Page 80: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/80.jpg)
Clin Infect Dis 2009; 48:503–35
![Page 81: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/83.jpg)
• 30 Eylül-1 Ekim 2005, Nice
• 24 ülke, 56 merkezden davetli temsilci
• Kılavuz başlıkları– Aminoglikozid kullanımı
– Glikopeptid kullanımı
– Kinolon profilaksisi
– Empirik antifungal tedavi
– Antifungal profilaksi
– İnvaziv aspergillus ve kandidiyazis tedavisi
![Page 84: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/84.jpg)
Turkey 1
Finland 1
England 3
Norway 1
Sweden 2
Germany 5
Holland 2
Denmark 1Ireland 2
Switzerland 3Luxemburg 1Belgium 5
Israil 3
Spain 3
France 7
Italy 6
Portugal 1
Slovenia 1
Crotia 1
Greece 1
Hungary 3
Austria 1 Slovakia 1
Chezch Rep. 1
![Page 85: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/89.jpg)
ESCMID Study Group for
Infections in Compromised Hosts
(ESGICH)
• Kasım 2010’da kuruldu
– 11 Avrupa ülkesinden 50 kurucu üye
• Başkan: Claudio Viscoli, İtalya
• Başkan yrd.: Jose M. Aguado, İspanya
• Sekreter: Murat Akova, Türkiye
• Muhasip: Oriol Manuel, İsviçre
![Page 90: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Kanser ve İnfeksiyon: Türkiye’de ve Dünyada Son 50 Yıl · siprofloksasin kombinasyonunun iv seftriakson-amikasin ile kıyaslanması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5e0c8a5215258800de1e3b01/html5/thumbnails/99.jpg)
1960
2010
50 Yılda Çok Şey Değişti…
1966