Download - kebijakan sistem rujukan.pptx
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNGBIDANG BINA YANKES
Pembinaan Pelayanan Klinik Utama
SISTEM RUJUKAN DI KOTA BANDUNG
SistematikaLATAR
BELAKANGDASAR
HUKUM
ANALISA SITUASI &
PERMASALAHAN
KEBIJAKAN DAN STARTEGI
RUANG LINGKUP
UPAYA PENATAAN
2
I.LATAR BELAKANG
SISTEM RUJUKAN BELUM TERSTRUKTUR
RSUD & RSKD & RSHS
MENJADI PUSKESMAS
RAKSASA
BELUM TERKENDALI
AKSES DAN MUTU YANKES
PEMBIAYAAN KESEHATAN MENINGKAT
3
4
ISUE STRATEGIS
SISTIM RUJUKAN YANG
TERSTRUKTUR (2014)
PASAR GLOBAL (2015)
PENCAPAIAN MDGS 2015
JAMINAN KESEHATAN
SEMESTA NASIONAL (2014)
5
Kesiapan Pemberi Pelayanan ( Supply side )
Bumerang ! Keseimbangan demand side dan Supply side.
Khususnya kecukupan TT RS Kecukupan SDM : dokter, dokter spesialis,dokter
subspesialia
Lokasi Rumah Sakit Tidak Merata
6
II. DASAR HUKUM• UU No 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran• UU No 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen• UU No 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah• UU No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan• UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit• PP No 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
• PERDA Kt Bandung No. 10 Th 2009 TTG SKKB• KEPMENKES NO.128 Th.2004 Tentang Kebijakan Operasional Puskesmas• PERMENKES No.741 Th.2008 Tentang SPM Bidang Kesehatan• KEPMENKES NO.922 Th. 2008 Tentang Pembagian Urusan Pemerintah
Bidang Kesehatan• PERMENKES NO.374 Th.2009 TTG Sistem Kesehatan Nasional• PERMENKES NO 001 Th. 2012 Tentang Rujukan Perseorangan
7
Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 10 Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Kota Bandung , Pasal 17 :
(1) “Pelayanan kesehatan rujukan dilaksanakan oleh pemerintah, masyarakat dan swasta, antara lain dalam bentuk rumah sakit, praktik dokter spesialis, praktik dokter gigi spesialis, klinik spesialis, balai pengobatan penyakit paru, balai kesehatan mata dan balai kesehatan jiwa”.
8
TktRujukanLanjutan
4. Tingkat kedua fasilitas pelayanan
KelasB/A
Rumah SakitVertikal/Provinsi/
Swasta
TktRujukanPertama
KelasD/C
Rumah SakitKab/Kota/Swasta
TktRujukanDasar
3 tingkat pertamaFasilitas Pelayanan
PuskesmasDTP/Rawat Inap
•Puskesmas•Puskesmas
Pembantu.•Polindes/Wahana
2. Tingkat masyarakat
Posyandu (kader)
1. Tingkat rumah tangga Individu /
Keluarga
9
Skema JenjangSistem Rujukan dengan Fasilitas Pelayanan
TINGKAT RUJUKAN PERTAMA DAN LANJUTAN
•15 Klinik Utama•4RS Kelas D•14RS Kelas C
Tingkat Rujukan Pertama
•9 RS Kelas B•3 RS Kelas A
Tingkat Rujukan Lanjutan
10
Rasio Ideal1:500
(SWAsembada)
Rasio Ideal1:1000
(Menurut WHO)
Rasio Ideal1:1500
(SK Menkes No. 228/Menkes/SK/III/2000)
Kebutuhan TT TOTAL 4840 2421 1614
Jumlah TT Seluruh RS4599
Kebutuhan TT Maskin 1549 774 516
Jumlah TT Kelas 3 2116
• Jumlah Penduduk Kota Bandung s/d akhir Des 2011 = 2.421.146 Jiwa (BPS)• Jumlah Penduduk sasaran Jamkesmas = 774.447 Jiwa (BPS)• Jumlah TT saat ini : 4599 TT• Jumlah TT Kelas 3 : 2116 TT
Rasio Kebutuhan TT Dalam Menghadapi Universal Coverage
B.PERMASALAHAN
INPUT
PROSES
OUTPUT
12
SECARA SISTEM
INPUTSarana, prasarana di pelayanan kesehatan bervariatif
Pelayanan Kesehatan di masing-masing strata belum memenuhi standar
Kuantitas dan kualitas tenaga pelaksana belum sesuai standar
Pembiayaan kesehatan belum memadai
13
PROSES
Sistem rujukan terstruktur belum berjalan optimal
Pembinaan manajerial dan teknis medis ke pelayanan dasar, pelayanan rujukan baik swasta maupun pemerintah oleh Dinkes Kab/Kota bersama-sama dengan Organisasi Profesi belum berjalan
14
OUTPUTBelum terpadunya sistem pencatatan dan pelaporan (Yan Dasar maupun rujukan)
Kelengkapan dan ketepatan laporan cakupan RL dan data cakupan belum terlaporkan dengan baik
Sistem Rujukan belum tertata dengan baik
15
IV.KEBIJAKAN DAN STARTEGI
17
TUJUAN SISTEM RUJUKAN
“Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang merata, komprehensif dan berkelanjutan dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan serta kepastian hukum dalam pelayanan kesehatan kepada pasien dan masyarakat.”
A.KEBIJAKAN :1.MELAKSANAKAN KEBIJAKAN,NORMA,STANDART
PROSEDUR,PEDOMAN,JUKLAK &JUKNIS YANKES DASAR,SERTA SISTEM RUJUKAN DENGAN KEMAMPUAN RUJUKAN SEKUNDER SKALA KAB/KOTA.
2. PENGELOLAAN YANKES DASAR & RUJUKAN SEKUNDER
18
LANJUTAN…
3.BIMBINGAN DAN PENGENDALIAN YANKES DASAR DAN RUJUKAN SEKUNDER
4. MONITORING DAN EVALUASI YANKES DASAR & RUJUKAN SEKUNDER
5.PELAPORAN, KOMPILASI DATA YANKES DASAR & RUJUKAN SEKUNDER
19
Sistem Rujukan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Yankes Tk.1
Yankes Tk.2
Yankes Tk. 3
UK Masyarakat UK Perorangan
Perawatan mandiri
PuskesmasPustu, Poskesdes
Praktik swastaDokter, Bidan
RS Kab/ KotaBKPM, BKMM, BKOM
Praktik SpesialisKlinik
RSUP/ RS Propinsi
Praktik Spesialis Konsultan
UK Bersumberdaya Masyarakat
PuskesmasPustu, Poskesdes
Dinkes Kab/ KotaBKPM, BKMM, BKOM, Labkesda
Kemkes/ Dinkes Propinsi
Posyandu, Dasawisma
PONED
PONEK
PONEK
21
Kebijakan PONEKKebijakan PONEK
1. RegionalisasiMinimal 1 Rumah Sakit PONEK untuk setiap Kabupaten/ Kota (didahului dengan pemetaan sesuai kebutuhan)
Siap 24 jam sehari, 7 hari seminggu
Kerjasama Dinkes dengan Rumah Sakit untuk pembinaan Puskesmas PONED, Puskesmas, RS/ Klinik, Dokter Praktik Swasta/ Bidan Praktik Swasta di sekitarnya
1/4
2. PelayananKomprehensif (multi disiplin)Paripurna (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)
22
Kebijakan PONEKKebijakan PONEK
3. Pengembangan SDMKegiatan magang (On the Job Training/ OJT)
Lokakarya PONEK
Evaluasi pasca lokakarya PONEK
1/4
4. Pengembangan Peralatan & ObatStandarisasi dan pengadaan peralatan & obat
Penyediaan Bank Darah RS (BDRS)
Penyediaan peralatan penunjang diagnostik (laboratorium & radiologik)
B.STRATEGI• OPTIMALISASI PELAKSANAAN REGULASI KESEHATAN
• OPTIMALISASI UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) & UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
• PEMBENTUKAN TIM MUTU YANKES DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG ( JUKNIS YANKES RUJUKAN, SPO RUJUKAN)
• OPTIMALISASI PEMBIAYAAN KES (JUMLAH; DIARAHKAN KEPADA UKP,UKM TERUTAMA MASYARAKAT RENTAN & MASKIN;PEMBERDAYAAN MASYARAKAT;DIKELOLA BERDAYA GUNA,TRANSPARAN,AKUNTABEL)
23
Strategi pengembangan PONEDStrategi pengembangan PONED
PedomanPedoman StandarStandar PeraturanPeraturan
Tim PONED
Pelayanan PONED Rujukan
PWS KIA Evaluasi AMP
DTPS KIBBLA Advokasi Penganggaran
Alat Obat Biaya operasionalSDM
Pengembangan Norma, Standar, Prosedur & Kriteria
Penyiapan prasarana dan sarana
Pelayanan sesuai standar
Pengendalian mutu pelayanan
Penguatan manajemen perencanaan & penganggaran
Strategi pengembangan PONEDStrategi pengembangan PONEDPuskesmas PONED dapat AKTIF apabila memenuhi syarat:
Mempunyai TIM PONED, atau minimal 1 orang Dokter dan 1 orang Bidan/Perawat yang tinggal disekitar lokasi Puskesmas PONED
Mempunyai Kit PONED yang siap pakai, suasana aseptik dan tersedia air bersih mengalir
Mempunyai Obat & Bahan Habis Pakai dalam jumlah cukup (sesuai keadaan kasus setempat)
Mempunyai biaya operasional (jasa medik, biaya rujukan, pengadaan obat & BHP)
Alat Obat Biaya operasionalSDM
26
V.RUANG LINGKUP & PENGERTIAN
Pengertian Sistem RujukanSuatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas & pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal.
PASAL 3 ,PERMENKES NO.001 TAHUN 2012 TTG SISTEM RUJUKAN YANKES PERORANGAN
RUANG LINGKUP RUJUKAN SKALA KOTA BANDUNG
• STRATA PERTAMA UKP TKT DASAR
• STRATA KEDUA UKP TKT LANJUTAN
UKP
• STRATA PERTAMAUKM TKT DASAR
• STRATA KEDUAUKM TKT LANJUTAN
UKM27
Jenis RujukanRUJUKAN
MEDIK (Perorangan)
Pasien
Ilmu Pengetahuan
Bahan Pemeriksaan/ Spesimen Laboratorium
KESEHATAN (Masyarakat)Tenaga(mis. bantuan ahli utk lidik KLB,
hukum kesehatan, edukasi kesehatan)
Sarana(mis. peminjaman alat fogging, lab. kes, audio-
visual, vaksin)
Operasional(mis. UKS, UKK, UKJ, pemeriksaan sample air
bersih, keracunan massal)
28
MEKANISME SISTEM RUJUKAN
• TATA CARA RUJUKAN VERTICAL & RUJUKAN HORISONTAL UKP , UKM SPO
• ALUR RUJUKAN • SYARAT RUJUKAN• KEWAJIBAN FASILITAS YANKES RUJUKAN• PENANGGUNG JAWAB RUJUKAN • KETENAGAAN• INFORMASI DAN KOMUNIKASI• PEMBIAYAAN• MONEVPEMBINAAN & PENGAWASAN
29
UPAYA PENATAAN
30
Sistem rujukan sudah dimulai dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Bandung sejak tahun 2008 .
2009 : pemetaan area rujukan antara puskesmas dan Rumah sakit
2010 :Penguatan SP2RS Prog KIA di RS;Penanganan pasca rawat gizi buruk;Pelatihan APN & Manajemen PONED, Pembinaan RSSIB
31
UPAYA YG SUDAH DILAKUKAN
2011 : Sos Pedoman penyusunan SPO; Monev Faskes Rujukan;Pembinaan kualitas RSSIB(PONEK) & HDL;Pembentukan TIM AMP Kt Bdg;Workshop Sistem
Rujukan,Pembentukan Tim Jamu DINKES,Pembinaan SPM RS
32
•Restrukturisasi pelayanan kesehatan•Penyusunan regulasi sistem rujukan •Mapping Fasilitas , SDM, sarpras ( Alkes, Obat) yankes rukujan •Pengaturan alur pembinaan yankes rujukan •Memperkuat penerapan SOP rujukan diberbagai jenjang•Menata model rujukan UKP n UKM ( Khusus 5 Kecamatan )•Koordinasi n Fasilitasi sistem rujukan dg Organisasi Profesi , Asosiasi Perumah Sakitan ”Neonatal,Maternal Networking”•Penataan Sistem Pelayanan Gawat Darurat Terpadu Tkt Kota Bandung•Koordinasi Yankes Rujukan : Lintas Program ,Lintas Sektor, Lintas Batas .
2012 -2013
33
WILAYAH BINAAN /JEJARING RUJUKAN RUMAH SAKIT KOTA BANDUNG
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas Puskesmas Kecamatan
Salamun
1. Sukarasa 1. Ledeng Sukasari
2. Karangsetra
3. Sarijadi
2. Ciumbuleuit 4. Cipaku Cidadap
1. Advent
2. RSIA Hermina
3. Melinda Hospital
1. Sukajadi 1. Sukawarna Sukajadi
2. Pasirkaliki Cicendo
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas
Puskesmas Kecamatan
1. Santosa Bandung International Hospital
2. Rajawali
3. Kebonjati
1. Garuda 1. Babatan Andir
2. Cibuntu 2. Cijerah Bandung Kulon
3. Cigondewah
1. Santo Borromeus
2. Sariningsih
3. Bungsu
4. RSIA Limijati
5. RSB. Emma
Poeradiredja
1. Puter 1. Dago Coblong
2. Sekeloa
3. Cikutra Lama
2. Salam 4. Tamansari Bandung Wetan
3.Tamblong 5. Balaikota Sumur Bandung
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas Puskesmas Kecamatan
1. Santo Yusup
2. Pindad
3. Hermina Arcamanik
1. Neglasari Cibeunying Kaler
2. Padasuka 1. Pasirlayung Cibeunying Kidul
3. Babakan Sari 2. Babakan Surabaya Kiaracondong
4. Ibrahim Aji 3. Gumuruh Batununggal
4. Ahmad Yani
Muhammadiyah 1. Talagabodas 1. Suryalaya Lengkong
2. Cijagra Lama
3. Cijagra Baru
2. Pasundan 4. MochA.Ramdhan Regol
5.Pasirluyu
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas Puskesmas Kecamatan
1. Immanuel
2. Sartika Asih
3. RSKIA Kota Bandung
1. Pagarsih 1. Astanaanyar Astanaanyar
2. Liogenteng
3. Pelindung Hewan
2. Kopo Bojongloa Kidul
3. Cetarip 4. Sukapakir Bojongloa Kaler
4. Caringin 5. Cibolerang Babakan Ciparay
6. Sukahaji
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas Puskesmas Kecamatan
RSUD Kota Bandung 1. Griya Antapani 1. Antapani Antapani
2. Jajaway
2. Sindangjaya 3. Jatihandap Mandalajati
4. Mandalamekar
5. Pamulang
6. Girimande
3. Arcamanik Arcamanik
4. Ujungberung Indah Ujungberung
5. Cinambo Cinambo
6. Cibiru 7. Cilengkrang Cibiru
8. Cipadung
RUMAH SAKIT UPT Puskesmas Puskesmas Kecamatan
Al Islam 1. Panghegar 1. Panyileukan Panyileukan
2. Riung Bandung
Gedebage
3. Cipamokolan 2. Derwati Rancasari
4. Margahayu Raya
3. Sekejati Buahbatu
5. Kujangsari 4. Mengger Bandung Kidul
5. Pasawahan
Self Care
Primary Care
Secondary
Tertiary
Tertiary Care
Seco
ndar
y Ca
re
Primary Care
Self Care
Unstructu
red
Structured
Rujukan - Kewenangan
Dokter Keluarga
40
PELAYANANTIDAK
OPTIMAL
PUSKESMASRAKSASA
RIBUAN
pasien
PRAKTEK SWASTARS/PUSKESMASDAERAH
RIBUAN Pasien
DOKTER KELUARGA
RS/PUSKESMASDAERAH
PRAKTEK SWASTA
PUSAT RUJUKAN
INTERVENSI 3 :
Restrukturisasi Pelayanan Kesehatan
Penyusunan Regulasi Sistem RujukanBerbagai peraturan
PERMASALAHAN
JUKNIS SISTEM RUJUKAN
PERWAL
Pengaturan Alur Rujukan
42
RS Kelas B, A
Posyandu
RSUD/ RS kelas D, C
UPT Puskesmas Puskesmas
Puskesmas Keliling
Masyarakat
Puskesmas PONED
Posbindu
INPUT PROCESS OUTPUT OUTCOME
STANDARDS IN HEALTH SERVICES.
Quality of Resources
Quality of SERVICES
Client’s Satisfaction
Quality of Community
Health
Penduduk Ibu Hamil Tercatat Asuhan AntenatalLinakes
Asuhan Nifas
Komplikasi terdeteksi
Komplikasi dirujukKomplikasi ditangani
1,10xCBRxPenduduk 100% Bumil 84% Bumil
87% ANC
87% ANC
20% Bumil
30% Komplikasi
70% Komplikasi
Penduduk Miskin
CBR Nasional (2010) = 19,8%
30%
100% Linakes
MASYARAKAT SIAGA Kewaspadaan dini kega-wat daruratan ibu & bayi
DESA/KELURAHAN
BIAYA TRANSPORTASI DARAH NOTIFIKASI
Pembinaan Pelayanan Kesehatan
TIM PEMBINA YANKES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONED KLINIK UTAMAPUSKESMAS
RW SiagaPosyandu Klinik PratamaPosbindu DR
PRAKTEKBPS
RS D,C,B,A
TERIMA KASIH
47
WUJUDKAN SISTEM RUJUKAN KOTA BANDUNG TERBAIK DI JABAR !!!