Download - Kirjaaminen sote-rajapinnalla
KIRJAAMINENSOSIAALI- JA
TERVEYDENHUOLLONRAJAPINNALLA
Luonnos
Eivielähyväksyttyviralliseksikirjaamisvalmennusmateriaaliksi
2
• Sosiaali- jaterveydenhuollonrajapinta
• Sosiaali- jaterveydenhuollontietojenkäsittely
• Sosiaalihuollonasiakastietojenkäsittelysosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla:esimerkkejä
SISÄLTÖ
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
3
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONRAJAPINTA
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
4
Rajapinta?!?
Rajapinnassatehdään
monialaistayhteistyötä
asiakkaankanssa,asiakkaanparhaaksi…
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
5
• Suomenkielessärajapinnallavoidaanviitatakahteenerikäsitteeseen
• Tekninenrajapinta(interface)• Tietotekniikassakäytettymääritelmä
• Tekninenrajapintamahdollistaakeskusteluneriohjelmienvälillä,elisenettäohjelmatvoivatvaihtaatietojajapyyntöjäkeskenään
• Toiminnallinenrajapinta(boundary)• Käytetäänkunpuhutaanorganisaatioidenvälisestäyhteistyöstä• Toiminnallisessarajapinnassa onkysesiitä,miten erilaisettoimijattoimivat
suhteessatoisiinsajamuodostavatvuorovaikutussuhteitakeskenään
• Toiminnallisessarajapinnassakumppanuusonedellytyksenävuorovaikutukselle
RAJAPINTAKÄSITTEENÄ
(ks.Virtanen&Stenvall2014;Nylander2014)
Tässäosiossakeskitymme
toiminnalliseenrajapintaan
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
6
• Sosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnallaviitataanpalveluihin,joissatoimijatmäärittelevätyhdessäyhteistenasiakkaidensaasiakkuuteen liittyviätehtäviä,tehtäväjakoasekävastuualueita‣ Työntekijöidentekemärajatyökorostuuerityisestiasiakkaanollessasiirtymäkohdassa,kutentämänvaihtaessayhdenpalvelunparistatoisenpalvelunpiiriin(Kiuru&Metteri 2014)
• Rajapintatyöskentelylisääntyysosiaali- jaterveydenhuollonintegraationmyötä
• Tiedonkäsittelynnäkökulmastarajapintatyöskentelynhaasteenaonasiakas- japotilastietojenerottelu
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONRAJAPINNAT
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
7
SOSIAALIHUOLLONASIAKAS- JAPOTILASTIEDOTJATERVEYDENHUOLLONPOTILASTIEDOT
• Terveydenhuollossasyntyyterveydenhuollonpotilastietoja‣ TallennetaanKanta-palvelujenpotilastiedonarkistoon
• Sosiaalihuollossatarjottavissapalveluissasyntyysosiaalihuollonasiakastietoja
• Sosiaalihuollossavoisyntyämyöspotilastietoja,mutta‣ niitäeitoistaiseksitallenneta(saatallentaa)potilastiedonarkistoon‣ neeivätkuulusairaanhoitopiirinkunnallisenterveydenhoidonyhteisrekisteriin
• Sosiaalihuollonpotilastiedottuleeerottaaasiakastiedoistajasäilyttääomanaosarekisterinäänsosiaalihuollonasiakasrekisterissä
LUONNOSKirjaaminen sosiaali- jaterveydenhuollon rajapinnalla
(THL2013,Tietosuojavaltuutettu2009)
8
TERVEYDENHUOLLONVAISOSIAALIHUOLLONPOTILASTIETOA?• Terveydenhuollonammattihenkilövoikirjatasekäterveydenhuollonpotilastietoa,ettäsosiaalihuollonpotilastietoa
• Ammattihenkilöntyönantajajayksikkö,jossaterveydenhuollontoimenpiteitätoteutetaan,vaikuttavatsiihenmihinrekisteriinpotilasasiakirjattallennetaan‣ Rekisterimääräytyysenmukaan,osallistuukoterveydenhuollonammattihenkilöpalveluntoteutukseensosiaalihuollonvaiterveydenhuollontoimintayksiköntyöntekijänä
‣ Siltäosinkunterveydenhuollonammattihenkilötyöskenteleemuissakuinpotilaantutkimukseenjahoitoonliittyvissätehtävissä,työnperusteellatehtävätmerkinnäteivätolepotilastietoja,vaansosiaalihuollonasiakastietoja
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(THL2013)
9
SOSIAALIHUOLLOSSA SYNTYVÄTPOTILASTIEDOT• Sosiaalihuolloneripalvelutehtävissäjasosiaalipalveluissatyöskentelevätterveydenhuollonammattihenkilöttuottavattyössäänsosiaalihuollonpotilastietoa, josheantavattutkimustataihoitoa
• Sosiaalihuollonpotilastietoihinsovelletaanseuraaviasäännöksiä:‣ Sosiaalihuollonyksikössäsosiaalihuollonasiakastietojajapotilastietojatuleetallettaa
rekisteriinsiten,ettätiedetään,mitkätiedotovatasiakastietojajamitkäpotilastietoja
‣ Erottelutäytyytehdä,jottapystytäännoudattamaanasiakastiedoillejapotilastiedoillesäädettyjäerilaisiasäännöksiäkoskientietojentallettamista,salassapitoa,luovuttamistajasäilyttämistä
‣ Erotteluontärkeäämyöskäyttöoikeuksienmyöntämisenkannalta,koskapotilastiedotmuodostavatsosiaalihuollonrekisterinsäomanosionsa
‣ Terveydenhuollonpotilasrekisteriineitallennetasosiaalihuollonrekisteriinkuuluviaasiakas-/potilastietojataipäinvastoin
‣ Tietojenrekisterinpitäjänätoimiisosiaalihuollostavastaavatoimielintaiyksityinensosiaalihuollonpalvelujenantaja(mikälipalvelujaannetaanasiakkaankanssatehtyynsopimukseenperustuen)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(THL2013)
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONASIAKAS- JAPOTILASTIETOJEN LUOVUTUS
Sosiaalihuollonasiakasrekisteri
Rekisterinpitäjäsosiaalihuollostavastaavatoimielin
Sosiaali-huollonasiakas-tiedot
Sosiaali-huollon
potilastiedotàeivätsiirryPotilastiedonarkistoon
TerveydenhuollonpotilasrekisteriRekisterinpitäjä
terveydenhuollostavastaavatoimielin
Terveydenhuollonpotilastiedot
POTILASTIEDONARKISTO
(terveydenhuolto)
Terveyden-huollon
ammattihen-kilö
LAKIPOTILAANASEMASTAJAOIKEUKSISTA,POTILAS-
ASIAKIRJAASETUS
SOSIAALI-HUOLLONASIAKAS-
ASIAKIRJALAKI
SOSIAALIHUOLTO TERVEYDENHUOLTO
Suostumustietojenluovutukseentarvitaan
Avustavahenkilö
Sosiaali-huollon
ammattihen-kilö
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
Terveydenhuollonammattihenkilö
11
OHJAAVALAINSÄÄDÄNTÖ• Lakisosiaalihuollonasiakasasiakirjoista
(2015/254,7§,8§): sosiaali- jaterveydenhuollonasiakastietojenkirjaaminensosiaalihuollontoimintayksikönsisäisessäyhteistyössäja asiakastietojenkirjaamisestaorganisaatioidenvälisessämonialaisessayhteistyössä
• Sosiaalihuoltolaki (2014/1301,41§):monialainenyhteistyö
• Lakisosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista (2000/892):asiakassuhteenluottamuksellisuus,asiakkaanoikeushyväänpalveluunjakohteluunsosiaalihuollossa
• Sosiaali- jaterveysministeriönasetuspotilasasiakirjoista(2009/298):potilastietojenkäsittely
• Terveydenhuoltolaki (2010/1326,32§,33§): sosiaali- jaterveydenhuollonsekäperusterveydenhoidonjaerikoissairaanhoidonyhteistyö
• Lakipotilaanasemastajaoikeuksista(1992/785):potilaanoikeudetjapotilasasiakirjat
• Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(2012/980,4§,10§)velvoittaakunnaneritoimialojatoimimaanyhteistyössäikääntyneidenhenkilöidenhyvinvoinnin,terveyden,toimintakyvynjaitsenäisensuoriutumisentukemiseksi. Ikääntyneenhenkilönpalveluntarpeidenselvittämisestävastaavantyöntekijänontehtäväyhteistyötäeriammattiryhmienkanssaikääntyneentarpeidenmukaisesti(15§).
• Päihdehuoltolaissa (1986/41)säädetäänmm.päihdehuollonjärjestämisestä• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
12
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONTIETOJENKÄSITTELY
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
13
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONTIETOJENKÄSITTELYNHAASTEITA• Sosiaali- jaterveydenhuollossakirjaamistamäärittääerilainsäädäntö
• Käytössäolevatkäsitteeteroavattoisistaan
‣ Esimerkiksiasiakaspotilas
• Integroitujasosiaali- jaterveyspalvelujaeiolevielämääritelty
‣ Toimivienhoitoketjujenluominenjapalveluidenliittäminenaidostiyhteenonmahdollistavastasilloinkunsähköisentiedonhallinnanrakennemahdollistaaasiakas- jatoimintatietojenyhdistämisen(Markkanen&Puro2011)
• Sosiaali- jaterveysalantiedonhallinnassaeiolemääriteltysote-palveluitajaniihinliittyviäasiakirjoja
‣ Esimerkiksipalveluohjaus,hoito- japalvelusuunnitelma
• Mitälaajempijamonipuolisempiasiakkaanpalveluntarve,sitähaastavampaaonasiakkaankokonaistilanteenhahmottaminen,palvelujenyhteensovittaminenjaasiakastietojenkäsittely
‣ Palveluohjauksen/asiakasohjauksenroolijamerkityskorostuu
‣ Kotihoidonorganisoimisessaonerilaisiakäytäntöjäjatoimintatapoja,koskayhtenäinenohjeistuspuuttuu
‣ Sosiaalihuollonasiakastiedonjasosiaalihuollonpotilastiedonrajaonuseinhäilyvä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
14LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
SOSIAALIHUOLLONASIAKASASIAKIRJALAINKESKEISETMÄÄRITELMÄT• Asiakasonsosiaalihuoltoahakevataikäyttävähenkilöä
• Sosiaalihuolto onsosiaalihuoltolain(2014)14§:ssämainittujasosiaalipalvelujasekämainittuihinpalveluihinliittyviätoimenpiteitä,joidentarkoituksenaonedistääjaylläpitääyksityisenhenkilöntaiperheensosiaalistaturvallisuuttajatoimintakykyä
• Sosiaalihuollonasiakastietoon sellainenasiakassuhteessasaatuhenkilötieto,jokaonkirjattutaionkirjattavasosiaalihuollonasiakasasiakirjaan
• Asiakirja on viranomaisenjayksityisenjärjestämäänsosiaalihuoltoonliittyvä,viranomaisentoiminnanjulkisuudestaannetunlain5§:n1ja2momentissamainittuasiakirja,jokasisältääasiakastataimuutayksityistähenkilöäkoskeviatietoja
15
POTILAANASEMAAJAOIKEUKSIAKOSKEVANLAINKESKEISETMÄÄRITELMÄT• Potilas onterveyden- taisairaanhoitopalveluitakäyttävätaimuutenniidenkohteenaolevaahenkilö
• Terveyden- jasairaanhoitoonpotilaanterveydentilanmäärittämiseksijaterveydenpalauttamiseksitaiylläpitämiseksitehtäviätoimenpiteitä.Niitätekevätterveydenhuollonammattihenkilöttainetehdäänterveydenhuollontoimintayksikössä
• Potilasasiakirjaonpotilaanhoidonjärjestämisessäjatoteuttamisessalaadittu,käytettytaisaapunutasiakirja.Niitäovatmyösteknisettallenteet,joissaontietojapotilaanterveydentilastataimuitahenkilökohtaisiatietoja‣ Potilaslaissaonlisäksisäännöksiämm.potilastietojensalassapidostajaniidenluovuttamisenedellytyksistä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
16LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖNASETUSPOTILASASIAKIRJOISTA• Potilasasiakirja-asetusta(298/2009)sovelletaanpotilaanhoidonjärjestämisessä
jatoteuttamisessakäytettävienasiakirjojenlaatimiseensekäniidenjamuunhoitoonliittyvänmateriaalinsäilyttämiseen
• Asetustasovelletaanpotilaanasemastajaoikeuksistaannetunlain(785/1992)2§:n4.kohdassatarkoitettuihinterveydenhuollontoimintayksiköihinniidenantaessaterveyden- jasairaanhoitoa
• Asetustasovelletaanmyösterveydenhuollonammattihenkilöistäannetussalaissa(559/1994)tarkoitettuihinterveydenhuollonammattihenkilöihinheidänantaessaanterveyden- jasairaanhoitoariippumattasiitä,kenenpalveluksessaammattihenkilöontaiharjoittaakohänammattiaanitsenäisesti‣ Esimerkiksilääkäri,sairaanhoitajatailähihoitajasosiaalihuollontoimintayksikön
palveluksessa
17
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:ASIAKKUUS• Sosiaalihuollossahenkilövoiollaasiakkaanayksintaiyhdessämuidenkanssa
‣ Tulevaisuudessatietojärjestelmiltäedellytetäänmahdollisuuttaperhekohtaiseenasiakkuuteen esim.lapsiperheidenpalveluissa.
‣ Asiakkuuden yhteyteenvoidaankirjatatietojamyösmuistahenkilöistä,esim.lastensuojelussalapsionasiakas,muttamyösmuidentietojenkirjaaminenontarpeen
• Terveydenhuollossahenkilöonpotilaanaainayksin‣ Potilasasiakirjoihineikirjatamuidenhenkilöidentietoja
• Sosiaalihuollonasiakkuusalkaaammattihenkilöntietoisellapäätöksellä‣ Asiakkaattekeväthakemuksiahalutessaansosiaalipalveluita
• Terveydenhuollossaeipääsääntöisestiolevastaavaaasiakkuus-käsitettä‣ Potilaateivätteehakemuksia
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(mukaillenTHL2016)
18
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:ASIAKIRJAT• Asianhallintajahallintopäätökset
‣ Sosiaalihuollossapalveluistatehdäänhallintopäätöksiä,joihinliittyypääsääntöisestiainamuutoksenhakumahdollisuus
‣ Terveydenhuollossaeitehdähallintopäätöksiä,vaanseontosiasiallistahallintotoimintaa
• Asiakirjat‣ Sosiaalihuollossaonpaljonerilaisiaasiakirjoja.Asiakaskertomukseenkirjataanneasiat,jotkaeivättallennumuihinasiakirjoihin
‣ Terveydenhuollossaonmyöspaljoneripotilasasiakirjoja,joistasuurinosasisältyy(jatkuvaan)potilaskertomukseen.Potilasasiakirjoihineivätkuulupotilashallinnollisetasiakirjat(kutenmuistutukset,kantelut),eikäniitätallennetapotilaskertomukseen/-rekisteriin.
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(mukaillenTHL2016)
19
SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:SUOSTUMUSJAKIELTO• Sosiaalihuollossaonlaajatoikeudetsaadatietojalainsäädännönpohjalta‣ Laissasosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista(812/2000)säädetäänasiakkaantietojenantovelvollisuudestajasalassapidettävientietojenantamisestaasiakkaanhoidonjahuollonturvaamiseksi
‣ Lastensuojelulaissa(417/2007)säädetäänilmoitusvelvollisuudestalastensuojelutarpeenselvittämiseksi
‣ Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(980/2012)velvoittaaIlmoittamaaniäkkäänhenkilönpalveluntarpeesta
• Terveydenhuollossapotilasvoikieltäätietojenluovutuksenrekisterienvälillä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(mukaillenTHL2016)
”ASUMISPALVELUYKSIKKÖ”
sosiaalihuollonasiakastiedot,asumispalvelunrekisteri
Lääkäri
TIETOJENLUOVUTUSEsimerkki1:Sosiaalihuollontoimintayksiköntiloissakäytaitoimiilääkäriterveydenhuollonpalvelunantajanlukuun
Potilastietojenosarekisteri
Kaikkiasumispalveluyksiköntyöntekijätsaavatkäyttääkokorekisterintietojatyötehtävienedellyttämässälaajuudessailmansuostumusta
TERVEYDENHUOLLONYHTEISREKISTERIALUE
Erikoisairaanhoidonyksikötjaosastot
Perusterveydenhuollonyksikötjaosastot
Suostumustarvitaan
Suostumustaeitarvita
(mukaillenTHL2013)
TerveydenhuollonsosiaalityöntekijäB
TerveydenhuollonsosiaalityöntekijäA
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
”ASUMISPALVELUYKSIKKÖ”
sosiaalihuollonasiakastiedot,asumispalvelunrekisteri
TIETOJENLUOVUTUSEsimerkki2:Sosiaalihuollontoimintayksikössätoimiiterveydenhuollonammattihenkilö,jokaosallistuuasumispalvelujenantamiseen
Potilastietojenosarekisteri
Kaikkiasumispalveluyksiköntyöntekijätsaavatkäyttääkokorekisterintietojatyötehtävienedellyttämässälaajuudessailmansuostumusta
TERVEYDENHUOLLONYHTEISREKISTERIALUE
Erikoissairaanhoidonyksikötjaosastot
Perusterveydenhuollonyksikötjaosastot
Suostumustarvitaan
Suostumustaeitarvita
(mukaillenTHL2013)
Sairaanhoitaja,lääkäriym.(lääketieteellistähoitoajatutkimustakoskevattiedot)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
22
ASIAKASTIETOJENKÄSITTELYERIPALVELUTEHTÄVISSÄJASOSIAALIPALVELUISSA
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
23LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
ESIMERKKEJÄSOSIAALIPALVELUISTA,JOISSAVOISYNTYÄPOTILASTIETOJA
• Päihdehuolto:palveluasuminen,laitospalvelu
• Vammaispalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa),palveluasuminen,laitospalvelu
• Iäkkäidenpalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa),palveluasuminen,tehostettupalveluasuminen,laitospalvelu
• Lapsiperheidenpalvelut:kasvatus- japerheneuvonta• Työikäistenpalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa)• Lastensuojelu:laitospalvelu
24
PÄIHDEHUOLTO
• Päihdehuoltolain(41/1986) mukaanpäihdehuollonpalvelujenjatoimenpiteidenjärjestäminenjakehittäminenkuuluusosiaalihuollonosaltasosiaalilautakunnallejaterveydenhuollonosaltaterveyslautakunnalle
• Päihdehuoltovoikäytännössäollaorganisoituosaksisosiaali- ja/taiterveydenhuollonpalveluita.
• Päihdehuollolleontyypillistäse,ettäyksiköissätyöskenteleesekäsosiaali- ettäterveydenhuollonkoulutuksensaaneitatyöntekijöitä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(THL2013,TSV2016)
25
KIRJAAMISESIMERKKI:PÄIHDEHUOLTO
• Kalle24v.onpäihdehuollonasiakas.Hänelleonlaadittupäihdehuollonasiakassuunnitelma,jossasuunniteltuyhtenäpalvelunapäihdeklinikanpalvelut.PäihdehuollonsosiaalityöntekijäonShl:n mukainenomatyöntekijäjatyöskenteleesosiaalitoimistossa.
• Kalletapaapäihdeklinikallalääkäriä.Lääkäriontyösuhteessapäihdeklinikallejapäihdeklinikkaonsosiaalihuollontoimintayksikkö.LääkäridiagnosoiKallellekeskivaikeanmasennuksenjapäihderiippuvuudensekämäärääKallellelääkityksenjasopiisäännöllisistäseuloista,joihinkutsuupäihdeklinikansairaanhoitaja.
• Kallellaonrunsaastivaikeuksiahoitaaasioitaanjahäntoivoosaavansatukeasiihen.Kalletarvitseesosiaaliohjaustajahäntapaasäännöllisestipäihdeklinikanohjaajaa,jokaonKallentukenaeripalveluidenkäytössäjayhteensovittamisessa.
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
26
KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Päihdehuollonasiakassuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Päihdeklinikanlääkärinkirjauksetovathoitoajatutkimustakoskeviatietojaàsosiaalihuollonpotilastietoa
• Päihdeklinikansairaanhoitajankirjauksetseuloihinliittyenàsosiaalihuollonpotilastietoa
• Päihdeklinikansosiaaliohjaajankirjaukset(päihdehuollonasiakaskertomus)à sosiaalihuollonasiakastietoa‣ Sosiaaliohjauksensosiaalipalvelu
• Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
27
VAMMAISPALVELUT
• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)‣ Vammaispalvelulaillapyritäänedistämäänvammaisenhenkilönedellytyksiäelääjatoimiamuidenkanssayhdenvertaisenayhteiskunnanjäsenenä
• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)‣ Vammaispalvelulakionkehitysvammalakiinnähdenensisijainen,mikälipalvelutaitukitoimivoidaanmyöntää molempienlakienperusteella
‣ Kehitysvammaisillahenkilöilläonoikeussaadakehitysvammalainmukaisiapalveluitasilloin,josvammaispalvelulain mukaisetpalveluteivätoleriittäviätaisopivia
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
28
KEHITYSVAMMAISTENERITYISHUOLTO
• Kehitysvammaistenerityishuoltosisältyyvammaispalvelujenpalvelutehtävään
• Kehitysvammaistenerityishuollostaannetunlain(519/1977) mukaisissapalveluissavoidaankatsoa,ettäsosiaalihuollonasiakastiedotjapotilastiedotmuodostavatyhteisenkäyttötarkoituksen‣ Kyseisessäerityislaissaonsäädettysekäerityishuoltoonkuuluvan
terveydenhuollostaettäsosiaalihuollonpalveluista
‣ Tiedotovatkehitysvammahuollonrekisterissäjaosaniistäonsosiaalihuollonasiakastietoja,osapotilastietoja.
‣ Tietojavoidaansamanrekisterinpitäjänsisälläkatsoatyötehtävienedellyttämässälaajuudessa
• Kehitysvammanhuollonrekisterinpotilastietoihinsovelletaanpotilastietojakoskeviasäännöksiäjaasiakastietoihinsosiaalihuollonasiakastietojensäännöksiä
(THL2013;Tietosuojavaltuutettu2009)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
29
KIRJAAMISESIMERKKI:ERITYISHUOLTO
• 12-vuotiaslievästikehitysvammainendiabetestasairastavatyttöonvammaispalvelujenasiakas
• Tytölletehdäänlaaditaanerityishuolto-ohjelma.Erityishuolto-ohjelmaankirjataanpalveluiksineuropsykiatrisettutkimuksetsekäkotonaasumisentueksiasumisyksikönpalvelutyhdenviikonlopunkuukaudessa.
• Tytöllelaaditaanvammaispalvelujenpalvelusuunnitelma,johonkirjataantukitoimiksierityishuolto-ohjelmassamainittujenpalvelujenlisäksivanhempientuki- jaohjauskäynnitsosiaalityöntekijänluona.
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
30
KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Päätöserityishuolto-ohjelmastaàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Päätöskehitysvammaistenerityishuollonpalvelustaàsosiaalihuollonasiakastietoa‣ Tehdäänmikäliesim.erityishuoltopiiritekeetutkimukset
• Neuropsykiatristentutkimustenkirjauksetjayhteenvetoàpotilastietoa‣ Mikälitutkimuksettoteutettuterveydenhuollossaàterveydenhuollonpotilastietoa
‣ Mikälitutkimuksettoteutettuerityishuoltopiirissäàsosiaalihuollonpotilastietoa
‣ Huom.yhteenvetovoidaantallentaasosiaalihuollonasiakastietoihinShAkl 8§:nperusteella
• Asumispalveluyksikön(sosiaalihuollontoimintayksikkö)kirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa
‣ Mahdollisettutkimukseenjahoitoon(diabetes)liittyvätkirjauksetàsosiaalihuollonpotilastietoa
• Vammaispalvelujenpalvelusuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Vanhempientuki- jaohjauskäyntienkirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa(asiakaskertomus)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
31LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
IÄKKÄIDENPALVELUT
• Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(980/2012)mukaan‣ Iäkkäidenihmistensosiaaliturvakoostuupalveluistajatoimeentuloturvasta
‣ Palvelutjärjestetäänosanasosiaali- jaterveydenhuoltoa
• Ikälakimäärittää:‣ Kunnanvelvollisuudenhuolehtiaikääntyneenväestönsähyvinvoinnin,terveydenja
toimintakyvynjaitsenäisensuoriutumisentukemisesta
‣ Iäkkäidenhenkilöidentarvitsemiensosiaali- jaterveyspalvelujenturvaamisestakunnassa.Ikäihmistentarvitsemiasosiaalipalvelujaovatmuunmuassakotipalvelu,omaishoidontuki,liikkumistatukevatpalvelut,asumispalvelutjalaitoshoito
‣ Iäkkäänhenkilönpalveluntarpeidenselvittämisestäjaniihinvastaamisesta
‣ Iäkkäillehenkilöillejärjestettävienpalvelujenlaadunvarmistamisesta
32
KOTIPALVELUNJAKOTISAIRAANHOIDONYHDISTÄMINEN:KOTIHOITO• Toiminnallinenkotipalvelunjakotisairaanhoidonyhdistämineneioikeuta
saamaantietojatoisestarekisteristäilmanasianomaisensuostumustatailainsäädännöllistäperustetta
• Yhdistettyrekisterionmahdollistamuodostaa1. Asiakkaansuostumuksella,kunseontoiminnallisestiperusteltuajatarpeellista
2. Sosiaali- jaterveysministeriöonhyväksynytkunnantoteuttamaankotihoidonkokeilulakia.Kotipalvelutjakotisairaanhoitoonvoituyhdistääuudeksitehtäväalueeksielikotihoidoksisosiaali- jaterveysministeriönhyväksymissäkokeilukunnissa
‣ Kotihoidonkokeiluntoteuttamiseksisosiaalihuoltolakiin(1982)jakansanterveyslakiin(1972)lisättiinkumpaankinväliaikaisestiuusi2alukulaeillasosiaalihuoltolainväliaikaisestamuuttamisesta(2004)sekäkansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisesta
‣ Uusinlakimuutosmahdollistaakokeilunjatkamisenvuoden2018loppuun(Lakikansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisestaannetunlainvoimaantulosäännöksenmuuttamisesta(HE198/2016vpesittelyssä9.12.2016)
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(THL2013)
33
KOTIHOIDONREKISTERI
1. Yhdistetynrekisterinmuodostaminenasiakkaansuostumuksella
‣ Mikälitiedoistamuodostetaankokonaanuusiyhdistetynkotihoidonrekisteri,tuleetalletetuistatiedoistailmetä,mitkäovatsosiaalihuollonasiakastietojajamitkäpotilastietoja
‣ Potilastietoihinsovelletaanpotilastietojensäännöksiämuunmuassasalassapidosta,luovuttamisestajasäilytysajasta
‣ Sosiaalihuollonasiakastietoihinsovelletaanniitäkoskeviasäilytysaikojasekäsalassapito- jaluovutussäännöksiä
2. Kuntaonhyväksyttytoteuttamaankotihoidonkokeilulakia
‣ Kokeilulakeihinsisältyvätsäännöksetkotihoidonhenkilörekistereistäovattärkeitäkokeiluntoteuttamisessa
‣ Kotihoidonkokeilulakiatoteuttavissakunnissavoidaanmuodostaayhteinenkotihoidonrekisteriilmanasiakkaantaipotilaansuostumusta
‣ Rekisterissäonmääriteltävä,mitkätiedotovatpotilastietojajamitkäsosiaalihuollonasiakastietoja
‣ Asiakkaidenjapotilaidentiedotovatkaikkienkotihoidontyöntekijöidenkäytössä
‣ Säännöstentarkoituksenaonhelpottaayhteistyötäsosiaali- jaterveydenhuollontoimijoidenvälillä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
(ks.TSV2013)
34
KIRJAAMISESIMERKKIKOTIHOIDOSTA
• Terveyskeskuksenvuodeosastoltakotiutuva84-vuotiasyksinasuva2.tyypindiabetestä jakeskivaikeaamuistisairauttasairastavanainen,jollatodettulisäksisäännöllistähoitoavaativasäärihaava.Asiakkaallaollutaikaisemminkotipalveluntukipalvelunaateriapalvelujalääkkeetjaettudosettiinkotisairaanhoidontoimestakahdenviikonvälein.Asiakkaantytäronilmoittanuthuolehtivansaäidistäänkaksiviikkoakotiutumisenjälkeen.
• Ilmoituskotiutumisensuunnittelustajakotiutumisestakotihoitoon,asiakirjanayhteydenottososiaalihuollostavastaavaanviranomaiseen.Yhteydenotonperusteellalaaditaansosiaalihuollontarpeestatehdynilmoituksentaiyhteydenotonarvio.Arvioonkirjataankiireellisestialoitettavatpalvelutsekäpalvelutarpeenarvioinninaloitus.Palvelutarpeenarviointialoitetaanviikonkuluessakotiutumisesta.Palvelutarpeenarviointiinosallistuuasiakas,muistihoitaja,kotihoidonpalveluvastaava(sh)sekäasiakkaantytär.
• Muistihoitajatekeemuistitestinjakonsultoihoitavaageriatria.Laaditaanpalvelu-jahoitosuunnitelma,jossasovitaankotihoidonkäynnitjamyönnettävättukipalvelut.
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
35
KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIEDONEROTTELU• Yhteydenottojasenarvioàsosiaalihuollonasiakastietoa,tarvittaessamaininta
myöspotilastietoihin
• Muistihoitajanmuistitestit,geriatrinkonsultaatioàterveydenhuollonpotilastietoa
• Huom.muistihoitajajageriatrieivätolekotihoidontyöntekijöitä
• Kotihoidonpalvelu- jahoitosuunnitelma(palvelujaksojaasiakkaallesuunnitellutpalvelut)à sosiaalihuollonasiakastietoajapotilastietoa
• Suunnitelluistasäännöllisistäpalveluistajatukipalveluistatehdäänpalvelupäätös(hallintopäätös)valitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Tarvittaessaasiakasmaksunmäärittelemiseksi:tulo- jamenoselvitys,asiakasmaksulaskelma,asiakasmaksupäätösvalitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
36
KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIEDONEROTTELUPÄIVITTÄISKIRJAUKSISSA• Hoitoajatutkimustakoskevatieto,kutensäärihaavanhoito,diabeteksenhoitotasapainonseurantajalääkitysàsosiaalihuollonpotilastietoa
• Päivittäistenkäyntienkirjaaminenmuunkuinhoidonjatutkimuksenosaltaàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
37
ASUMISPALVELUT
• Sosiaalihuoltolain 21 §:n mukaan:‣ Palveluasumistajärjestetäänhenkilöille,jotkatarvitsevatsoveltuvanasunnonsekähoitoajahuolenpitoa
‣ Tehostettuapalveluasumistajärjestetäänhenkilöille,joillahoidonjahuolenpidontarveonympärivuorokautista
‣ Palveluasumisellatarkoitetaanpalveluasunnossajärjestettävääasumistajapalveluja
‣ Tehostetussapalveluasumisessapalvelujajärjestetäänasiakkaantarpeenmukaisestiympärivuorokautisesti
‣ Asumispalvelujatoteutettaessaonhuolehdittavasiitä,ettähenkilönyksityisyyttäjaoikeuttaosallistumiseenkunnioitetaanjahänsaatarpeenmukaisetkuntoutus- jaterveydenhuollonpalvelut
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
38LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
LAITOSPALVELUT
• Sosiaalihuollonlaitospalveluillatarkoitetaanhoidonjakuntouttavantoiminnanjärjestämistäjatkuvaahoitoaantavassasosiaalihuollontoimintayksikössä
• Laitospalvelujavoidaanjärjestäälyhytaikaisesti tai jatkuvasti,päivisin,öisintaiympärivuorokautisesti
• Pitkäaikainenhoitojahuolenpitovoidaantoteuttaalaitoksessavain,josseonhenkilönterveydentaiturvallisuudenkannaltaperusteltua,taikkasiihenonmuulaissaerikseensäädettyperuste
39
KIRJAAMISESIMERKKIASUMISPALVELUISTA
• Vaikeaamuistisairauttasairastava87- vuotiasmiesasuuomaishoitajanatoimivanvaimonsakanssa.Mieskäyttänytsäännöllisiäintervallihoitojaksojavaimonvapaapäivienjärjestämiseksi,lisäksikotihoidontukipalveluja.Avioparihakeemiehelletehostettuapalveluasumispaikkaa‣ Miestehnytsairaudenalkuvaiheessaedunvalvontavaltuutuksenjavaimotoimiiasioiden
hoitajana
• Palveluohjaajatekeekotikäynninjapalvelutarpeenarvioinnin‣ Palveluohjaajapyytääsuostumuksentarvittaviensosiaali- jaterveystietojenhankintaan
sekähakemuksenkäsittelyynmoniammatillisessatyöryhmässä(SAS-ryhmä).Suostumuksenantaaasiakastaihänenedustajansa,tässätapauksessaedunvalvontavaltuutettuvaimo
• HakemuskäsitelläänSAS-ryhmässä.SAS-ryhmänsuosituksestamiehellemyönnetäänpaikkatehostetussapalveluasumisyksikössä
• Miesmuuttaaasumispalveluyksikköön
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
40
KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Iäkkäidenpalvelujenhakemusà sosiaalihuollonasiakastietoa
• Kotikäynninkirjausasiakaskertomuksessajapalvelutarpeenarvioàsosiaalihuollonasiakastietoa
• SAS-ryhmänkäsittelynkirjausasiakaskertomuksessaàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Asumispalvelustatehtäväiäkkäidenpalvelupäätösàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Asiakasmaksunmäärittelemiseksi:tulo- jamenoselvitys,asiakasmaksulaskelma,asiakasmaksupäätösvalitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa
• Asumisenaikanakirjattavattiedot
‣ Palvelu- jahoitosuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoajasosiaalihuollonpotilastietoa
‣ Terveydenhuollonammattihenkilönantamatutkimustataihoitoakoskevattiedotàsosiaalihuollonpotilastietoa
‣ Muutpäivittäisetkirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa
‣ Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
41
• Sosiaalihuollonasiakastiedot
• Sosiaalihuollossasyntyvätpotilastiedot
• Terveydenhuollonpotilastiedot
Kirjaaminensosiaali- ja
terveydenhuollonrajapinnalla
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
42
ASIAKAS- JAPOTILASTIETOAMÄÄRITTÄVÄTTEKIJÄTTOIMINTA-YKSIKKÖ
REKISTERIN-PITÄJÄ
KIRJAAVA HENKILÖ OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ SYNTYVÄASIAKAS-/POTILASTIETO
KANTAPOTILASTIEDONARKISTO
SOSIAALI-HUOLLONTOIMINTA-YKSIKKÖ
Sosiaali-huollostavastaavatoimielin
Sosiaalihuollonammattihenkilö
Sosiaalihuollonasiakasasiakirjalaki
Sosiaalihuollonasiakastietoa
Ei
Avustavahenkilö
Terveydenhuollonammattihenkilö
Sosiaalihuollonasiakasasiakirjalaki,potilasasiakirja-asetus
Sosiaalihuollonpotilastietoa(asiakkaanterveydentilaa,tutkimustajahoitoakoskevatieto).Osarekisterierotettunasosiaalihuollonasiakastiedoista
Ei
Sosiaalihuollonasiakastietoa
Ei
TERVEYDEN-HUOLLONTOIMINTA-YKSIKKÖ
Terveyden-huollostavastaavatoimielin
Terveydenhuollonammattihenkilö
Lakipotilaanasemastajaoikeuksistasekäpotilasasiakirja-asetus
Terveydenhuollonpotilastietoa
Kyllä
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
43
ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENKÄSITTELYNTOIMIJAVERKOSTO:ROOLITJAVASTUU
STMLainsäädännöntulkintaja
soveltaminen
Tietosuojavaltuutetuntoimisto
Henkilötietolainsoveltaminen
THLOperKanta-palveluihinliittyvätkysymykset,toiminta- ja
tietomääritystensoveltaminen
KelaKanta-palveluidentekninentoteutus
Kansa-koulu-hankeMäärämuotoisen
kirjaamisenkäyttöönotto,toiminta- jatietomääritysten
toimeenpano
KansallisarkistoAsiakirjojen
pysyväissäilytys
KuntaliittoVanhojenasiakirjojen
säilyttäminen
Sote-organisaationrekisterinpitäjä
Asiakas- japotilastietojensäilyttäminenjakäsittely
???
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
44
LÄHTEET(1)
• Esityseduskunnallelaiksikansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisestaannetunlainvoimaantulosäännöksenmuuttamisestahttp://www.finlex.fi/fi/esitykset/he/2016/20160198
• Hänninen,Kaija(2007).Palveluohjaus:Asiakaslähtöistätäsmäpalvelua vauvastavaariin.Stakesinraportteja20/2007.Helsinki:ValopainoOy
• Kiuru,Kaisa-Elina&Metteri,Anna(2014).Mitenlastensuojelunjanuorisopsykiatrianvälinenrajarakentuupalvelujärjestelmässä?TeoksessaAnneli,Pohjola,Merja,Laitinen&Marjaana,Seppänen(toim.)Rakenteellinensosiaalityö.Kuopio:UNIpress
• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1977/19770519
• Lakisosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista(2000/812)http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2000/20000812
• Lakisosiaalihuollonasiakasasiakirjoista(2015/254)http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150254
• Lakipotilaanasemastajaoikeuksista(1992/785)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
• Lakiterveydenhuollonammattihenkilöistä (1994/559)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940559
• Lakisosiaali- jaterveydenhuollonasiakastietojensähköisestäkäsittelystä(2007/159)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070159
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
45
LÄHTEET(2)
• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1987/19870380
• MarkkanenOuti,PuroMarkku(2011)Integraatioratkaisunasosiaali- jaterveydenhuollonuudistamistarpeisiin.Raportteja31.Koske,Keski-Suomensosiaalialanosaamiskeskus.Jyväskylä:Sovatek
• NylanderOlli(2014)Avoinrajapintasote-uudistuksenIT:njatietojohtamiseneräsavainkäsitehttp://ollintuumailut.blogspot.fi/2014/07/avoin-rajapinta-sote-uudistuksen-itn-ja.html
• Päihdehuoltolaki(1986/41)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860041
• Sosiaalihuoltolaki(2014/1301)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2014/20141301
• STM(2016)Sosiaalihuoltolaki.Soveltamisopashttp://stm.fi/documents/1271139/1352015/Sosiaalihuoltolain+soveltamisopas.pdf/cb12a5c4-9bfa-4983-adf6-94ca18815f1b
• SuominenSauli,TuominenMerja(2007).Palveluohjaus- Porttiitsenäiseenelämään.Helsinki:Profami
• Tietosuojavaltuutettu(2010)Asiakas- japotilastietojenkäsittelysosiaalihuollossa.TietosuojavaltuutetunkannanottoTietosuoja- lehti1/2010
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
46
LÄHTEET(3)
• Tietosuojavaltuutettu(2009)Sosiaalihuollonasiakastietojenjapotilastietojenkäsittelystäsosiaalihuollossa.TietosuojavaltuutetunkannanottoDnro 1773/49/2009.http://www.tietosuoja.fi/text/fi/index/ratkaisut/sosiaalihuollonasiakastietojenjapotilast.html
• Tietosuojavaltuutettu(2012):Kotihoidontietojenkäsittelystä.TietosuojavaltuutetunkannanottoDnro565/41/2012http://www.tietosuoja.fi/fi/index/ratkaisut/kotihoidontietojenkasittelysta.htm
• Tietosuojavaltuutetuntoimisto(2016):Sosiaalihuollonasiakastietojenkäsittelystä.Oppaathttp://www.tietosuoja.fi/material/attachments/tietosuojavaltuutettu/tietosuojavaltuutetuntoimisto/oppaat/sS7Y8nd6n/TSV_LOGO_ARVOT_20110222162112.pdf
• Terveydenhuoltolaki(2010/1326)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326
• THL(2013).Ohjesosiaalihuollossasyntyvienpotilastietojenerottamisestaterveydenhuollonpotilasrekistereihinkuuluvistajavaltakunnalliseenpotilastiedonarkistoontallennettavistapotilastiedoista.http://www.kanta.fi/documents/12105/3494314/Ohje+sosiaalipalveluissa+syntyvien+potilastietojen+k%C3%A4sittelyst%C3%A4/312941ad-6cb6-464b-9d1a-6500d2b2dc5b
• THL(2016).SosiaalihuollonvaltakunnallistentietojärjestelmäpalvelujenratkaisuarkkitehtuuriSosiaalihuollonKanta-palvelujenI-vaiheenmäärittelyt.Versio2.0https://www.thl.fi/documents/920442/2940835/Sosiaalihuollon+ratkaisuarkkitehtuuri+2.0.pdf/b778f6ed-c647-4a45-afff-d10df2f6a9aa
• Virtanen,Petri&StenvallJari(2014).Älykäsjulkinenorganisaatio.Helsinki.TietosanomaOy
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla
47
OHO
oho
LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla