Download - Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG
![Page 1: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/1.jpg)
Kısa TROND protokolu ile aksonal uyarılabilirliğin değerlendirilmesi
Gökçen Akça, Deniz Yerdelen,Ferah Kızılay, Hilmi Uysal1)Akdeniz Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı
ANTALYA2)Başkent Üniversitesi Hastanesi, Nöroloji Kliniği
ADANA
![Page 2: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/2.jpg)
MATERYAL-METOD1) Olgular:
• Çalışmaya hiçbir yakınması olmayan ve nörolojik muayenesi normal olan 11 birey ve diabetes mellitus tanısı almış polinöropatisi olan 7 birey alınmıştır.
• Bireylere kısa TROND protokolu uygulanmıştır.• Median sinirin duysal aksonal uyarılabilirlik
parametreleri 7 normal olguda, median sinirin motor uyarılabilirlik parametreleri 16 olguda (9 normal, 7 diabetik ve polinöropatisi olan olguda ) çalışılmıştır.
![Page 3: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/3.jpg)
2) Klinik değerlendirme:• Olguların duysal yakınmaları sorgulanmıştır.• Nörolojik muayeneleri yapılmıştır.
![Page 4: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/4.jpg)
3) Elektrofizyolojik değerlendirme:• Olguların duysal ve motor ileti hızları
elektronörografi ile değerlendirilmiştir.
![Page 5: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/5.jpg)
4) Aksonal uyarılabilirliğin eşik izleme ile ( threshold tracking ) ile değerlendirilmesi :• Çalışma sırasında olgular rahat bir koltukta
oturtuldu.• Bilek iç yüzünden ekstremite ısısı elektronik
ısıölçer ile kaydedildi.• Ekstremite ısısı 32-30 derece arasında tutuldu.
![Page 6: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/6.jpg)
• Motor ve duysal aksonal uyarılabilirlik çalışması sol üst ekstremiteden yapıldı.
• Duysal çalışmada median sinir bilekten yüzeyel sabitleştirilmiş elektodlarla yapıldı.
• Katod median sinir üzerine, anod ise median sinir trasesi dışında 10 cm proksimale yerleştirildi.
• Kayıt yüzeyel ring elektrodlarla 2. parmaktan yapıldı.
![Page 7: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Toprak avuç içine yerleştirildi.• Kayıtlar laboratuarımızda kullandığımız EMG
cihazının amplifikatörü aracılığıyla analog çıktı olarak elde edildi ve bu çıktı bir kart aracılığıyla eşik izleme yöntemi ile çalışan QTRAC programının yüklendiği bilgisayara aktarıldı.
• Stimülatör aynı zamanda bu program aracılığıyla yönetildi.
![Page 8: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/8.jpg)
• Motor çalışmada ise yine median sinir bilekten yüzeyel ve disk elektrotlarla uyarıldı.
• Abductor Pollisis Brevis kasından yüzeyel elektrodlarla birleşik kas aksiyon potansiyeli kaydedildi.
• Katod APB kasının göbeğine, referans elektrod ise 3 cm distaline eklem üzerine yerleştirildi.
![Page 9: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/9.jpg)
5) Hiperventilasyon manevrası •Normal ve DM olguların kayıtları yapıldıktan sonra her olgudan ayrı ayrı kısa trond protokolü bitene kadar istemli derin hiperventilasyon yapması istendi. •Hiperventilasyonun 15. dakikasında kısa trond protokolü başlatıldı. •Hiperventilasyonun 20. dakikasında venöz kan gazı alındı. Genellikle 20. dakika, treshold elektrotonusun kayıt zamanına denk geldi. Trond protokolünün sonuna kadar hiperventilasyona devam edildi. •Hiperventilasyon öncesi ve hiperventilasyonun 20. dakikasında olguların venöz kan pH, pO2, pCO2 değerleri kaydedildi.
![Page 10: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/10.jpg)
• Hiperventilasyon öncesi ve sonrası «hiperventilasyon skoru» değerlendirildi. Buna göre
• 0=yakınma yok• 1=çok hafif duysal semptomlar• 3=orta düzeyde duysal semptomlar ve
fasikülasyon• 4=belirgin duysal bulgular ve fasikülasyon• 5=dayanılamayan duysal yakınmalar, fasikülasyon
ve karpopedal spazm
![Page 11: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/11.jpg)
SONUÇLAR
• Eşik izleme yöntemi ile 11 sağlıklı bireyde ve 7 diabetes mellitusu ve polinöropatisi olan bireyde kısa TROND protokolu uygulanmıştır.
![Page 12: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/12.jpg)
Kontrol grubunda; • Median sinirin duysal aksonal uyarılabilirlik
parametreleri çalışan 7 olgunun (4 kadın, 3 erkek) yaş ortalaması 44±17
• Median sinirin motor uyarılabilirlik parametreleri çalışılan 9 olgunun (2 kadın, 7 erkek) yaş ortalaması 49±13
![Page 13: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/13.jpg)
Hasta grubunda• Median sinirin motor uyarılabilirlik
parametreleri çalışılan 7 olgunun (2 kadın, 5 erkek) yaş ortalaması 57±6
![Page 14: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/14.jpg)
Median Motor Threshold Elektronus
![Page 15: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/19.jpg)
Median Duyu Threshold Elektrotonus
![Page 20: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/23.jpg)
-200
-100
0
100
Thre
shol
d re
duct
ion
(%)
0 100 200Delay (ms)
MotorDuyu
![Page 24: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/24.jpg)
0
100
Thre
shol
d ch
ange
(%)
10 100Interstimulus interval (ms)
MotorDuyu
![Page 25: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/25.jpg)
0
10Th
resh
old
char
ge(m
A.m
s)
-1 0 1Stimulus width (ms)
MotorDuyu
![Page 26: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/26.jpg)
Mann-Whitney U-test: Duyu Motor
Variable Median Median U p
3. Strength-duration\time 0.5385 0.432 U=9 p=0.03596*4. Rheobase (mA) 1.565 2.486 U=9 p=0.03596*5. Stimulus-response\slope 2.545 4.236 U=10 p=0.04955*6. Peak response\(mv) 2.408 3.674 U=4 p=0.0048**13. Superexcitability (%) -17.57 -22.29 U=5 p=0.00759**21. TEd(90-100ms) 52.54 44.47 U=6 p=0.01199*22. TEh(10-20ms) -82.37 -74.88 U=4 p=0.0048**26. S2 accommodation 9.726 21.73 U=0 p=0.0004***27. Accommodation half-tim 24.87(6) 40.35 U=1 p=0.0008***30. TEh(20-40ms) -99.75 -90.75 U=6 p=0.01199*34. Superexcitability at 5 -19.55 -24.06 U=7 p=0.01758*36. TEd40(Accom) 10.45 22.7 U=1 p=0.0008***
![Page 27: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/28.jpg)
0
10
Thre
shol
d ch
arge
(mA
.ms)
-1 0 1Stimulus width (ms)
Normal Kontrol
Pre HPV
Post HPV
![Page 29: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/29.jpg)
-200
-100
0
100
Thre
shol
d re
duct
ion
(%)
0 100 200Delay (ms)
Normal Kontrol
Pre HPV
Post HPV
![Page 30: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/30.jpg)
0
100
Thre
shol
d ch
ange
(%)
10 100Interstimulus interval (ms)
Normal Kontrol
Pre HPV
Post HPV
![Page 31: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/31.jpg)
0
100
Pea
k re
spon
se(%
max
)
0 100 200Stimulus (% mean threshold)
Normal Kontrol
Pre HPV
Post HPV
![Page 32: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/32.jpg)
-200
-100
0
100
Thre
shol
d re
duct
ion
(%)
0 100 200Delay (ms)
Diabetik Polinöropati
Pre HPV
Post HPV
![Page 33: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/33.jpg)
0
5
Thre
shol
d ch
arge
(mA
.ms)
-1 0 1Stimulus width (ms)
Diabetik Polinöropati
Pre HPV
Post HPV
![Page 34: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/34.jpg)
Diabetik Polinöropati
Pre HPV
Post HPV
0
100
Thre
shol
d ch
ange
(%)
10 100Interstimulus interval (ms)
![Page 35: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/35.jpg)
0
100
Pea
k re
spon
se(%
max
)
0 100 200Stimulus (% mean threshold)
Diabetik Polinöropati
Pre HPV
Post HPV
![Page 36: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/36.jpg)
0
100
Thre
shol
d ch
ange
(%)
10 100Interstimulus interval (ms)
Toparlanma Eğrisi
Pre HPV Kontrol
Pre HPV DM
![Page 37: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/37.jpg)
-200
-100
0
100
Thre
shol
d re
duct
ion
(%)
0 100 200Delay (ms)
Threshold Elektrotonus
Pre HPV Kontrol
Pre HPV DM
![Page 38: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/38.jpg)
0
10
Thre
shol
d ch
arge
(mA
.ms)
-1 0 1Stimulus width (ms)
SD zaman sabiti
Pre HPV Kontrol
Pre HPV DM
![Page 39: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/39.jpg)
Pre HPV Kontrol
Pre HPV DM
.1
1
10
Pea
k re
spon
se(m
V)
.1 1 10Stimulus current (mA)
![Page 40: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/40.jpg)
Tests of difference in means: Kontrol DM2
Unpaired t-test and Mann-Whitney U-test
12. TEd(10-20ms) 67.75+|-1.02(9) 60.06+|-1.98(7) t=3.69(14) p=0.00246**12. TEd(10-20ms) 66.97(9) 61.77(7) U=0(9,7) p=0.00017***20. TEd(40-60ms) 52.52+|-1.63(9) 43.91+|-1.35(7) t=3.898(14) p=0.00166**20. TEd(40-60ms) 51.35(9) 44.3(7) U=4(9,7) p=0.0021**21. TEd(90-100ms) 45.14+|-1.48(9) 39.29+|-2.3(7) t=2.232(14) p=0.0407*21. TEd(90-100ms) 44.47(9) 39.8(7) U=12(9,7) p=0.04178*25. TEd(peak) 67.46+|-1.22(9) 59.2+|-1.89(7) t=3.826(14) p=0.0019**34. Superexcitability at 5 -22.93+|-1.17(9) -15.98+|-2.66(7) t=2.594(14) p=0.02038*
![Page 41: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/41.jpg)
Paired t-test: Motor hpv_motor
Variable Mean difference+/-SE(n) t(df) p10. RRP (ms) 0.9087x|/1.02(8) t=4.393(7) p=0.00336**21. TEd(90-100ms) -2.156+|-0.712(9) t=3.028(8) p=0.01603*26. S2 accommodation 1.288+|-0.363(9) t=3.546(8) p=0.00754**29. Refractoriness at 2.5m -13.2+|-3.99(9) t=3.312(8) p=0.01054*
![Page 42: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/42.jpg)
Paired t-test: DM2_M_Pre DM2_M_Post
Variable Mean difference+/-SE(n) t(df) p24. TEh(overshoot) -4.971+|-1.03(4) t=4.821(3) p=0.02006*
![Page 43: Kısa TROND protokolu ile A.U.DEG](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042703/568c0da31a28ab955a8d7ddb/html5/thumbnails/43.jpg)