KONTRACEPCIJA U POSEBNIM MEDICINSKIM STANJIMA
mr.sc. Miljenko Manestar dr. med.Klinika za ginekologiju i porodništvo
KBC Rijeka
3.Hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, kontracepciji i IVF-uŠibenik/Hotel Ivan/ Solaris Beach Resort 15.-17.svibnja 2014
KONTRACEPCIJA
obuhvaća sva sredstva i metode kojima se u određenom trenutku, a svakako prije implantacije blastociste zaustavljaju prirodni procesi reprodukcije.
PLANIRANJE OBITELJI
Jedno od osnovnih ljudskih prava i sloboda je
„da pojedinac sam odlučuje hoće li u spolnom odnosu u koji stupa začeti dijete, odnosno da li će se začeto dijete roditi”
PLANIRANJE OBITELJI, KONTRACEPCIJA
Prijedlog nacionalne strategije razvoja zdravstva 2012. – 2020.
60
46
30 30
15
10 8
3 2,5 2,50
10
20
30
40
50
60
NLD FRA GER CZ ITA POL HR 2011 BUG BIH RUS
60
46
30 30
15
10 8
3 2,5 2,50
10
20
30
40
50
60
NLD FRA GER CZ ITA POL HR 2011 BUG BIH RUS
RH 80 000 ♀
Broj korisnica OHK u %
Skouby S. Contraceptive use and behavior in the 21st centruy: a comprehensive study across five European countries. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2004;9:57-68 Anon. Facts in Brief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf
KONTRACEPCIJA U POSEBNIM MEDICINSKIM STANJIMA
KONTRACEPCIJADOJENJE
- 15 do 20 g - > 40 g
< 15 g
- dijabetes- migrene- hipertenzija- VTE- epilepsija- bolesti jetre- miomi- .......
- antibiotici- antifungicidi- antiepileptici- antiretrovirusni ljekovi
- korisnice s transplantiranim organima- korisnice sa srčanim oboljenjima
pušenje
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008
FSRH ( Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, UK)
etička i legalna pitanja- djevojke ispod 16 godina ispitati mogućnost mlade osobe da razumije dobivene
informacije, razlikuje dobrobiti i rizike i može izraziti svoje želje Engleska, Wales, Scotland – Fraser quidline- može i ispod16 g
Fraser guidline mlada osoba razumije savjete koje daje zdravstveni radnik nemože biti nagovorena da informira roditelje vrlo je vjerovatno da će nastaviti odnose sa ili bez zaštite mentalno zdravlje će patiti ako ne dobije zaštitu ili liječenje u najboljem interesu mlade osobe je da dobije zastitu ili
liječenje, sa ili bez savjetovanja s roditeljima
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI
Kazneni zakon od 1.siječnja 2013
KONTRACEPCIJA U PERIMENOPAUZI
Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010
KONTRACEPCIJA U PERIMENOPAUZI
Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010
KONTRACEPCIJA U PERIMENOPAUZI
Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010
Prekid kontracepcije
√ žena koja koristi nehormonsku kontracepciju može prestati
koristiti istu 1 godinu nakon zadnje menstruacije ako je starija od 50 g ili nakon 2 g ako je mlađa od 50 godina
C žene koje imaju bakreni IUD koji je stavljen nakon 40 godine,
može zadržati istu do menopauze ili dok kontracepcije nije više potrebna
√ amenoreja nije siguran indikator ovarijskog popuštanja kod
žena koje koriste vanjske hormone√
FSH nije pouzdan indikator ovarijskog popuštanja kod žena koje koriste kombinirane hormone i ako se mjere u pill free periodu
FSRH 2010
Prekid kontracepcije
√ u žena koje koriste kontraceptivne hormone, FSH može
pomoći u dijagnozi menopauze ali samo kod žena iznad 50 godina i onih koje koriste progestin only metode
√ žene iznad 50 godina koje se amenoroične i žele prekinuti
POK mogu provjeriti razinu FSH, ako je iznad 30 IU/mL mora se ponoviti nalaz za 6 tjedana, ako je i dalje iznad 30 IU/mL kontracepcija se može prekinuti nakon 1 godine
√ žene s Lng IUS postavljenim nakon 45 godine mogu koristiti
metodu do 7 godina ili ako su amenoroične do menopauze, nakon čega se može izvaditi
FSRH 2010
HNL i kontracepcija
C žene na HNL upozoriti da se ne oslanjaju na to kao
kontracepciju√
POP se može koristiti uz HNL za provođenje učinkovite kontracepcije ali HNL mora uključivati progesteron kao dodatak estrogenu
A žene s ENL mogu koristiti Lng IUS za zaštitu endometrija, kada
se koristi kao progesteronska komponenta HNL, Lng IUS mora biti promjenjen ne duže od 5 godina nakon insercije neovisno o dobi pri inserciji
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
Source: Beckman 1989
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
Family Planning – A global handbook for providers. World Health Organization, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, United States Agency for International Development. 2007
World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, Third ed.. Geneva: World Health Organization; 2004. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm Accessed 5/30/08
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
Reproductive Health Care for Women with Disabilities, ACOG, Interactive site for clinicians serving women with disabilities
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
mitovi i kontraverze o Down sy
Sexuality and Relationships Education for people with Down syndrome, Down syndrome News and Update, 2004
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
KONTRACEPCIJSKE METODE
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
kondomi
Prednost Nedostaci/ razmatranja
- štiti od SPI i trudnoće - psihička mogućnost postavljanja
- široko dostupno - diskutirati o razgovoru s partnerom
- jeftino - spoznaja o razumijevanju potrebe za suradnjom
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
POP- progestin only pill
Prednost Nedostaci
- alternativa kod KI - iregularna krvarenja
- mora se uzeti u isto vrijeme
- neki antikonvulzivi smanjuju efikasnost
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
kontracepcija koja sadrži estrogen: prednosti redovita uporaba ima visoku sigurnost zaštite kontrola ciklusa obično dobra smanjuje grčeve moguće produženje ciklusa ( produženim režimom)
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
kontracepcija koja sadrži estrogen: nedostaci
potencijalno povećan rizik za tromboemboliju
- nepokretnost povečava rizik
- flasteri 3 gen. OHKC povećavaju rizik žene s Down sy mogu imati srčane ili vaskularne
abnormalnosti koje mogu povećati rizik za emboliju OHKC može zahtijevati dnevnu superviziju uporabe
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
interakcija antikonvulziva i KOK antikonvulzivi koji smanjuju efikasnost KOK
Barbiturati
Carbamazepin
Phenytoin
Topiramate
Vigabatrin
antikonvulzivi koji ne smanjuju efikasnost KOK
Ethosuximide Tiagabine
Gapentin Valproic acid
Lamotrigine Zonisamide
Levitiracetam
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
IUD/IUS
Prednost Nedostaci
- dugotrajna reverzibilna - oprez kod ozljeđene kralježnice
metoda (5-10 g) - insercija može zahtjevati anesteziju
- LNG IUS smanjuje
krvarenje, moguća amenoreja
- ne sadrži estrogen
- netreba pomoć za dnevnu ili
mjesečnu administraciju
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
hitna kontracepcija ne zaboraviti diskutirati s pacjentom dati recept unaprijed može se koristiti kod osoba koje ne koriste redovito
hormonsku kontracepciju
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM
sterilizacija
Prednost Nedostaci
- trajna metoda - operativni rizici
- nehormonska - trajna
- razumijevanje odobrenja za žene s
mentalnom retardacijom
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
Report froma National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation,Coscia at all, Clin Trans 2009
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA
preporuke postransplantacijska i ginekološka literatura
„ reprodukcijsko savjetovanje prije transplantacije” multidisciplinarni tim dugodjelujuće reverzibilne metode „prva linija”
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
rizici trudnoće genetska transmisija
o do 25% kod obiteljske forme dilatacijske kardiomiopatijeo do 50 % autosomno dominantnih oboljenja ( Marfan sy ili
obiteljska hipertrofična kardiomiopatija...) incidenti u trudnoći
o dilatacijska kardiomiopatija ( EF< 45%) cca 40 % će doživiti neki kardijalni incident u trudnoći ( plućni edem, aritmija, moždani udar...)
o 20% fetalnih incidenata ( IUGR, prijevremeni porod, nedostašće.....
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
rizici trudnoće valvularne greške
o do 35% aritmijuo do 78-100 % plućni edemo do 35% rodit će djecu sa IUGR ili doživjeti prijevremeni porod
problem uzimanja lijekovao ACE inhibitorio angiotenzin receptor blokerio warfarin
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
nehormonska kontracepcija barijerne metode ( kondomi , dijafragma...)
o nizak trošak i dostupnosto štiti od SPI
nehormonski IUDo mali rizik iregularnog krvarenja, anemija, bol i ekspulzijuo češće kontrolirati Hb o iako postoji teoretski rizik za infektivni endokarditis AHA više
ne preporučuje profilaksu u toj populaciji sterilizacija
o nešto viši rizik zbog anestezije
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
nehormonska kontracepcija sterilizacija, IUD
o smataraju se najefektnijim metodama sa < 1% neželjenih trudnoća u 1 godini uporabe
o barijerne metode 15-32%
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
hormonska kontracepcija KHK
o slične preporuke KHK za žene s povećanim kardiovaskularnim rizikom
o može povisiti RR ( prije započinjanja dobro kontrolirana bolest...)
o > 160 LDL kod dislipidemije, promjeniti u nehormonsku metodu
o diabetes tip I i II, samo za zdrave < 35 godinao BMI > 30 preporuka nehormonska kontracepcija
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
hormonska kontracepcija KHK
o observacijske studije pokazale povećan rizik za VTE kod korisnica KHK i mali povećan rizik za infarkt miokarda posebno kod pušača
o najveći rizik je u prvoj godini i povezan je s povećanom dozom estrogena 2. generacije i novim progestagenima
4. generacijeo pacijenti s greškama na srcu su u povećanom riziku za VTE
zbog učestalog sjedećeg položaja i tromba iz dilatiranog LVo zaključno povećan rizik
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU
hormonska kontracepcija KHK
o aritmije isto povezane s estrogenima i progestagenimao estrogen: produžuje QT modificirajući kalijeve kanaleo progestageni: većina skraćuje QT, s isključenjem 4.
generacijeo retencija tekućine je uobičajena posljedica korištenja KHK i
kao takva nepoželjna kod ovih pacijentica
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU vodič za hormonsku kontracepciju u kardiovaskularnim
oboljenjima ( 2010 CDC i WHO) nema specifične preporuke za srčane greške
o uključuje pacijente s peripartalnom kardiomiopatijom ili valvularnim oboljenjima
o KHK se ne preporuča zbog retencije vode i aritmijao da POP, IUD, barijerne metode...o preporuke slične za komplicirana valvularna srčana oboljenja
( fibrilacija atrija, pulmonalna hipertenzija ili prethodni endokarditis) zbog potencijalnog povečanog rizika za trombozu kod KHK te se isti ne preporučuje
o pacijentice s nekompliciranim valvularnim srčanim oboljenjima mogu koristiti bilo koju kontracepciju, uključujući KHK
Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
dojenje definicije
o isključivo dojenje: nikakav solidan ili tekući dodatako skoro isključivo: povremeno voda, vitamini, jus...o djelomično: visoko- većina, srednje – polovina, nisko – manji
dio prehrane je dojenje
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
dojenje – ( nije potrebna u prvih 20 dana nakon poroda) dojenje i < 6 tj od poroda
o barijerne metodeo dijafragma i cervikalna kapa ne do 6 tj od poroda..involucija..o POPo od 4 tj postpartalno IUD, IUS
pitati za savjet specijalistuo prije 4tj postpartalno za IUD, IUS
ne koristitio KHKo sterilizaciju
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
dojenje dojenje 6 tj – 6 mj nakon poroda
o barijerne metodeo PO pilule, inekcije, implantio IUD, IUSo sterilizacija
pitati za savjet specijalistuo KHK
dojenje nakon 6 mjeseci od porodao sve metode se mogu koristiti
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
postpartalno i bez dojenja < 21 dana postpartalno
o samo kondomi ( dijafragme i cervikalne kape ne ...)o PO pilule, inekcije, implantio KHK nakon konzultacije sa specijalistom
ne koristitio IUD , IUS o sterilizaciju prije 6tj postpartalno
FSRH 2010
postpartalno i bez dojenja > 21 dana postpartalno
o samo kondomi ( dijafragme i cervikalne kape ne ...)o PO pilule, inekcije, implantio KHK
od 4tj postpartalnoo IUD , IUS o sterilizaciju nakon 6tj postpartalno
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
pušenje < 35 godina i puše ili > 35 godina prestale pušiti prije 12 mj
o sve metode se mogu koristitio barijerne metode mogu samostalno ili kao dodatak drugimao LAM samo ako su zadovoljeni LAM kriteriji
> 35 godina puše < 15 cigareta ili su prestale pušiti zadnjih 12 mjo sve metode osim KHK o KHK samo uz konzultaciju specijaliste
FSRH 2010
KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA
pušenje
> 35 godina puše > 15 cigaretao sve metode osim KHK o žene koje prestale pušiti prije 12 mj smanjuju rizik za
kardiovaslularna oboljenja za 50%o potrebno je 10 g za postizanje visine rizika kao nepušačice
FSRH 2010
FFPRHC Guidance (April 2005) Drug interactions with hormonal contraception
KONTRACEPCIJA S PRATEĆOM MEDIKACIJOM
FFPRHC Guidance (April 2005) Drug interactions with hormonal contraception
KONTRACEPCIJA S PRATEĆOM MEDIKACIJOM
FFPRHC Guidance (April 2005) Drug interactions with hormonal contraception
KONTRACEPCIJA S PRATEĆOM MEDIKACIJOM
FFPRHC Guidance (April 2005) Drug interactions with hormonal contraception
KONTRACEPCIJA S PRATEĆOM MEDIKACIJOM
HVALA NA PAŽNJI !HVALA NA PAŽNJI !